2025年泌尿系统疾病耳鼻喉科诊疗临床医学试题及答案.doc

2025年泌尿系统疾病耳鼻喉科诊疗临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 最常见的泌尿系统结石是
A. 草酸钙结石
B. 磷酸钙结石
C. 尿酸结石
D. 胱氨酸结石
答案：A
解析：草酸钙结石最常见，占全部尿结石的 80%～84%。

2. 肾结核最早出现的症状是
A. 血尿
B. 尿频
C. 尿急
D. 尿痛
答案：B
解析：尿频是肾结核最早出现的症状，最初是因含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜引起，以后当结核病变侵及膀胱壁，发生结核性膀胱炎及溃疡，尿频加剧，并伴有尿急、尿痛。

3. 前列腺增生症最早出现的症状是
A. 排尿困难
B. 尿频
C. 血尿
D. 尿潴留
答案：B
解析：尿频是前列腺增生症最早出现的症状，夜间更为明显。早期是因增生的前列腺充血刺激引起，随着病情发展，梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。

4. 急性肾盂肾炎最常见的致病菌是
A. 大肠埃希菌
B. 变形杆菌
C. 葡萄球菌
D. 粪链球菌
答案：A
解析：急性肾盂肾炎主要由细菌感染引起，致病菌主要为大肠埃希菌，占 60%～80%。

5. 慢性肾衰竭最早出现的症状是
A. 食欲减退
B. 贫血
C. 皮肤瘙痒
D. 高血压
答案：A
解析：慢性肾衰竭最早出现的症状常为食欲减退、腹部不适等，是由于尿毒症毒素潴留、影响胃肠功能所致。

6. 鼻出血最常见的部位是
A. 鼻中隔前下部
B. 鼻中隔后下部
C. 鼻腔顶部
D. 鼻腔外侧壁
答案：A
解析：鼻中隔前下部黏膜内血管丰富，位置表浅，受外伤或干燥空气刺激后，血管易破裂出血，称为易出血区，即 Little 区。

7. 慢性鼻窦炎的主要症状不包括
A. 鼻塞
B. 流涕
C. 头痛
D. 听力下降
答案：D
解析：慢性鼻窦炎主要症状为鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛等，听力下降一般不是其主要症状。

8. 急性扁桃体炎的主要致病菌是
A. 乙型溶血性链球菌
B. 葡萄球菌
C. 肺炎链球菌
D. 腺病毒
答案：A
解析：急性扁桃体炎主要致病菌为乙型溶血性链球菌，其次为葡萄球菌、肺炎链球菌等。

9. 喉癌最常见的病理类型是
A. 鳞状细胞癌
B. 腺癌
C. 未分化癌
D. 肉瘤
答案：A
解析：喉癌最常见的病理类型是鳞状细胞癌，约占 90%～95%。

10. 变应性鼻炎的主要特点不包括
A. 鼻痒
B. 打喷嚏
C. 流清涕
D. 大量脓涕
答案：D
解析：变应性鼻炎主要症状为鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞等，大量脓涕不是其特点。

11. 外耳道疖肿最主要的症状是
A. 耳痛
B. 耳鸣
C. 听力减退
D. 耳漏
答案：A
解析：外耳道疖肿主要症状为耳痛，疼痛剧烈，尤其在咀嚼、张口时加重。

12. 慢性化脓性中耳炎的临床特点不包括
A. 耳流脓
B. 鼓膜穿孔
C. 听力下降
D. 眩晕
答案：D
解析：慢性化脓性中耳炎主要特点为耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降等，眩晕一般不是其特点。

13. 鼻咽癌最常见的首发症状是
A. 涕中带血
B. 鼻塞
C. 耳鸣
D. 头痛
答案：A
解析：涕中带血是鼻咽癌最常见的首发症状，多为晨起时涕中带血丝，易被忽视。

14. 甲状腺功能亢进患者可能出现的眼部表现是
A. 眼球突出
B. 眼球凹陷
C. 眼睑下垂
D. 结膜苍白
答案：A
解析：甲状腺功能亢进患者可出现突眼征，分为单纯性突眼和浸润性突眼。

15. 以下哪种疾病不属于泌尿系统感染
A. 尿道炎
B. 膀胱炎
C. 前列腺炎
D. 肾小球肾炎
答案：D
解析：肾小球肾炎主要是肾小球的免疫性炎症，不属于泌尿系统感染，而尿道炎、膀胱炎、前列腺炎均属于泌尿系统感染。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 泌尿系统结石的预防措施包括
A. 大量饮水
B. 调节饮食
C. 控制感染
D. 解除局部因素
答案：ABCD
解析：大量饮水可稀释尿液，减少晶体沉积；调节饮食可减少结石形成的物质来源；控制感染可减少结石核心形成；解除局部因素如尿路梗阻等可防止结石形成。

2. 肾损伤的主要临床表现有
A. 血尿
B. 休克
C. 疼痛
D. 腰腹部肿块
答案：ABCD
解析：肾损伤主要表现为血尿，损伤严重时可出现休克，伤侧腰腹部疼痛，还可出现腰腹部肿块。

3. 鼻出血的止血方法有
A. 指压法
B. 烧灼法
C. 填塞法
D. 血管结扎法
答案：ABCD
解析：指压法用于较轻鼻出血；烧灼法适用于出血部位明确、反复少量出血者；填塞法是常用止血方法；血管结扎法用于严重出血经其他方法无效时。

4. 慢性咽炎的治疗原则包括
A. 去除病因
B. 药物治疗
C. 局部治疗
D. 手术治疗
答案：ABC
解析：慢性咽炎治疗首先去除病因，如戒烟酒、改善工作环境等；药物治疗可选用含片等；局部治疗如雾化吸入等，一般不手术治疗。

5. 喉阻塞的主要临床表现有
A. 吸气性呼吸困难
B. 吸气性喉喘鸣
C. 吸气性软组织凹陷
D. 声嘶
答案：ABCD
解析：喉阻塞主要表现为吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷，病变累及声带时有声嘶。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 肾结核的主要传播途径是（ ）。
答案：血行感染
解析：结核杆菌经血行感染进入肾脏，是肾结核的主要传播途径。

2. 膀胱结石的典型症状是（ ）。
答案：排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状
解析：膀胱结石患者排尿时结石堵塞尿道内口，出现排尿突然中断，疼痛明显，放射至远端尿道及阴茎头部，因疼痛患者常变换体位以缓解疼痛，同时伴有排尿困难和膀胱刺激症状。

3. 急性肾衰竭少尿期的主要死因是（ ）。
答案：高钾血症
解析：急性肾衰竭少尿期，肾脏排钾减少，易出现高钾血症，严重高钾血症可导致心脏骤停，是主要死因。

4. 鼻出血时，常用的填塞材料有（ ）、（ ）等。
答案：凡士林油纱条、膨胀海绵
解析：凡士林油纱条是传统的填塞材料，膨胀海绵使用方便，止血效果较好。

5. 慢性鼻窦炎的治疗原则是（ ）、（ ）。
答案：根除病因、解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍
解析：慢性鼻窦炎治疗需先去除病因，如治疗鼻腔疾病等，同时解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，促进鼻窦引流。

6. 急性扁桃体炎的并发症有（ ）、（ ）等。
答案：扁桃体周围脓肿、急性中耳炎
解析：炎症蔓延可引起扁桃体周围脓肿，炎症经咽鼓管蔓延可导致急性中耳炎。

7. 喉癌的治疗方法主要有（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：手术治疗、放射治疗、化学治疗
解析：手术切除肿瘤是主要治疗方法，根据病情可联合放射治疗、化学治疗。

8. 变应性鼻炎的治疗原则包括（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗
解析：避免接触变应原是关键，药物治疗可缓解症状，免疫治疗可改善机体免疫状态。

9. 外耳道炎分为（ ）、（ ）。
答案：局限性外耳道炎、弥漫性外耳道炎
解析：外耳道炎根据病变范围分为局限性外耳道炎和弥漫性外耳道炎。

10. 慢性化脓性中耳炎分为（ ）、（ ）两型。
答案：单纯型、骨疡型
解析：慢性化脓性中耳炎分为单纯型和骨疡型，骨疡型较单纯型严重，可引起骨质破坏等。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述前列腺增生症的临床表现。
答案：
（1）尿频：是最早出现的症状，夜间更为明显。早期是因增生的前列腺充血刺激引起，随着病情发展，梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。
（2）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿等待、费力、尿线变细、射程变短、尿后滴沥等。
（3）尿潴留：梗阻严重时可导致尿潴留，分为急性和慢性尿潴留。急性尿潴留常见于受凉、饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿时；慢性尿潴留是逐渐发展的结果。
（4）血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱充盈、收缩的牵拉而破裂出血，多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿。
（5）其他症状：可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，合并感染时更为明显；长期排尿困难可导致腹压增高，引起腹股沟疝、内痔、脱肛等。
解析：前列腺增生症随着病情进展，会逐渐出现多种临床表现，了解这些表现有助于早期诊断和治疗。

2. 简述鼻出血的处理原则。
答案：
（1）一般处理：患者取坐位或半卧位，头部稍向前倾，避免血液流入咽部引起呛咳或误吸。嘱患者尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。
（2）局部处理：
- 指压法：适用于较轻鼻出血。用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约 10～15 分钟，同时冷敷前额和后颈部，促使血管收缩减少出血。
- 烧灼法：适用于出血部位明确、反复少量出血者。用化学药物或激光等方法烧灼出血点，使血管凝固止血。
- 填塞法：是常用的止血方法。可选用凡士林油纱条、膨胀海绵等填塞鼻腔，压迫止血。填塞时间一般为 24～48 小时，可根据情况适当延长或缩短。
- 血管结扎法：对于严重出血经其他方法无效时，可考虑结扎相应的血管，如颈外动脉结扎等。
（3）全身治疗：
- 对出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者，应积极全身治疗。包括给予镇静剂，对高血压患者应降压治疗，对有贫血或休克者应纠正贫血、补充血容量等。
- 寻找出血原因，针对病因进行治疗。如血液系统疾病引起的鼻出血，应请血液科会诊，进行相应治疗；鼻腔鼻窦疾病引起的鼻出血，应积极治疗鼻腔鼻窦疾病。
解析：鼻出血的处理要根据具体情况选择合适的方法，同时要注意全身情况的评估和病因治疗。

五、病例分析题（共 15 分）
患者，男性，65 岁。反复尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿 3 年，加重 1 周。3 年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，有时伴有肉眼血尿，曾多次在当地医院诊断为“膀胱炎”，给予抗感染治疗后症状可缓解，但易复发。1 周前上述症状再次加重，伴有发热，体温最高达 38.5℃。既往体健，无特殊病史。体格检查：体温 38.2℃，脉搏 85 次/分，呼吸 20 次/分，血压 130/80mmHg。心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无压痛。实验室检查：血常规示白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞 85%；尿常规示尿蛋白（+），红细胞满视野，白细胞 30～40/HP。
1. 该患者最可能的诊断是什么？（5 分）
2. 为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？（5 分）
3. 简述该疾病的治疗原则。（5 分）
答案：
1. 最可能的诊断是慢性肾盂肾炎急性发作。
解析：患者反复尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿 3 年，符合慢性肾盂肾炎表现，此次加重伴发热，血常规白细胞及中性粒细胞升高，尿常规红细胞满视野等，考虑为慢性肾盂肾炎急性发作。
2. 进一步检查：
- 尿细菌培养及药敏试验：明确致病菌及指导抗生素选择。
- 静脉肾盂造影：了解肾盂、输尿管形态及功能，排除泌尿系统其他疾病。
- 肾脏超声：观察肾脏大小、形态及结构，有无肾积水等情况。
解析：尿细菌培养及药敏试验对治疗至关重要；静脉肾盂造影可了解泌尿系统整体情况；肾脏超声可初步评估肾脏形态等，这些检查有助于明确诊断和制定治疗方案。
3. 治疗原则：
- 一般治疗：休息，多饮水，勤排尿，以冲洗膀胱和尿道。
- 抗感染治疗：根据尿细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，疗程要足够，一般 2 周左右，症状缓解后继续用药 3～5 天。
- 寻找并去除诱因：如有无尿路梗阻、膀胱输尿管反流等，如有应积极处理。
- 复查：治疗后要定期复查尿常规、尿细菌培养等，观察治疗效果，防止复发。
解析：慢性肾盂肾炎急性发作治疗需综合考虑，通过一般治疗、抗感染治疗、去除诱因及定期复查等措施，提高治疗效果，减少复发。