第六章胆碱受体激动药和抗胆碱酯酶药.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章 胆碱受体激动药和抗胆碱酯酶药,第六章 胆碱受体激动药和抗胆碱酯酶药,【,学习目标,】,掌握,有机磷酸酯类中毒机制及解救药的作用特点与用药护理。,第六章 胆碱受体激动药和抗胆碱酯酶药,【,学习内容,】,第一节,M胆碱,受体激动药（毛果芸香碱）,第二节 抗胆碱酯酶药,一、易逆性：新斯的明,二、难逆性：,有机磷酸酯类（中毒及解救）,第一节,M,胆碱受体激动药,毛果芸香碱（,pilocarpine,）,【,药理作用和用途,】,第一节,M,胆碱受体激动药,毛果芸香碱（,pilocarpine,）,【,不良反应及用药护理,】,1.,吸收过量可出现流涎、多汗、腹痛、腹泻、支气管痉挛等,M,样症状，可用阿托品对抗。,2.,滴眼方法：将下眼睑拉成袋状，同时以中指压迫内眦的鼻泪管开口，然后将药液滴入眼内。滴药后应轻压内眦,2,3,分钟，以免药液经鼻黏膜吸收引起全身不良反应。,3.,提前告知患者用药后可能视远物不清，缓解前不做用眼精细工作。,4.,滴眼液浓度过高易致头痛、眼痛（宜,1%2%,）。,第二节 抗胆碱酯酶药,二、胆碱酯酶抑制药,抗胆碱酯酶药又称胆碱酯酶抑制药，能抑制胆碱酯酶（,AChE,）活性，使乙酰胆碱水解减少，导致乙酰胆碱在突触间隙蓄积而激动,M,、,N,受体，呈现,M,及,N,样作用。,分类：,作用：,胆碱酯酶,ACh,易逆性：新斯的明等,难逆性：有机磷酸酯类杀虫药,M,样作用,：心血管、腺体及,平滑肌兴奋,N,样作用,：骨骼肌兴奋,第二节 抗胆碱酯酶药,【,不良反应及用药护理,】,4.,（,1,）一般不静脉注射（心动过缓、心搏骤停）；,（,2,）口服剂量比注射大,10,倍以上（口服吸收少）；,（,3,）重症者皮下或肌内注射,。,5.,禁用于机械性肠梗阻、尿路梗阻和支气管哮喘。,第二节 抗胆碱酯酶药,（二）难逆性胆碱酯酶抑制药,-,有机磷酸酯类（中毒及解救）,1.,中毒机制：,本类药能够,与胆碱酯酶（,AChE,）结合,成难以解离的磷酰化,胆碱酯酶,，使其,失,去水解乙酰胆碱（,ACh,）的,活,性，,导致体内,ACh,过度蓄积,，激动胆碱受体，引起一系列胆碱能神经功能亢进的中毒症状。,2.,中毒症状,M,样症状：平滑肌痉挛，腺体分泌亢进,N,样症状：骨骼肌收缩,中枢症状：先兴奋后抑制,3.,解救措施：,清除毒物，防止继续吸收：清洗皮肤、洗胃、导泻。,对症治疗：阿托品（,M,受体阻断药）,尽早使用特异性解毒药解救（,胆碱酯酶复活药：氯解磷定,）。,第二节 抗胆碱酯酶药,氯解磷定（,pralidoxime chloride,）,【,作用和用途,】,恢复胆碱酯酶活性,。还直接与体内游离的有机磷酸酯类结合，形成无毒的磷酰化氯解磷定经肾排出，从而,阻止有机磷酸酯类与胆碱酯酶结合,。,用于急性有机磷酸酯类中毒的解救,。能迅速解除肌束震颤等,N,样症状，但对,M,样症状疗效差，对体内堆积的乙酰胆碱无直接对抗作用，故,须与阿托品合用,。其解毒效果因有机磷酸酯种类不同而异。,第二节 抗胆碱酯酶药,第二节 抗胆碱酯酶药,1.,有机磷酸酯类中毒机制：,与胆碱酯酶（,AChE,）结合，使其失活，导致体内,ACh,过度蓄积。,2.,有机磷酸酯类中毒解毒药,-,氯解磷定,：,【,作用,】,恢复胆碱酯酶活性。,阻止有机磷酸酯类与胆碱酯酶结合。,【,用途,】,用于急性有机磷酸酯类中毒的解救。,须与阿托品合用,。,重点小结,重点小结,1、毛果芸香碱对眼的作用,A瞳孔缩小，升高眼内压，调节痉挛,B瞳孔缩小，降低眼内压，调节痉挛,C瞳孔缩小，降低眼内压，调节麻痹,D瞳孔扩大，升高眼内压，调节麻痹,E瞳孔扩大，降低眼内压，调节麻痹,课堂练习,2.,新斯的明最强的药理作用是,A兴奋骨骼肌,B兴奋胃肠、膀胱平滑肌,C抑制心脏、减慢心率,D缩小瞳孔,E促进腺体分泌,3.,临床上抢救有机磷酸酯类中毒的最合理药物组合是,A氯解磷定和毛果芸香碱,B阿托品和毛果芸香碱,C阿托品和新斯的明,D阿托品和氯解磷定,E氯解磷定和新斯的明,