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2025年MRI 胃病鉴别诊断试题及答案

一、选择题（每题3分，共30分）
1. 以下哪种MRI序列对显示胃壁结构最敏感？
A. T1WI
B. T2WI
C. FSE T2WI
D. 脂肪抑制序列
答案：C
解析：FSE T2WI可以清晰显示胃壁各层结构，对胃壁病变的观察较为敏感。T1WI主要用于观察解剖结构及脂肪等；T2WI对液体等显示较好，但胃壁结构不如FSE T2WI清晰；脂肪抑制序列主要用于抑制脂肪信号干扰，并非对胃壁结构显示最敏感。
2. 胃良性溃疡在MRI上的表现不包括：
A. 胃壁局限性增厚
B. 溃疡处胃壁信号均匀
C. 溃疡周边可见高信号影
D. 增强扫描溃疡周边有强化
答案：B
解析：胃良性溃疡处胃壁信号不均匀，可见溃疡龛影，周边有水肿等表现，增强扫描溃疡周边有强化，胃壁局限性增厚也是常见表现。
3. 早期胃癌在MRI上的典型表现是：
A. 胃壁增厚超过1cm
B. 胃壁增厚但层次结构正常
C. 胃壁增厚且层次结构紊乱
D. 胃壁增厚伴有明显强化
答案：B
解析：早期胃癌主要指癌组织局限于黏膜层及黏膜下层，MRI表现为胃壁增厚，但层次结构基本正常。胃壁增厚超过1cm不一定就是早期胃癌；胃壁增厚且层次结构紊乱多提示进展期胃癌；胃壁增厚伴有明显强化不能单纯诊断早期胃癌。
4. 鉴别胃淋巴瘤与胃癌，以下哪项表现更支持胃淋巴瘤？
A. 胃壁弥漫性增厚
B. 胃壁局限性增厚
C. 增强扫描明显强化
D. 胃周淋巴结肿大
答案：A
解析：胃淋巴瘤多表现为胃壁弥漫性增厚，而胃癌多为局限性增厚。增强扫描两者均可有强化，胃周淋巴结肿大在两者中都可能出现，但弥漫性胃壁增厚更倾向于胃淋巴瘤。
5. 胃间质瘤在MRI上的信号特点通常为：
A. T1WI低信号，T2WI高信号
B. T1WI高信号，T2WI低信号
C. T1WI和T2WI均为等信号
D. T1WI和T2WI均为高信号
答案：A
解析：胃间质瘤在T1WI上多为低信号，T2WI上多为高信号，增强扫描呈渐进性强化。
6. 以下哪种情况提示胃恶性病变可能性大？
A. 胃壁增厚呈均匀性
B. 胃壁增厚呈对称性
C. 胃壁增厚伴有黏膜破坏
D. 胃壁增厚但无强化
答案：C
解析：胃壁增厚伴有黏膜破坏多提示恶性病变。胃壁增厚呈均匀性、对称性及无强化不一定就是恶性，良性病变也可能有类似表现。
7. MRI鉴别胃平滑肌瘤与胃平滑肌肉瘤，主要依据是：
A. 肿瘤大小
B. 肿瘤形态
C. 有无坏死、出血
D. 增强扫描强化程度
答案：C
解析：胃平滑肌肉瘤较平滑肌瘤更易出现坏死、出血，这是鉴别两者的重要依据。肿瘤大小、形态及增强扫描强化程度在两者之间可能有重叠，不是主要鉴别点。
8. 胃黏膜下囊肿在MRI上的表现为：
A. T1WI高信号，T2WI高信号
B. T1WI低信号，T2WI低信号
C. T1WI高信号，T2WI低信号
D. T1WI低信号，T2WI高信号
答案：D
解析：胃黏膜下囊肿在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，信号均匀，增强扫描无强化。
9. 观察胃周围血管情况，最佳MRI序列是：
A. TOF MRA
B. CE MRA
C. 黑血序列
D. 脂肪抑制序列
答案：A
解析：TOF MRA可以较好地显示胃周围血管的走行及形态等情况。CE MRA主要用于观察血管强化情况；黑血序列主要用于显示血管壁等；脂肪抑制序列主要是抑制脂肪信号，与观察血管情况无关。
10. 以下关于胃重复畸形的MRI表现，错误的是：
A. 多表现为胃壁外的囊性肿物
B. 囊壁信号均匀
C. 增强扫描囊壁无强化
D. 与胃腔不相通
答案：D
解析：胃重复畸形多表现为胃壁外的囊性肿物，囊壁信号均匀，增强扫描无强化，部分可与胃腔相通。

二、填空题（每题2分，共20分）
1. MRI检查胃时，常规扫描应包括____、____、____等方位。
答案：横轴位、冠状位、矢状位
解析：这三个方位可以全面观察胃的形态、结构及病变情况。
2. 胃壁在MRI各序列上正常表现为____层结构，从内向外依次为____、____、____、____。
答案：5；黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜下层、浆膜层
解析：清晰了解胃壁的正常分层结构有助于准确判断病变。
3. 胃恶性溃疡的MRI表现除胃壁增厚外，还可见____、____、____等。
答案：溃疡龛影、黏膜破坏、胃周脂肪间隙模糊
解析：这些表现提示溃疡的恶性可能性较大。
4. 胃淋巴瘤的病理类型主要有____、____、____等。
答案：弥漫大B细胞淋巴瘤、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤
解析：了解胃淋巴瘤的常见病理类型有助于理解其影像学表现及诊断。
5. 胃间质瘤的免疫组化标志物主要是____。
答案：CD117
解析：CD117是胃间质瘤诊断的重要免疫组化指标。
6. 早期胃癌根据肉眼形态可分为____、____、____三型。
答案：隆起型、浅表型、凹陷型
解析：这是早期胃癌常见的肉眼分型。
7. MRI增强扫描时，胃病变的强化方式有____、____、____等。
答案：均匀强化、不均匀强化、边缘强化
解析：不同的强化方式有助于判断病变的性质。
8. 胃黏膜下肿瘤常见的有____、____、____等。
答案：间质瘤、平滑肌瘤、囊肿
解析：这些是胃黏膜下常见的肿瘤类型。
9. 观察胃蠕动情况，可采用____序列或____序列。
答案：电影成像；动态增强扫描
解析：这两种序列可以较好地观察胃的蠕动。
10. 胃十二指肠瘘在MRI上可表现为____、____等。
答案：胃与十二指肠之间异常通道；周围渗出性改变
解析：这些表现有助于诊断胃十二指肠瘘。

三、简答题（每题10分，共30分）
1. 简述MRI在胃疾病诊断中的优势。
答案：
MRI在胃疾病诊断中的优势主要有：
（1）多平面成像，可清晰显示胃的形态、大小、位置及胃壁各层结构，对病变的定位准确。
（2）软组织分辨力高，能区分胃壁增厚是由于肿瘤、炎症还是其他原因，有助于判断病变性质。
（3）无需对比剂即可观察胃壁情况，增强扫描可进一步了解病变的血供特点，有助于鉴别诊断。
（4）对胃周围组织及器官的观察较好，能发现有无胃周淋巴结转移、肝转移等情况，为疾病分期提供重要信息。
（5）无辐射，对患者较为安全。

解析：MRI的多平面成像、软组织分辨力高、血供观察及无辐射等特点使其在胃疾病诊断中具有重要价值。
2. 如何通过MRI鉴别胃良性溃疡与恶性溃疡？
答案：
鉴别要点如下：
（1）胃壁厚度：良性溃疡胃壁增厚一般较均匀，厚度多在1cm以内；恶性溃疡胃壁增厚不均匀，可超过1cm。
（2）溃疡形态：良性溃疡边缘较光滑整齐；恶性溃疡边缘多不规则，呈浸润性生长。
（3）胃壁层次结构：良性溃疡处胃壁层次结构基本正常；恶性溃疡处胃壁层次结构紊乱。
（4）增强扫描：良性溃疡周边强化多较均匀，呈轻度强化；恶性溃疡周边强化不均匀，可呈明显强化或有充盈缺损。
（5）有无胃周改变：良性溃疡一般无胃周淋巴结肿大及胃周脂肪间隙模糊等表现；恶性溃疡易出现胃周淋巴结肿大、胃周脂肪间隙模糊等。

解析：从多个方面对比胃良性溃疡与恶性溃疡在MRI上的表现，有助于准确鉴别。
3. 胃间质瘤的MRI表现有哪些特点？
答案：
胃间质瘤的MRI表现特点如下：
（1）胃壁肿块：多表现为胃壁局限性隆起，呈圆形或椭圆形。
（2）信号特点：T1WI多为低信号，T2WI多为高信号，信号不均匀，内部可见坏死、囊变区呈更高信号。
（3）增强扫描：动脉期肿块边缘呈结节状强化，门脉期及延迟期强化范围逐渐扩大，呈渐进性强化。
（4）胃周情况：较大的间质瘤可压迫周围组织，胃周脂肪间隙可清晰或模糊，部分可伴有胃周淋巴结肿大。

解析：了解胃间质瘤的MRI表现特点有助于准确诊断该疾病。

四、病例分析题（20分）
患者，男性，55岁。上腹部隐痛不适3个月，加重1周。胃镜检查发现胃窦部黏膜粗糙，病理活检提示胃窦部腺癌。行上腹部MRI检查，结果如下：胃窦部胃壁增厚，厚度约2.5cm，胃壁层次结构紊乱，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期胃壁不均匀强化，门脉期及延迟期强化程度逐渐减低，胃周可见多个肿大淋巴结，直径约0.5 - 1cm，胃周脂肪间隙模糊。
问题：
1. 请根据MRI表现分析该患者的病情。
2. 该患者的MRI表现符合哪种胃疾病？
3. 请描述该疾病的MRI诊断要点。

答案：
1. 患者胃窦部胃壁增厚且层次结构紊乱，T1WI等信号、T2WI稍高信号，增强扫描不均匀强化且呈渐进性强化，胃周有肿大淋巴结及胃周脂肪间隙模糊，提示胃窦部存在病变，考虑为恶性肿瘤，且可能侵犯周围组织及有淋巴结转移。
2. 该患者的MRI表现符合胃窦部腺癌。
3. 胃窦部腺癌的MRI诊断要点：胃窦部胃壁增厚超过正常范围，厚度多不均匀；胃壁层次结构破坏；T1WI信号可不均匀，多为等信号或稍低信号，T2WI多为稍高信号；增强扫描动脉期不均匀强化，门脉期及延迟期强化程度逐渐减低；可伴有胃周淋巴结肿大及胃周脂肪间隙模糊等表现。

解析：通过对患者MRI表现的分析，结合胃镜病理结果，得出疾病诊断，并总结该疾病的MRI诊断要点。

五、论述题（10分）
试述MRI在胃癌诊断及分期中的应用价值。

答案：
MRI在胃癌诊断及分期中具有重要应用价值。

在诊断方面：
MRI可以清晰显示胃壁的厚度、形态及层次结构，对于判断胃壁增厚是由于胃癌还是其他良性病变具有重要意义。通过多平面成像，能准确观察胃内病变的部位、大小及范围。不同序列上胃病变有其独特的信号特点，如T1WI、T2WI及增强扫描的表现，有助于鉴别胃癌与其他胃部疾病，如胃溃疡、胃淋巴瘤等。例如，胃癌多表现为胃壁局限性增厚，层次结构紊乱，增强扫描呈不均匀强化等。

在分期方面：
MRI能够很好地观察胃周组织及器官的情况，判断有无胃周脂肪间隙模糊，提示肿瘤是否侵犯周围脂肪组织；观察胃周淋巴结大小、形态及信号，判断有无淋巴结转移；还能发现肝脏等远处器官有无转移灶。准确的分期对于制定治疗方案及评估预后至关重要。例如，MRI显示胃周脂肪间隙清晰，无肿大淋巴结，提示肿瘤局限于胃壁，为早期胃癌；若发现胃周淋巴结肿大或远处器官转移，则提示疾病处于进展期。

总之，MRI在胃癌的诊断及分期中提供了丰富的信息，为临床治疗决策提供了重要依据。

解析：从诊断和分期两个方面详细阐述MRI在胃癌中的应用价值，强调其对临床治疗的重要性。