心理学讲课.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理,第一单元,如何进行初诊接待,(一)咨询前的准备工作,服装整洁，坐姿端正，表情平和，保持正常社交距离，会谈时不可直视对方的眼睛,（二）,礼貌接待,热情、尊重,（三）,间接询问，,（我希望知道，您希望）；,不可直接逼问，,（您有什么问题，什么事，怎么啦）,（四）,询问结束后，明确表明态度。,是否能提供帮助。,（五）,说明保密原则,不仅涉及,咨询内容,，同样涉及,心理诊断,。,（六）,向求助者说明心理咨询的性质。,心理咨询是心理咨询师,协助,求助者解决各类心理问题的过程。,不能够解决他的全部问题。,注意事项,（一）避免紧张情绪,（二）语言表达,（三）反复说明心理咨询中的保密原则,说明一旦由咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利。,（四）说明心理测量功能的有限性,（五）咨询时的仪态,表现形式,恋爱婚姻家庭,心理成长发育,情绪情感反映,社交适应,人际关系,躯体疾病,其他,问题严重程度,轻 中 重,失恋,消极,学习成绩差,问题的一般原因,生物学的原因 认知的原因 社会原因,认知,社会,生物产伤,问题的具体原因,躯体情况,本人的人格因素 具体的压力特点,人格,EP,表1 心理问题的表现形式分类,第二单元摄入性会谈,(一)确定会谈的目标、内容与范围,（对求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围？）,p226,1,求助者主动提出的求助内容。,2,心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。,3,可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。,4,上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。,5,确定会谈的内容与范围。,要把问题分清前后、主次，再依次提问，进行摄入性会谈。,（二）确定提问方式,一般情况下，应使用,开放式提问,，不使用,封闭式提问,。（把好不好，是不是，为什么，改为怎样，发生了什么事？）,（三）倾听,全神贯注地，不能随便打断求助者的话，不能评价。听出关键点。,（四）控制会谈内容与方向,会谈要有计划、有目的,学会控制会谈和转换话题的技巧。,释义,，征得求助者同意后，把求助者的话重复一下并做解释，解释完以后立即顺便提出另一个问题。,中断,，会谈中暂时休止一下,引导,，由目前的话题引向另一个话题，由原来的引申出新话题。,（五）对会谈内容归类,一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录象，除非得到求助者同意。,1，,个人成长、发展中的问题。,2，,现实生活状况。,3，,婚姻状况。,4，,人际关系中的问题。,5，,身体方面的主观感觉。,6，,情绪体验、生活态度。,（六）结束会谈,相关知识,1.,会谈中,听,比,说,更重要。,2.,态度。,非评判性态度,，可以使求助者无所顾忌。态度必须是,中性,的，可以用,“理解”,一词，不应明确表态。,3.,区别。,把关键问题,具体化,，是区别问题真、假、轻、重的关键。,4.,会谈法的种类。,摄入性会谈,：通过会谈了解病史，了解健康状况、工作状况、家庭状况等。（除提问和引导性语言之外，不讲任何题外话。）,鉴别性会谈,：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施。,治疗性会谈,：针对心理问题和行为所进行的会谈，是心理治疗的一种方法。,咨询性会谈,：健康人的某些问题，如职业怎样、婚姻恋爱等。,危机性会谈,：特别意外时的帮助。,5.,怎样提问题。,问题提得过多其,基本原因是心理咨询师对求助者的心理障碍和对求助者的会谈内容缺乏基本理解。,办法是,把封闭性提问变为开放性提问。,在进行摄入性会谈中提问时要注意些什么？,答：要避免提问失误主要包括,避免“为什么”的问题。,避免多重选择性问题。,避免多重问题。,避免修饰性反问。,避免责备性问题。,避免解释性问题。,6,会谈内容的选择应把握的原则。,（,p267,）,最重要是适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。,对求助者的病因有直接或间接的针对性。,对求助者的个性发展或矫正起关键作用。,对深入探索求助者的深层病因有意义。,对求助者症状的鉴别诊断有意义。,对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择会谈内容时有一大禁忌，,即不可把精神分裂症的症状作为会谈和讨论的内容。,会谈法的有效性。会谈法的有效实施，其,关键在于咨询师是否能正确地把握求助者的精神状态和行为特点,注意事项,问题回答：与求助者进行摄入性谈话时，要注意些什么？（习题,p264,）,1,态度必须保持中立。,2,提问中避免失误。,3,在摄入性谈话中除提问和引导性语言之外，不能讲任 何题外话。,4,不能用指责、批判性语言阻止或扭转该求助者的谈话内容。,5,在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。,6.结束语要诚恳、客气。,第三单元,正确使用心理测验,(,一,),向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。,（二）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。,注意,不得乱用心理测验,；,不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测试。,（三）测量结果如果与临床观察、会谈的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。,第四单元,一般临床资料的整理与评估,在获取临床资料后,（一）,按如下提纲整理归纳一般资料,（可列表填写）。（不包括体检、心理测验等结果）,1，,求助者的人口学资料,2，,求助者生活状况,3，,婚姻家庭,4，,工作记录,5，,社会交往,6，,娱乐活动,7,自我描述,8、,求助者个人内在世界的重要特点,（1）,想象力。（2）,创造性。,（3）,价值观。（4）,理想,（5）,对未来的看法：,希望明年发生什么事。,希望,5-10,年内发生什么事。,对未来事件发生的理由和判断依据。,对现实状况能否捕捉住关键和重点。,（二）,按以下提纲，整理个人成长史资料,1，,婴幼儿期,2，,童年生活,3，,少年期生活,4，,青年期（价值观、人生观）,5，,个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。,(三)按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态,1，,精神状态,（1）,感知觉、注意品质、记忆、思维状态。,（2）,情绪、情感表现。,（3）,意志行为（自控能力、言行一致性等）,(4)人格完整性、相对稳定性,2、,身体状态,有无躯体异常感觉。求助者近期体检报告。,3、,社会工作与社会交往,工作动机和考勤状态。社会交往状态。,（四）,资料来源的可靠性予以说明,是否求助者本人提供？亲友？中介人？要认真核实。,（五）,按资料的性质进行分类整理,不同性质临床资料的时间顺序分类表,事件发生,时间顺序,事 件 性 质,环境生活事件,认知,情绪,行为,年 月 日,1、职称评定,2、,3、,担心会影响,焦虑不安,上课会出差错,相关知识,（一）对临床资料的归类、解释与验证,（1）求助者个体方面的情况（2）有关求助者的环境条件（3）他人对她的评价,（二）不管从那方面入手去归纳和解释资料，都有一个先决条件-资料的可靠性（三）影响资料可靠性的可能因素,（四）职业倾向对理解资料的影响,第一种人是非专业的观察者，他们只是依据日常生活 概念，从自然的角度看问题；,第二种是从医疗的或病理学的角度看问题，他们倾向于求助者有病；,第三种是从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题，容易强调求助者是学习、行为或认知方面的障碍；,第四种是生物学家，倾向于从人的发展生长角度上看问题，认为问题的关键是自我发展上受到阻碍；第五种人 往往是生态学家或持生态学观点的人，他们觉得当事人的问题是与环境失去了平衡等等。,第五单元,了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,1,、了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。,2,、分析当时去医院就诊的原因那些是躯体方面的，那些是心理方面的。以及二者的关系如何。,3,、求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询或治疗效果不好而来。,4,、有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。,5,、还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。,第二节 初步诊断,通常,一般心理问题,最适合于心理咨询；其次就是,某些类型,严重的心理问题,，单独使用心理咨询或配合其他治疗方法也会有很好的治疗效果。,精神病性心理障碍,目前主要靠药物治疗，不是心理咨询的工作对象。,人格障碍及心理疾病边缘状态者,，心理咨询的作用也是很有限的,第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键,（一）按下表分类填写收集到的全部临床资料,一.由不同途径收集到的临床资料,1、工作兴趣低落,2、自卑,3、,主诉,1.主诉内容一,不愿叫黑丫头,2.主诉内容二,小学就抗议,3.中学不合群,4.工作差错,n,家属报告,相同,同左,n,摄入性会谈,相同,同左,临床观察,相符,同左,心理测试,相符,同左,其他,二.资料纵向比较,验证可靠性 可靠,三.临床症状与相关因素之间的联系,自卑是关键的心理问题,第1.2项资料是造成自卑的关键所在,(二)按先后次序,列出临床表现,再列出收集到的各类与临床表现相关的资料,进行对比和分析,(三)找到引起心理问题的关键点,1.该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系,2.该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。,第二单元 范围确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作,（一）掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则,1,主观世界与客观世界的统一性原则。,2 精神活动的内在协调一致性原则。,3 个性的相对稳定性原则。,（二）求助者具有典型意义的某些特异行为表现进定性。（三）求助者的“求医行为”来判断其为神经症或精神病,。,“神经症”有强烈的求治愿望而主动求医；“重性精神病”很少主动求医。,（四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。,所谓对症状的“自知”是指求助者能否认识到自己的心理行为异常以及对这些异常做怎样的解释。,(五)不属于心理咨询范围问题的处理。,第三单元 对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析,（一）使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。,（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。,（三）完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出,一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题,。,关于心理诊断,广义的心理诊断,是以正常成人和儿童为对象的心理测量工作；,狭义的心理诊断,是在临床心理学中作为精神病辅助诊断手段和各种心理障碍进行确诊的测量工作。,心理诊断的目标,一般心理学研究,的目标是寻求人类总体或某一群体的共同心理规律；,心理诊断,则是以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置。确定个体行为与常模偏离的程度和距离。,心理诊断在临床心理学中的重要性,能确切说明治疗前的决策过程。,“心理诊断”,实际上是一个诊断的,过程，,而,“诊断”,却过分强调了,结果,。,心理评估诊断，,作为临床心理学的一种手段，它只适合于心理问题和心理障碍，充其量也只适合于心理疾病边缘状态的诊断，对于精神病学只有辅助作用。,第四单元 一般心理问题的诊断,一般心理问题的特点,：是指近期发生的内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。咨询的主要对象。,神经症性心理问题,有心理因素引起的（反应性），有,神经症,或者,精神病,的早期症状，但问题较轻，临床心理学将其归入边缘状态。（正常与异常之间）,相关概念的区分及内涵,一、,1心理健康,心理正常,a一般心理问题,2心理不健康,b神经症性心理问题（边缘状态）,c严重心理问题,1变态人格,心理不正常,2确诊的神经症,3各类精神障碍,二、边缘状态,实际上指正常与不正常之间的动态的状态，可以相互转变。要求我们警惕转化为精神病的可能。,第五单元 严重心理问题的诊断,（一）,分析求助者是否经历过,较强烈的现实性的刺激,。,（二）,分析求助者的内心冲突是否属于,道德性质或现实意义,，是否有,求治愿望,。,（三）,分析求助者的,心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。,（四）,分析求助者问题是否有器质性的病变基础。,（五）综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。,注意事项,（一）健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经衰弱、神经症相鉴别。（二）心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。（三）通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。,第六单元 提出心理评估报告,（一）,临床资料的核实。,一般使用调查法。,（二）,评估求助者的心理、生理及社会功能状态。,（三）,导致心理问题的原因的分析。,一般讲产生的原因：,性格上的缺陷；童年期的情结（遭遇）；认知评价方式；价值观念,等。,问题解答：,1该求助者的主要症状是什么？,症状主要有三方面：,（1）心理方面：如焦虑、紧张、不安、恐惧、情绪低落、兴趣下降等。,（2）躯体方面：如心慌、胸闷、食欲下降、睡眠差、疲惫感等。,（3）社会适应方面：如工作能力下降、学习能力下降、退缩等。,2、如果是一般心理问题，问诊断及依据是什么？,(1)根据病与非病的三原则,该求助者的知、情、意、协调、一致，个性稳定，有自知力，主动求医，并没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。(2)对照症状学标准,该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也局限在找工作的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月。从排除标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。(3)根据以上依据诊断为：一般心理问题。,第一节,鉴别诊断,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,神经症,与,精神病,是两组轻重完全不同的病，可以从三方面进行鉴别：,1、症状的自知力；,2、对客观现实歪曲的程度；,3、社会功能受损的程度。,所谓精神病性症状：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性行为。,（一）神经症与不健康心理状态的分界线,1、神经症的临床评定方法,。,一、利用心理冲突的常形与变形来区分。,常形有两个特点，一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，如夫妻感情不和；二是有明显的道德性质。,不健康,变形也有两个特点，一是它与现实处境没有什么关系，或是鸡毛蒜皮的事；二是它不带明显的道德色彩。,神经症,二、利用病程、精神痛苦的程度和社会功能的程度来评定。,（1）病程：3个月，1分；3个月-1年，2分；1年以上，3分。,（2）精神痛苦的程度：可以主动设法摆脱，1分；需要借别人的帮助或改变处境才能摆脱，2分；任何办法都无法摆脱，3分。,（3）社会功能：工作学习以及人际交往轻微妨碍者，1分；中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分；重度者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分。,总分为3，还不够诊断为神经症；6分神经症的诊断可以成立；4-5分为可疑病例，需要进一步观察确诊。,2、神经症与器质性病的鉴别。,进行必要的检查，排除内科和神经科疾病。,必要时可以下两个诊断。,3、神经症与人格障碍。,大部分神经症患者都伴有人格障碍，治疗难度更大，预后更差。,(二),区分不同类型的神经症,神经症的定义,定义：神经症是一种精神障碍，其特点为,持久,的心理冲突，病人意识到这种冲突并因之而深感,痛苦,，但没有任何可证实的器质性基础。,四要素：1、持久性3个月。,2、意识的心理冲突，自己能察觉到他处于一种无力自拔的心理状态，典型的明知不必要，无法控制。,3、痛苦没有痛苦就不是N症。,4、没有器质性病变。,1、神经衰弱,目前认为是由于大脑长期的精神压力和情绪紧张导致的以慢性疲劳、情绪不稳及植物神经功能紊乱为特征并伴有多种躯体症状和睡眠障碍的一组征侯群。,症状可分三组,（1）,与精神易兴奋相联系的精神易 疲劳。,（2）,情绪症状主要有三方面：,烦恼。,易激惹。,心情紧张。,（3）常见的心理生理障碍。,2、焦虑性神经症,。,是以,焦虑的情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动不安，临床分为广泛性焦虑与惊恐障碍两种主要形式。,（一）广泛性焦虑又称慢性焦虑障碍,（1）精神焦虑,过度担心,是焦虑症状的核心。,（2）躯体焦虑 表现为运动性不安和植物性神经系统的功能障碍。,（3）觉醒度提高 表现为过分的警觉，敏感，注意力难于集中，入睡困难等。,（二）惊恐障碍,又称急性焦虑障碍 特点是发作的不可预测性和突然性，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，而终止也迅速。,恐怖性神经症,。,病人对某种特定的,客体,或,处境,或,与人交,时而发生强烈恐惧，并主动采取,回避,方式来解除这种焦虑不安。,（1）,害怕与处境不相称。,（2）,病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经统的功能障碍。,（3）对所怕处境的回避，直接造成社会功能损害。,临床表现,1、场所恐怖症 又称广场恐怖、旷野恐怖，最常见。,2、社交恐怖症,3、单一恐怖症,4、强迫性神经症,。,是一种以,强迫观念,和,强迫行为,特征的疾病，其共同特点为：,1、患者意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的，但不能为主观意志加以控制。,2、为此而苦恼和不安。,3、强迫观念和强迫行为可同时存在，也可单独存在。,4、自知力完好。,临床表现,（一）强迫观念 强迫思想、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫回忆等。,（二）强迫动作和行为 强迫检查、强迫洗涤、强迫性仪式动作等。,）,5、躯体形式障碍的疑病性神经症,。,主要指本病患者担心或相信患有一种或多种严重躯疾病的持久的先占观念，病人因这种症状反复就医，虽经反复医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时某种躯体瘴碍，也不能解释所诉症状的性质、程度或病的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形的疑虑或先占观念也属于本症。,主要有三种症状,（1）,对健康过虑。,（2）,对身体的过分注意。,（3）感觉过敏和疑病观念（妄想除外）,不典型的神经症。,（）,抑郁（性）神经症,。,兴趣减退甚至丧失。,对前途悲观。,无助感。,感到精神疲惫。,自我评价底。,感到生活或生命本身没有意义。,以上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。,（2）,人格解体神经症。,狭义的人格解体，即“无我感”，感到“我”异乎寻常地不真实，似乎不存在。,现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像图片上了一层雾一样。,身体解体，感到自己整个身体的大小、轻重、软硬等发生了奇异的变化，失去了正常时的真体感和实质感，似乎不存在一样，“什么感觉也体会不到”，“身体麻木不仁”。,情感解体，病人感到自己丧失了情感，连自己的父母、配偶和子女都不会爱他了，感到十分痛苦和伤心。,人格解体的特征是：病人对异常体验的主观性有清楚地了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安。,注意事项,（一）有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。,（二）在强烈精神刺激下，会出现短时间的情绪反应，可以称之为“神经症性反应”。,（三）所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症状不能用器质性的病变来解释。,第二单元识别重性精神病,双相情感障碍,主诉,持久的情绪高涨或低落。至少反复发作两次。,诊断要点（典型症状）,躁狂发作,可出现：,情感高涨、思维奔逸、活动增多。可有夸大，易激惹等。,抑郁发作,可出现：,情绪低落、思维迟缓、意志活动减退，躯体症状。,间歇期正常。严重时可以出现短暂妄想或幻觉。,鉴别诊断排除酒精或药物引起的。,2、精神分裂症,是一组常见的病因未明的精神疾病，多起病于青壮年，具有特征性的思维，知觉，感情和行为等多方面的障碍，一般无意识及智能障碍。病程多迁延。,临床表现,精神分裂症的临床症状复杂多样，具有特征性的思维和知觉障碍，情感、行为不协调和脱离现实环境。,（一）感知觉障碍,最突出的感知觉障碍是幻觉，其中幻听（74%）常见有争论性、评论性、命令性，其他还有幻视、幻味、幻触、幻嗅等，都不常见。,（二）思维和思维联想障碍,1、妄想 精神分裂症的妄想具有内容,荒谬、泛化,的特点。最常见妄想是被害妄想（65%）与关系妄想（60%）。,少见的原发性妄想。,2、被动体念 实际上也是一类妄想，指被控制感或物理影响（48%）。,3、联想障碍 缺乏连贯性和逻辑性，主要有思维散漫、思维中断、强制性思维和象征性思维等。,4、思维贫乏,（三）情感障碍,主要表现为情感迟钝或平淡，或者不协调，甚至情感倒错。,（四）意志与行为障碍,1、意志减退或缺乏,2、紧张综合征,精神分裂症病人大多没有意识障碍，幻觉、妄想、联想障碍等都是在意识清晰情况下出现，一般智能正常。,临床分型,1、单纯型：起病缓慢，逐渐衰退。,2、青春型：起病较急，进展快，幼稚行为乱。,3、紧张型：起病急，发作性，木僵、兴奋交替发作。,4、偏执型：起病晚，进展慢人格相对保持。,3、适应障碍,主诉,患者感到不能承受生活的重压或难以应付。,可能存在与应激有关的躯体症状。,诊断要点,对近期的应激性或创伤性事件的急性反应，尤其是生活环境或社会地位的改变。,由某一事件或专注于此事引起极度痛苦。,可以以躯体症状为主。,其他症状可能包括：,以心境低落或悲伤为主的表现。,以焦虑为主的表现。,以品行障碍为主的表现。,病程标准：症状出现在事件发生后一个月内，症 状持续至少一月，应激因素消除后，症状持续一般不超过六个月。,4、分离性（转化）障碍,患者表现出不寻常或戏剧性的躯体症状，例如抽搐，遗忘，出神，感觉缺失，视觉紊乱，肢体瘫痪，失音，身份识别障碍，“附体”状态.,诊断要点,躯体症状有下列特点:,*表现不同寻常.,*与 已知疾病不一致.,经常起病突然并与心理应激或困难的个人处境相联系.,急性病例的症状可能:,*富有戏剧性且不同寻常,随时间经常改变,与别人的关注有关,鉴别诊断,应仔细考虑可能引起这些症状的躯体病因。完整的病史以及详细的躯体检查（包括神经系统）很有必要。神经系统疾病的早期症状（例如：多发性硬化）可能类似转换性症状。,、心理因素相关生理障碍（一）睡眠问题,主诉,患者为睡眠障碍影响白天的生活而痛苦。,诊断要点,：,入睡困难,睡眠不安或不深，或睡后觉得不解乏,频繁或延长的觉醒期,至少每周发生三次，持续一个月,（二）进食障碍,患者可能因为暴食或采取极端的节食手段例如自己诱导的呕吐、过多服用减肥药物等来就诊。,家人可能因为患者体重减轻，拒绝进食，呕吐或停经而寻求帮助。,诊断要点,、不可理喻地害怕长胖或体重增加。,2、过分努力控制体重。,3、否认体重或饮食习惯是问题所在。,神经性厌食患者通常表现为：,1、体重很低仍严格节食,2、扭曲的体像,3、停经,神经性贪食患者通常表现为：,1、暴食,2、诱导排出,同一患者可能在不同的时间表现为厌食或贪食。,鉴别诊断,抑郁可能与暴食症或厌食症并存。,厌食症和暴食症均可引起需要监测或治疗的躯体障碍。,、精神发育迟滞,主诉,在儿童期,：,一般发育的延迟,因为学习能力差，有学业困难及其他孩子相处困难,行为问题,在青春期,：,同年伙伴相处困难,不适当的 性行为,在成人,：,日常功能困难,正常社会发展方面的问题,诊断要点,：,迟缓或不完全的精神发育会导致（18岁以前）,学习困难,社会适应问题,严重程度方面可分为：,严重的迟滞（IQ34分以下）,中度迟滞（IQ3549分之间）占10%,轻度迟滞(IQ50-69分之间)占85%,、多动（注意缺陷）障碍,主诉,患者：,不能静坐,总在活动,不能等待他人,不听别人说些什么,注意集中困难,年幼患者可能难以完成学,诊断要点,：,严重的注意力维持困难,异常的躯体性不安,冲动性,有时可能存在纪律问题，学习成绩差，容易出事故。,这种行为模式存在于所有场合。,避免过早诊断。躯体活动较多并非总是不正常的。,、品行障碍,主诉,父母或学校老师可能就如何应付对破坏性行为而寻求帮助。,诊断要点,：,某种持续的（半年以上）具有异常攻击性（反社会性）或反抗性对立违抗性）的行为模式，诸如：,打架 偷窃,残忍 故意破坏,撒谎 逃学,欺负别人,品行必须根据相应年龄和文化背景的正常规范来判断。,品行障碍可能与在家庭和学校中的应激相关。,第三单元 常见人格障碍的特点,人格是一个人固定的行为模式及在日常活动中待人处事的 习惯方式，是全部心理特征的综合。,（一）,人格障碍有三个要素,（1）,早年开始，于童年或少年起病，并一直,持续到成年乃至终身,；,（2）人格的一些方面过于突出或显著增强，导致,牢固和持久的适应不良,；,（3）对病人,带来痛苦或贻害周围,。,（二）,识别人格障碍及其分类。,1、,偏执性人格障碍,（1）符合人格障碍的诊断标准；,（2）以猜疑和偏执为特点，并至少有下列三项：,对挫折和遭遇过度敏感；,对侮辱和伤害不能宽容长期耿耿于怀；,多疑容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；,明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；,易有病理嫉妒过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠但不是妄想；,过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达到目的不肯罢休；,具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势关念，因此过分警惕和抱有敌意。,2、反社会人格障碍,以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多女性。本组病例往往在童年或少年期就出现品行问题。成年后习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。,；,诊断标准,（1）符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列三项：,严重 和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作或学习，经常旷工 旷课、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由；,行为无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；,不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益,对他人漠不关心如经常不承担经济义务、拖欠债务、不赡养老人或子女；,不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的夫妻关系；,很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；,对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；,易激怒，并有 暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；,危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的教训中获益。,（2）在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：,1反复违反家规或校规；,2反复说谎,3习惯性吸烟，喝酒；,4虐待动物或弱小同伴；,5反复偷窃；,6经常逃学；,7 至少有2次未向说明外出过夜；,8过早发生性活动；,9多次参与破坏公共财物活动；,10反复挑起或参与斗殴；,11被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；,12被拘留或公安机关管教过。,第二节 识别病因,第一单元 引发心理与行为问题的生物学因素,（一）,咨询或检查求助者是否有躯体疾病,（二）,对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系,（三）考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响,相关知识,（一）,生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系（身心反应）,（二）,常见躯体疾病所致的心理行为异常,1、感染所致的心理行为异常。,2、肺心脑病。,3、肝性脑病。,4、心源性脑病。,5、肾性脑病。,6、内分泌系统疾病所致的心理行为异常。,7、代谢疾病所引起的心理行为异常。,8、手术后精神障碍。,9、爱滋病所引起的心理行为异常。,（三）生物年龄对心理行为活动的影响,第二单元 引发心理与行为问题的社会性因素,（一）,确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境,（二）分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系,（三）确定社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系,第三单元 引发心理与行为问题的心理因素,寻找与心理行为问题发生有关的认知因素,（一）从个人心理发育史资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生,（二）查看求助者对现实问题有无我误解或错误评价,（三）分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见事例,（四）寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆,（五）分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向,（六）分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）,（七）,分析有无深沉主观因素价值观方面的问题,（八）分析是否有心理发育停滞,相关知识,认知致病因素大致分两类,一类可称为知识性的认知偏差，如错误使用概念，对事物缺乏深刻了解；,第二类可称为个性认知偏差，这一类多表现为逻辑使用失误或固执的思维方式。,可以从下面几方面查看求助者有无认知方面的偏差,（一）从个人心理发育史资料入手（二）对现实问题有无误解或错误评价（三）有无新旧观念冲突或对人、对事的持久偏见（四）记忆中有无持久的负性情绪记忆（五）分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向（六）验证经验系统中的内存（七）如何认识深沉主观因素-价值观（八）如何确定心理发育停滞（九）生活事件引起的应激反应,注意事项,注意影响认知评价的某些因素,：,（一）来自童年的固定信念（二）来自以往生活中的挫折和痛苦经验（三）负性自动想法对认知评价的影响,