呼吸生理与呼吸机应用基础知识.ppt

,呼吸生理*呼吸机,认识呼吸机,呼吸系统 气道*肺,1,2,3,基本呼吸机术语,4,基本的呼吸模式,呼吸系统 气道*肺,1,上气道,(,Upper airways),下气道,(,Lower airways),右肺,右肺上叶,右肺中叶,右肺下叶,喉,左肺,左肺上叶,左肺下叶,鼻,咽,气管,气管隆突(,Carina),动画,气管(,Trachea),Bifurcation,(Carina),马蹄状软骨环,(,Horseshoe-shaped,cartilage rings),气道阻力,(R),-,单位压力产生的流速改变。,胸膜(,pleura),肋骨,(,Ribs),肋间隙,(,Intercostal space),膈,(,Diaphragm),胸膜腔,(,Pleura gap),脏胸膜,(,Visceral pleura),壁胸膜,(,Parietal pleura),顺应性,C,-,单位压力产生的肺容积改变。,僵硬肺不易膨胀,肺顺应性低称为肺僵硬,肺部疾病,如,ARDS,会降低肺顺应性,肺顺应性(,C)=1/,弹性阻力(,E),肺,实质性变化,ARDS,肺,水肿,纤维化,表面,活性物质缺乏,ARDS,新生儿,呼吸窘迫综合症,肺,泡水肿,容量,减少,气胸,肺,不张,胸内,压增加,横膈膜,上抬,任何,引起腹内压升高的情况,肺,顺应性降低的原因,自主呼吸的过程,吸气(,Inspiration),膈顶下降,呼气(,Expiration),膈顶抬高,自主呼吸的调节,延髓,(,Medulla oblongata),小脑(,Cerebellum),桥脑(,Pons),呼吸系统由大脑呼吸中枢控制,.,CO,2,and/or O,2,and/or pH,值的异常驱动呼吸运动,.,主动脉和颈动脉化学感受器对动脉血进行测量,自主呼吸的吸气过程,:,横膈和肋间肌收缩,相对于大气压，肺内为负压,胸腔扩张,肺容量增加,空气被动地通过上呼吸道进入肺,压,力代偿,横膈和肋间肌松驰,相对于大气压，肺内为正压,胸腔收缩,肺容量减少,空气被动地通过上呼吸道排出肺外,压,力代偿,自主呼吸的呼气过程,:,认识呼吸机,2,1,）气源：氧气和压缩空气,2,）主机和控制面板：,包括各项参数调节及,呼吸监测和各种报,警系统。,3,）主机支架：,4,）湿化器及雾化装置：,5,）通气螺纹管道及支架：,-,吸气由呼吸机开始,-,气体由呼吸机通过管路和气道送入肺内,-,肺被动扩展,-,胸廓扩展，横膈下降,胸腔内呈正压,呼吸机工作示意图,:,Inspiration flow,Expiration flow,Evita 4/XLor Evita 2 dura,Ventilator,Hose system,Lung,Airway pressure measurement,Gas supply,controlled flow source,Outlet,Expiration valve,(controlled),3,基本呼吸机术语,潮气量,V,T,吸气时间,Tinsp,呼吸频率,f,呼气末正压,PEEP,吸氧浓度,FiO2,吸气触发,Trigger,吸气压力,Pinsp,压力支持,PSV/ASB,吸气流速,Flow,自动流量,AutoFlow,吸呼比,I:E,压力限制,Pmax,压力上升时间,Ramp,呼气时间,T,e,基本概念,潮气量,Vt,平静呼吸时每次吸入或者呼出的气体的总量称之为潮气量,呼吸频率,frequency,每分钟呼吸总次数称呼吸频率，包括自主呼吸和机械通气,分钟通气量,MV(MV=Vtf),每分钟所有潮气量之和，受潮气量大小和呼吸频率的影响,吸气时间,Ti,呼气时间,Te,吸呼比,I:E,基本概念,气道峰压,PIP,-,吸气相气道最高压力,气道平均压,Pmean,-,整个呼吸周期气道压力平均值,气道平台压,Pplat,-,定容通气吸气暂停期间或定压通气达到目标压力之后维持的平台压力,呼气末正压,PEEP,-,呼气末气道压力,吸气相,呼气相,峰压,Ppeak,平台压,Pplat,平均气道压,Pmean,机械通气时呼吸机设定的,PEEP,称为外源性,PEEP,在去除外源性,PEEP,因素后，由于患者自身原因和,/,或呼吸机参数设置不合理造成的在呼气期末的气道正压称为内源性,PEEP,（,PEEPi,）或,AutoPEEP,。,外源性,PEEP,与内源性,PEEP,吸入氧浓度,FIO,2,（,Fraction of inspiratory oxygen,）,4,基本的呼吸模式,通气的模式,:,呼吸机输送气体的各种方式称之为通气模式。,主要是用来帮助,支持,配合,或协调病人的呼吸。,机械通气的常用模式,:,定容型模式,IPPV SIMV,定压型模式,BIPAP,自主通气模式,CPAP,ASB(PS),定容模式：,-,IPPV/CMV,间歇正压指令通气,-,IPPV,Assist,/AC,辅助控制通气,-,SIMV,同步间歇指令通气,-PLV,压力限制通气,-,MMV,分钟指令通气,.,传统通气模式 容量策略之,IPPV,SIMV,（同步间歇指令通气）,PLV(,压力限制通气）,PLV(,压力限制通气,),可以同,IPPV,IPPVtrigger,SIMV,和,MMV,混合使用。,目的,：,限制峰压,保证潮气量,改善氧合,PLV(,压力限制通气）,PLV(,压力限制通气）,压力控制,保证自主呼吸,持续正压通气,柔和控制,BIPAP,（双相正压通气模式）,BIPAP,（双相正压通气模式）,BIPAP,（双相正压通气模式）,PEEP,（呼气末正压）,控制通气中增加呼吸末的压力使它的值,大气压力,PEEP,通常不是一个单独的呼吸模式,一般是同其它呼吸模式合在一起使用,当,PEEP,用在自主呼吸病人身上时叫,CPAP,PEEP,（呼气末正压）,PEEP,PEEP,（呼气末正压）,呼吸模式,自主呼吸模式,：,CPAP(,持续正压通气,),ASB/PS(,压力支持通气,),PPS(,按比例压力支持通气,),CPAP(,持续正压通气,),呼吸机提供恒定压力，病人在这一恒定压力下进行自主呼吸,1 1,111,111,CPAP(,持续正压通气,),设置参数,：,PEEP,FiO2,1,11,11,CPAP,PS/ASB,CPAP/ASB,设置参数：,通气目标,吸气压力,Pinsp,；,切换方式病人触发：,吸气触发灵敏度；,压力斜率；,*呼气触发灵敏度固定为25,峰值流量；4,s,的最长吸气,时间；,安全,肺保护,PEEP；,吸入气体组成氧浓度,FiO2;,可设置,P,ASB,，,Ramp,设置窒息通气,CPAP,ASB,谢谢大家,