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2025年口腔科常考临床医学试题及答案

一、选择题（每题 3 分，共 30 分）
1. 下列哪项不是口腔颌面部感染的特点
A. 口腔、鼻腔的环境有利于细菌滋生繁殖
B. 牙齿的病变常向颌骨和颌周蔓延
C. 颌面部筋膜间隙内血管丰富，抗病力强
D. 颌面部感染易逆行导致严重并发症
E. 颌面部暴露在外，易受损伤而继发感染
答案：C
解析：颌面部筋膜间隙内血管丰富，但由于腔隙内富含疏松结缔组织，形成感染易于蔓延的通道，且抗感染能力较弱，所以 C 选项错误。口腔颌面部与外界相通，口腔、鼻腔的环境有利于细菌滋生繁殖，A 选项正确；牙齿的病变常向颌骨和颌周蔓延，B 选项正确；颌面部感染易逆行导致严重并发症，D 选项正确；颌面部暴露在外，易受损伤而继发感染，E 选项正确。
2. 口腔颌面部损伤最常见的原因是
A. 火器伤
B. 锐器伤
C. 钝器伤
D. 交通事故
E. 工伤事故
答案：D
解析：交通事故是口腔颌面部损伤最常见的原因，故 D 选项正确。火器伤、锐器伤、钝器伤等也是口腔颌面部损伤的原因，但不如交通事故常见，A、B、C 选项错误；工伤事故相对交通事故来说，不是最常见原因，E 选项错误。
3. 下列哪种牙列缺损属于 Kennedy 分类第一类
A. 单侧游离端缺失
B. 双侧游离端缺失
C. 单侧非游离端缺失
D. 双侧非游离端缺失
E. 前牙缺失
答案：B
解析：Kennedy 分类第一类为双侧游离端缺失，故 B 选项正确。单侧游离端缺失为第二类，A 选项错误；单侧非游离端缺失为第三类，C 选项错误；双侧非游离端缺失为第四类，D 选项错误；前牙缺失不属于 Kennedy 分类，E 选项错误。
4. 以下哪种口腔黏膜病不属于感染性疾病
A. 口腔念珠菌病
B. 口腔单纯疱疹
C. 口腔扁平苔藓
D. 带状疱疹
E. 手 - 足 - 口病
答案：C
解析：口腔扁平苔藓是一种皮肤 - 黏膜慢性炎症性疾病，不属于感染性疾病，故 C 选项正确。口腔念珠菌病是由念珠菌感染引起，A 选项错误；口腔单纯疱疹由单纯疱疹病毒感染所致，B 选项错误；带状疱疹由水痘 -带状疱疹病毒引起，D 选项错误；手 - 足 - 口病由肠道病毒引起，E 选项错误。
5. 牙体硬组织的形成始于
A. 帽状期
B. 钟状期早期
C. 钟状期晚期
D. 蕾状期
E. 萌出期
答案：C
解析：牙体硬组织的形成始于钟状期晚期，故 C 选项正确。帽状期主要是牙胚的形态发育，A 选项错误；钟状期早期还未开始硬组织形成，B 选项错误；蕾状期是牙胚发育的最初阶段，D 选项错误；萌出期牙齿已基本发育完成并开始萌出，E 选项错误。
6. 急性牙髓炎最有效的治疗方法是
A. 拔除患牙
B. 开髓引流
C. 牙髓失活
D. 根管充填
E. 服用抗生素
答案：B
解析：急性牙髓炎最有效的治疗方法是开髓引流，缓解髓腔高压，减轻疼痛，故 B 选项正确。拔除患牙一般不是首选治疗方法，A 选项错误；牙髓失活适用于慢性牙髓炎等情况，C 选项错误；根管充填是牙髓炎治疗后的后续步骤，D 选项错误；服用抗生素可辅助治疗，但不是最有效的方法，E 选项错误。
7. 口腔颌面部恶性肿瘤中最常见的是
A. 鳞状细胞癌
B. 腺上皮癌
C. 未分化癌
D. 肉瘤
E. 恶性淋巴瘤
答案：A
解析：口腔颌面部恶性肿瘤中最常见的是鳞状细胞癌，故 A 选项正确。腺上皮癌、未分化癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等相对鳞状细胞癌来说，发病率较低，B、C、D、E 选项错误。
8. 下列哪种矫治器属于活动矫治器
A. 方丝弓矫治器
B. 直丝弓矫治器
C. 功能性矫治器
D. 舌侧矫治器
E. 固定矫治器
答案：C
解析：功能性矫治器属于活动矫治器，故 C 选项正确。方丝弓矫治器、直丝弓矫治器、舌侧矫治器、固定矫治器都属于固定矫治器，A、B、D、E 选项错误。
9. 腮腺混合瘤的主要治疗方法是
A. 放射治疗
B. 化学治疗
C. 手术切除
D. 免疫治疗
E. 中医中药治疗
答案：C
解析：腮腺混合瘤的主要治疗方法是手术切除，故 C 选项正确。放射治疗、化学治疗、免疫治疗、中医中药治疗一般不作为腮腺混合瘤的主要治疗方法，A、B、D、E 选项错误。
10. 乳牙早失后是否需做功能性间隙保持器主要应考虑
A. 患儿年龄和牙列拥挤情况
B. 牙齿萌出的先后顺序
C. 继承恒牙的发育情况
D. 继承恒牙胚是否先天缺失
E. 乳磨牙缺失的数目和部位
答案：E
解析：乳牙早失后是否需做功能性间隙保持器主要应考虑乳磨牙缺失的数目和部位，故 E 选项正确。患儿年龄和牙列拥挤情况、牙齿萌出的先后顺序、继承恒牙的发育情况、继承恒牙胚是否先天缺失等不是主要考虑因素，A、B、C、D 选项错误。

二、填空题（每题 3 分，共 15 分）
1. 口腔颌面部的血液供应主要来源于颈外动脉的分支，包括____、____、____、____、____。
答案：舌动脉、面动脉、上颌动脉、颞浅动脉、枕动脉
解析：口腔颌面部的血液供应主要来源于颈外动脉的分支，包括舌动脉、面动脉、上颌动脉、颞浅动脉、枕动脉等，这些动脉分支为口腔颌面部组织提供丰富的血液营养。
2. 口腔颌面部感染的主要途径有____、____、____、____。
答案：牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性
解析：牙源性是口腔颌面部感染最常见的途径，如龋齿、牙髓炎等可引起根尖周炎进而导致颌面部感染；腺源性主要来自涎腺的炎症；损伤性是因口腔颌面部损伤后细菌侵入；血源性是细菌通过血液循环感染；医源性是医疗操作不当引起的感染。
3. 牙体缺损的修复方法有____、____、____、____。
答案：嵌体、部分冠、全冠、桩核冠
解析：嵌体是嵌入牙体内部的修复体；部分冠覆盖部分牙冠；全冠覆盖整个牙冠；桩核冠是先做桩核再做全冠修复，这些都是常见的牙体缺损修复方法。
4. 口腔黏膜病中，属于自身免疫性疾病的有____、____。
答案：天疱疮、类天疱疮
解析：天疱疮和类天疱疮是口腔黏膜常见的自身免疫性疾病，患者体内免疫系统会攻击自身的口腔黏膜组织。
5. 口腔颌面部骨折的复位方法有____、____。
答案：手法复位、牵引复位
解析：手法复位是通过术者的双手直接将骨折段复位；牵引复位是借助器械如颌间牵引等使骨折段复位，以恢复正常的解剖关系。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
简述口腔颌面部损伤的急救处理原则。
答案：
1. 防治窒息：及时清除口腔、鼻腔及咽喉部异物，保持呼吸道通畅，对于昏迷患者可采用俯卧位，将头偏向一侧，防止误吸。对于因舌后坠等引起的窒息，可采用放置口咽通气管、牵拉舌体等方法。
2. 止血：对于出血，可采用压迫止血、结扎止血、药物止血等方法。如指压止血适用于出血部位明确的情况；结扎止血是常用的有效止血方法；药物止血可使用止血药物辅助。
3. 抗休克：对于有休克症状的患者，应迅速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。
4. 防治感染：尽早使用抗生素预防感染，对伤口进行妥善处理，避免污染。
5. 其他：及时处理合并伤，如颅脑损伤、骨折等，注意保护重要组织器官，避免进一步损伤。

解析：口腔颌面部损伤急救处理原则至关重要，窒息会危及生命，所以要首先防治；出血严重会导致休克等后果，需及时止血；休克会影响患者预后，要积极抗休克；感染会影响伤口愈合，应防治；同时要处理好合并伤，保护重要组织器官，以提高患者的救治成功率。

简述龋病的治疗方法。
答案：
1. 非手术治疗：
- 药物治疗：适用于早期龋，如氟化物可增强牙齿抗酸性，抑制龋病发展。
- 再矿化治疗：通过人工方法使脱矿的牙釉质重新矿化，恢复牙齿的硬度和形态。
2. 手术治疗：
- 窝洞预备：去除龋坏组织，制备具有一定形状和抗力形的窝洞。
- 充填治疗：用合适的充填材料填充窝洞，恢复牙齿的外形和功能。常用的充填材料有银汞合金、复合树脂等。
- 嵌体修复：对于较大的窝洞，可制作嵌体进行修复，嵌体有金属嵌体、树脂嵌体等。

解析：龋病治疗方法根据龋病的不同阶段选择。早期龋可采用非手术治疗，通过药物或再矿化促进牙齿恢复。对于龋坏较深的情况，则需手术治疗，先预备窝洞，然后选择合适的充填材料或嵌体进行修复，以恢复牙齿的正常结构和功能。

简述口腔颌面部肿瘤的治疗原则。
答案：
1. 良性肿瘤：以手术切除为主，切除范围应包括肿瘤组织及周围部分正常组织，以防止复发。
2. 恶性肿瘤：
- 综合治疗：多采用手术、放疗、化疗、生物治疗等综合治疗方法。
- 手术治疗：是主要的治疗方法，根据肿瘤的性质、部位、范围等选择合适的手术方式，如根治性手术、姑息性手术等。
- 放射治疗：可用于术前缩小肿瘤体积，术后预防复发，或作为无法手术患者的姑息治疗。
- 化学治疗：可作为辅助治疗，杀灭手术不能切除的微小病灶，或用于晚期患者的姑息治疗。
- 生物治疗：如免疫治疗等，可增强机体的免疫功能，提高抗肿瘤能力。

解析：口腔颌面部肿瘤治疗原则因肿瘤性质而异。良性肿瘤手术切除即可。恶性肿瘤则需综合治疗，手术是关键，结合放疗、化疗、生物治疗等，以提高患者的生存率和生活质量，根据肿瘤具体情况选择合适的治疗手段顺序和组合。

四、病例分析题（15 分）
患者，男，25 岁。因右侧面部肿痛 3 天就诊。患者 3 天前自觉右侧面部疼痛，逐渐加重，伴有肿胀，张口受限。检查：右侧面部肿胀明显，皮肤发红，压痛（+），张口度约 1cm。口腔检查：右侧下颌智齿低位阻生，周围牙龈红肿，有脓性分泌物溢出。体温 38.5℃，血常规：白细胞计数 12×10⁹/L，中性粒细胞比例 85%。
问题：
1. 该患者的诊断是什么？
2. 简述诊断依据。
3. 治疗原则是什么？
答案：
1. 诊断：右侧下颌智齿冠周炎伴右侧面部间隙感染。
2. 诊断依据：患者有右侧面部肿痛、张口受限症状，右侧面部肿胀、皮肤发红、压痛，口腔检查右侧下颌智齿低位阻生，周围牙龈红肿且有脓性分泌物溢出，血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高，体温升高，符合智齿冠周炎引发面部间隙感染的表现。
3. 治疗原则：
- 局部治疗：
- 冲洗盲袋：用生理盐水、过氧化氢溶液等反复冲洗智齿周围盲袋，去除食物残渣和脓性分泌物。
- 放置引流条：若有脓肿形成，应及时切开引流，保持引流通畅。
- 全身治疗：
- 应用抗生素：根据病情选用合适的抗生素，如头孢菌素类联合甲硝唑等，控制感染。
- 支持治疗：注意休息，补充营养，维持水、电解质平衡。
- 待炎症控制后，尽早拔除阻生智齿。

解析：根据患者的临床表现，如下颌智齿阻生及周围牙龈情况、面部症状、全身症状等，可诊断为智齿冠周炎伴面部间隙感染。治疗原则包括局部的冲洗、引流，全身的抗感染及支持治疗，待炎症缓解后拔除阻生智齿，以防止复发。

五、论述题（20 分）
论述牙列缺失后的组织改变及全口义齿修复的要点。
答案：
牙列缺失后的组织改变：
1. 牙槽骨吸收：牙槽骨吸收是牙列缺失后最主要的组织改变。上颌牙槽骨唇颊侧骨板较薄，吸收方向向上向内；腭侧骨板较厚，吸收较慢。下颌牙槽骨舌侧骨板较薄，吸收方向向下向外。牙槽骨吸收的速度与患者的全身健康状况、骨质密度、缺牙原因等有关。
2. 牙龈萎缩：随着牙槽骨的吸收，牙龈也逐渐萎缩，失去正常的形态和功能。
3. 口腔黏膜改变：口腔黏膜变薄、变平，弹性降低，对义齿的支持和适应能力下降。
4. 颞下颌关节改变：长期牙列缺失，患者咀嚼功能丧失，可导致颞下颌关节紊乱，出现关节疼痛、弹响等症状。

全口义齿修复的要点：
1. 准确的印模和模型：制取精确的印模是全口义齿修复成功的关键。印模应完整、清晰，反映口腔组织的解剖形态。灌注高质量的模型，为义齿制作提供准确的基础。
2. 合理的排牙：根据患者的口腔条件、面型、颌弓形态等因素，合理排列人工牙。人工牙的大小、形态、颜色应与患者的面部特征相协调，恢复良好的咀嚼功能和美观。
3. 良好的义齿固位和稳定：通过合理设计基托伸展范围、边缘封闭、利用大气压力和吸附力等方法，保证义齿有良好的固位。同时，通过调整人工牙的排列、义齿的重心等，增强义齿的稳定性，防止义齿翘动、摆动等。
4. 合适的基托：基托应与口腔组织贴合，伸展适度，边缘光滑圆钝。基托材料应具有一定的强度和韧性，能承受咀嚼压力，又能保证患者佩戴舒适。
5. 试戴和调改：义齿制作完成后，应进行试戴。通过试戴检查义齿的固位、稳定、咬合关系等是否合适，对义齿进行调改，使其达到最佳的修复效果。
6. 患者的适应和维护：全口义齿修复后，患者需要一定时间来适应义齿。要指导患者正确佩戴和使用义齿，注意口腔卫生，定期复诊，对义齿进行维护和调整。

解析：牙列缺失后会引起一系列组织改变，这些改变会影响全口义齿的修复效果。全口义齿修复要点涵盖印模模型制取、排牙、固位稳定、基托设计、试戴调改及患者适应维护等方面，每个环节都相互关联，共同影响义齿修复的质量和患者的使用感受。