2025年妇产科剖宫方案临床医学试题及答案.doc

2025年妇产科剖宫方案临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 以下哪项不是剖宫产的绝对指征？
A. 头盆不称
B. 前置胎盘
C. 胎儿窘迫
D. 轻度妊娠期高血压疾病

答案：D

解析：轻度妊娠期高血压疾病不是剖宫产的绝对指征，可根据病情及胎儿情况综合评估决定分娩方式。头盆不称、前置胎盘、胎儿窘迫多需剖宫产以保障母婴安全。

2. 剖宫产术前准备不包括以下哪项？
A. 留置导尿管
B. 交叉配血
C. 预防性使用抗生素
D. 灌肠

答案：D

解析：剖宫产术前一般不需要灌肠，尤其是胎膜早破、阴道流血、胎位异常等情况禁忌灌肠。留置导尿管、交叉配血、预防性使用抗生素均是剖宫产术前的常规准备。

3. 剖宫产术中最常见的出血原因是？
A. 子宫收缩乏力
B. 胎盘因素
C. 软产道裂伤
D. 凝血功能障碍

答案：A

解析：子宫收缩乏力是剖宫产术中最常见的出血原因，可通过按摩子宫、使用宫缩剂等方法处理。胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍也可导致出血，但相对少见。

4. 剖宫产术后产妇应采取的体位是？
A. 去枕平卧位 6 小时
B. 半卧位
C. 侧卧位
D. 自由体位

答案：A

解析：剖宫产术后产妇应去枕平卧位 6 小时，以防止头痛，之后可根据情况采取半卧位等。

5. 剖宫产术后腹部切口疼痛最剧烈的时间是？
A. 术后 1 - 2 天
B. 术后 3 - 4 天
C. 术后 5 - 6 天
D. 术后 7 天以后

答案：A

解析：剖宫产术后腹部切口疼痛一般在术后 1 - 2 天最剧烈，之后逐渐减轻。

6. 剖宫产术后预防肠粘连的措施不包括？
A. 早期活动
B. 鼓励产妇咳嗽、咳痰
C. 禁食时间延长
D. 腹部按摩

答案：C

解析：禁食时间延长不利于肠道功能恢复，易导致肠粘连。早期活动、鼓励咳嗽咳痰、腹部按摩等可促进肠道蠕动，预防肠粘连。

7. 以下哪种情况适合行剖宫产术？
A. 胎儿臀位，估计胎儿体重 3500g
B. 胎儿横位
C. 胎儿头位，骨盆入口轻度狭窄
D. 胎儿头位，骨盆出口狭窄

答案：B

解析：胎儿横位无法经阴道分娩，需行剖宫产。胎儿臀位、头位但骨盆轻度狭窄等情况可综合评估，不一定绝对行剖宫产。

8. 剖宫产术后产妇开始进食的时间一般是？
A. 术后 当日
B. 术后 6 小时
C. 术后 12 小时
D. 术后 24 小时

答案：B

解析：剖宫产术后 6 小时若无恶心、呕吐等不适，可开始进食少量流食。

9. 剖宫产术后产妇出现发热，体温 38℃，最可能的原因是？
A. 切口感染
B. 肺部感染
C. 泌尿系统感染
D. 产褥感染

答案：A

解析：剖宫产术后早期发热最常见原因是切口感染，肺部感染、泌尿系统感染、产褥感染相对较少见且多在术后数天出现。

10. 剖宫产术后子宫复旧一般需要多长时间？
A. 1 周
B. 2 周
C. 3 周
D. 6 周

答案：D

解析：剖宫产术后子宫复旧一般需要 6 周左右恢复至未孕状态。

11. 以下关于剖宫产术后避孕的说法，正确的是？
A. 术后即可放置宫内节育器
B. 产后 3 个月可采用口服避孕药避孕
C. 哺乳期可采用安全期避孕
D. 剖宫产术后 2 年可考虑再次妊娠

答案：D

解析：剖宫产术后 2 年可考虑再次妊娠。术后过早放置宫内节育器可能影响子宫恢复及增加感染风险；产后 3 个月若哺乳不宜用口服避孕药；哺乳期安全期避孕不可靠。

12. 剖宫产术后产妇出现下肢深静脉血栓形成，以下处理错误的是？
A. 绝对卧床休息
B. 抬高患肢
C. 热敷
D. 抗凝治疗

答案：C

解析：下肢深静脉血栓形成时热敷可导致血栓脱落，引起肺栓塞等严重并发症，应绝对卧床休息、抬高患肢、抗凝治疗等。

13. 剖宫产术后产妇出现晚期产后出血，多发生在？
A. 术后 1 - 2 周
B. 术后 2 - 4 周
C. 术后 4 - 6 周
D. 术后 6 - 8 周

答案：B

解析：剖宫产术后晚期产后出血多发生在术后 2 - 4 周。

14. 以下哪项不是剖宫产术后常见的并发症？
A. 肠粘连
B. 尿潴留
C. 羊水栓塞
D. 切口愈合不良

答案：C

解析：羊水栓塞多发生在分娩过程中，尤其是宫缩强时，剖宫产术后相对少见。肠粘连、尿潴留、切口愈合不良是剖宫产术后常见并发症。

15. 剖宫产术后产妇进行康复训练的时间一般是？
A. 术后 1 周
B. 术后 2 周
C. 术后 3 周
D. 术后 4 周

答案：A

解析：剖宫产术后产妇一般术后 1 周可开始进行康复训练，如产后保健操等。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 剖宫产的手术方式包括？
A. 子宫下段剖宫产术
B. 子宫体部剖宫产术
C. 腹膜外剖宫产术
D. 古典式剖宫产术

答案：ABCD

解析：子宫下段剖宫产术是最常用的方式；子宫体部剖宫产术、腹膜外剖宫产术、古典式剖宫产术在特定情况下也可选用。

2. 剖宫产术后促进子宫收缩的方法有？
A. 按摩子宫底部
B. 应用宫缩剂
C. 让新生儿早吸吮
D. 腹部压沙袋

答案：ABC

解析：按摩子宫底部、应用宫缩剂、让新生儿早吸吮均有利于促进子宫收缩。腹部压沙袋主要是为了防止切口渗血等，与促进子宫收缩无关。

3. 剖宫产术后预防感染的措施包括？
A. 严格无菌操作
B. 保持切口清洁干燥
C. 合理使用抗生素
D. 加强营养支持

答案：ABCD

解析：严格无菌操作、保持切口清洁干燥、合理使用抗生素、加强营养支持等均有助于预防剖宫产术后感染。

4. 剖宫产术后产妇出现腹胀的原因可能有？
A. 胃肠蠕动受抑制
B. 肠粘连
C. 低钾血症
D. 切口疼痛

答案：ABCD

解析：胃肠蠕动受抑制、肠粘连、低钾血症、切口疼痛等都可能导致剖宫产术后产妇出现腹胀。

5. 剖宫产术后再次妊娠的间隔时间与以下哪些因素有关？
A. 子宫切口愈合情况
B. 产妇身体恢复情况
C. 剖宫产手术方式
D. 有无并发症

答案：ABCD

解析：子宫切口愈合情况、产妇身体恢复情况、剖宫产手术方式、有无并发症等均会影响剖宫产术后再次妊娠的间隔时间。

三、判断题（每题 1 分，共 10 分）
1. 剖宫产术后产妇应尽早下床活动，以预防肠粘连。（ ）

答案：√

解析：早期活动可促进肠道蠕动，预防肠粘连。

2. 剖宫产术后预防性使用抗生素时间一般为 24 小时。（ ）

答案：×

解析：剖宫产术后预防性使用抗生素时间一般为 24 - 48 小时。

3. 胎儿窘迫是剖宫产的绝对指征。（ ）

答案：√

解析：胎儿窘迫时需尽快娩出胎儿，剖宫产是重要手段。

4. 剖宫产术后产妇可以在术后 24 小时内洗澡。（ ）

答案：×

解析：剖宫产术后腹部切口未愈合，一般术后 1 周内不宜洗澡，以免引起感染。

5. 剖宫产术后子宫复旧不良可导致晚期产后出血。（ ）

答案：√

解析：子宫复旧不良可使胎盘附着面血栓脱落，引起晚期产后出血。

6. 剖宫产术后产妇出现发热，体温超过 38.5℃才需要处理。（ ）

答案：×

解析：剖宫产术后产妇出现发热，无论体温多少，都应查找原因并适当处理。

7. 剖宫产术后产妇应避免长时间站立和下蹲，以防子宫脱垂。（ ）

答案：√

解析：长时间站立和下蹲会增加盆底压力，可能导致子宫脱垂。

8. 剖宫产术后产妇可以在术后 1 个月进行性生活。（ ）

答案：×

解析：剖宫产术后一般建议至少 3 个月后再考虑性生活，过早性生活易导致感染等。

9. 剖宫产术后产妇出现尿潴留，可通过诱导排尿、留置导尿管等方法处理。（ ）

答案：√

解析：诱导排尿、留置导尿管等是处理剖宫产术后尿潴留的常用方法。

10. 剖宫产术后产妇的饮食应高蛋白、高维生素、易消化。（ ）

答案：√

解析：这样的饮食有助于产妇身体恢复。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述剖宫产术后的护理要点。

答案：
- 术后去枕平卧位 6 小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
- 密切观察生命体征、阴道流血、腹部切口情况等。
- 留置导尿管 24 - 48 小时，保持尿管通畅，观察尿液颜色、量。
- 术后 6 小时若无恶心、呕吐等不适，可进食少量流食，逐渐过渡到半流食、普食。
- 鼓励产妇早期活动，术后 24 小时可在床上翻身，术后 1 周可在床边活动。
- 保持腹部切口清洁干燥，观察有无渗血、红肿、疼痛等。
- 指导产妇正确哺乳，促进子宫收缩。
- 做好心理护理，缓解产妇紧张焦虑情绪。

解析：术后去枕平卧位防止头痛，密切观察病情及时发现问题；合理饮食利于恢复；早期活动可预防多种并发症；保持切口清洁预防感染；做好各方面护理促进产妇身体及心理恢复。

2. 简述剖宫产术后晚期产后出血的原因及处理原则。

答案：
原因：
- 子宫切口愈合不良，如切口感染、裂开等。
- 胎盘胎膜残留。
- 蜕膜残留。
- 子宫胎盘附着面复旧不全。
- 剖宫产术后子宫滋养细胞肿瘤等。

处理原则：
- 少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂等保守治疗，密切观察病情变化。
- 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫多能奏效，操作应轻柔，以防子宫穿孔。
- 疑有剖宫产术后子宫切口裂开，仅少量阴道流血也应住院，给予广谱抗生素及支持疗法，密切观察病情。若多量阴道流血，可作剖腹探查，若切口周围组织坏死范围小，可清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行髂内动脉栓塞术；若组织坏死范围大，酌情作低位子宫次全切除术或子宫全切除术。
- 若系肿瘤，应作相应处理。

解析：了解晚期产后出血原因，针对不同原因采取相应处理措施，保守治疗或手术治疗等，以保障产妇安全。

五、病例分析题（25 分）
患者，女，28 岁，妊娠 39 周，因胎儿窘迫行剖宫产术。手术顺利，术中出血约 300ml。术后返回病房，患者生命体征平稳，腹部切口敷料干燥。术后 6 小时患者出现恶心、呕吐，腹胀明显，未排气排便。查体：T 36.8℃，P 88 次/分，R 20 次/分，BP 120/80mmHg。腹部稍膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱。
1. 该患者术后出现恶心、呕吐、腹胀的原因可能是什么？（10 分）
2. 针对该患者的情况，应采取哪些护理措施？（15 分）

答案：
1. 原因：
- 剖宫产手术刺激导致胃肠蠕动受抑制，这是术后早期出现恶心、呕吐、腹胀的常见原因。
- 患者未排气排便，肠道内气体积聚，进一步加重腹胀。
- 切口疼痛也可能影响胃肠蠕动，导致上述症状。
2. 护理措施：
- 一般护理：协助患者取半卧位，有利于减轻腹部张力，缓解腹胀。
- 饮食护理：术后 6 小时若无恶心、呕吐等不适，可进食少量流食，如米汤等，避免进食产气食物，如牛奶、豆浆等。待排气后逐渐过渡到半流食、普食。
- 促进胃肠蠕动：鼓励患者在床上翻身、活动四肢，早期活动可促进胃肠蠕动。可进行腹部按摩，以脐为中心，顺时针方向按摩，每次 10 - 15 分钟，每天 3 - 4 次，促进肠道排气。
- 观察病情：密切观察患者生命体征、腹部情况、恶心呕吐及排气排便情况等。若腹胀加重、出现腹痛、呕吐频繁等异常情况，及时报告医生处理。
- 心理护理：关心患者，向其解释术后出现这些症状是正常的，缓解其紧张焦虑情绪，增强患者配合治疗护理的信心。

解析：对于术后出现的这些症状，首先要明确原因，然后针对性地采取护理措施，从一般护理、饮食护理、促进胃肠蠕动、观察病情及心理护理等多方面入手，促进患者恢复。