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2025年肾内透析精选临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）
1. 关于慢性肾衰竭的贫血，下列哪种说法是错误的？
A. 与促红细胞生成素减少有关
B. 与造血原料缺乏有关
C. 是正细胞正色素性贫血
D. 与红细胞寿命缩短无关
答案：D
解析：慢性肾衰竭患者贫血与促红细胞生成素减少、造血原料缺乏、红细胞寿命缩短等有关，多为正细胞正色素性贫血。

2. 下列哪项不是急性肾衰竭少尿期的表现？
A. 高钾血症
B. 高钠血症
C. 高磷血症
D. 高镁血症
答案：B
解析：急性肾衰竭少尿期可出现高钾、高磷、高镁、低钠、低氯血症。

3. 肾性骨病的主要原因是
A. 钙磷代谢紊乱
B. 维生素D缺乏
C. 甲状旁腺功能亢进
D. 以上都是
答案：D
解析：肾性骨病主要与钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏、甲状旁腺功能亢进等有关。

4. 血液透析最常用的抗凝剂是
A. 肝素
B. 枸橼酸钠
C. 华法林
D. 阿司匹林
答案：A
解析：肝素是血液透析最常用的抗凝剂。

5. 腹膜透析的优点不包括
A. 对血流动力学影响小
B. 可在家中进行
C. 清除中分子物质能力强
D. 不易发生感染
答案：D
解析：腹膜透析易发生感染等并发症。

6. 慢性肾衰竭患者出现下列哪种情况时应限制含钾饮食摄入？
A. 血钾正常
B. 血钾轻度升高
C. 血钾中度升高
D. 血钾重度升高
答案：C
解析：血钾中度升高时应限制含钾饮食摄入。

7. 急性肾衰竭多尿期的主要并发症是
A. 低钾血症
B. 高钾血症
C. 低钠血症
D. 高钠血症
答案：A
解析：急性肾衰竭多尿期主要并发症是低钾血症。

8. 下列哪种药物可用于治疗肾性贫血？
A. 铁剂
B. 叶酸
C. 重组人促红细胞生成素
D. 维生素B12
答案：C
解析：重组人促红细胞生成素可用于治疗肾性贫血。

9. 血液透析患者出现失衡综合征的主要原因是
A. 血透后血糖下降
B. 血透后尿素氮下降致脑水肿
C. 血透后血磷升高
D. 血透后血钙降低
答案：B
解析：失衡综合征主要是由于血透后尿素氮下降致脑水肿。

10. 腹膜透析液的渗透压一般为
A. 200mmol/L
B. 300mmol/L
C. 354mmol/L
D. 400mmol/L
答案：C
解析：腹膜透析液渗透压一般为354mmol/L。

11. 慢性肾衰竭患者的饮食原则不包括
A. 高蛋白饮食
B. 高热量饮食
C. 低磷饮食
D. 低盐饮食
答案：A
解析：慢性肾衰竭患者应低蛋白饮食。

12. 急性肾衰竭少尿期每日补液量的计算方法是
A. 前一日尿量+500ml
B. 前一日尿量+1000ml
C. 前一日尿量+1500ml
D. 前一日尿量+2000ml
答案：A
解析：急性肾衰竭少尿期每日补液量为前一日尿量+500ml。

13. 肾性高血压最主要的原因是
A. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
B. 水钠潴留
C. 交感神经兴奋
D. 前列腺素分泌减少
答案：A
解析：肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活是肾性高血压最主要原因。

14. 下列哪种情况适合做血液滤过？
A. 高钾血症
B. 严重水钠潴留
C. 药物或毒物中毒
D. 以上都是
答案：D
解析：高钾血症、严重水钠潴留、药物或毒物中毒等情况适合做血液滤过。

15. 腹膜透析患者发生腹膜炎时，下列哪项表现是错误的？A. 腹痛
B. 腹透液浑浊
C. 发热
D. 腹透液颜色正常
答案：D
解析：腹膜透析患者发生腹膜炎时腹透液浑浊。

二、多项选择题（每题3分，共15分）
1. 慢性肾衰竭患者可能出现的电解质紊乱包括
A. 高钾血症
B. 低钾血症
C. 高钙血症
D. 低钙血症
答案：ABD
解析：慢性肾衰竭患者可出现高钾、低钾、低钙血症等电解质紊乱，一般不会出现高钙血症。

2. 血液透析的适应证包括
A. 急性肾衰竭
B. 慢性肾衰竭
C. 急性药物或毒物中毒
D. 高钾血症
答案：ABCD
解析：血液透析适应证包括急性肾衰竭、慢性肾衰竭、急性药物或毒物中毒、高钾血症等。

3. 腹膜透析的禁忌证有
A. 严重心肺功能不全
B. 腹部手术3天内
C. 广泛肠粘连
D. 精神障碍不能配合
答案：ABCD
解析：严重心肺功能不全、腹部手术3天内、广泛肠粘连、精神障碍不能配合等是腹膜透析禁忌证。

4. 肾性骨病的类型有
A. 纤维囊性骨炎
B. 肾性骨软化症
C. 骨质疏松症
D. 肾性骨硬化症
答案：ABCD
解析：肾性骨病类型包括纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、肾性骨硬化症。

5. 急性肾衰竭少尿期的治疗原则包括
A. 严格控制入水量
B. 纠正电解质紊乱
C. 纠正酸碱平衡失调
D. 积极控制感染
答案：ABCD
解析：急性肾衰竭少尿期治疗原则包括严格控制入水量、纠正电解质紊乱、纠正酸碱平衡失调、积极控制感染等。

三、填空题（每题2分，共20分）
1. 慢性肾衰竭患者的肾功能分期为（ ）、（ ）、（ ）。
答案：肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期、尿毒症期
解析：慢性肾衰竭分肾功能代偿期、失代偿期、肾衰竭期、尿毒症期。
2. 急性肾衰竭的病因可分为（ ）、（ ）、（ ）。
答案：肾前性、肾性、肾后性
解析：急性肾衰竭病因分肾前性、肾性、肾后性。
3. 血液透析的基本原理是（ ）。
答案：利用半透膜原理，通过弥散、对流等清除血液中的代谢废物、过多水分和毒物等
解析：血液透析利用半透膜原理清除相关物质。
4. 腹膜透析是通过（ ）和（ ）的作用，使腹膜成为透析膜。
答案：腹膜毛细血管内血浆与透析液之间的溶质交换、超滤脱水
解析：腹膜透析通过溶质交换和超滤脱水使腹膜成为透析膜。
5. 肾性贫血的主要治疗药物是（ ）。
答案：重组人促红细胞生成素
解析：肾性贫血主要治疗药物是重组人促红细胞生成素。
6. 慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，紧急处理措施包括（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射、5%碳酸氢钠静脉滴注、50%葡萄糖加胰岛素静脉注射
解析：高钾血症紧急处理措施包括补钙、纠酸、促进钾进入细胞内等。
7. 血液滤过的特点是能较好地清除（ ）。
答案：中分子物质
解析：血液滤过能较好清除中分子物质。
8. 腹膜透析液中常用的渗透剂是（ ）。
答案：葡萄糖
解析：腹膜透析液常用渗透剂是葡萄糖。
9. 急性肾衰竭多尿期持续时间一般为（ ）。
答案：1～3周
解析：急性肾衰竭多尿期持续1～3周。
10. 肾性高血压的治疗原则包括（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：控制血压、保护肾功能、减少心血管并发症
解析：肾性高血压治疗原则包括控制血压、保护肾功能、减少心血管并发症。

四、简答题（每题10分，共20分）
1. 简述慢性肾衰竭的治疗原则。
答案：
- 延缓肾功能进展：控制高血压、高血糖、纠正贫血、控制蛋白尿等。
- 维持水、电解质和酸碱平衡：根据情况调整饮食及进行相应治疗。
- 治疗并发症：如肾性贫血用促红细胞生成素等；肾性骨病补充维生素D等；防治心血管并发症等。
- 肾脏替代治疗：包括血液透析、腹膜透析、肾移植等，当肌酐清除率小于10～15ml/min时考虑。
解析：慢性肾衰竭治疗原则包括延缓进展、维持平衡、治疗并发症及适时肾脏替代治疗。
2. 简述血液透析的并发症及处理措施。
答案：
- 失衡综合征：可减慢血流速度，静注高渗糖等处理。
- 低血压：补充生理盐水等扩容。
- 高血压：调整超滤量等。
- 致热原反应：严格无菌操作等。
- 出血：调整抗凝剂用量等。
- 溶血：查明原因纠正。
- 空气栓塞：夹住管道等紧急处理。
- 肌肉痉挛：补充钙剂等。
解析：血液透析并发症多样，需针对不同并发症采取相应处理措施。

五、病例分析题（15分）
患者，男性，55岁，因“乏力、纳差、恶心、呕吐1周，少尿2天”入院。既往有慢性肾小球肾炎病史10年。查体：血压160/100mmHg，贫血貌，双下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐1020μmol/L，尿素氮35mmol/L，血钾6.5mmol/L，血红蛋白70g/L。
1. 该患者目前的诊断是什么？
答案：慢性肾衰竭（尿毒症期）
解析：患者有慢性肾小球肾炎病史，现出现乏力、纳差等症状，血肌酐、尿素氮显著升高，血钾升高，贫血貌，符合慢性肾衰竭尿毒症期表现。
2. 目前主要的治疗措施有哪些？
答案：
- 紧急处理高钾血症：10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射、5%碳酸氢钠静脉滴注、50%葡萄糖加胰岛素静脉注射。
- 血液透析：尽快进行血液透析清除毒素、水分及纠正高钾血症等。
- 纠正贫血：可使用重组人促红细胞生成素等。
- 控制血压：选用合适降压药物。
- 对症支持治疗：如补充营养等。
解析：针对患者高钾血症、尿毒症等情况采取相应治疗措施。
3. 患者进行血液透析后可能出现哪些并发症？如何预防和处理？
答案：
- 并发症：失衡综合征、低血压、高血压、致热原反应、出血、溶血、空气栓塞、肌肉痉挛等。
- 预防和处理：
- 失衡综合征：减慢血流速度，静注高渗糖等。
- 低血压：补充生理盐水等扩容。
- 高血压：调整超滤量等。
- 致热原反应：严格无菌操作等。
- 出血：调整抗凝剂用量等。
- 溶血：查明原因纠正。
- 空气栓塞：夹住管道等紧急处理。
- 肌肉痉挛：补充钙剂等。
解析：血液透析后并发症的预防和处理措施如上述。