现场救护基础知识.ppt

淄博市职业病防治院,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Copyright Wondershare Software,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,淄博市职业病防治院,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,现场救治的概念,现场救治,也叫现场抢救或入院前急救。,它是指伤、病员在发病或受伤时，急救医护人员未赶到前或未到达医院前，利用现场的人力物力，对伤员实施的及时有效的急救措施。,现场救护的意义,危急病人送达医院或医疗急救系统到达现场都有一段,漫长的等候期。,在美国，医疗机构到达城市急救现场的时间是,3-4,分钟,。在我国上海，医疗机构到达现场时间是,10-12,分钟,。,对于一个遭受严重伤害发生心脏骤停的患者而言,(,如淹溺、电击等,),，仅有短短的,4,分钟为最佳抢救时间,。在此期间，病人一旦出现流血不止、呼吸困难甚至心跳停止等症状，超过医学上称之为“,黄金时间,”的,4-6,分钟，便会延误最佳急救时间，造成终身残疾甚至更加严重的后果。,现场救护的意义,心搏骤停的严重后果,以,秒,计算,10秒意识丧失，突然倒地。,30秒全身抽搐。,60秒自主呼吸逐渐停止。,3分钟开始出现脑水肿。,6 分钟开始出现脑细胞死亡。,8分钟“脑死亡”“植物状态”。,强调“黄金4-6分钟”,常见病伤现场救护的目的,现场救护是早期抢救伤员，开展自救互救的有效手段之一，现场救护的目的是为了挽救生命，减少伤残和痛苦，维持基本生命体征，为了进一步救治奠定基础。现场急救后还需要送到医院做进一步检查和治疗。,急救要点,在发生严重伤害或有人突然生重病的情况下在紧急呼救的同时，要特别注意以下急救要点：,a实施,快速营救,（例如从水中或火场里把受伤者拖出来）。,b一定要把伤病者放到,通风,处并进行,心脏复苏,和,人工呼吸,。,c,控制严重失血,。上止血带或压迫止血。,d对中毒或吸人有害化学剂者应给予相应的,急救措施,。,急救的进一步措施,f,执行指定的急救方案：,(1),按规定使用急救药物；,(2),根据受伤及突发病的性质、当时情况的需要及人员和材料是否便利，安排急救措施；,(3),在患者可以转到能胜任的急救者（如一名外科医生、一个医疗队、一个卫生所）处以前，者患者可以自己照顾自己以前，要对患者负责；,(4),不要企图做出任何种类的诊断或与旁观者或报告者讨论患者情况。所有上述内容，作为一名急救工人，你应该知道你的能力和水平有限，并且必须要尽一切努力，在你进行尽可能好的急救护理中，避免患者进一步受伤害。,第一部分 现场心肺复苏,基础生命支持（心肺复苏）步骤,2010心肺复苏及心血管急救指南基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。,步骤：,1）判断意识,2）识别心跳骤停,3）人工循环（Circulation）,4）开放气道（Airway）,5）人工呼吸（Breath）,心肺复苏五步骤,第一步,：首先检查病人是否还存在着知觉。如病人已失去知觉，又是呈俯卧位，则应小心地将其翻转过来。,第二步,：判断有无心跳 触摸颈动脉有无搏动,方法：触摸颈动脉搏动,一看、二听、三感觉。,心肺复苏五步骤,第三步,：人工循环（,Circulation,）,胸外心脏按压。,心肺复苏五步骤,心肺复苏五步骤,胸外心脏按压术方法：病人仰卧，救护者右手掌置于病人胸前的胸骨上，左手压在右手上，两肘伸直，有节律地垂直用力下压病人的胸骨。由于胸受力而下陷,5,厘米，一压一松使心脏被动收缩和舒张，可以促进心跳恢复，一般要求每分钟按压心脏,100,次。,救护者跪于病人胸部右侧施压，这点很重要，因为胸外心脏按压和口对口吹气需要交替进行。最好有两个人同时参加急救，其中一个人按压心脏，另一个人作口对口吹气。,单人抢救时，抢救者身体与患者肩部水平，两腿自然分开，与肩同宽，两个膝盖分别在患者的头部和胸部水平位，这样可以利于进行吹气与按压，而不用来回移动膝部。双人抢救时，两人相对，一人跪于患者头部水平负责人工呼吸，另一人跪于患者胸部水平负责胸外按压。,胸外心脏按压术,步骤,1,：沿肋弓向中间滑移,步骤,2,：胸骨与剑突交界处向上二横指,胸骨中、下,1/3,交界处,步骤,3,：一手掌根部放在按压区,胸外心脏按压,姿势,胸外心脏按压注意事项,（1）,肘关节伸直，上肢呈一直线,，双肩正对双手，以保证每次按压 的方向与胸骨垂直。,用身体的力量，而不是手臂的力量,。,（2）按压幅度为,5 cm,，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。,（3）按压频率为,100次min，按压通气为30：2。,（4）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折。,胸外心脏按压注意事项,（,5）按压与放松间隔比为,1：1,时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。,（6）在30次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置。,有效指征：,触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等,人工循环的评估,大动脉可扪及搏动,紫绀消失、皮肤转为红润,可测得血压,8.0kpa(60mmHg),以上,散大的瞳孔开始缩小,出现自主呼吸,清理口鼻头偏侧，呼吸通畅是原则。,第四步,：开放气道（,Airway,）,方法：使患者仰卧在坚固的平（地）面上，保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置,清理口鼻头偏侧，呼吸通畅是原则。,A,开放气道：正确的头部位置,仰头抬颈法,仰头举颏法,抬举下颌法,人工呼吸,第五步,：人工呼吸（Breath）,方法：,口对口鼻呼吸,面罩简易呼吸器,气管插管,口对口和简易呼吸器潮气量为7001000ml，气管插管通气一般为400,600ml,胸廓有起伏表示有效通气,；,通气频率,1012次min,；,心脏每按压,30,次，通气,2,次,面罩简易呼吸器,气管插管,B-,人工呼吸,呼吸道畅通,捏闭鼻翼下端,包住口、用力吹气,700,1100ml,，先吹两口,进行人工呼吸前应注意事项,清除病人口、鼻内的泥、痰、呕吐物等，如有,假牙,亦应取出，以免假牙脱落坠入气管。,解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩，以免胸廓受压。,仰卧人工呼吸时必须,拉出患者舌头,，以免舌头后缩阻塞呼吸。,检查患者胸、背部,有无外伤和骨折,，女性有无,身孕,，如有，应选择适当姿势，防止造成新的伤害。,除房屋倒塌或患者处于,有毒气体环境,外，一般应就地做人工呼吸，尽量少搬动。,单人现场施救时胸外心脏按压与人工呼吸的配,合,抢救现场只有一个人时，不应放弃心肺复苏术，高质量基础生命支持操作（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）是现场救护成功的关键。,在抢救过程中，每按压心脏,30,次，给予口对口吹气,2,次；每隔一分钟就要检查一次颈动脉有无跳动。,心肺复苏的步骤,怎样进行心肺复苏呢？,请看,判断意识,呼救,矫正体位,判断呼吸和脉搏,胸外按压,打开气道,人工呼吸,2025/11/1 周六,请拨打电话3788822,来点激动的,相信看了下面的教学片你会跃跃欲试，结了婚的同志，回家练习吧！,全家都学会，防患于未然，说不定你的亲人会帮你的大忙哟！,2025/11/1 周六,请拨打电话3788822,这是一个口对口人工呼吸实施心肺复苏的急救教程，不同于我们以往在书本或者科教频道看到的任何教程，这个火辣性感的教程实在让人印象深刻。不得不承认，即使学习了20多年都没学会心肺复苏的人，在反复观摩这个幻灯数次之后，估计不少人都能对教学内容了然于胸了。,口对口人工呼吸,实施心肺复苏,急救教程,2025/11/1 周六,请拨打电话3788822,1、首先检查四周环境，切勿,冒然,靠近伤者（如遭电击的伤者）；,2025/11/1 周六,请拨打电话3788822,2、接着试着叫醒伤者确认是否有意识；,立刻呼救或打电话求助；,（找个证人或帮手）,看、听、感觉伤者是否有呼吸和心跳；,2025/11/1 周六,请拨打电话3788822,3,、以两边乳头连线中央胸骨处为按压处，双臂伸直十指交叉互相翘起，以手掌掌心按压，速度为每分钟100下，压下深度4-5CM；,2025/11/1 周六,请拨打电话3788822,4,、压低额头，抬高下巴，以打开呼吸道；,2025/11/1 周六,请拨打电话3788822,5,、以食指拇指捏住伤者鼻孔，向其嘴中吹气，观察胸部有无起伏；,2025/11/1 周六,请拨打电话3788822,6、每按压30次向嘴中吹两口气，并以此为循环反复。若身边有助手，可每5个循环换人施救；,2025/11/1 周六,请拨打电话3788822,7、反复上述动作直到伤者恢复心跳，人工呼吸则要做到伤者能够自主呼吸或救护人员来到为止,（,伤者恢复心跳后应立刻停止心脏按压,）,。,2025/11/1 周六,请拨打电话3788822,第二部分,止,血,止,血,止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。,现场急救中的止血动作要快，准确而有效。,失血量估计,失血的速度和数量是影响伤员健康和生命的重要因素。健康人的总血量，约占体重的,8,，,一个成年人的总血量约为,4000,5000,毫升。平时,80,的血液在心脏和血管里循环流动着，维持正常生理功能；另外,20,的血液储存在,肝、脾,等脏器内，一旦失血或剧烈运动时，这些血液就会进入血液循环系统。,突然失血占全身血容量,20,(,约,800mL),以上时，可造成轻度休克，脉搏增快，可达每分钟,100,次；,失血,20,40,(800,1600mL),时，可造成中度休克，脉搏每分钟,100,120,次以上；,失血,40,(1600mL),以上时，可造成重度休克，脉搏细、弱，摸不清。,出血类型,1根据出血部位不同分类,(1)皮下出血,多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，形成血肿、瘀斑，可短期自愈。,(2)内出血,是深部组织和内脏损伤，血液流人组织内或体内，形成脏器血肿或积血，从外表看不见，只能根据伤员的全身或局部症状来判断，如面色苍白、吐血、腹部疼痛、便血、脉搏快而弱等来判断胃肠道等重要脏器有无出血。内出血对伤员的健康和生命威胁很大，必须密切注意。,(3)外出血,人体受到外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外。依血管损伤的种类通常将出血分成三类，可以根据出血的情况和血液的颜色来判断。,出血类型,2,、,根据血管损伤程度分类,(1)小血管损伤出血,位于体表或肢端的表浅伤口仅损伤小血管和毛细血管，出血速度慢，出血量小。损伤的小血管会很快回缩，并通过自身凝血机制形成血栓而自行凝血。这类出血只需包扎伤口即可达到止血目的。,出血类别判断动脉出血动脉血管压力较高，出血时血液自伤口向外喷射或一股一股地冒出。血液为鲜红色，速度快，量多，人在短时间内大量失血，危及生命静脉出血血液暗红色，出血时血液呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢，量中等 毛细血管出血 微小的血管出血，血液像水珠样流出或渗出，血液由鲜红变为暗红色，量少，多能自行凝固止血,出血类型,(2)中等血管损伤出血,较深、较大的伤口，肌肉断裂、碾挫，长骨干骨折，肢体离断等损伤中等动脉，呈活动性出血，出血较多，可出现休克，如救护及时一般不危及生命。采用指压、包扎止血法可达到止血目的，必要时可上止血带。,(3)大血管断裂出血,颈动脉、股动脉、腋动脉断裂出血呈喷射性，肝脾破裂、骨盆骨折出血量均大，短期内出现休克，甚至死亡。大血管损伤时指压止血是挽救伤员生命的关键措施，可以结合包扎止血法止血。现场急救的同时要紧急呼叫EMS并特别说明伤势。,失血症状,无论是外出血还是内出血，失血量较多时，伤员,面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足发凉、软弱无力、呼吸紧迫、心慌气短，检查时，脉快而弱以至摸不到，血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。,全身主要动脉分布部位,颈动脉是供应脑部血液的动脉，位于颈部胸锁乳突肌内侧。颞浅动脉位于耳屏前方。,躯干血管粗大，一般位于躯干的深处，不易受损；盆腔内的血管丰富，外伤后，可造成盆腔脏器损伤及大出血。,上肢的主干动脉为肱动脉，在上臂中部肱二头肌内侧可摸到搏动；肱动脉在肘窝处分支，沿前臂外侧行走为桡动脉，沿前臂内侧行走为尺动脉。,下肢的主干动脉为股动脉，经腹股沟韧带中点内侧的深部，沿大腿前内侧下降，至膝关节后面的胭窝处延续为胭动脉。在大腿根部，腹股沟韧带中点稍内侧的下方，可触及股动脉搏动。,静脉与同名动脉伴行。在手背、足背静脉丰富，形成手背、足背静脉网。,头 顶 部 出 血,在 伤 侧 耳 前,对 准 耳 屏 前 上 方,用 拇 指 压 迫 颞 动 脉。,用 拇 指 压 迫 伤 侧 下 颌 骨 与 咀 嚼 肌 前 方 交 界 处 的 面 动 脉。,颜 面 部 出 血,用 拇 指 压 迫 伤 侧 锁 骨 上 窝，对 准 第 一 肋 骨,压 住 锁 骨 下 动 脉。,肩 腋 部 出 血,直 接 压 迫 法,（）用消毒纱布或清洁的织物、纸等敷在伤口上，用手压迫。,（）尽 量 抬 高 受 伤 部 位,使 之 超 过 心 脏 水 平线。,直 接 压 迫 法,（）用 绷 带 或 毛 巾 扎 紧伤 口,注 意 不 要 扎得 过 紧。,直 接 压 迫 法,第三部分 包扎技术,一、包扎的意义：,及时有效的包扎能促进伤口尽早愈合。可以起到止血、保护伤口、防止感染、扶托伤肢、固定敷料和夹板等作用。,二,、包扎器材,1、三角巾急救包 2、绷带 3、四头带 4、炸伤急救包 5、紧急条件下，干净的毛巾、头巾、手帕、衣服等可作为临时的包扎材料。,（一）,环形法,将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形。环形法通常用于肢体粗细相等部位，如胸、四肢、腹部。,三、绷带使用法,（二）,螺旋法,使绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的1/2处。适用于四肢和躯干等处。,绷带使用法,（三）,螺旋反折法,先作螺旋状缠绕，待到渐粗的地方就每圈把绷带反折一下，盖住前圈的1/32/3，由下而上缠绕，用于四肢包扎。,绷带使用法,（四）,8,字形法,本包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的,1/2,。多用肩、髂、膝、髁等外。,用上述方法时，手指、脚趾无创伤时应暴露在外，以观察血液循环情况如疼痛、水肿、发紫等。,绷带使用法,（五）,回反法,本法多用于头和断肢端。用绷带多次来回反折。第一圈常从中央开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部包住，用作环形将所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在回反折时按压一下绷带的反折端。松紧要适度。,四、各部位包扎,包扎术是战场救护及家庭医疗救护中的基本技术之一，它可直接影响伤病员的生命安全和健康恢复。常用的包扎材料有三角巾和绷带，也可以用其它材料代替。,包 扎,三角巾包扎,绷带包扎,头部包扎,面部包扎,肩部包扎,大手挂。,胸背包扎,膝部包扎,手足包扎,包,扎,1.,头部包扎,方法：,将三角巾的底边 折叠两层约二指宽,放于前额齐眉以上，顶角拉向脑后，,三角巾的两底角经两耳上方，拉向脑后交叉并压紧顶角，再绕回前额相遇时打结。,顶角拉紧，掖入头后部交叉处打结。,2.,面部包扎,方法：三角巾顶处打一结，套于下颌部，底边拉向枕部，上提两底角，拉紧并交叉压住底边，再绕至前额打结。包完后在眼、口、鼻处剪开小孔。,考点：剪小孔的时候要侧着剪,！,3.,肩部包扎,方法：,三角巾折成燕尾式，燕尾夹角约,90,度，大 片在后压小片，放在肩上,燕尾夹角对准侧颈部,燕尾底边两角包绕上臂上部，并打结；,拉紧燕尾角，分别经胸背部至侧腋下打结。,4.,大手挂,5.,胸部包扎,方法：,取燕尾 巾两条，底角打结相连，将连接置于一侧腋下的季肋部，另外两个燕尾底边角围绕胸背部在对侧打结。然后将胸背燕尾的左右两角分别拉向两肩部打结。,6.,膝关节包扎,方法：三角巾顶角向上盖在膝关节上，底边反折向后拉，左右交叉后再向前拉到关节上方，压住顶角结。,7.,手足包扎,方法：手（足）心向下放在三角巾上，手指（足趾）指向三角巾顶角，两底角拉向手（足）背，左右交叉压住顶角绕手腕（踝部）打结。,露出指尖,四、包扎的注意事项,1.,动作要迅速准确，不能加重伤员的疼痛、出血和污染伤口。,五、包扎的注意事项,2.,包扎不宜太紧，以免影响血液循环；包扎太松会使敷料脱落或移动。,五、包扎的注意事项,3.,最好用消毒的敷料覆盖伤口，紧包时也可用清洁的布片。,五、包扎的注意事项,4.,包扎四肢时，指（趾）最好暴露在外面，以便观察。,5.,应用三角巾包扎时，边要固定，角要拉紧，中心伸展，包扎要贴实，打结要牢固。,：,五,、包扎的注意事项,第四部分 搬 运,搬,运,1,、搬运伤员的要求,2,、搬运方法,（,1,）担架搬运法,（,2,）徒手搬运法,（,3,）特殊伤员的搬运方法,1,徒手搬运,(1)拖行法,现场环境危险，必须将伤员移到安全区域。,位于伤员的背后；,将伤员的手臂横放于胸前；,救护人员的双臂置于伤员的腋下，双手紧抓伤员手臂；,缓慢向后拖行；,或者将伤员外衣扣解开，衣服从背后反折，中间段托住颈部，拉住缓慢向后拖行。,(2),自行法,用来扶助伤势轻微并能自行的清醒伤员。,位于伤员一侧，将伤员靠近救护人员一侧的手臂抬起，置救护人员颈部；,救护人员外侧的手紧握伤员的手臂，另一只手扶持其腰：,使伤员身体略靠着救护人员。,1,徒手搬运,(3),爬行法,适用于在狭小的空间及火灾烟雾现场的伤员搬运。,将伤员的双手用布带捆绑于胸前；,救护人员骑跨跪于伤员的胸部，将伤员的双手套于颈部；,使伤员的头、颈、肩部离开地面，救护人员的双手着地；,救护人员拖带爬行前进。,1,徒手搬运,(4),抱持法,用于运送体重轻的伤员。,位于伤员一侧；,一只手臂托伤员腰部，另一只手臂托大腿；,将伤员抱起。,1,徒手搬运,1,徒手搬运,(5),杠轿式此法为两名救护人员的搬运。,救护人两人对面站于伤员的背后，呈蹲位；,各自用右手紧握左手腕，左手再紧握对方右手腕，组成手座杠轿；,伤员将两手臂分别置于救护人员颈后，坐在手座杠轿上；,救护人员慢慢抬起，站立，用外侧脚一同起步搬运。,2担架搬运,担架是现场救护搬运中最方便的用具。有24名人员，救护人员按救护搬运的正确方法将伤员轻轻移上担架，需要的话，做好固定。,搬运要点：,伤员固定于担架上；,伤员的头部向后，足部向前，以便后面抬担架的救护人员观察伤员的变化；,抬担架人的脚步、行动要一致；,向高处抬时，前面人要将担架放低，后面人要抬高，以使伤员保持水平状态；向低处抬则相反；,一般情况下伤员多采取平卧位，有昏迷时头部应偏于一侧，有脑脊液耳漏、鼻漏时头部应抬高30。，防止脑脊液逆流和窒息。,(1),铲式担架,：脊柱板有固定带，将伤员固定，前后各,1,2,人合力抬起搬运,2担架搬运,(2),帆布担架及简易担架,，担架上要先垫被褥、毛毯等，防止皮肤压伤。在颈部、腰部、踝下空虚处要加垫、衣物等垫起。不适宜骨折伤员的搬运。,2担架搬运,2担架搬运,(3),毛毯担架抬法,，伤员无骨折而伤势严重，楼梯狭窄用此方法。,将毛毯卷至半幅放在地上，卷边靠近伤员；,四位救护人员分别同跪在伤员头、肩、腰、腿部一侧；,合作将伤员身体侧转，并使毛毯卷起部分贴近伤员背部；,将伤员轻轻向后翻转过毛毯卷起部分；,置伤员为仰卧位；,再将毛毯两边紧紧卷向伤员，并贴近其身旁；,两名救护人员一只手抓住平头部的卷毯，另一只手抓住平腰部卷毯；,另两名救护人员一只手抓住平髋部的卷毯，另一只手抓住平足踝部卷毯；,同时合力，抬起伤员。,2担架搬运,四人搬运方法,一人在伤员的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部；,另外三人在伤员的同一侧,(,一般为右侧,),，分别在伤员的肩背部、腰臀部、膝踝部，双手掌平伸到伤员的对侧；,四人均单膝跪地；,四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤员抬起，放于脊柱板上；,上颈托，无颈托颈部两侧用沙袋或衣物等固定；,头部固定器固定头部，或布带固定；,6,8,条固定带，将伤员固定于脊柱板；,2,4,人搬运。,自制担架,木板担架：可用门板等制作；,毛毯担架：在伤员无骨折的情况下运用，毛毯也可用床单、被罩、雨衣等替代；,简易担架：在户外现场应用中要慎重，尽可能用木板担架。对于无骨折的伤员，病情严重时急用；,绳索担架：用木棒两根，将坚实绳索交叉缠绕在两根木棒之间，端头打结,衣物担架：用木棒两根，将大衣袖翻向内成两管，木棍插入内，衣身整理平整。,衣物担架,现场搬运注意事项,(1),搬动要平稳，避免强拉硬拽，防止损伤加重；,(2),特别要保持脊柱轴位，防止脊髓损伤；,(3),疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩，一人抱腿的错误方法：,(4),转运途中要密切观察伤员的呼吸、脉搏变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度，防止皮肤压伤和缺血坏死：,(5),要将伤员妥善固定在担架上，防止头部扭动和过度颠簸。,现场救护记忆口诀,发现情况要沉着，脱离危险后操作。,臀部肩膀往外挪，不可硬拽关节脱。,牢记“三先”和“三后”,，判明意识勿耽搁。,（“先抢后救、先重后轻、先急后缓）,清理口鼻头偏侧，呼吸通畅是原则。,按压三十吹两次，对口呼吸心按摩，,伤口出血靠压迫，夹板木棍定骨折。,颈腰损伤勿扭曲，硬板移送多人托。,及时救护命转复，现场自救贡献多。,谢谢,