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2025年病理大体诊断试题及答案

一、选择题（每题 3 分，共 30 分）
1. 下列哪种病变不属于适应性变化
A. 萎缩
B. 肥大
C. 化生
D. 变性
答案：D
解析：萎缩、肥大、化生属于适应性变化，变性是细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，不属于适应性变化。
2. 细胞水肿时，电镜下的形态改变是
A. 溶酶体增大增多
B. 线粒体嵴增多
C. 微绒毛增多
D. 线粒体及内质网肿胀
答案：D
解析：细胞水肿时，电镜下可见线粒体肿胀、内质网扩张。
3. 下列哪种组织化生最为常见
A. 上皮组织化生
B. 间叶组织化生
C. 骨化生
D. 软骨化生
答案：A
解析：上皮组织化生最为常见，如胃黏膜上皮化生为肠黏膜上皮等。
4. 下列哪项不是引起病理性萎缩的原因
A. 甲状腺功能亢进
B. 肾盂积水
C. 垂体功能低下
D. 动脉粥样硬化
答案：A
解析：甲状腺功能亢进会导致甲状腺素过多，引起甲状腺肿大，属于内分泌性增生，而非萎缩。肾盂积水导致肾压迫性萎缩，垂体功能低下引起垂体性萎缩，动脉粥样硬化导致相应器官缺血性萎缩。
5. 心肌脂肪变性时，出现的“虎斑心”是指
A. 心内膜脂肪变性
B. 心肌间质脂肪变性
C. 心肌细胞内出现脂肪空泡
D. 心肌脂肪浸润
答案：C
解析：心肌脂肪变性时，脂肪变的心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹，称为“虎斑心”，主要是心肌细胞内出现脂肪空泡。
6. 下列哪种坏死属于液化性坏死
A. 心肌梗死
B. 脑软化
C. 肠梗死
D. 肝坏死
答案：B
解析：脑软化是液化性坏死，因为脑组织含蛋白质少，水分多，坏死后很快发生溶解液化。心肌梗死、肠梗死、肝坏死多为凝固性坏死。
7. 下列哪项不是干性坏疽的特点
A. 坏死组织水分少
B. 腐败菌感染较轻
C. 与周围组织分界不清
D. 病变部位干燥皱缩
答案：C
解析：干性坏疽坏死组织水分少，腐败菌感染较轻，病变部位干燥皱缩，与周围组织分界清楚。
8. 下列哪种炎症介质具有趋化作用
A. 组胺
B. 缓激肽
C. 补体 C5a
D. 前列腺素
答案：C
解析：补体 C5a 具有趋化作用，可吸引中性粒细胞等向炎症部位游走。组胺主要引起血管扩张和通透性增加，缓激肽可使血管扩张、血管通透性增加等，前列腺素主要参与炎症的发热等反应。
9. 炎症局部的基本病变是
A. 变性、坏死、渗出
B. 变质、渗出、增生
C. 炎症介质的释放
D. 血管变化及渗出物形成
答案：B
解析：炎症局部的基本病变包括变质、渗出、增生。
10. 下列哪种疾病属于肉芽肿性炎
A. 大叶性肺炎
B. 小叶性肺炎
C. 结核病
D. 病毒性肝炎
答案：C
解析：结核病属于肉芽肿性炎，有典型的结核结节形成。大叶性肺炎、小叶性肺炎属于化脓性炎，病毒性肝炎属于变质性炎。

二、名词解释（每题 5 分，共 20 分）
1. 化生
一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程称为化生。
解析：化生通常发生在同源性细胞之间，如上皮组织化生等，是机体对环境变化的一种适应性反应，但化生的细胞可能会失去原有细胞的某些功能，甚至可能发生恶变。
2. 坏死
局部组织、细胞的死亡称为坏死。
解析：坏死的形态改变包括细胞核的变化（核固缩、核碎裂、核溶解）、细胞浆的改变等，坏死组织会发生一系列后续变化，如溶解吸收、分离排出等。
3. 炎症介质
炎症过程中产生的、参与并介导炎症反应的化学物质称为炎症介质。
解析：炎症介质种类繁多，作用复杂，可引起血管扩张、通透性增加、白细胞渗出等炎症反应，在炎症的发生、发展过程中起重要作用。
4. 肉芽肿
由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶称为肉芽肿。
解析：肉芽肿的形成是机体对某些病原体等的特殊反应，不同病因引起的肉芽肿具有不同的形态特点，有助于疾病的诊断。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述细胞水肿的发生机制及病理变化。
发生机制：细胞水肿常由于缺氧、感染、中毒等原因，导致细胞内线粒体受损，ATP 生成减少，细胞膜钠钾泵功能障碍，导致细胞内钠离子和水过多积聚。
病理变化：细胞体积增大，胞浆疏松，淡染，严重时细胞肿大如气球，称为气球样变。电镜下可见线粒体及内质网肿胀。
解析：细胞水肿是细胞损伤中最常见的早期改变，其发生机制围绕细胞能量代谢和离子平衡的破坏。病理变化从外观和超微结构上都有明显特征，这些变化是判断细胞水肿程度和进一步发展的重要依据。
2. 比较干性坏疽与湿性坏疽的异同点。
相同点：都是坏死组织的一种类型，都有组织坏死。
不同点：干性坏疽好发于四肢末端，坏死组织水分少，腐败菌感染较轻，病变部位干燥皱缩，与周围组织分界清楚；湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏，如肺、肠等，坏死组织水分多，腐败菌感染严重，局部明显肿胀，与周围组织分界不清，常有恶臭，全身中毒症状明显。
解析：干性坏疽和湿性坏疽的区分对于判断疾病的类型、发展及预后有重要意义，通过对比它们的发生部位、病变特点等方面，能更准确地认识这两种坏死类型。
3. 简述炎症的基本病理变化。
炎症的基本病理变化包括变质、渗出和增生。
变质：炎症局部组织发生的变性和坏死。
渗出：炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和黏膜表面的过程。
增生：包括实质细胞和间质细胞的增生。
解析：这三个基本病理变化相互关联，变质是损伤性改变，渗出是炎症的重要标志，增生是机体对炎症的修复反应，它们共同构成了炎症的病理过程，对理解炎症的发生发展及转归至关重要。

四、病例分析题（15 分）
患者，男，50 岁。因持续性胸痛 3 小时入院。患者有高血压病史 5 年。入院查体：T 36.5℃，P 88 次/分，R 20 次/分，BP 160/100 mmHg。心界不大，心率 88 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示 V1 - V3 导联 ST 段弓背向上抬高，病理性 Q 波形成。心肌酶谱升高。诊断为急性心肌梗死。请分析：
1. 该患者心肌梗死属于哪种类型？
2. 简述该类型心肌梗死的病理变化。
答案：
1. 该患者心肌梗死属于透壁性心肌梗死（急性ST段抬高型心肌梗死）。
2. 病理变化：梗死灶呈灰白色，8 - 9 小时后呈土黄色，第 4 天左右，梗死灶外周出现充血、出血带。镜下，心肌纤维早期凝固性坏死，核消失，肌浆均质红染，间质水肿，少量中性粒细胞浸润。随后，坏死心肌逐渐溶解吸收，梗死灶被肉芽组织取代，最后形成瘢痕组织。
解析：根据心电图表现及心肌酶谱升高可诊断为急性心肌梗死，V1 - V3 导联 ST 段弓背向上抬高提示透壁性心肌梗死。了解其病理变化过程有助于理解疾病的发展及后续治疗和恢复情况。

五、论述题（5 分）
试述化生的意义及对机体的影响。
化生的意义：化生是机体对不利环境和有害因素损伤的一种适应性改变，可强化局部抵御外界刺激的能力。例如呼吸道黏膜柱状上皮化生为鳞状上皮后，可增强对化学物质的耐受力。
对机体的影响：积极方面，化生在一定程度上对机体有保护作用；消极方面，化生的上皮可能具有一定的异型性，如支气管黏膜的柱状上皮化生为鳞状上皮后，鳞状上皮不具有柱状上皮的纤毛运动等功能，且化生的上皮细胞有可能发生恶变，如支气管黏膜的鳞状化生可发展为鳞状细胞癌。
解析：化生的意义和影响是一个复杂的过程，既有适应环境的积极一面，又存在潜在的风险，全面认识化生对于理解疾病的发生发展及预防具有重要意义。