2025年临床医学专科医师复习题技能答案.doc

2025年临床医学专科医师复习题技能答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 下列哪种疾病可出现墨菲氏征阳性
A. 急性胆囊炎
B. 急性阑尾炎
C. 急性胰腺炎
D. 胃溃疡
答案：A
解析：墨菲氏征阳性是急性胆囊炎的典型体征，检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称墨菲氏征阳性。

2. 正常成人静息时的心率范围是
A. 60 - 100 次/分
B. 50 - 90 次/分
C. 70 - 110 次/分
D. 80 - 120 次/分
答案：A
解析：正常成人静息时心率范围是 60 - 100 次/分，心率受多种因素影响，如运动、情绪等，超出此范围可能存在心率异常。

3. 下列属于低渗性脱水特点的是
A. 失水多于失钠
B. 血清钠浓度高于正常
C. 细胞外液呈低渗状态
D. 口渴明显
答案：C
解析：低渗性脱水时失钠多于失水，血清钠浓度低于正常，细胞外液呈低渗状态，早期患者一般无口渴，而高渗性脱水失水多于失钠，血清钠浓度高于正常，口渴明显。

4. 诊断支气管哮喘的主要依据是
A. 血嗜酸性粒细胞增高
B. 有阻塞性通气功能障碍
C. 反复发作的喘息、呼吸困难等症状
D. 气道激发试验阳性
答案：C
解析：支气管哮喘的诊断主要依据反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，上述症状可经治疗缓解或自行缓解。血嗜酸性粒细胞增高、阻塞性通气功能障碍、气道激发试验阳性等可作为辅助诊断依据，但不是主要依据。

5. 下列哪种药物是治疗肺炎链球菌肺炎的首选药物
A. 青霉素 G
B. 头孢菌素
C. 阿奇霉素
D. 左氧氟沙星
答案：A
解析：肺炎链球菌肺炎治疗的首选药物是青霉素 G，对青霉素过敏者，可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物。

6. 下列属于左心衰竭最早出现的症状是
A. 劳力性呼吸困难
B. 夜间阵发性呼吸困难
C. 端坐呼吸
D. 咳嗽、咳痰、咯血
答案：A
解析：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。咳嗽、咳痰、咯血也是左心衰竭的症状，但不是最早出现的。

7. 消化性溃疡最主要的症状是
A. 上腹部疼痛
B. 恶心、呕吐
C. 反酸、嗳气
D. 食欲不振
答案：A
解析：上腹部疼痛是消化性溃疡最主要的症状，其疼痛具有慢性、周期性、节律性等特点。恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲不振等为伴随症状。

8. 下列哪种贫血属于小细胞低色素性贫血
A. 再生障碍性贫血
B. 缺铁性贫血
C. 巨幼细胞贫血
D. 溶血性贫血
答案：B
解析：缺铁性贫血是小细胞低色素性贫血，其特点是红细胞体积小，血红蛋白含量低。再生障碍性贫血是正细胞正色素性贫血，巨幼细胞贫血是大细胞性贫血，溶血性贫血多为正细胞性贫血。

9. 下列属于糖尿病急性并发症的是
A. 糖尿病肾病
B. 糖尿病视网膜病变
C. 糖尿病酮症酸中毒
D. 糖尿病神经病变
答案：C
解析：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症，此外还有高渗高血糖综合征等。糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等属于糖尿病慢性并发症。

10. 下列哪种疾病可出现杵状指
A. 支气管扩张
B. 肺炎
C. 支气管炎
D. 肺气肿
答案：A
解析：杵状指常见于支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。肺炎、支气管炎、肺气肿一般不会出现杵状指。

11. 下列属于抗心律失常的药物是
A. 硝苯地平
B. 美托洛尔
C. 硝酸甘油
D. 阿司匹林
答案：B
解析：美托洛尔属于β受体阻滞剂，可用于治疗心律失常，还可用于高血压、冠心病等。硝苯地平是钙通道阻滞剂，用于降血压等；硝酸甘油是抗心绞痛药物；阿司匹林是抗血小板药物。

12. 下列哪种疾病可出现颈静脉怒张
A. 右心衰竭
B. 左心衰竭
C. 肝硬化
D. 肾病综合征
答案：A
解析：右心衰竭时体循环淤血，可出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现。左心衰竭主要表现为肺淤血症状。肝硬化主要表现为肝功能减退和门脉高压症。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等。

13. 下列属于糖皮质激素的药物是
A. 胰岛素
B. 地塞米松
C. 二甲双胍
D. 阿卡波糖
答案：B
解析：地塞米松属于糖皮质激素。胰岛素用于治疗糖尿病；二甲双胍是口服降糖药；阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制剂，用于降血糖。

14. 下列哪种疾病可出现脑膜刺激征
A. 脑出血
B. 脑梗死
C. 蛛网膜下腔出血
D. 短暂性脑缺血发作
答案：C
解析：蛛网膜下腔出血可出现脑膜刺激征，表现为颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等。脑出血、脑梗死一般无脑膜刺激征，短暂性脑缺血发作症状持续时间短，一般无脑膜刺激征。

15. 下列属于类风湿关节炎关节外表现的是
A. 关节疼痛
B. 关节肿胀
C. 晨僵
D. 类风湿结节
答案：D
解析：类风湿关节炎关节外表现有类风湿结节、类风湿血管炎、肺间质病变、心包炎等。关节疼痛、关节肿胀、晨僵属于关节表现。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 下列哪些属于急性心肌梗死的心电图表现
A. ST 段抬高
B. T 波倒置
C. 病理性 Q 波
D. PR 间期延长
答案：ABC
解析：急性心肌梗死心电图表现为 ST 段抬高呈弓背向上型、宽而深的 Q 波（病理性 Q 波）、T 波倒置，称 ST 段抬高型心肌梗死；非 ST 段抬高型心肌梗死心电图表现为 ST 段压低、T 波倒置，无病理性 Q 波。PR 间期延长多见于房室传导阻滞等，不是急性心肌梗死的典型心电图表现。

2. 下列哪些因素可导致高血压
A. 遗传因素
B. 高盐饮食
C. 精神紧张
D. 肥胖
答案：ABCD
解析：高血压的病因包括遗传因素，约 60%高血压患者有家族史；高盐饮食可使钠水潴留，增加血容量导致血压升高；长期精神紧张可使交感神经兴奋，血压升高；肥胖患者体内脂肪代谢紊乱等也可引起血压升高。

3. 下列哪些属于消化性溃疡的并发症
A. 出血
B. 穿孔
C. 幽门梗阻
D. 癌变
答案：ABCD
解析：消化性溃疡的并发症有出血，是最常见的并发症；穿孔，可引起急性腹膜炎等；幽门梗阻，导致胃排空障碍；少数胃溃疡可发生癌变。

4. 下列哪些症状属于缺铁性贫血的表现
A. 面色苍白
B. 头晕、乏力
C. 心慌、气短
D. 异食癖
答案：ABCD
解析：缺铁性贫血时，由于血红蛋白合成减少，可出现面色苍白、头晕、乏力、心慌、气短等贫血症状，部分患者还可出现异食癖，如嗜食泥土、生米等。

5. 下列哪些属于肾病综合征的临床表现
A. 大量蛋白尿
B. 低蛋白血症
C. 水肿
D. 高脂血症
答案：ABCD
解析：肾病综合征的临床表现为大量蛋白尿（尿蛋白定量超过 3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白低于 30g/L）、水肿、高脂血症。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 正常人肺部的叩诊音是（ ）。
答案：清音
解析：清音是正常肺部的叩诊音，提示肺组织的弹性、含气量和致密度正常。

2. 高血压的诊断标准是收缩压大于等于（ ）mmHg 和（或）舒张压大于等于（ ）mmHg。
答案：140、90
解析：目前我国采用的高血压诊断标准为收缩压大于等于 140mmHg 和（或）舒张压大于等于 90mmHg。

3. 消化性溃疡的治疗目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和（ ）。
答案：防治并发症
解析：消化性溃疡治疗目的包括消除病因，如根除幽门螺杆菌等；缓解症状，促进溃疡愈合，防止复发，同时要防治出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症。

4. 缺铁性贫血患者治疗的关键是（ ）。
答案：补充铁剂
解析：缺铁性贫血主要是由于铁缺乏导致，补充铁剂是治疗关键，同时要去除病因，如治疗慢性失血等。

5. 糖尿病的治疗原则是（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
答案：早期、长期、综合、个体化、积极控制并发症
解析：糖尿病治疗需早期干预，长期管理，采用综合治疗方法，包括饮食、运动、药物等，根据患者个体情况制定方案，同时要积极控制并发症，延缓病情进展。

6. 慢性阻塞性肺疾病的标志性症状是（ ）。
答案：进行性加重的呼吸困难
解析：慢性阻塞性肺疾病主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等，进行性加重的呼吸困难是其标志性症状。

7. 急性阑尾炎最典型的症状是（ ）。
答案：转移性右下腹痛
解析：急性阑尾炎典型症状是转移性右下腹痛，开始疼痛部位多在上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。

8. 类风湿关节炎的基本病理改变是（ ）。
答案：滑膜炎
解析：类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，基本病理改变是滑膜炎。

9. 诊断心肌梗死的金标准是（ ）。
答案：冠状动脉造影
解析：冠状动脉造影可直接观察冠状动脉形态、狭窄程度等，是诊断心肌梗死的金标准，但一般不作为首选检查，多在其他检查不能明确诊断时采用。

10. 肾病综合征患者最常见的并发症是（ ）。
答案：感染
解析：肾病综合征患者由于大量蛋白尿、低蛋白血症等导致机体免疫力低下，易发生感染，是最常见的并发症。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述支气管哮喘的诊断标准。
答案：
（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下 1 项试验阳性：
- 支气管激发试验或运动激发试验阳性；
- 支气管舒张试验阳性，FEV1 增加≥12%，且 FEV1 增加绝对值≥200ml；
- 呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。
解析：支气管哮喘诊断需综合考虑症状发作特点、体征以及相关检查结果，排除其他类似疾病，对于不典型表现的患者，通过激发试验或舒张试验等进一步明确诊断。

2. 简述消化性溃疡的治疗方法。
答案：
（1）一般治疗：生活规律，避免过度劳累和精神紧张，戒烟戒酒，避免食用辛辣、刺激性食物等。
（2）药物治疗：
- 抑制胃酸分泌：常用药物有质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、兰索拉唑等，H2 受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁等。
- 保护胃黏膜：如铝碳酸镁等。
- 根除幽门螺杆菌：采用质子泵抑制剂或铋剂联合抗生素，如阿莫西林、克拉霉素等，疗程一般为 10 - 14 天。
（3）手术治疗：适用于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变等情况。
解析：消化性溃疡治疗包括一般的生活方式调整，药物上针对胃酸分泌过多、胃黏膜保护以及幽门螺杆菌感染进行治疗，病情严重时可考虑手术治疗，不同治疗方法根据病情选择应用。

五、病例分析题（15 分）
患者，男性，55 岁。反复上腹部疼痛 10 年，多于秋冬季节发作，疼痛呈规律性，空腹时明显，进食后可缓解，近 1 周来疼痛加剧，伴恶心、呕吐。查体：体温 37.2℃，脉搏 80 次/分，血压 120/80mmHg，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。胃镜检查示十二指肠球部溃疡。
1. 该患者最可能的诊断是什么？
答案：十二指肠球部溃疡。
解析：患者有反复上腹部疼痛 10 年，秋冬季节发作，疼痛规律为空腹时明显，进食后缓解，此次疼痛加剧伴恶心、呕吐，胃镜检查示十二指肠球部溃疡，故诊断为十二指肠球部溃疡。

2. 为明确是否合并幽门螺杆菌感染，应进一步做什么检查？
答案：碳-13 或碳-14 呼气试验。
解析：碳-13 或碳-14 呼气试验是检测幽门螺杆菌感染的常用方法，操作简便、无创，患者容易接受。

3. 该患者的治疗原则是什么？
答案：
（1）一般治疗：注意休息，规律饮食，避免刺激性食物。
（2）药物治疗：
- 抑制胃酸分泌：可选用质子泵抑制剂如奥美拉唑等。
- 保护胃黏膜：如铝碳酸镁。
- 若合并幽门螺杆菌感染，采用质子泵抑制剂或铋剂联合抗生素治疗。
解析：十二指肠球部溃疡治疗需综合考虑，一般治疗有助于缓解症状，药物治疗针对胃酸分泌、胃黏膜保护以及可能存在的幽门螺杆菌感染进行，以促进溃疡愈合，防止复发。