肺癌影像诊断.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,起源于支气管上皮或腺体上皮。,近,50,年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第,2,位或第,3,位。,肺癌病因学研究进展,1,、吸烟,2,、大气污染,3,、职业因素,4,、癌基因 抑癌基因的改变,P53,分类,1,、按部位分,中央型（段支气管以上）,周围型（段及段支气管以下）,纵膈型肺癌,弥漫型,2,、按组 织类型分,小细胞肺癌,(SCLC),15%-20%,非小细胞肺癌,(NSCLC),80%-85%,鳞癌,腺癌,大细胞癌,其他,生长方式,管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长，,形成息肉或菜花状肿物。,管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁,增厚，管腔狭窄。,管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺,内形成肿块，支气管位于肿块之中。,临床表现,发生发展 表现,肺癌形成 无症状,累及小支气管 咳嗽,累及粘膜微血管 血痰,侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛,阻塞支气管 气促发热,胸膜播散 胸水,非特异性症状,:,食欲不振 体重下降,Diagram,左上叶中央型肺癌,局限性肺气肿,左肺小细胞肺癌,右侧中央型肺癌,左肺腺癌,右肺高分化鳞癌,左下肺癌（反,S,征）,左肺上叶中分化腺癌,左侧中央型肺癌,右侧低分化鳞癌,右侧粘液腺癌,二、周围型肺癌影像学表现,1,、肿块的边缘特征,2,、肿块的内部结构,肿块的边缘特征,1,分叶征,(Lobular),2,毛刺征,(Spicular),3,胸膜凹陷征,(Pleural indentation sign),4,周围结构集中征,肿块的内部结构,1,CT,值与钙化,2,癌性空洞,(Cavity),3,支气管充气征,(Aerated bronchus sign),4,空泡征,(Vacuole Sign),1,）分叶征,(Lobular),系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。,2,）毛刺征,(Spicular),肺癌的毛刺表现为：短而直，呈放射状排列，为肺癌较特异性的征象。,1,mm层厚的MPR图像,3,）胸膜凹陷征,(Pleural indentation sign),有,胸膜尾征、兔耳征,等同义词。,肿瘤内的成纤维反应可引起胸膜内陷或邻近的叶间裂凹陷。,CT,能清楚地显示肺,胸膜交界面，故比常规,X,线观察更具体。,Pleural indentation sign,3D-SSD,显示结节表面分叶状和,胸膜凹陷征,4,）周围结构集中征,指肿块邻近的支气管、动脉和静脉向病灶方向移位或在病灶周围截断。,HRCT,及,3DCT,可以从肺门向外周追踪血管和支气管，在显示病灶周围的肺动、静脉形态上明显优于常规,CT,。,周围结构集中征最多见于,肺腺癌,，并以肺静脉受累最为多见。,Convergence,of vein and pleural indentation,VR,2,：结节的内部结构,1,CT,值与钙化,CT,值是反映病变内部结构的重要指标。周围型肺癌的,CT,值表现为软组织密度，在病灶内有肿瘤坏死液化的部位,CT,值可低至,0Hu,。,肺癌钙化的发生机制有：,1,）肿瘤细胞营养不良及变性坏死。,2,）病灶外的钙化。,3,）肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。,Diagram,2,癌性空洞,(Cavity),肺癌的供血动脉来自,支气管动脉,。血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。,癌性空洞具有如下特点：,偏心、壁较厚且厚薄不均等,。,癌性空洞的壁较厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平。,3,支气管充气征,(Aerated bronchus sign),也称支气管气相,(Air-bronchogram),，是指病变内出现含空气的支气管，在周围型肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔。,MPR,4,空泡征,(Vacuole Sign),系癌灶内部分肺泡未受累及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状。,4,、,CT,动态增强扫描特征,薄层,CT,或,HRCT,比普通,CT,更易显示增强后,CT,值的细微改变。,普遍认为，恶性结节的,CT,增强值高于一般,良性结节,而低于,炎性病变,。增强值一般,20Hu,。,M72-,右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出,三、肺泡癌的影像学表现,细支气管肺泡癌,有着不同于其它腺癌的组织发生及形态学特点，具有不同的起源和表现，预后也不一样，,尽管从分类上,WHO,仍然将其归属于腺癌,孤立病灶型；,多发结节型，少见，表现为广泛的细小结节，中下肺野为主；,弥漫型，预后极差，已失去手术机会。,，,孤立病灶型，,蔡祖龙报道一组,63,例,除具有一般肺癌的,CT,征象,(,分叶、毛刺、血管集束、胸膜凹陷等,),外，提出以下几个特点：,病变位于,肺野外周或胸膜下,；,形态不规则可呈星状或斑片状；,空泡征,(,假腔,),出现率高，,BAC,的空泡征约占,52.38,；,细支气管充气征发生率也较高，约占,33.3,；,蜂窝征,：由多个小泡集聚成蜂窝状，其大小比较一致，有时小泡很微细，病变呈现细网格状改变；,磨玻璃密度；,胸膜凹陷征出现率高，占,85.91,；,个别病例病变可显示颗粒状高密度与低密度相同间，呈桑椹状样改变。,文献上的类型和特点：,5,个特征性,CT,征象,蜂房征、支气管充气征、磨玻璃征、肺段实变与血管造影征、,两肺弥漫分布的斑片状与结节状影,弥漫型,典型叶段分布的多结节影,两肺弥漫分布的斑片状与结节状影。,蜂房征,IPF,honeycombing,磨玻璃征：网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚的肺泡间隔构成的框架内不全充满,粘液蛋白或其他渗液,平扫,增强,延迟,肺癌的,MRI,诊断,胸部,MRI,成像的限制,肺内质子密度很低，,T1,、,T2,值短，信号低,水和气体的磁敏感性不同，导致水气交界面的微磁场不均匀,呼吸和心跳伪影，一方面导致磁场不均匀，更重要的是产生运动伪影,胸部血管走行多弯曲交叉，易产生涡流等,MRI,的,优势：,对肿块的显示,及肿瘤分期,内部结构的显示：区别肿瘤、坏死与纤维化,对胸膜凹陷征的显示,肺门和纵隔淋巴结肿大,心脏大血管受累，纵隔受累,肿瘤对胸壁的,侵犯,右上肺沟癌,左上肺大细胞癌,左上肺鳞癌,MRI,对病灶形态的显示,形态：类圆形 不规则形 分叶,MRI 80.7%19.3%71.8%,CT 84.6%15.4%71.9%,右上腺癌,CT,MRI T1WI,MRI T2WI,左上肺腺癌,CT,、,MRI,对照,CT,MRI,对肺癌瘤体内部结构的显示,坏死（,35.79%,，,42/114,），纤维化（,9.47%,，,11/114,）：,MRI,显示,优于,CT,钙化（,6.1%,，,7/114,，,MRI,无,1,例显示）：,MRI,显示,不如,CT,空洞和坏死的显示,CT,CT,T2WI,T1WI,MR+,钙化的显示,未分化癌：右侧胸腔少量胸水,右侧中央型侵润型肺癌胸膜转移,左上肺鳞癌侵犯胸壁并破坏肋骨,显示肺门及纵隔淋巴结的情况,CT,显示肺门淋巴结不如,MRI?,显示纵隔淋巴结两者相似,MRI,对淋巴结钙化不敏感,MRI,与,CT,判断淋巴结转移同样只能靠大小，信号无明显价值。,以,1,公分为标准，敏感性很高，但特异性太低。,以,1.5,公分为标准敏感性明显降低，但特异性显著提高。,1-1.5,公分为可疑，,1.5,公分为转移。,MASS,鉴别诊断,1,、结核,（,1,）,继发性肺结核,（,2,）,肺门淋巴结结核,（,3,）,急性粟粒性肺结核,2,、,肺脓肿,3,、,肺炎性假瘤,4,、纵隔及,肺内其它肿瘤,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,增强（同一病例）,谢谢大家,