1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级
2、第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级
3、第三级,第四级,第五级,*,第六章 胆碱受体激动药和抗胆碱酯酶药,第六章 胆碱受体激动药和抗胆碱酯酶药,【,学习目标,】,掌握,有机磷酸酯类中毒机制及解救药的作用特点与用药护理。,第六章 胆碱受体激动药和抗胆碱酯酶药,【,学习内容,】,第一节,M胆碱,受体激动药(毛果芸香碱),第二节 抗胆碱酯酶药,一、易逆性:新斯的明,二、难逆性:,有机磷酸酯类(中毒及解救),第一节,M,胆碱受体激动药,毛果芸香碱(,pilocarpine,),【,药理作用和用途,】,第一节,M,胆碱受体激动药,毛果芸香碱(,pilocarpine,),【,不良反应及用药护理,】,1.,吸收过量可出现流涎、多汗、腹痛、腹泻
4、支气管痉挛等,M,样症状,可用阿托品对抗。,2.,滴眼方法:将下眼睑拉成袋状,同时以中指压迫内眦的鼻泪管开口,然后将药液滴入眼内。滴药后应轻压内眦,2,3,分钟,以免药液经鼻黏膜吸收引起全身不良反应。,3.,提前告知患者用药后可能视远物不清,缓解前不做用眼精细工作。,4.,滴眼液浓度过高易致头痛、眼痛(宜,1%2%,)。,第二节 抗胆碱酯酶药,二、胆碱酯酶抑制药,抗胆碱酯酶药又称胆碱酯酶抑制药,能抑制胆碱酯酶(,AChE,)活性,使乙酰胆碱水解减少,导致乙酰胆碱在突触间隙蓄积而激动,M,、,N,受体,呈现,M,及,N,样作用。,分类:,作用:,胆碱酯酶,ACh,易逆性:新斯的明等,难逆性:有
5、机磷酸酯类杀虫药,M,样作用,:心血管、腺体及,平滑肌兴奋,N,样作用,:骨骼肌兴奋,第二节 抗胆碱酯酶药,【,不良反应及用药护理,】,4.,(,1,)一般不静脉注射(心动过缓、心搏骤停);,(,2,)口服剂量比注射大,10,倍以上(口服吸收少);,(,3,)重症者皮下或肌内注射,。,5.,禁用于机械性肠梗阻、尿路梗阻和支气管哮喘。,第二节 抗胆碱酯酶药,(二)难逆性胆碱酯酶抑制药,-,有机磷酸酯类(中毒及解救),1.,中毒机制:,本类药能够,与胆碱酯酶(,AChE,)结合,成难以解离的磷酰化,胆碱酯酶,,使其,失,去水解乙酰胆碱(,ACh,)的,活,性,,导致体内,ACh,过度蓄积,,激动胆
6、碱受体,引起一系列胆碱能神经功能亢进的中毒症状。,2.,中毒症状,M,样症状:平滑肌痉挛,腺体分泌亢进,N,样症状:骨骼肌收缩,中枢症状:先兴奋后抑制,3.,解救措施:,清除毒物,防止继续吸收:清洗皮肤、洗胃、导泻。,对症治疗:阿托品(,M,受体阻断药),尽早使用特异性解毒药解救(,胆碱酯酶复活药:氯解磷定,)。,第二节 抗胆碱酯酶药,氯解磷定(,pralidoxime chloride,),【,作用和用途,】,恢复胆碱酯酶活性,。还直接与体内游离的有机磷酸酯类结合,形成无毒的磷酰化氯解磷定经肾排出,从而,阻止有机磷酸酯类与胆碱酯酶结合,。,用于急性有机磷酸酯类中毒的解救,。能迅速解除肌束震颤
7、等,N,样症状,但对,M,样症状疗效差,对体内堆积的乙酰胆碱无直接对抗作用,故,须与阿托品合用,。其解毒效果因有机磷酸酯种类不同而异。,第二节 抗胆碱酯酶药,第二节 抗胆碱酯酶药,1.,有机磷酸酯类中毒机制:,与胆碱酯酶(,AChE,)结合,使其失活,导致体内,ACh,过度蓄积。,2.,有机磷酸酯类中毒解毒药,-,氯解磷定,:,【,作用,】,恢复胆碱酯酶活性。,阻止有机磷酸酯类与胆碱酯酶结合。,【,用途,】,用于急性有机磷酸酯类中毒的解救。,须与阿托品合用,。,重点小结,重点小结,1、毛果芸香碱对眼的作用,A瞳孔缩小,升高眼内压,调节痉挛,B瞳孔缩小,降低眼内压,调节痉挛,C瞳孔缩小,降低眼内压,调节麻痹,D瞳孔扩大,升高眼内压,调节麻痹,E瞳孔扩大,降低眼内压,调节麻痹,课堂练习,2.,新斯的明最强的药理作用是,A兴奋骨骼肌,B兴奋胃肠、膀胱平滑肌,C抑制心脏、减慢心率,D缩小瞳孔,E促进腺体分泌,3.,临床上抢救有机磷酸酯类中毒的最合理药物组合是,A氯解磷定和毛果芸香碱,B阿托品和毛果芸香碱,C阿托品和新斯的明,D阿托品和氯解磷定,E氯解磷定和新斯的明,