呼吸系统八节-COPD.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,授课内容,慢性阻塞性肺疾病,概念,病因,发病机制,临床表现,并发症,辅助检查,诊断要点,治疗要点,预防,护理,学习目的,掌握COPD的概念,了解COPD病因及发病机制,理解COPD的临床表现及治疗要点,掌握COPD的护理诊断及措施,概述,COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写,C：Chronic慢性的,O：Obstructive阻塞性的,P：Pulmonary肺脏的,D：Disease疾病,概述,慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。,慢性阻塞性肺病（COPD）是一种可预防和可治疗的疾病，有一些明显的肺外作用（即全身效应），这些肺外作用可能导致患者病情加重。,COPD肺部表现的特征是气流受限，这种气流受限不完全可逆。气流受限通常呈进行性加重，,与肺脏对有害颗粒或气体产生异常炎症反应有关。,为什么关注COPD？,COPD的严峻形势与病因,WHO,COPD占所有死因的第4位,大约50%的吸烟者会患COPD,COPD的患病率与年龄和吸烟密切相关,45岁后的患病率随年龄迅速增长,中国,农村慢性病死亡率的首位,慢性支气管炎,continue,二、病因与发病机制（慢支）,外因:,1、,吸烟,2、,感染,是COPD发生,发展的重要因素,3、,空气污染,4、,过敏,5、,气候,病因及发病机制,确切的病因不清，可能与下列因素有关：,吸烟,职业性粉尘和化学物质,空气污染,感染,其他,三、,临床表现,（Clinical situation),慢性咳嗽,终身不愈,晨间咳嗽明显,夜间可有咳嗽,慢性咳痰,多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性,急性发作或细菌感染:粘稠或脓性,喘息和胸闷、气短,呼吸困难,标志性症状,进行性,持续性,活动后加重,呼吸道感染后加重,症状,生活质量下降，,甚至丧失劳动能力,慢性阻塞性肺疾病,三、,临床表现,（Clinical situation),叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移,听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音,体征,视诊：桶状胸,触诊：触觉语颤减弱,慢性阻塞性肺疾病,临床表现,一、主要症状：,1慢性咳嗽,2咳痰,3气短或呼吸困难,4喘息和胸闷,5其他,临床表现,二、体征,1,视诊及触诊：,桶状胸、呼吸变浅、频率增 快，严重者可有缩唇呼吸等,2,叩诊：,肺部过清音，心浊音界缩小,3,听诊：,两肺呼吸音减弱，呼气延长,COPD严重程度分级（GOLD）,COPD诊断的关键点：,有接触危险因素的病史；,不能完全可逆的气流受限；,有或没有症状,COPD病程分期,急性加重期,稳定期,四、,并发症,（Complication),慢性呼吸衰竭,自发性气胸,慢性肺源性心脏病,慢性阻塞性肺疾病,五、,辅助检查,肺功能检查,（判断气流受限的主要客观指标）,影像学检查,实验室检查,慢性阻塞性肺疾病,五、,辅助检查,continue,肺功能测定,FEV1/FVC%70%,FEV180%,预计值时,可确定为不能完全可逆,的气流受限。,慢性阻塞性肺疾病,辅助检查,X线检查,早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。,慢性阻塞性肺疾病,辅助检查,实验室检查,动脉血气：判断有无呼吸衰竭,血液检查：判断有无感染,痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用,慢性阻塞性肺疾病,六、诊断要点,有接触危险因素的病史,肺气肿的临床表现,胸部,X,线检查,肺功能检查,内科护理学第二章第八节,COPD,的诊断,诊断金标准,慢性阻塞性肺疾病,七、,治疗,治疗目标,防治病因,缓解症状,减慢肺功能衰退,减少急性发作和医院就诊,改善生活质量,慢性阻塞性肺疾病,七、治疗要点,急性发作期,控制感染,祛痰、止咳,解痉、平喘：,2,受体激动剂、茶碱类,continue,慢性阻塞性肺疾病,七、治疗要点,急性发作期,控制感染,祛痰、止咳,解痉、平喘：,2,受体激动剂、茶碱类,continue,慢性阻塞性肺疾病,护理诊断,1、气体交换受损,2、清理呼吸道无效,3、营养失调，低于机体需要量,4、焦虑,5、睡眠形态的紊乱,慢性阻塞性肺疾病,护理诊断与护理措施,护理诊断：,一气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能有关,护理措施：,1病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持2022。C和湿度5060。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。,2监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。,环境和体位,室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。,协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。,护理措施,气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,护理诊断与护理措施,3氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为2Lrain，每天15h以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化，现病人的s02：95。,4在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每l3 3-5次，每次5一l0分钟。,5按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。头孢唑肟钠、氨茶碱两组液体按时输入，无不良反应。,病情观察,观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。,呼吸肌功能锻炼,1,）腹式呼吸法：,2,）缩唇呼气法：,护理措施,气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,用药护理,给予氧疗,低流量低浓度持续给氧，流量,12L/,分，每日,15,小时以上，以提高氧分压。,护理措施,气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,任务二：,腹式呼吸和缩唇呼吸的具体方法是什么？,两人一组进行模拟练习,护理诊断与护理措施,护理诊断：,二清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关,护理措施,1指导定期(每24h)进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有 利于痰液咳出,2减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。,3保持每天饮水152L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。,4按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌作，湿化的时间每日2次每次20分钟。,体育锻炼,提高防寒能力，增强身体素质。,内科护理学第二章第八节,护理措施,气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,1,、,病情观察,密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。,内科护理学第二章第八节,护理措施,清理呼吸道无效,慢性阻塞性肺疾病,护理诊断与护理措施,护理诊断：,三、营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关,护理措施：,1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免 食用产气(豆类、土豆、胡萝h、汽水等)及易引起便 秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多餐；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。,2如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。,3良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。,4必要时静脉输液补充营养。,2、用药护理 用药后观察药物疗效。,（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。,（2）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。,护理措施,清理呼吸道无效,慢性阻塞性肺疾病,3、保持呼吸道通畅 指导痰多,粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流,护理措施,清理呼吸道无效,慢性阻塞性肺疾病,任务三:,有效体位引流的方法是什么？,不同体位适合什么样的病人？作用有哪些？,原因是什么？,评估病人的营养状况及饮食习惯,饮食指导,高热量、高蛋白、高维生素饮食,补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐,3g,水,1500ml/d,少食多餐,护理措施,营养失调,慢性阻塞性肺疾病,增进食欲,保持口腔清洁,进餐前适当休息，避免不良刺激,经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食,提供舒适的进餐环境,餐后避免平卧,必要时静脉补充营养,护理措施,营养失调,慢性阻塞性肺疾病,护理措施,焦虑,评估病人的心理活动,心理护理,医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。,慢性阻塞性肺疾病,护理措施,焦虑,缓解焦虑,外出散步、听音乐、养花、下棋等,家庭支持,指导病人家属了解康复治疗的重要性,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,continue,1、,指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。,2避免诱发因素 有条件者改善生活环境。,保健指导,：,慢性阻塞性肺疾病,保健指导：,3家庭氧疗,了解氧疗的目的、注意事项；,注意安全：供氧装置周围严禁烟火,导管须每天更换，以防堵塞；,监测氧流量有条件者最好购置制氧机。,防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。,慢性阻塞性肺疾病,保健指导：,4、营养支持 提供合理的饮,食，改善病人的营养状况。,5、体育锻炼和呼吸肌锻炼,6、加强心理护理,慢性阻塞性肺疾病,测测你是否是COPD的高危人群,1你经常咳嗽吗？,2你经常咳出黏痰吗？,3你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，是否比同年龄人更容易呼吸困难？,4你超过40岁吗？,5你吸烟或曾经吸烟吗？,如果以上有三个回答为“是”，请向医生咨询是否可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试，以便确诊。,慢性阻塞性肺疾病,小结,COPD,概念,临床表现,病因,发病机制,并发症,辅助检查,诊断要点,治疗要点,预防,护理,呼吸困难,症状,肺气肿征,体征,戒烟、加强呼吸肌锻炼,给予氧疗,加强体育锻炼,加强心理护理,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,谢谢大家的聆听,护理诊断与护理措施,护理诊断：,四生活自理能力低下,1.多与病人接触，了懈其生活习惯和自理能力给予适当的帮助。,2协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满足日常生活需求。,2消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并对于病人的进步厦时给予肯定。,4将病人常用物品放在伸手可及的地方,护理诊断与护理措施,护理诊断：,五、焦虑与日常活动时供氧不足、疲乏有关,护理措施：,1要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说。,2帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。,3鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力,对COPD病人的护理指导,呼吸功能锻炼,即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。,对COPD病人的护理指导,一、腹式呼吸法,目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加,咳嗽,、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。,指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做515分钟，每次训练以57次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。,对COPD病人的护理指导,二、缩唇呼气法,目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排出;,就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为12或13。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟78次，每天锻炼两次，每次1020分钟.,对COPD病人的护理指导,三、控制性缓慢呼吸,目的:减少阻力功和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布改善通气/血流的比例,技巧:行走，停下深吸一口气，然后再行走同时缓慢的呼气。,对COPD病人的护理指导,四、呼吸体操,（1）单举呼吸:单握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼气（吸气呼气=12或13）或做缩唇呼吸。,（2）托天呼吸:双手握拳有节奏的缓慢举起并放下，举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。,（3）蹲站呼吸:双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站立时缓慢呼气。,对COPD病人的护理指导,五、有效咳嗽和排痰,（1）目的:避免无效咳嗽，减少体力消耗;,（2）技巧:尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。,对COPD病人的护理指导,六、深呼吸训练,深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的新鲜空气，以供给各脏器所需的氧分，提高或改善脏器功能。,对COPD病人的护理指导,深呼吸训练,具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日进行23次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次35分钟。,对COPD病人的护理指导,深呼吸的好处很多人都知道，但容易被忽视的是，不生病的时候主动咳嗽几下，也是积极的保健动作，可促使肺部清洁、增强免疫力、保护呼吸道不受损伤。咳嗽是一种保护性反射动作，能清除呼吸道内异物或分泌物，而这些物质是引起肺部疾病的原因之一。具体方法是：每天起床后、午休或临睡前，在空气清新处做深呼吸运动，深吸气时缓慢抬起双臂，然后主动咳嗽，使气流从口、鼻中喷出，再双臂下垂。如此反复810遍，尽量将呼吸道内的分泌物排出。,总结,COPD是一个慢性的发展性的疾病，多为老年人，患者对疾病的不理解及病情的反复，容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，护理人员应针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。,问题,COPD,的主要症状？,请示范腹式呼吸的方法？,请示范缩唇呼吸的方法？,请示范有效咳嗽和排痰的方法？,深呼吸的好处？,谢谢！,