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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,更快 更高 更强,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,机械通气适应于哪些病人?,临床上,各种原因导致有,呼吸衰竭,的表现如呼吸困难、欲停、咳嗽无力、发绀或意识障碍、循环功能障碍等。,不同疾病机械通气治疗适应症,机械通气,有创通气,无创通气,完全支持通气(控制),vs.,部分支持通气,容量,vs.,压力,vs.,其它,正压无创通气,(NPPV),vs.,负压通气,正压呼吸机,负压或者正压呼吸机,、,正负压呼吸机对比,B.Positive-Pressure,ventilator,吸气时胸腔内为,正压,A.Negative-Pressure,Ventilator,吸气时胸腔内为,负压,呼吸机分类,电动呼吸机,气动呼吸机,电气,混合呼吸机,Negative-Pressure Ventilators,呼吸机工作原理,呼吸机工作原理示意图,呼吸机使用流程,呼吸机使用流程,呼吸机常用模式,呼吸机常用模式,机械通气,两大流派,American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2000,年,一项通气模式应用情况的横断面调研,呼吸机参数,机械通气的目的,改善通气功能,维持有效的肺泡通气;,改善气体交换功能,保障组织氧合;,减少呼吸功消耗,缓解呼吸肌肉疲劳;,其它临床目的:防止肺不张、稳定胸壁,为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障等。,参数设置和调节的主要原则,维持基本通气和氧合,避免呼吸机相关并发症的发生,呼吸机相关肺损伤(VALI),循环抑制等,提高人机协调性,机械通气主要参数,通气量:,分钟通气量(,VE,)、潮气量(V,T,),呼吸频率(f),吸气时间(Ti)/吸呼比(I:E),吸气流速及其波形(flow waveforms),呼气末正压(PEEP),触发灵敏度,吸入氧浓度(,FiO2,),吸气,触发,(trigger),吸气阶段,(control),呼气,切换,(cycle),呼气阶段,(baseline),呼吸周期,通气量的设置,正常分钟通气量,5,1,0L,/,min,分钟通气量由体表面积决定,代谢率与体表面积相关,约等于,4,倍的体表面积,4BSA(男性)或3.5BSA(女性),VE=Vtf,BSA,计算图,不同疾病对通气量的要求,潮气量,潮气量:每次吸入或呼出气体的量,Tidal volume,V,T,主要作用:改善通气和氧合,设置和调节需考虑的因素,身高,不同疾病的呼吸力学改变,如气道阻力和顺应性等,通气和氧合状态,避免气压伤的发生,V,T,初始设置和调节,初始设置:,正常肺功能的患者:,成人一般,5,1,5,ml/kg,,812 ml/kg最常用,ARDS患者应小潮气量通气:68ml/kg,COPD,患者潮气量:,8,10,ml/kg,婴儿、儿童:,5,10,ml/kg,平台压45(MV via f or VT),PaCO2 35(MV via f or VT),吸气时间(Ti)/吸呼比(I:E)的设置,呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间,吸气时间包括,送气时间,吸气末屏气,(呼吸周期的510%,或0.10.3 s),I:E=T,I,:T,E,T,i,T,E,吸气时间(Ti)/吸呼比(I:E)的设置,设置方法,可以通过设置潮气量,呼吸频率和吸气流速,可以通过设置呼吸频率,吸气时间或直接设定吸呼比,吸气时间=潮气量/吸气流速(,Ti=VT/flow,),一般设置,Ti 0.8,1.2 秒,I,:,E,常用,1,:2,1,:,1.,5,,1,:4,1,:,1.,5,吸气时间(Ti)/吸呼比(I:E)的设置,主要作用,延长吸气时间,增加平均气道压,改善氧合,实施反比通气,监测平台压,缩短吸气时间,延长呼气时间,减轻气体陷闭,促进二氧化碳排出,压力设置,初始压力的设定,压力设定与容控时的平台压相同,以便达到类似的,VT,开始设定压力为容控时的吸气峰压减去,5 cmH,2,O(PIP 5),,,逐渐调节至所需要的,VT,如果未获得先前的容控参数,,初始压力设定为,10 15cmH,2,O,,逐渐调节至所需要的,VT,在,PCV,模式下肺泡压力不可能超过设定的压力,,因此保持,PIP 90%,,尽可能降低FiO,2,初始设置,100%,严重低氧血症,心肺功能异常:心肺复苏,烟雾吸入,,ARDS,稳定后,保持,FiO,2,50%,避免发生氧气相关性肺损伤(吸收性肺不张、氧中毒),痰前给予纯氧,若不能达到目标,可加用,PEEP,、增加,Pmean,,应用镇静剂或肌松剂,不同模式的参数设置,1.,P-A/C:,吸气压力,、,吸气时间,、通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度,2.,V-A/C:,潮气量,、,吸气流速/流速波形,、通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度,3.,P-SIMV:,吸气压力、吸气时间,、压力支持、控制频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度,4.,V-SIMV:,潮气量,、,吸气流速,、压力支持、控制频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度,5.,CPAP:,CPAP 水平,、氧浓度,6.,BiPAP:,高压、低压、高压时间、低压时间、,频率、触发灵敏度、PEEP、氧浓度,7.,PSV:支持压力值,流量切换值,触发灵敏度,窒息通气,8.,S/T:IPAP,EPAP,呼吸频率,吸氧浓度,呼吸参数调整原则,保持合适的人机协调性,维持合适的动脉血气,保留一定的自主呼吸能力,尽可能发挥机械通气的治疗作用,减少副反应,常规呼吸参数调整,PaO250mmHg,),PaCO2,正常,PaCO2(35mmHg),1,、延长吸气时间,2,、增加吸气平台或延长平台时间,3,、加,PEEP,4,、提高,FiO2,5,、适当镇静,6,、,ECMO,1,、延长吸气时间,2,、增加吸气平台或延长平台时间,3,、加,PEEP,4,、提高,FiO2,5,、必要时适当降低,Vt,或,MV,1,、延长呼气时间,2,、增加,RR,3,、提高,Vt,或,MV,机械通气中的常见问题,常见的引起血氧饱和度下降因素,人工气道,支气管痉挛,分泌物堵塞,肺水肿,肺栓塞,过度充气,体位改变,腹部张力增高,气胸,焦虑,药物诱发,常见的引起循环不稳定因素,急性左心衰,急性肺栓塞,气体陷闭,张力性气胸,心包填塞,常见的人机对抗原因,呼吸机相关性因素:,模式设置不当,触发灵敏度调节不当,,呼吸机故障,管道积水、漏气或脱落,人工气道相关因素:,气管插管位置过深,气囊漏气,,人工气道阻塞,人工气道脱出,患者本身因素:,镇痛镇静不足,代谢率,体位改变,咳嗽,气道阻力,气胸,肺顺应性改变,压力-时间曲线,谢谢大家,
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