2025年内科呼吸科肺病模拟临床医学试题及答案.doc

2025年内科呼吸科肺病模拟临床医学试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 慢性阻塞性肺疾病最主要的发病危险因素是
A. 吸烟
B. 寒冷气候
C. 呼吸道感染
D. 空气污染
答案：A
解析：吸烟为慢性阻塞性肺疾病（COPD）重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高 2 - 8 倍。
2. 诊断 COPD 的金标准是
A. 胸部 X 线
B. 胸部 CT
C. 肺功能检查
D. 血气分析
答案：C
解析：肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对 COPD 诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义，是诊断 COPD 的金标准。
3. 慢性肺心病最常见的病因是
A. 慢性阻塞性肺疾病
B. 支气管哮喘
C. 支气管扩张
D. 肺结核
答案：A
解析：慢性肺源性心脏病最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病，约占 80% - 90%。
4. 肺炎链球菌肺炎的典型症状是
A. 寒战、高热
B. 咳铁锈色痰
C. 胸痛
D. 呼吸困难
答案：B
解析：肺炎链球菌肺炎起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至 39 - 40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被误诊为急腹症。其中咳铁锈色痰是其典型症状。
5. 下列哪种药物是治疗支气管哮喘的首选药物
A. β₂受体激动剂
B. 糖皮质激素
C. 白三烯调节剂
D. 茶碱类
答案：A
解析：β₂受体激动剂可松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物。
6. 支气管扩张症最常见的病因是
A. 支气管-肺组织感染和阻塞
B. 支气管先天性发育障碍
C. 肺囊性纤维化
D. 遗传性α₁ - 抗胰蛋白酶缺乏症
答案：A
解析：支气管-肺组织感染和阻塞是支气管扩张症的主要病因，婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。
7. 肺结核的主要传播途径是
A. 呼吸道传播
B. 消化道传播
C. 血液传播
D. 母婴传播
答案：A
解析：肺结核主要通过呼吸道传播，飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。
8. 呼吸衰竭最早出现的症状是
A. 呼吸困难
B. 发绀
C. 精神神经症状
D. 心血管系统症状
答案：A
解析：呼吸衰竭最早出现的症状是呼吸困难，表现为呼吸频率、节律和幅度的改变。
9. 慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是
A. PaO₂低于 60mmHg，伴有或不伴有 PaCO₂高于 50mmHg
B. 呼吸频率超过 35 次/分
C. 意识障碍进行性加重
D. 呼吸道分泌物多，且有排痰障碍
答案：A
解析：慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征：①意识障碍，呼吸不规则；②气道分泌物多且有排痰障碍；③有较大的呕吐反吸的可能性；④全身状态差，疲乏明显者；⑤PaO₂＜45mmHg，PaCO₂＞70mmHg；⑥严重低氧血症，氧疗后 PaO₂仍＜50mmHg，伴呼吸功增加。
10. 肺血栓栓塞症最常见的症状是
A. 呼吸困难
B. 胸痛
C. 咯血
D. 晕厥
答案：A
解析：呼吸困难是肺血栓栓塞症最常见的症状，表现为突然发生的不同程度的呼吸困难，可伴有胸痛、咯血、晕厥等症状。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 下列属于 COPD 并发症的有
A. 慢性呼吸衰竭
B. 自发性气胸
C. 慢性肺心病
D. 支气管扩张
答案：ABC
解析：COPD 的并发症包括慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺心病等。支气管扩张不是 COPD 的直接并发症。
2. 肺炎的治疗原则包括
A. 抗感染治疗
B. 对症治疗
C. 支持治疗
D. 预防并发症
答案：ABCD
解析：肺炎的治疗原则为抗感染治疗、对症治疗、支持治疗及预防并发症等。
3. 支气管哮喘的治疗药物包括
A. β₂受体激动剂
B. 糖皮质激素
C. 白三烯调节剂
D. 茶碱类
答案：ABCD
解析：支气管哮喘的治疗药物有β₂受体激动剂、糖皮质激素、白三烯调节剂、茶碱类、抗胆碱药等。
4. 肺结核化疗的原则包括
A. 早期
B. 联合
C. 适量
D. 规律
E. 全程
答案：ABCDE
解析：肺结核化疗的原则是早期、联合、适量、规律、全程。
5. 呼吸衰竭的治疗措施包括
A. 建立通畅的气道
B. 氧疗
C. 增加通气量、改善 CO₂潴留
D. 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
答案：ABCD
解析：呼吸衰竭的治疗措施包括建立通畅的气道、氧疗、增加通气量改善 CO₂潴留、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、病因治疗等。

三、填空题（每题 3 分，共 15 分）
1. COPD 气流受限的特征是____性气流受限。
答案：持续
解析：COPD 气流受限的特征是持续性气流受限，呈进行性发展。
2. 肺炎链球菌肺炎病理改变分为四期，即充血期、____、灰色肝变期、溶解消散期。
答案：红色肝变期
解析：肺炎链球菌肺炎病理改变分为充血期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解消散期。
3. 支气管哮喘的本质是____。
答案：气道慢性炎症
解析：支气管哮喘的本质是气道慢性炎症，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
4. 肺结核的化疗方案分为强化期和____期。
答案：巩固
解析：肺结核化疗方案分为强化期和巩固期。强化期旨在迅速杀灭繁殖活跃的结核菌，巩固期目的是消灭持续存在的结核菌。
5. 慢性呼吸衰竭患者机械通气的常用模式有____、辅助控制通气、同步间歇指令通气等。
答案：持续气道正压通气
解析：慢性呼吸衰竭患者机械通气的常用模式有持续气道正压通气、辅助控制通气、同步间歇指令通气等。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。
答案：根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是 COPD 诊断的必备条件。肺功能检查是诊断 COPD 的金标准，吸入支气管舒张剂后 FEV₁/FVC＜70%可确定为不完全可逆性气流受限。有少数患者无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时 FEV₁/FVC＜70%，而 FEV₁≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为 COPD。
解析：诊断 COPD 要综合多方面因素，气流受限的判断很关键。肺功能检查能准确反映气流受限情况，FEV₁/FVC 是重要指标。少数特殊情况也需考虑，确保诊断准确。
2. 简述肺炎链球菌肺炎的治疗要点。
答案：（1）抗感染治疗：首选青霉素 G，对青霉素过敏者，可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等。（2）对症治疗：高热者给予退热治疗，如有胸痛可予止痛，咳嗽咳痰者给予止咳祛痰药物等。（3）支持治疗：注意休息，补充足够蛋白质、热量及维生素等。（4）并发症的处理：如发生感染性休克等并发症，应积极进行相应处理，包括补充血容量、应用血管活性药物等。
解析：肺炎链球菌肺炎治疗关键在抗感染，选对药物很重要。对症处理可缓解症状，支持治疗利于恢复。还要关注并发症，及时处理以提高治愈率。

五、病例分析题（10 分）
患者，男性，68 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，每年持续 3 - 4 个月，近 2 年来活动后气短，时有喘息。3 天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄色黏痰，不易咳出，伴发热，体温 38.5℃，呼吸困难明显，口唇发绀。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。血常规：白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞 85%。胸部 X 线示双肺纹理增粗紊乱。
问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）为明确诊断还需做哪些检查？
（3）简述该患者的治疗原则。
答案：
（1）该患者最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史 20 余年，每年持续 3 - 4 个月，近 2 年活动后气短，此次因受凉后病情加重，结合查体桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱等表现，符合 COPD 诊断，且目前处于急性加重期。
（2）为明确诊断还需做肺功能检查，以确定是否存在不完全可逆的气流受限；动脉血气分析，了解患者氧合及二氧化碳潴留情况。
解析：肺功能检查是 COPD 诊断的金标准，可明确气流受限情况。动脉血气分析能评估患者呼吸功能及酸碱平衡状态，对病情判断及治疗有重要指导意义。
（3）治疗原则：①控制感染：根据病原菌选用敏感抗生素，如可选用第二代头孢菌素、β - 内酰胺类/β - 内酰胺酶抑制剂等。②通畅气道：使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂等，必要时可使用糖皮质激素静脉滴注。③氧疗：给予低流量吸氧，改善低氧血症。④对症治疗：止咳祛痰，如氨溴索等；退热，如物理降温或使用退热药物。⑤支持治疗：补充营养，维持水电解质平衡等。
解析：控制感染是关键，选用合适抗生素可控制炎症。通畅气道利于呼吸，氧疗改善缺氧。对症治疗缓解症状，支持治疗维持身体状态，综合治疗促进患者恢复。