伤寒杂病论方药计量研究.ppt

伤寒杂病论方药剂量 一、汉代的经方家一、汉代的经方家 n1.经方家经方家 （1）中医学在汉代以前有两大派别，一个是神农、伊尹、张仲景的汤液经方学派，一个是黄帝脏腑经络学派。（2）医经七家，经方十一家。n2.经方的概念经方的概念（1）经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。（2）古代医生凭自己的经验给病人开的方，而且在经过验证是有效的，是汉代以前的、非特定意义的经验方（3）专指张仲景伤寒论、金匮要略所收载的方剂，虽也同属经验方，但更有经典方之义，乃是相对于宋、元以后出现的时方而言的。n3.张仲景经方的渊源张仲景经方的渊源（1）是对东汉前中医方剂理、法、方、药的总结、继承和发展。仲景在伤寒卒病论集开篇亦自云“勤求古训，博采众方，撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎肪药录并平脉辨证，为伤寒杂病论。”（2）晋皇甫谧：汉张仲景论广汤液，为十数卷，用之多验。（3）梁代陶弘景 辅行诀脏腑用药法要（4）五十二病方五十二病方：现存医方283方，病名103个，用药243种，涉及临床各个学科。“随症倍药法”是张仲景“辨证论治”学说的先导，也是伤寒论方证治法的最早渊源。（5）武威汉代医简武威汉代医简：其所载方药技术含量高、实用价值大在病名的确立、症状的描述、方药及许多术语的应用方面与伤寒论有相似之处。二、二、伤寒论伤寒论与与金匮要略金匮要略方药计量方药计量 n1伤寒论伤寒论与与金匮要略金匮要略方药计量的继承与发展方药计量的继承与发展（1）度量衡一词最早可见于尚书舜典：“同律度量衡。”度量衡即为长度、容量、与权衡的简称，当然还包含相关器具、单位及有关制度。（2）汉书律历志以黄钟累黍法对度量衡制做出了明确规定：“度者，分、寸、尺、丈、引也，所以度长短也。本起黄钟之长，以子谷秬黍中者一黍之广度之，九十分黄钟之长，一为一分，十分为寸，十寸为尺，十尺为丈，十丈为引，而五度审矣。”“量者，龠、合、升、斗、斛也，所以量多少也。本起于黄钟之龠，用度数审其容，以子谷秬黍中者，千有二百实其龠，以井水准其概，合龠为合，十合为升，十升为斗，十斗为斛，而五量嘉矣。”“权者，铢、两、斤、钧、石也，所以秤物平施知轻重也。本起黄钟之重，一龠容千二百黍，重十二铢，两之为两，二十四铢为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石。”（3）从五十二病方、黄帝内经十三方、武威汉代医简、汤液经法到“方书之祖”伤寒杂病论，药物的计量方法和剂量逐渐精确，在药物计量法上有所发展。n2 伤寒论伤寒论的方药计量的方药计量2.1 伤寒论伤寒论度量衡计量单位的研究度量衡计量单位的研究（1）“度度”的研究的研究以以“度度”为药物计量单位，在为药物计量单位，在伤寒论伤寒论中只出现中只出现过一次，即麻子仁丸，用厚朴一尺，但并未记述过一次，即麻子仁丸，用厚朴一尺，但并未记述厚朴的厚度和宽度。厚朴的厚度和宽度。在在伤寒论伤寒论中厚朴的使用频次总共为中厚朴的使用频次总共为6次，只有次，只有在麻子仁丸中厚朴用在麻子仁丸中厚朴用“尺尺”来计量，而在桂枝加来计量，而在桂枝加厚朴杏子汤、小承气汤和栀子厚朴汤厚朴杏子汤、小承气汤和栀子厚朴汤3方中用了方中用了“两两”，厚朴生姜半夏甘草人参汤、大承气汤，厚朴生姜半夏甘草人参汤、大承气汤2方中用了方中用了“斤斤”来计量，这也可以看出长度计量来计量，这也可以看出长度计量方法减少的趋势。方法减少的趋势。n（2）“量量”的研究的研究比较固定的专用量器最早出现在战国后期，但相关制度也是直至汉代才趋于比较固定的专用量器最早出现在战国后期，但相关制度也是直至汉代才趋于完备。汉代容量是龠、合、升、斗、斛的五量制，其中合、升、斗、斛之间完备。汉代容量是龠、合、升、斗、斛的五量制，其中合、升、斗、斛之间是十进制。是十进制。伤寒论伤寒论中中“量量”的计量单位有合、升、斗三种，主要用于计量方药的加的计量单位有合、升、斗三种，主要用于计量方药的加水量、煎煮量及服用量，部分药物的剂量也用合、升、斗来计量。从文献上水量、煎煮量及服用量，部分药物的剂量也用合、升、斗来计量。从文献上可以看出，汉代以前容量单位作为药物的计量单位还是普遍使用的，从发展可以看出，汉代以前容量单位作为药物的计量单位还是普遍使用的，从发展趋势上可以看出逐渐被重量单位所取代。到趋势上可以看出逐渐被重量单位所取代。到伤寒杂病论伤寒杂病论时容量单位更多时容量单位更多的是用于液体药物的计量中。的是用于液体药物的计量中。据统计，除去重复的方与药，据统计，除去重复的方与药，伤寒论伤寒论中有中有40首方剂中有首方剂中有18味以味以“量量”为为计量单位的药物，其中有计量单位的药物，其中有14首方剂中的首方剂中的8味药用了味药用了“合合”计量；有计量；有25首方首方剂中的剂中的14味药用了味药用了“升升”计量；有计量；有1首方剂中的首方剂中的1味药用了味药用了“斗斗”计量。计量。伤寒论伤寒论中用中用“量量”为计量单位的药物共计有为计量单位的药物共计有18味，其中味，其中“合合”与与“升升”同用的有同用的有5味，为香豉、半夏、粳米、白蜜、芒硝；单用味，为香豉、半夏、粳米、白蜜、芒硝；单用“合合”的有的有3味，为味，为白粉、人尿、猪胆汁；单用白粉、人尿、猪胆汁；单用“升升”的有的有9味，为吴茱萸、五味子、杏仁、麻味，为吴茱萸、五味子、杏仁、麻子仁、麦门冬、赤小豆、生梓白皮、胶饴、葶苈；单用子仁、麦门冬、赤小豆、生梓白皮、胶饴、葶苈；单用“斗斗”的有的有1味，为味，为乌梅丸中的米。统计结果表明，容量单位以乌梅丸中的米。统计结果表明，容量单位以“升升”的计量最为普遍，以的计量最为普遍，以“量量”作为计量单位的药物以半夏为最多。作为计量单位的药物以半夏为最多。n（3）“衡衡”的研究的研究n重量单位在重量单位在五十二病方五十二病方中并不存在，以后逐渐增加，到中并不存在，以后逐渐增加，到东汉末年的东汉末年的伤寒杂病论伤寒杂病论，已经比比皆是了，它不但取代，已经比比皆是了，它不但取代了长度单位，而且也部分取代了容量单位，成为药物剂量的了长度单位，而且也部分取代了容量单位，成为药物剂量的主要方法。主要方法。n伤寒论药物剂量的计量单位以“衡”为主，“衡”是伤寒论药物剂量最常用的计量单位，大多数药物是采用“衡”来计量的，包括斤、两、铢等。在伤寒论的方中，除去重复的方与药，总共有100首方剂，50味药物用了衡量单位，其中以“两”运用最多，有98首方剂中41味药物使用“两”为计量单位。“铢”、“斤”运用较少，有6首方剂中的17味药物以“铢”为计量单位；有18 首方剂中的13味药以大剂量的“斤”为计量单位。其中“铢”、“两”、“斤”三者均有用到，作为计量单位的药物有：柴胡、生姜、茯苓、芍药4味。只有用到“铢”和“两”作为计量单位的药物有：甘草、桂枝、干姜、黄芩、麻黄、白术、泽泻、知母、猪苓等9味，只用到“铢”和“斤”作为计量单位的药物有：石膏1味，只用到“两”和“斤”作为计量单位的药物有：厚朴、大黄、葛根3味。2.2金匮要略金匮要略度量衡计量单位的研究度量衡计量单位的研究 n（1）“度度”的研究的研究n金匮要略与伤寒论中“度”的使用相同，只用于厚朴1味，提到厚朴1尺，出现在麻子仁丸、厚朴大黄汤2首方剂中，同样未记述厚朴的厚度和宽度。可见，张仲景对“度”的使用很局限。n（2）“量量”的研究的研究n容量单位有合、升、斗、斛作为剂量单位。与容量单位有合、升、斗、斛作为剂量单位。与伤寒论伤寒论中中“度度”的使的使用相同，用相同，金匮要略金匮要略容量单位也主要用于计量方药的加水量、煎煮量容量单位也主要用于计量方药的加水量、煎煮量及服用量，部分药物的剂量用合、升、斗来计量。根据统计，除去重复及服用量，部分药物的剂量用合、升、斗来计量。根据统计，除去重复的方与药，的方与药，金匮要略金匮要略中有中有53首方剂中有首方剂中有33味以味以“量量”为计量单位为计量单位的药物，其中有的药物，其中有8首方剂中的首方剂中的4味药用了味药用了“合合”计量；有计量；有45首方剂中的首方剂中的29味药用了味药用了“升升”计量；有计量；有2首方剂中的首方剂中的3味药用了味药用了“斗斗”计量。此外，计量。此外，金匮要略金匮要略中还用到了中还用到了“斛斛”，为鳖甲煎丸，为鳖甲煎丸1首方。首方。金匮要略金匮要略中中用用“量量”为计量单位的药物共计有为计量单位的药物共计有33味，其中味，其中“合合”与与“升升”同用的有同用的有2味，为香豉、粳米；味，为香豉、粳米；“升升”与与“斗斗”同用的有同用的有1味，为白酒；味，为白酒；“斗斗”与与“斛斛”同用的有同用的有1味，为清酒味，为清酒“一斛五升浸灰一斛五升浸灰”。单用。单用“合合”的有的有2味，味，为芒硝、蜀椒；单用为芒硝、蜀椒；单用“升升”的有的有29味，为半夏、五味子、杏仁、小麦、味，为半夏、五味子、杏仁、小麦、麦门冬等；单用麦门冬等；单用“斗斗”的有的有1味，为灶下灰。统计结果表明，味，为灶下灰。统计结果表明，金匮要金匮要略略与与伤寒论伤寒论中相同，容量单位以中相同，容量单位以“升升”的计量最为普遍，以的计量最为普遍，以“量量”作为计量单位的药物以半夏为最多。作为计量单位的药物以半夏为最多。n（3）“衡衡”的研究的研究n金匮要略金匮要略与与伤寒论伤寒论中相同，药物剂量的计量单位均以中相同，药物剂量的计量单位均以“衡衡”为为主，主，“衡衡”也是也是金匮要略金匮要略药物剂量最常用的计量单位，大多数药物药物剂量最常用的计量单位，大多数药物是采用是采用“衡衡”来计量的，但在来计量的，但在金匮要略金匮要略中只用到了斤和两，而没有中只用到了斤和两，而没有伤寒论伤寒论所用到的铢。在所用到的铢。在金匮要略金匮要略的方中，除去重复的方与药，的方中，除去重复的方与药，总共有总共有151首方剂，首方剂，91味药物用了衡量单位，其中以味药物用了衡量单位，其中以“两两”运用最多，运用最多，有有138首方剂中首方剂中83味药物使用味药物使用“两两”为计量单位。有为计量单位。有31首方剂中的首方剂中的24味药以大剂量的味药以大剂量的“斤斤”为计量单位。其中同时用到为计量单位。其中同时用到“两两”和和“斤斤”作为作为计量单位的药物有：石膏、生姜、茯苓、芍药、薤白、厚朴、大黄、橘计量单位的药物有：石膏、生姜、茯苓、芍药、薤白、厚朴、大黄、橘皮、枳实、半夏、赤石脂、紫参、黄连、泽泻、黄芩、白术等皮、枳实、半夏、赤石脂、紫参、黄连、泽泻、黄芩、白术等16味。表味。表9、表、表10详列了详列了金匮要略金匮要略使用标准衡制的计量单位使用标准衡制的计量单位“两两”、“斤斤”为计量单位的所有药物及方剂统计。为计量单位的所有药物及方剂统计。n2.3伤寒论伤寒论非标准度量衡计量单位的研究非标准度量衡计量单位的研究 n药物最初的剂量，可能主要就是个体数目或估量，如用个、枚、束、把、片等作为量。这种方法适用于形体规格较为一致的药物。而对于形体不规整或细碎不易计数的药物，古人采用了比较的方法，即拟量方法，如拳大、鸡子大、弹子大、梧桐子大，或一杯、一盏等。n伤寒论以度量衡计量为主，占方药计量的大多数，但也有少部分药物使用非度量衡进行计量。使用的非度量衡有：个、枚、茎、把、鸡子大、梧桐子大、钱匕、方寸匕、博碁子等，这些单位均不属于度量衡计量单位。n（1）数量计量）数量计量n伤寒论中数量单位使用较为频繁，有个、枚、茎、把等，除去重复的方与药，共有74首方剂，16味药物使用了数量单位计量，其中有17首方剂中5味药以“个”为单位（如杏仁、栀子）；有63首方剂中9味药以“枚”为单位（如大枣、附子）；有2首方剂中1味药以“茎”为单位（如葱白）；有1首方剂中1味药以“把”为单位（如竹叶）。n（2）拟量计量）拟量计量n即以实物比拟的重量或容积，古代药物计量中常用到这种即以实物比拟的重量或容积，古代药物计量中常用到这种方式，如鸡子大、梧桐子大、小豆大、弹丸大、兔屎大、方式，如鸡子大、梧桐子大、小豆大、弹丸大、兔屎大、博棋子大等。博棋子大等。n大青龙汤中石膏“如鸡子大”；麻子仁丸、乌梅丸方中用到“如梧桐子大”；大陷胸丸“如弹丸大”；理中丸“如鸡子黄许大”。共5首方剂。另有枳实栀子豉汤方后提出：“若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚。”根据表6可以看出，除大青龙汤中的石膏是用于计量单味药物剂量外，其余4首剂型为丸剂的方中，麻子仁丸、乌梅丸和理中丸是用于计量方剂每一丸的大小，大陷胸丸是用于计量方剂的服用量。因此，在伤寒论方中拟量计量并不是作为主要的药物剂量计量单位。n（3）估量计量）估量计量n是以方寸匕、钱匕的特殊量器来盛药来计量。是以方寸匕、钱匕的特殊量器来盛药来计量。n伤寒论中用估量单位计量主要是针对方剂的服用量而言，是对散剂进行称量，亦有个别粉末类药物使用估量单位计量，如甘遂末。论中有12首方剂用了估量单位，其中6首方以“方寸匕”来计量，为五苓散、桃花汤、四逆散、半夏散及汤、牡蛎泽泻散、烧裈散；6首方以“钱匕”来计量，为大陷胸丸、大陷胸汤、三物白散、十枣汤、瓜蒂散、文蛤散。因此，在伤寒论方中估量计量同拟量计量一样并不是作为主要的药物剂量计量单位来使用。2.4金匮要略金匮要略非标准度量衡计量单位的研非标准度量衡计量单位的研究究 n（1）数量计量）数量计量n金匮要略中数量单位使用也较为频繁，除了有伤寒论的个、枚、茎、把外，还有片。除去重复的方与药，共有81首方剂，26味药物使用了数量单位计量，其中有8首方剂中5味药以“个”为单位；有73首方剂中20味药以“枚”为单位；有2首方剂中2味药以“把”为单位；有1首方剂中1味药以“茎”为单位；有1首方剂中1味药以“片”为单位。n（2）拟量计量）拟量计量n金匮要略与伤寒论相比，使用的拟量单位更多，有如梧子大、如鸡子大、如弹丸大、小豆大、麻豆大、手指大、三指撮、如麻子大、如兔屎大、枣核大、如枣大等多种。金匮要略非标准度量衡制中以拟量计量的方剂有30首，除个别是用于计量单味药物外，大部分是用于计量全方的服用量。在金匮要略方中拟量计量并不是作为主要的药物剂量计量单位。n值得一提的还有一个值得一提的还有一个“撮撮”，在汉代以前使用极为广泛。，在汉代以前使用极为广泛。黄帝内经黄帝内经在治疗酒风时使用了在治疗酒风时使用了“三指撮三指撮”的计量方法。的计量方法。“岐伯曰：以泽泻、术各岐伯曰：以泽泻、术各十分，糜衔五分，合以三指撮为后饭。十分，糜衔五分，合以三指撮为后饭。”撮是一种把手指合拢捏取细碎撮是一种把手指合拢捏取细碎物品的方法。在马王堆古医书里物品的方法。在马王堆古医书里“撮撮”作作“最最”，又作，又作“捽捽”，有不同，有不同程度的区分，按不同等级从高到低依次为：三指最程度的区分，按不同等级从高到低依次为：三指最(撮撮)到节、三指大撮、到节、三指大撮、三指撮、三指小撮。如三指撮、三指小撮。如“取三指最取三指最(撮撮)到节一到节一”，“并合三指大最并合三指大最(撮撮)”，“三指大捽三指大捽(撮撮)饮之饮之”，“三指小最三指小最(撮撮)亦可亦可”。有时三指撮也。有时三指撮也简化为撮一个字。如简化为撮一个字。如“欲廿，用七最欲廿，用七最(撮撮)；欲十，用三最；欲十，用三最(撮撮)”。以后。以后三指撮这种计量单位的使用越来越少，武威汉代医简只在冶龙骨时才使三指撮这种计量单位的使用越来越少，武威汉代医简只在冶龙骨时才使用用“三指撮三指撮”，伤寒杂病论伤寒杂病论在煮散剂风引汤时用到在煮散剂风引汤时用到“三指撮三指撮”。n（3）估量计量）估量计量n金匮要略金匮要略与与伤寒论伤寒论中相同，估量单位计量主要是中相同，估量单位计量主要是针对方剂的服用量而言，是对散剂进行称量，另有个别粉针对方剂的服用量而言，是对散剂进行称量，另有个别粉末类药物如赤石脂、鸡屎白使用估量单位计量。末类药物如赤石脂、鸡屎白使用估量单位计量。金匮要金匮要略略中除去重复的方，有中除去重复的方，有26首方剂用了估量单位，其中首方剂用了估量单位，其中20首方以首方以“方寸匕方寸匕”来计量，来计量，5首方以首方以“钱匕钱匕”来计量。来计量。此外，此外，金匮要略金匮要略还用到了另一不规范的称量工具还用到了另一不规范的称量工具盏，在麻黄杏仁薏苡甘草汤、防己黄芪汤和白虎加桂枝汤盏，在麻黄杏仁薏苡甘草汤、防己黄芪汤和白虎加桂枝汤3首方剂后均用首方剂后均用“盏盏”来作为加水的计量单位，前两方加来作为加水的计量单位，前两方加“水盏半水盏半”，后一方加，后一方加“水一盏半水一盏半”。但整体来看，在。但整体来看，在金匮要略金匮要略中估量计量的作用同中估量计量的作用同伤寒论伤寒论中一样，并中一样，并不是作为主要的药物剂量计量单位来使用。不是作为主要的药物剂量计量单位来使用。2.5伤寒论伤寒论与与金匮要略金匮要略方药标准度量衡与非标准度量衡计量的混用方药标准度量衡与非标准度量衡计量的混用n伤寒论伤寒论与与金匮要略金匮要略中方药物计量单位，有标准度量衡制的计量中方药物计量单位，有标准度量衡制的计量和非标准度量衡制的计量两大类。一般情况下一种药物只用到一个计量和非标准度量衡制的计量两大类。一般情况下一种药物只用到一个计量单位，即便是有些药物由于用量大小不同用到了两个或三个，但都在一单位，即便是有些药物由于用量大小不同用到了两个或三个，但都在一个计量类别内，如黄芩、白术等用到两和斤，柴胡、茯苓等用到铢、两、个计量类别内，如黄芩、白术等用到两和斤，柴胡、茯苓等用到铢、两、斤，豆豉等用到合、升。但仍有少数药物计量同时采用标准度量衡制和斤，豆豉等用到合、升。但仍有少数药物计量同时采用标准度量衡制和非标准度量衡制的两种计量方式，如百合、半夏等用到升、两、枚，枳非标准度量衡制的两种计量方式，如百合、半夏等用到升、两、枚，枳实用到斤、两、枚，桃仁、杏仁用到个、枚、升，石膏用到斤、两、如实用到斤、两、枚，桃仁、杏仁用到个、枚、升，石膏用到斤、两、如鸡子大，生姜用到铢、两、斤、片，厚朴用到尺、斤、两，等等。这种鸡子大，生姜用到铢、两、斤、片，厚朴用到尺、斤、两，等等。这种标准度量衡制计量方式和非标准度量衡制计量方式的混用情况说明了东标准度量衡制计量方式和非标准度量衡制计量方式的混用情况说明了东汉时期虽然已经有了较为完善的度量衡制度，但在实际应用中仍有前代汉时期虽然已经有了较为完善的度量衡制度，但在实际应用中仍有前代不规范的非标准度量衡用法的遗迹与残留。虽然不规范的非标准度量衡用法的遗迹与残留。虽然伤寒论伤寒论与与金匮要金匮要略略中方药物计量均以标准度量衡制的计量为主，但从中仍可以看出计中方药物计量均以标准度量衡制的计量为主，但从中仍可以看出计量方式传承的历史轨迹。说明从量方式传承的历史轨迹。说明从五十二病方五十二病方、武威汉代医简武威汉代医简、黄帝内经黄帝内经十三方直到东汉张仲景的十三方直到东汉张仲景的伤寒杂病论伤寒杂病论，药物剂量的计，药物剂量的计量方式是越来越标准，从而使得方药剂量显出精确化的趋势。量方式是越来越标准，从而使得方药剂量显出精确化的趋势。2.6伤寒论伤寒论方药计量中的钱与分方药计量中的钱与分 n（1）关于钱）关于钱 n桂枝二越婢一汤中生姜为一两三钱 n在汉代的度量衡制中并没有钱这个单位。在晋代以前，中药计量基本使用的是汉制单位。“钱”字在唐时用为重量之名。唐铸开元钱，不名为铢，而曰一钱重二铢四累，积十钱重一两，是以十钱为一两，以钱为重量名，实自唐为始。现代的研究者多认为是伤寒论与金匮要略在流传过程中被后世医家所改写 n马继兴指出：应当注意在伤寒杂病论等书中所用的“钱”和“半钱”单位，均系“钱匕”与“半钱匕”的略称，和唐、宋以后所用的重量单位“钱”字不同，不宜混淆。n（2）关于分）关于分 n第一种情况是：如伤寒论麻黄升麻汤中升麻为一两二分，当归为一两一分。多数研究者认为是伤寒论与金匮要略在流传过程中被后世医家所改写 n另一种情况，如三物白散中桔梗三分，巴豆一分，贝母三分；瓜蒂散中瓜蒂一分，赤小豆一分。多数研究者认为并不是计量单位，而是说明药物间的比例的 第二大点小结第二大点小结 n伤寒论与金匮要略同出自伤寒杂病论，因此二者在方药的计量方式上是一致的，方药的计量中度量衡与非度量衡单位同时并存，以度量衡计量为主。但从中仍可以看出计量方式传承的历史轨迹。n度量衡单位中“衡”的使用在所有计量中是最多的，有铢、两、斤三种，其中又以两为最多，是伤寒论与金匮要略中方药计量的最重要方式。n这种以“衡”为药物主要计量的方式一直沿用到今天，但不再是两，而是与国际接轨的单位“克”。三、三、伤寒论伤寒论与与金匮要略金匮要略药物剂药物剂量量 n1伤寒论伤寒论常用药物的剂量常用药物的剂量 n据统计结果，伤寒论中出现频次5次以上的药物共有24味 频频次排名次排名药药物物平均平均剂剂量量常用常用剂剂量量常用常用剂剂量范量范围围1 1甘草甘草2.12.1两两2 2两两1.41.42.72.7两两2 2大大枣枣1212枚枚1212枚枚10.410.413.713.7枚枚3 3桂枝桂枝2.72.7两两3 3两两1.91.93.53.5两两4 4生姜生姜3.23.2两两3 3两两2.12.13.83.8两两5 5芍芍药药2.82.8两两3 3两两1.91.93.63.6两两6 6人参人参2.22.2两两3 3两两1.51.52.92.9两两7 7干姜干姜2 2两两3 3两两1.21.22.82.8两两8 8黄芩黄芩2.32.3两两3 3两两1.41.43.33.3两两9 9半夏半夏0.50.5升升0.50.5升升0.30.30.50.5升升1010附子附子1 1枚枚1 1枚枚1 11 1枚枚1111大黄大黄3 3两两2 2两两2 24 4两两1212白白术术2.52.5两两2 2两两1.61.63.53.5两两频频次排名次排名药药物物平均平均剂剂量量常用常用剂剂量量常用常用剂剂量范量范围围1313麻黄麻黄2.52.5两两3 3两两1.41.43.33.3两两1414黄黄连连2 2两两1 1两两1.11.13.13.1两两1515茯苓茯苓3 3两两3 3两两1.51.53.83.8两两1616栀栀子子14.114.1个个1414个个14.114.114.614.6个个1717杏仁杏仁41.441.4个个40/5040/50个个26.726.753.353.3个个1818石膏石膏9.59.5两两1616两两1 11616两两1919柴胡柴胡5.85.8两两8 8两两3.63.68 8两两2020厚朴厚朴4.84.8两两2/82/8两两2.32.37.37.3两两2121芒硝芒硝6 6合合/2/2两两3/5/103/5/10合；合；2 2两两3.53.58.88.8合合/2/22 2两两2222细细辛辛2.82.8两两3 3两两2.32.33 3两两2323香豉香豉5.55.5合合4 4合合4.34.38.58.5合合2424枳枳实实3.83.8枚枚3/43/4枚枚3.13.14.54.5枚枚n2金匮要略金匮要略常用药物的剂量常用药物的剂量n根据统计结果，金匮要略正方中出现频次5次以上的药物共有30味。排名排名药药物物平均平均剂剂量量常用常用剂剂量量常用常用剂剂量范量范围围1甘草甘草2.2两两2两两1.52.8两两2生姜生姜4.1两两3两两2.75.1两两3桂枝桂枝2.9两两3两两2.23.6两两4大枣大枣12.1枚枚12枚枚10.613.8枚枚5芍药芍药3.2两两3两两2.43.6两两6半夏半夏0.7升升0.5升升0.50.9升升7茯苓茯苓4.4两两4两两3.25.7两两8干姜干姜2.8两两3两两2.23.5两两9大黄大黄3.2两两4两两2.34.1两两10附子附子1.6枚枚1枚枚12.1枚枚11白术白术2.9两两2两两23.6两两12麻黄麻黄3.6两两3两两2.54.7两两13人参人参2.7两两3两两2.13.5两两14枳实枳实4.7枚枚5枚枚45.7枚枚15黄芩黄芩2.7两两3两两2.23两两排名排名药药物物平均平均剂剂量量常用常用剂剂量量常用常用剂剂量范量范围围16细辛细辛2.6两两3两两2.13两两17石膏石膏9.0两两8两两5.413.6两两18厚朴厚朴5.4两两8两两3.37.6两两19五味子五味子0.5升升0.5升升0.50.5升升20杏仁杏仁44.0个个50个个32.560个个21当归当归2.2两两2/3两两1.52.9两两22黄芪黄芪2.6两两3两两1.63.8两两23百合百合7.0枚枚7枚枚77枚枚24川芎川芎2.0两两2两两22两两25黄连黄连1.8两两1两两13两两26生地生地13.7两两3/6/32两两3.825.5两两27泽泻泽泻3.3两两1/4/5两两1.84.8两两28阿胶阿胶2.0两两2两两1.42.6两两29粳米粳米4.2合合5合合2.85.5合合30知母知母4.2两两6两两2.85.7两两3伤寒论伤寒论和和金匮要略金匮要略二书中相同二书中相同常用药物剂量的比较常用药物剂量的比较 n经统计，伤寒论和金匮要略二书中相同的常用药物共20味序序号号常用常用相同相同药物药物平均剂量平均剂量常用剂量常用剂量剂量分布区间剂量分布区间常用剂量范围常用剂量范围伤寒伤寒论论金匮要金匮要略略伤寒伤寒论论金匮要金匮要略略伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略1甘草甘草2.12.1两两2.2两两2 2两两2两两0.250.254 4两两0.55两两1.41.42.72.7两两1.52.8两两2大枣大枣1212枚枚12.1枚枚12枚枚12枚枚430枚枚130枚枚10.413.7枚枚10.613.8枚枚3桂枝桂枝2.72.7两两2.9两两3 3两两3两两0.250.256 6两两15两两1.91.93.53.5两两2.23.6两两4生姜生姜3.23.2两两4.1两两3两两3两两18两两18两两2.13.8两两2.75.1两两5芍药芍药2.82.8两两3.2两两3 3两两3两两0.250.256 6两两26两两1.91.93.63.6两两2.43.6两两6人参人参2.22.2两两2.7两两3两两3两两13两两14两两1.52.9两两2.13.5两两7干姜干姜2 2两两2.8两两3 3两两3两两0.250.253 3两两14两两1.21.22.82.8两两2.23.5两两8黄芩黄芩2.32.3两两2.7两两3 3两两3两两0.750.753 3两两13两两1.41.43.33.3两两2.23两两9半夏半夏0.50.5升升0.7升升0.50.5升升0.5升升0.250.250.50.5升升0.52升升0.30.30.50.5升升0.50.9升升10附子附子1 1枚枚1.6枚枚1枚枚1枚枚1大者大者1枚枚13枚枚11枚枚12.1枚枚序序号号常用常用相同相同药物药物平均剂量平均剂量常用剂量常用剂量剂量分布区间剂量分布区间常用剂量范围常用剂量范围伤寒伤寒论论金匮要金匮要略略伤寒伤寒论论金匮要金匮要略略伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略11大黄大黄3 3两两3.2两两2两两4两两26两两16两两24两两2.34.1两两12白术白术2.52.5两两2.9两两2 2两两2两两0.250.254 4两两25两两1.61.63.53.5两两23.6两两13麻黄麻黄2.52.5两两3.6两两3 3两两3两两0.670.676 6两两0.56两两1.41.43.33.3两两2.54.7两两14黄连黄连2 2两两1.8两两1两两1两两14两两13两两1.13.1两两13两两15茯苓茯苓3 3两两4.4两两3 3两两4两两0.250.258 8两两18两两1.51.53.83.8两两3.25.7两两16杏仁杏仁41.441.4个个44个个40/5040/50个个50个个16167070个个1070个个26.726.753.353.3个个32.560个个17石膏石膏9.59.5两两9两两1616两两8两两0.250.251616两两216两两1 11616两两5.413.6两两18厚朴厚朴4.84.8两两5.4两两2/8两两8两两28两两28两两2.37.3两两3.37.6两两19细辛细辛2.82.8两两2.6两两3两两3两两23两两23两两2.33两两2.13两两20枳实枳实3.83.8枚枚4.7枚枚3/4枚枚5枚枚35枚枚37枚枚3.14.5枚枚45.7枚枚n（1）平均剂量、常用剂量、剂量分布区间、）平均剂量、常用剂量、剂量分布区间、常用剂量范围基本相同药物常用剂量范围基本相同药物：共有12味药物，分别为甘草、大枣、桂枝、生姜、芍药、人参、干姜、黄芩、白术、黄连、杏仁、细辛。临床使用药物主要考察其常用剂量，以上药物在经方中常用剂量分别为甘草2两、大枣12枚、桂枝3两、生姜3两、芍药3两、人参3两、干姜3两、黄芩3两、白术3两、黄连1两、杏仁50个、细辛3两。n（2）平均剂量、常用剂量、剂量分布区间、平均剂量、常用剂量、剂量分布区间、常用剂量范围不完全相同的药物常用剂量范围不完全相同的药物：共有8味，分别为半夏、附子、大黄、麻黄、茯苓、石膏、厚朴、枳实。n半夏：半夏：伤寒论伤寒论和和金匮要略金匮要略二书中的常用剂量均为二书中的常用剂量均为0.5升，此升，此一剂量在二书中使用频次最多，主要发挥其燥湿化痰和降较轻之上逆的一剂量在二书中使用频次最多，主要发挥其燥湿化痰和降较轻之上逆的作用。而对于逆气较重者，则要加大用量，如麦门冬汤、小半夏汤等汤作用。而对于逆气较重者，则要加大用量，如麦门冬汤、小半夏汤等汤中用到中用到1升，而大半夏汤中更加至升，而大半夏汤中更加至2升，这几首方均为升，这几首方均为金匮要略金匮要略中的中的方剂，因此半夏的平均剂量、剂量分布区间、常用剂量范围在方剂，因此半夏的平均剂量、剂量分布区间、常用剂量范围在金匮要金匮要略略中偏大。中偏大。n附子：附子：伤寒论伤寒论和和金匮要略金匮要略二书中的常用剂量均为二书中的常用剂量均为1枚，此一枚，此一剂量在二书中使用频次最多，生附子主要使用这一剂量。而炮附子除了剂量在二书中使用频次最多，生附子主要使用这一剂量。而炮附子除了使用使用1枚外，在枚外，在金匮要略金匮要略中还用到中还用到1.5、2、3枚等剂量。因此附子枚等剂量。因此附子的平均剂量、剂量分布区间、常用剂量范围在的平均剂量、剂量分布区间、常用剂量范围在金匮要略金匮要略中偏大。总中偏大。总体来说，炮附子用量要偏大，这可能与其经过炮制后毒性与回阳救逆作体来说，炮附子用量要偏大，这可能与其经过炮制后毒性与回阳救逆作用均有所减弱，而主要发挥温里阳的作用有关。用均有所减弱，而主要发挥温里阳的作用有关。n大黄：大黄：伤寒论伤寒论中的常用剂量为中的常用剂量为2两，两，金匮要略金匮要略中的常用剂量中的常用剂量为为4两，平均剂量、剂量分布区间和常用剂量范围在二书中基本持平。两，平均剂量、剂量分布区间和常用剂量范围在二书中基本持平。大黄用于泻下逐瘀时多用大黄用于泻下逐瘀时多用4两，而清热时则多用两，而清热时则多用2两。两。n麻黄：麻黄：伤寒论伤寒论和和金匮要略金匮要略二书中的常用剂量均为二书中的常用剂量均为3两，平均两，平均剂量、剂量分布区间和常用剂量范围在二书中略有不同，剂量、剂量分布区间和常用剂量范围在二书中略有不同，金匮要略金匮要略中偏大些。中偏大些。伤寒论伤寒论中用量最大的是大青龙汤，中用量最大的是大青龙汤，金匮要略金匮要略中除了中除了大青龙汤外，还有越婢加半夏汤、越婢汤、越婢加术汤，均用到了大青龙汤外，还有越婢加半夏汤、越婢汤、越婢加术汤，均用到了6两。两。可见，对于风寒外邪重且兼水饮者，麻黄主要同时发挥解表和发越水气可见，对于风寒外邪重且兼水饮者，麻黄主要同时发挥解表和发越水气的作用，需要用较大剂量。的作用，需要用较大剂量。n茯苓：平均剂量、常用剂量、剂量分布区间、常用剂量范围均是茯苓：平均剂量、常用剂量、剂量分布区间、常用剂量范围均是金金匮要略匮要略中偏大。茯苓在治疗内有水饮并有上冲之势时用量偏大，且多中偏大。茯苓在治疗内有水饮并有上冲之势时用量偏大，且多与桂枝相配。与桂枝相配。伤寒论伤寒论中有苓桂甘枣汤，中有苓桂甘枣汤，金匮要略金匮要略中除了苓桂甘中除了苓桂甘枣汤，还有茯苓戎盐汤、茯苓泽泻汤，均用到半斤，三方中均是茯苓与枣汤，还有茯苓戎盐汤、茯苓泽泻汤，均用到半斤，三方中均是茯苓与桂枝相配。桂枝相配。n石膏：总体是石膏：总体是伤寒论伤寒论中用量偏大。石膏在辛寒大清里热时用量要中用量偏大。石膏在辛寒大清里热时用量要大，主要是白虎汤类方剂，大，主要是白虎汤类方剂，伤寒论伤寒论中有中有2首，首，金匮要略金匮要略中有中有3首，首，用到用到1斤的量；而对于热邪较轻，或热邪在表者则用量要小。可见，石斤的量；而对于热邪较轻，或热邪在表者则用量要小。可见，石膏的用量一方面与热邪轻重密切相关，另一方面对于热邪偏表者减少用膏的用量一方面与热邪轻重密切相关，另一方面对于热邪偏表者减少用量以防表邪内陷。量以防表邪内陷。n厚朴：总体是厚朴：总体是伤寒论伤寒论中用量偏小。厚朴在治疗肠胃积滞、脘腹胀中用量偏小。厚朴在治疗肠胃积滞、脘腹胀满、大便秘结时主要发挥其下气导滞的作用，用量偏大，满、大便秘结时主要发挥其下气导滞的作用，用量偏大，伤寒论伤寒论中中有有2首方，首方，金匮要略金匮要略中有中有3首方，用量最大，用到半斤的量；而在燥首方，用量最大，用到半斤的量；而在燥湿化痰平喘时则用量偏小。湿化痰平喘时则用量偏小。n枳实：总体是枳实：总体是伤寒论伤寒论中用量偏小。枳实的用量与中焦肠胃阻滞程中用量偏小。枳实的用量与中焦肠胃阻滞程度成正比，中焦肠胃阻滞程度越重则用量越大。除了二书共有的大承气度成正比，中焦肠胃阻滞程度越重则用量越大。除了二书共有的大承气汤外，汤外，金匮要略金匮要略中还有桂枝生姜枳实汤、厚朴七物汤、厚朴三物汤、中还有桂枝生姜枳实汤、厚朴七物汤、厚朴三物汤、栀子大黄汤均用到栀子大黄汤均用到5两，甚至在枳术汤枳术汤中用到两，甚至在枳术汤枳术汤中用到7两。两。4伤寒论伤寒论和和金匮要略金匮要略二书中细辛的剂量二书中细辛的剂量 伤寒论伤寒论和和金匮要略金匮要略二书中细辛的平均剂量、二书中细辛的平均剂量、常用剂量、剂量分布区间、常用剂量范围基本相同，常用剂常用剂量、剂量分布区间、常用剂量范围基本相同，常用剂量为量为3两。这是张仲景在汤剂使用中细辛的常用剂量，而不两。这是张仲景在汤剂使用中细辛的常用剂量，而不是散剂中的剂量。是散剂中的剂量。（1）细辛不过钱的由来）细辛不过钱的由来 始于宋始于宋陈承的本草别说中记载：陈承的本草别说中记载：“细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通者细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通者死。死。”因此有因此有“细辛不过钱细辛不过钱”的说法。的说法。本草纲目：本草纲目：“承曰：细辛若单用承曰：细辛若单用末末，不可过一钱，多则气闷塞不通者死，虽死无伤不可过一钱，多则气闷塞不通者死，虽死无伤”。（2）用药部位）用药部位 古人用细辛是用其根部，而现用细辛多用全草。经过对细辛根末与全草煎剂所含挥发油及黄樟醚的测定分析后发现：在相同剂量下，细辛根末中的挥发油含量近乎细辛全草煎煮10分钟后的3倍；又在相同剂量下，根末所含挥发油中有毒成分黄樟醚的含量分别是全草煎煮10、20、30分钟的4倍、12倍和50倍（细辛全草煎煮时间越短，其煎液中的黄樟醚含量越高，故与根末中黄樟醚含量的相对倍数越低）。上述说明，根末中的有效成分与有毒成分均明显高于全草煎剂。另外，黄樟醚的挥发性胜于挥发油中主要有效成分甲基丁香酚，所以经煎煮30分钟后，煎汁中还保存着一定量的有效成分甲基丁香酚，而有毒成分黄樟醚的含量已大大下降，不足以引起毒害。这就提示：细辛服用散末不论是根还是全草，都不可用大量，大量必须入汤剂。（3）现代药理研究）现代药理研究 大剂量细辛挥发油黄樟醚为有毒成分，有致动大剂量细辛挥发油黄樟醚为有毒成分，有致动物呼吸中枢麻痹作用。但研究亦表明，细辛煎煮物呼吸中枢麻痹作用。但研究亦表明，细辛煎煮30min后，煎汁还保持一定量的有效成分甲基丁香后，煎汁还保持一定量的有效成分甲基丁香酚，而有毒成分黄樟醚的含量已大大降低，不足以酚，而有毒成分黄樟