2025年骨科常见临床医学试题及答案.doc

2025年骨科常见临床医学试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 骨折的特有体征是
A. 疼痛与压痛
B. 功能障碍
C. 肿胀与瘀斑
D. 骨擦音或骨擦感
答案：D
解析：骨折的特有体征包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，骨擦音或骨擦感是骨折特有的，其他选项在软组织损伤等情况也可能出现。

2. 急性血源性骨髓炎早期诊断的重要依据是
A. 全身中毒症状
B. 局部红肿热痛
C. 白细胞计数增高
D. 局部分层穿刺抽出脓性液体
答案：D
解析：局部分层穿刺抽出脓性液体可明确诊断急性血源性骨髓炎，是早期诊断的重要依据，其他选项虽也有提示作用，但不如穿刺确诊意义大。

3. 骨与关节结核的好发部位是
A. 脊柱
B. 膝关节
C. 髋关节
D. 肘关节
答案：A
解析：脊柱结核最为多见，约占骨与关节结核的 50%，主要是因为脊柱负重大、活动多、易劳损等。

4. 颈椎病最常见的类型是
A. 神经根型
B. 脊髓型
C. 交感神经型
D. 椎动脉型
答案：A
解析：神经根型颈椎病最常见，约占颈椎病的 50% - 60%，主要是由于颈椎退变致颈椎间盘侧后方突出，钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。

5. 腰椎间盘突出症最常压迫的神经根是
A. L2 和 L3 神经根
B. L3 和 L4 神经根
C. L4 和 L5 神经根
D. L5 和 S1 神经根
答案：D
解析：腰椎间盘突出症以 L4 - 5、L5 - S1 间隙发病率最高，故最常压迫 L5 和 S1 神经根。

6. 骨肉瘤的主要治疗方法是
A. 化疗
B. 放疗
C. 手术治疗
D. 免疫治疗
答案：C
解析：骨肉瘤的治疗强调早期综合治疗，以手术为主，手术前后配合化疗和放疗等。

7. 髋关节脱位最常见的类型是
A. 前脱位
B. 后脱位
C. 中心性脱位
D. 合并髋臼骨折的脱位
答案：B
解析：髋关节后脱位最常见，约占髋关节脱位的 85% - 90%，多因间接暴力引起。

8. 骨折愈合过程中，原始骨痂形成期一般需要
A. 1 - 2 周
B. 2 - 3 周
C. 4 - 8 周
D. 8 - 12 周
答案：C
解析：原始骨痂形成期一般需 4 - 8 周，此期骨折断端的纤维组织经软骨细胞增生、变性、钙化而形成骨样组织，逐渐形成新骨，即膜内成骨和软骨内成骨。

9. 肱骨髁上骨折最严重的并发症是
A. 正中神经损伤
B. 畸形愈合
C. 肘关节僵硬
D. 缺血性肌挛缩
答案：D
解析：缺血性肌挛缩是肱骨髁上骨折最严重并发症，多由于骨折处理不当，如过度牵引、血管损伤等导致前臂肌肉缺血坏死，后期形成挛缩畸形。

10. 膝关节半月板损伤的典型表现是
A. 膝关节疼痛
B. 膝关节肿胀
C. 膝关节弹响和交锁
D. 股四头肌萎缩
答案：C
解析：膝关节半月板损伤时，患者常感觉关节活动时有弹响，屈伸时可突然出现“卡住”现象，即交锁，这是半月板损伤的典型表现。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 骨折的治疗原则包括
A. 复位
B. 固定
C. 功能锻炼
D. 抗感染
答案：ABC
解析：骨折治疗原则为复位、固定和功能锻炼，抗感染不是骨折治疗的基本原则，但开放性骨折时需预防感染。

2. 下列属于骨折晚期并发症的有
A. 坠积性肺炎
B. 缺血性骨坏死
C. 创伤性关节炎
D. 骨化性肌炎
答案：BCD
解析：坠积性肺炎属于骨折早期并发症，骨折晚期并发症包括缺血性骨坏死、创伤性关节炎、骨化性肌炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性肌挛缩等。

3. 骨与关节结核的全身治疗包括
A. 支持疗法
B. 抗结核药物治疗
C. 局部制动
D. 手术治疗
答案：AB
解析：骨与关节结核全身治疗包括支持疗法和抗结核药物治疗，局部制动和手术治疗属于局部治疗方法。

4. 腰椎间盘突出症的体征有
A. 腰椎侧凸
B. 腰部活动受限
C. 压痛及骶棘肌痉挛
D. 直腿抬高试验及加强试验阳性
答案：ABCD
解析：腰椎间盘突出症患者可出现腰椎侧凸、腰部活动受限、压痛及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验阳性等体征。

5. 骨肉瘤的 X 线表现有
A. 骨质破坏
B. 骨膜反应
C. 肿瘤骨形成
D. 软组织肿块
答案：ABCD
解析：骨肉瘤 X 线表现为骨质破坏、骨膜反应、肿瘤骨形成及软组织肿块，这些表现具有一定特征性，有助于诊断。

三、填空题（每题 3 分，共 15 分）
1. 骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患部，使伤者能安全迅速地运输至医院，其急救的顺序是____、____、____。
答案：抢救生命、创口包扎、妥善固定、迅速运输
解析：骨折急救首先要抢救生命，避免因严重合并伤危及生命；然后对创口进行包扎，防止进一步污染；接着妥善固定骨折部位，减少疼痛和避免损伤加重；最后迅速运输至医院进行进一步治疗。

2. 急性血源性骨髓炎的致病菌主要是____，其次是____。
答案：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌
解析：急性血源性骨髓炎致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见，其次为乙型溶血性链球菌等。

3. 颈椎病根据受压部位和临床表现不同，可分为____、____、____、____、____型。
答案：神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型、食管压迫型
解析：颈椎病常见类型为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型，食管压迫型相对少见。

4. 腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验阳性，其角度一般小于____度，若在此基础上，将足背伸，引起小腿后侧及足外侧疼痛加剧，则为____试验阳性。
答案：60、加强
解析：直腿抬高试验阳性角度一般小于 60 度，加强试验阳性是在直腿抬高试验阳性基础上，足背伸时疼痛加剧，提示神经根受压更明显。

5. 骨肿瘤的治疗原则是____、____、____。
答案：手术为主、综合治疗、个体化方案
解析：骨肿瘤治疗强调以手术为主，同时结合化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗，根据患者具体情况制定个体化治疗方案。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述骨折复位的标准。
答案：骨折复位的标准分为解剖复位和功能复位。解剖复位是指骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好。功能复位是指骨折复位虽未达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。其标准为：骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。成人下肢骨折缩短移位不应超过 1cm，上肢不应超过 2cm。向前或向后成角移位，与关节活动方向一致者，日后可在骨痂改造期内自行矫正；与关节活动方向不一致者，必须完全复位。肱骨干骨折稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。长骨干横形骨折，骨折端对位至少达 1/3，干骺端骨折至少应对位 3/4。
解析：骨折复位标准是判断骨折复位质量的依据，解剖复位是理想状态，但多数情况下达到功能复位即可，不同部位骨折复位标准有具体要求，需准确掌握，以促进骨折良好愈合和肢体功能恢复。

2. 简述骨与关节结核病灶清除术的适应证。
答案：骨与关节结核病灶清除术的适应证为：①骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成；②窦道流脓经久不愈；③单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高；④单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核；⑤脊柱结核有脊髓受压表现。
解析：掌握骨与关节结核病灶清除术适应证，对于准确选择治疗方法、提高治疗效果、减少并发症等具有重要意义，需严格按照适应证标准判断是否适合进行该手术。

五、病例分析题（10 分）
患者，男性，30 岁，因“腰部疼痛伴右下肢麻木 3 个月”入院。患者 3 个月前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，劳累后加重，休息后缓解，同时伴有右下肢麻木，自臀部沿大腿后侧、小腿外侧至足背外侧。查体：腰椎生理前凸消失，腰椎活动受限，L4 - 5 棘突旁压痛（+），并向右下肢放射，右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，右下肢小腿外侧及足背外侧感觉减退，右足背伸肌力减弱。腰椎 X线片示：腰椎生理曲度变直，L4 - 5 椎间隙变窄。
问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 为明确诊断还需进一步做哪些检查？
3. 简述该疾病的治疗原则。
答案：
1. 该患者最可能的诊断是腰椎间盘突出症（L4 - 5）。
2. 为明确诊断还需进一步做腰椎 CT 或 MRI 检查，可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态及神经根、脊髓受压情况。
3. 该疾病的治疗原则：①非手术治疗：适用于初次发作、病程短、症状及体征较轻的患者。包括绝对卧床休息、持续牵引、理疗、推拿、按摩、糖皮质激素硬膜外注射等。②手术治疗：适用于经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压者。手术方法包括单纯髓核摘除术、融合内固定术等。
解析：根据患者症状、体征及 X 线表现可初步诊断腰椎间盘突出症，进一步检查有助于明确诊断，掌握治疗原则可根据患者具体情况选择合适治疗方法，提高治疗效果。