耳内镜下耳屏软骨膜鼓膜修补术对鼓膜穿孔患者的治疗效果.pdf

-69-中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月临床研究 LinchuangyanjiuMedical Innovation of China Vol.20,No.22 August,202314 闫诺，孙金超，邢更颜，等.髂筋膜阻滞与椎管内麻醉对股骨粗隆间骨折应激的影响 J.长春中医药大学学报，2022，38（5）：539-542.15 宋洁，胡宪文，陈齐，等.超声引导下髂筋膜神经阻滞联合全麻对老年股骨近端骨折患者术后血清疼痛介质 PGE2、SP 和认知功能及睡眠质量的影响 J.现代生物医学进展，2022，22（23）：4536-4540.16 李贺，冯世军，宋淑敏.不同麻醉方式对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响 J.国际精神病学杂志，2020，47（6）：1237-1240.17 张晓涛.高龄股骨粗隆间骨折患者应用椎管内麻醉与全身麻醉的效果 J.中国药物与临床，2020，20（18）：3061-3062.18 孙倩倩，余健.连续髂筋膜间隙阻滞对老年股骨粗隆间骨折患者术后镇痛效果和应激水平的影响 J.老年医学与保健，2021，27（3）：626-630.19 张静涛，贾晓明，史华勇.小剂量吗啡椎管内镇痛在老年患者下肢骨科手术中的应用效果及对认知功能障碍发生的影响 J.中国医药导报，2023，20（4）：116-119.20 陈玉芬，李俊清.探讨全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响 J.中国全科医学，2020，23（1）：133-135.（收稿日期：2023-05-31）（本文编辑：何玉勤）福州市第一医院福建福州350009通信作者：翁雅彬耳内镜下耳屏软骨膜鼓膜修补术对鼓膜穿孔患者的治疗效果翁雅彬【摘要】目的：探讨耳内镜下耳屏软骨膜鼓膜修补术对鼓膜穿孔患者的治疗效果。方法：对福州市第一医院 2020 年 6 月2021 年 6 月收治的 85 例鼓膜穿孔患者（85 耳）进行回顾性分析，将其按照手术方案进行分组，将进行耳内镜下颞肌筋膜鼓膜修补术的患者纳入常规组（n=42），进行耳内镜下耳屏软骨膜鼓膜修补术的患者归为研究组（n=43）。对两组手术指标进行比较，观察两组鼓膜愈合率与术后 6、12 个月的听力水平，并统计并发症发生情况。结果：研究组术中出血量较常规组少，手术时间短于常规组，术后 12 h 视觉模拟评分法（VAS）评分较常规组低（P0.05）；研究组鼓膜愈合率高于常规组（P0.05）；研究组术后 6、12 个月的气导听阈、气骨导差均较常规组低（P0.05）；研究组术后并发症发生率低于常规组（P0.05）。结论：鼓膜穿孔患者行耳内镜下耳屏软骨膜鼓膜修补术可改善手术指标，对鼓膜愈合率的提高有重要意义，可为听力水平的早期恢复提供助力，且术后并发症发生风险较低。【关键词】耳内镜耳屏软骨膜鼓膜修补术鼓膜穿孔听力鼓膜愈合并发症Therapeutic Effect of Endoscopic Tragus Perichondrium Repair of Tympanic Membrane on Patients with Tympanic Membrane Perforation/WENG Yabin./Medical Innovation of China,2023,20(22):069-073AbstractObjective:To investigate the therapeutic effect of endoscopic tragus perichondrium repair of tympanic membrane on patients with tympanic membrane perforation.Method:A total of 80 patients(85 ears)with tympanic membrane perforation in Fuzhou First Hospital from June 2020 to June 2021 were analyzed retrospectively,and they were divided into groups according to the surgical plan.Patients who underwent endoscopic temporal muscle fascia perichondrium repair of tympanic membrane were included in the routine group(n=42),and patients who underwent endoscopic tragus perichondrium repair of tympanic membrane were included in the study group(n=43).The surgical indexes of the two groups were compared,the tympanic membrane healing rate and 6 and 12 months after surgery of hearing level of the two groups were observed,and the complications were counted.Result:The intraoperative bleeding volume of the study group was less than that of the routine group,the surgery time of the study group was shorter than that of the routine group,and the visual analogue scale(VAS)scores 12 h after surgery-70-临床研究 Linchuangyanjiu 中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月Medical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023鼓膜穿孔作为临床耳鼻喉科的常见疾病，主要由外伤或慢性化脓性中耳炎导致，可对患者的听力造成损伤，不利于其日常生活的有序开展1。临床针对鼓膜穿孔，多以鼓膜修补术为主，既往多采用乳突骨膜、脂肪组织、颞肌筋膜等就近材料进行修补，其修补成功率普遍较高2-3。但是，使用颞肌筋膜等材料对鼓膜进行修补，术后容易出现不均匀收缩情况，从而影响手术效果，不利于鼓膜的愈合，远期预后效果不理想4。耳内镜具有多角度、视野广阔的优势，其能经外耳道入路，受患者体位变化的影响较小，且图像分辨率高，能够为医师各项操作的开展提供便利，因此被临床广泛应用于多种耳内疾病治疗中5。同时，选择合适的修补材料是鼓膜修补术的关键，耳屏软骨膜具有稳定性、支撑性良好的特点，且弹性较高，有助于穿孔鼓膜的修复及愈合6。基于此，本研究回顾性分析福州市第一医院于 2020 年 6 月2021 年 6 月收治的 85 例鼓膜穿孔患者资料，旨在探讨耳内镜下耳屏软骨膜鼓膜修补术对鼓膜穿孔患者的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析本院 2020 年 6 月2021 年 6 月收治的 85 例鼓膜穿孔患者（85 耳）。（1）纳入标准：经耳内镜检查显示鼓膜穿孔；单耳鼓膜穿孔；病变局限于鼓室，乳突内无不可逆性病变；无凝血功能障碍；穿孔直径6 mm。（2）排除标准：外耳道狭窄，鼓膜充血；听骨链不完整；中耳鼓室内存在脓性分泌物；存在中耳肉芽、中耳胆脂瘤等中耳病变。以手术方案的不同作为分组依据，分为研究组（n=43）常规组（n=42）。本研究已经医学伦理委员会审批通过。1.2方法常规组：耳内镜下颞肌筋膜鼓膜修补术。具体操作为：麻醉后对术耳进行常规消毒、铺巾，于耳廓上方 1.5 cm 处做长为 2.5 cm 的横向切口，将颞肌筋膜暴露，并将其取出铺平、晾干，进行备用，根据穿孔大小实施裁剪，缝合手术切口。在耳内镜指导下切开距穿孔边缘约 2 mm 位置的上皮层，对其进行分离，采用杯状钳环形撕开穿孔边缘上皮，同时让直角刮勺进入鼓室内部，轻刮穿孔边缘的黏膜层上皮，制备移植床，探查鼓室情况后，将明胶海绵放置于鼓室内，使其均匀填充鼓室。取出颞肌筋膜片，以内置法将其铺放于残余鼓膜的移植血管床位置，根据实际情况对移植片边缘进行调整，确保移植片覆盖残余鼓膜 1 mm 以上。完成上述处理后使用明胶海绵对鼓膜表面进行填塞，同时碘仿纱条填塞外耳道，缝合切口，常规包扎。研究组：耳内镜下耳屏软骨膜鼓膜修补术。具体操作如下：麻醉起效后，对术耳进行常规消毒、铺巾，在患耳的同侧耳屏游离缘内侧做一弧形切口，切到皮下组织，分离内侧软骨膜和软骨，分离至耳屏软骨左右边缘及下界，剪下软骨膜，根据穿孔大小实施裁剪，缝合手术切口。在耳内镜直视下将距离穿孔位置 2 mm 的上皮层切开，分离后使用杯状钳环形撕开穿孔边缘上皮，并利用直角刮勺对穿孔边缘的黏膜层上皮进行轻刮，以制成移植床。之后，剥离外耳道后壁皮肤，直至鼓环，将鼓室显露，去除影响咽鼓管口通气的膜性粘连及肉芽组织，剔除锤骨柄表面上皮后将耳屏软骨膜移植至鼓膜残余内侧，促使外耳道鼓膜瓣与耳屏软骨膜接触，并使用明胶海绵将移植物固定，碘仿纱条填塞外耳道。1.3观察指标及判定标准（1）手术指标：观察并记录两组术中出血量of the study group was lower than that of the routine group(P0.05).The tympanic membrane healing rate in the study group was higher than that in the routine group(P0.05).6 and 12 months after surgery,the air conduction hearing threshold and air-bone gap in the study group were lower than those in the routine group(P0.05).The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the routine group(P0.05).Conclusion:Endoscopic tragus perichondrium repair of tympanic membrane in patients with tympanic membrane perforation can improve surgical indexes,which is of great significance for improving the healing rate of tympanic membrane,and can provide help for early recovery of hearing level,and the risk of postoperative complications is low.Key wordsEndoscopicTragus perichondrium repair of tympanic membraneTympanic membrane perforationHearingTympanic membrane healingComplicationsFirst-authors address:Fuzhou First Hospital,Fuzhou 350009,Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.017-71-中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月临床研究 LinchuangyanjiuMedical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023及手术时间，并于术后 12 h 采用视觉模拟评分法（VAS）对其疼痛情况进行评估，该评分法分值设定为 010 分，以患者主观疼痛为评分依据，评分为 0 分提示无疼痛，评分 13 分、46 分、710 分分别提示轻、中、重度疼痛，即评分与疼痛程度成正比关系7。（2）术后 6 个月，统计两组鼓膜愈合率，其愈合标准为：耳镜检查发现新生鼓膜活动度正常，且其解剖形态良好，修补物位置无偏移。（3）分别于术前及术后 6、12 个月使用听力检测仪（华西科创科技有限公司，型号：ZX7M-FD-AM-c）对两组气导听阈与气骨导差进行检测记录。（4）统计术后并发症发生情况，包括耳鸣、耳廓麻木、血肿、切口感染。1.4统计学处理利用 SPSS 23.0 统计学软件分析研究数据。计量资料用（x-s）表示，比较采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以 P0.05），具有可比性。2.2两组手术指标对比研究组术中出血量较常规组少，手术时间短于常规组，术后 12 h VAS 评分较常规组低（P0.05）；研究组术后 6、12 个月的气导听阈、气骨导差均较常规组低（P0.05）。见表 2。2.5两组术后并发症发生情况对比研究组术后并发症发生率低于常规组（字2=4.634，P=0.031），见表 3。表2两组听力水平指标比较dB HL，（x-s）组别气导听阈气骨导差术前术后 6 个月术后 12 个月术前术后 6 个月术后 12 个月研究组（n=43）46.125.6836.144.5730.224.1330.124.3320.363.4215.132.55常规组（n=42）46.475.4938.794.6832.654.2030.254.2822.543.5816.852.67t 值0.2882.6412.6890.1392.8713.037P 值0.7730.0090.0080.8890.0050.003表3两组术后并发症发生情况比较例（%）组别耳鸣耳廓麻木切口感染血肿合计研究组（n=43）0（0.00）1（2.33）0（0.00）0（0.00）1（2.33）常规组（n=42）1（2.38）4（9.52）2（4.76）1（2.38）8（19.05）3讨论鼓膜结构较薄，容易在外界刺激下损伤，导致鼓膜穿孔，同时，慢性化脓性中耳炎属于中耳组织的炎性病理变化，随着病情的进展，可造成鼓膜穿孔，令患者听力水平严重下降8。耳内镜下颞肌筋膜鼓膜修补术作为临床治疗鼓膜穿孔的常规方法，可实现对破损鼓膜的有效修补，但是使用颞肌筋膜材料对鼓膜进行修补，术后容易发生移位，甚至引发听骨粘连、再穿孔，远期疗效不理想9-10。耳屏软骨膜取材便利，且具备一定硬度及弹性，可确保术后鼓室修复材料的稳定。基于此，本研究旨在探讨耳内镜下耳屏软骨膜鼓膜修补术对鼓膜穿孔患者-72-临床研究 Linchuangyanjiu 中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月Medical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023的治疗效果。研究结果显示，研究组术中出血量较常规组少，手术时间短于常规组，且术后 12 h 的 VAS 评分较常规组低（P0.05），提示采用耳屏软骨膜鼓膜修补术有助于减少手术创伤、缩短手术时间，并对术后疼痛的减轻有积极意义。究其原因为，该术式手术切口仅局限于外耳道内段、耳屏，创口较小，操作简单、方便，故而能够在很大程度缩短手术时间11-12。同时，耳屏软骨膜鼓膜修补术因手术创伤较小，可降低患者围手术期应激反应，有利于降低术后疼痛程度13。除手术指标外，鼓膜愈合情况同样是评估治疗效果的重要指标，结果显示，研究组鼓膜愈合率明显高于常规组（P0.05），提示耳屏软骨膜鼓膜修补术能为鼓膜的愈合提供助力。究其原因为，软骨膜是骨头周围的结缔组织，含有丰富血管，有利于鼓膜血管的生成，并且耳屏软骨膜术后抗负压能力、稳定性较强，其成活率较高，能从鼓室的渗出液中获取养分，从而有效避免供血不足情况，促进鼓膜的愈合14-16。鼓膜是声音传导的关键，因此，鼓膜的愈合与听力水平的改善密切相关，在本研究中，研究组术后 6、12 个月的气导听阈、气骨导差均较常规组低（P0.05），提示该手术方案可有效提高患者听力水平。这是因为耳内镜下耳屏软骨膜鼓膜修补术能去除影响咽鼓管口通气的膜性粘连及肉芽组织，为修补材料的移植创造良好条件，有助于鼓膜的修复，进而实现听力水平改善的目的17-18。同时，耳屏软骨膜弹性、硬度合适，可对鼓膜进行有效支撑，从而实现对耳内通气情况及细胞功能的改善，为患者听力水平的早期恢复提供有利条件19。术后并发症发生情况是评估手术方案安全性与可行性的重要依据，在本研究中，研究组术后并发症发生率低于常规组（P0.05），说明采用耳内镜下耳屏软骨膜鼓膜修补术的并发症发生风险较低。因为该术式手术创伤较小，可控制术后切口感染风险，且由于修补物质弹性好，愈合率较高，故而能够降低并发症的发生20-21。值得注意的是，耳内镜的使用具有相关适应证，需要患者耳道无明显狭窄，否则将难以确保手术操作的精准性，影响治疗效果。综上所述，采用耳内镜下耳屏软骨膜鼓膜修补术可改善鼓膜穿孔患者的各项手术指标，对术后疼痛的减轻有积极意义，且能提高鼓膜愈合率，有助于术后听力水平的早期恢复，术后并发症发生风险较低。参 考 文 献1 王伟，强化龙，程忠强，等.耳内镜下不同类型耳屏软骨软骨膜修补鼓膜穿孔临床疗效分析 J.蚌埠医学院学报，2022，47（9）：1163-1166.2 蒋劲松，黄辉，何苗，等.耳内镜下鼓室成形术对慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔患者听力水平的影响 J.临床和实验医学杂志，2022，21（17）：1873-1876.3 常加锋.内镜下与显微镜下行耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔患者的效果比较 J.中国民康医学，2022，34（10）：74-77.4 杜辉虎，杨飞，雷杰.自体全厚耳屏软骨-软骨膜复合体与耳屏软骨膜修补穿孔鼓膜的临床疗效及安全性分析 J.川北医学院学报，2021，36（12）：1638-1641.5 刘得龙，潘涛，李政，等.鼓膜穿孔患者耳内镜下带软骨膜耳屏软骨复合体行空鼓室鼓膜修补术的效果观察 J.中国医师进修杂志，2021，44（7）：661-664.6 高炜旻.耳屏软骨-软骨膜与颞肌筋膜用于鼓膜修补术的临床比较 J.浙江创伤外科，2021，26（1）：55-56.7 文晶莹，李忠华，庄黎明，等.耳内镜下耳屏软骨-软骨膜与颞肌筋膜在鼓膜大穿孔修补对比研究 J.中国耳鼻咽喉头颈外科，2019，26（12）：682-684.8 梁文玉.耳内镜下耳屏软骨环-软骨膜修补术联合 bFGF 滴眼液治疗鼓膜穿孔的疗效分析 J.中国现代药物应用，2020，14（16）：190-192.9 熊辉强，徐义香，夏良勇，等.耳内镜下自体不同修复材料在鼓膜修补术中的疗效比较 J.江西医药，2020，55（8）：1115-1117.10 陈占伟.耳内窥镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的效果及对患者听力水平的影响 J.临床医学，2020，40（8）：69-71.11 苏宏钊，廖海石，唐国鹏，等.耳内镜下采用耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜穿孔的疗效观察 J.临床医学，2019，39（6）：52-54.12 张国华，邓明朝，刘伟清.耳内镜下鼓膜修补术用于鼓膜穿孔的临床疗效 J.中国实用医药，2020，15（22）：116-117.13 胡连德.应用耳屏软骨与软骨膜复合体行耳内镜下修补鼓膜术的效果 J.黑龙江医药，2020，33（3）：675-677.14 杨利波.鼓膜穿孔患者应用耳屏软骨膜鼓室成形术修复治疗的效果观察 J.临床研究，2019，27（9）：1-3.15 柯琳.耳内窥镜下利用耳屏软骨-软骨膜瓣鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的效果 J.临床医学研究与实践，2019，4（1）：63-64.16 王莹，关兵，徐丽，等.耳内镜下耳屏软骨-软骨膜和耳屏软骨膜修补鼓膜大穿孔疗效分析 J.中国耳鼻咽喉头颈外科，2022，29（10）：626-629.17 周庆，刘雄光，吴昌林，等.耳内镜下耳屏软骨环-软骨膜修补术治疗鼓膜穿孔 40 例 J.山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32（6）：69-72.18 赵树波，梁武，宁金梅，等.耳内镜下鼓室成形术后鼓膜-73-中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月临床研究 LinchuangyanjiuMedical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023穿孔再修补治疗的效果分析与研究 J.中外医疗，2020，39（28）：67-69.19 吴照红.耳内窥镜与耳科显微镜下耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔 J.中国现代手术学杂志，2018，22（3）：217-221.20 杨洁英，王继波.耳内镜下耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的效果 J.临床医学研究与实践，2018，3（17）：91-92.21 陶平，李新初，冯军.自体脂肪及耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜穿孔临床疗效研究 J.中国社区医师，2018，34（10）：82-83.（收稿日期：2023-01-15）（本文编辑：陈韵）*基金项目：赣州市指导性科技计划项目（GZ2021ZSF280）江西省赣州市妇幼保健院江西赣州341000通信作者：黄木兰吸入用盐酸氨溴索溶液及吸入用乙酰半胱氨酸溶液对小儿社区获得性肺炎的临床疗效对比*黄木兰胡礼涛陈爱英【摘要】目的：比较吸入用盐酸氨溴索溶液及吸入用乙酰半胱氨酸溶液对小儿社区获得性肺炎（CAP）的临床治疗效果。方法：选取 2021 年 11 月2023 年 1 月赣州市妇幼保健院收治的 100 例 CAP 患儿为研究对象，用随机数字表法分为盐酸氨溴索组（n=50）与乙酰半胱氨酸组（n=50）。在常规治疗基础上，盐酸氨溴索组采用盐酸氨溴索溶液雾化吸入治疗，乙酰半胱氨酸组采用乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入治疗，均治疗 1 周。比较两组临床疗效、症状体征改善时间、炎症因子水平 血清 C 反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白 A（SAA）和不良反应发生情况。结果：乙酰半胱氨酸组临床总有效率为 96.00%，高于盐酸氨溴索的 78.00%（P0.05）。乙酰半胱氨酸组发热、咳嗽、肺部啰音改善时间均短于盐酸氨溴索组（P0.05）；治疗后两组 CRP、SAA 均降低，且乙酰半胱氨酸组均低于盐酸氨溴索组（P0.05）。结论：吸入用乙酰半胱氨酸溶液较吸入用盐酸氨溴索溶液在小儿 CAP 中的临床疗效更显著，有助于改善患儿的症状体征，抑制炎症效应，安全性较高。【关键词】吸入用盐酸氨溴索溶液吸入用乙酰半胱氨酸溶液社区获得性肺炎Comparison of Clinical Effects of Ambroxol Hydrochloride Solution for Inhalation and Acetylcysteine Solution for Inhalation on Children with Community-acquired Pneumonia/HUANG Mulan，HU Litao，CHEN Aiying./Medical Innovation of China,2023,20(22):073-076AbstractObjective:To compare the clinical effects of Ambroxol Hydrochloride Solution for Inhalation and Acetylcysteine Solution for Inhalation on children with community-acquired pneumonia(CAP).Method:A total of 100 children with CAP admitted to Ganzhou Women and Childrens Health Care Hospital from November 2021 to January 2023 were selected as the study objects,and were divided into Ambroxol Hydrochloride group(n=50)and Acetylcysteine group(n=50)according to random number table method.On the basis of conventional treatment,Ambroxol Hydrochloride group was treated with aerosolized inhalation of Ambroxol Hydrochloride Solution,and Acetylcysteine group was treated with aerosolized inhalation of Acetylcysteine Solution.All were treated for 1 week.The clinical effect,improvement time of symptoms and signs,levels of inflammatory factors serum C reactive protein(CRP),serum amyloid protein A(SAA)and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups.Result:The total effective rate of Acetylcysteine group was 96.00%,which was higher than 78.00%of Ambroxol Hydrochloride group(P0.05).The improvement time of fever,cough and pulmonary rale in