多学科协作联合集束化管理模式在高血压脑出血手术患者中的应用效果.pdf

护理研究多学科协作联合集束化管理模式在高血压脑出血手术患者中的应用效果许亚宁程夏飞魏海亮王志强裴献光(邯郸市第一医院河北 邯郸)摘要 目目的的 探讨多学科协作联合集束化管理模式在高血压脑出血()手术患者中的护理效果 方方法法 选择 年 月 年 月邯郸市第一医院诊治的 例 患者均接受微创颅内血肿清除术治疗随机分成观察组 例及对照组 例 对照组患者予以常规护理观察组患者予以多学科协作联合集束化管理模式护理 比较 组患者恢复效果、护理前后美国国立卫生研究院卒中量表评分()及护理后生活质量量表评分()结结果果 观察组术后恢复效果总有效率为.(/)对照组为.(/)组比较差异有统计学意义(.)护理后 组 评分均显著下降(均.)观察组 评分显著低于对照组()护理后观察组的 个生活质量维度评分均显著高于对照组(均.)具有可比性 本研究符合赫尔辛基宣言相关原则 干预方法 对照组患者予以常规护理包括术现代中西医结合杂志 ()前向患者家属告知手术事项做好术前准备工作术中认真配合医生完成手术术后密切监测各项生命体征保持病房舒适、整洁保持患者呼吸道畅通帮助患者翻身、叩背指导患者合理饮食做好口腔护理及个人卫生护理抬高床头以促进血液回流对于长期卧床者采用机械辅助其排痰积极预防并发症 观察组患者予以多学科协作联合集束化管理模式护理:首先成立多学科协作及集束化管理小组组员包括神经外科医生、营养师、心理咨询师、护士长、责任护士等护士长任组长 根据患者实际情况拟定多学科协作护理计划各科人员会诊后确定具体方案护理过程中不断反馈调整护理干预措施充分发挥多学科协作护理优势 术前:帮助患者完成各项检查项目叮嘱患者术前常规禁饮食 术前 视患者病情以通俗易懂的语言向患者详细讲解疾病知识、注意事项、手术方式等内容并安抚患者情绪使得其以良好心态应对手术过程 术前 备皮术前 留置导尿管并密切监测患者血压情况 术中:调节手术室湿度、温度适宜并用保温毯覆盖患者四肢并以加温仪加温输液预防患者体温过低影响手术 术后:患者返回病房后继续监测各项生命体征若出现异常特别是血压波动较大及时向医师报告处理.健康宣教:责任护士以文字、海报、视频、健康手册等形式继续向患者讲解疾病相关知识并告知患者术后恢复要点、重点以既往恢复良好案例鼓励患者积极锻炼.心理干预:因 手术的特殊性多数患者在清醒后会出现语言及肢体运动障碍从而产生恐惧、焦虑等情绪责任护士需及时对患者予以心理干预积极与其沟通交流并叮嘱患者家属多鼓励、陪伴患者使其感受到温暖.体位护理:针对出现偏瘫患者应选择健侧卧位及仰卧位并按摩肢体以促进血液循环每隔 帮助患者翻身保持受压处干燥、清洁骨突处摆放软枕以预防压疮.功能锻炼:视患者自身耐量情况鼓励其积极参与早期功能锻炼主要训练肌肉及关节功能遵循从简至难、从小至大、从轻至重、循序渐进原则进行 针对出现偏瘫患者可进行床上练习包括交叉上举、捏挤患手、环绕洗脸、健手击拍、健手梳头等动作下床活动时切不可自己行走需家属或是责任护士搀扶预防跌倒.饮食指导:术后增强营养支持指导患者遵循少食多餐原则增加维生素、蛋白质摄入含量低盐低脂禁食油腻、辛辣、刺激食物 针对无法自助开口进食患者可予以鼻饲营养支持鼻饲时需摇高床头进食后 方可平躺预防食物误吸、反流 组均护理 周 观察指标 比较 组患者恢复效果、护理前后美国国立卫生研究院卒中量表评分()及护理后生活质量量表评分()恢复效果评价标准参考文献拟定临床治愈:临床症状基本消失日常生活可基本自理显效:临床症状好转日常生活可部分自理有效:临床症状有所改善日常生活无法自理无效:临床症状无明显变化甚至加重总有效率以临床治愈率 显效率 有效率统计 评分共计 个条目总分 分分值越高代表神经功能缺损越严重 评分包含精神健康、生理功能、社会功能、躯体疼痛、情感职能、精力、生理职能、总体健康 个条目每个条目评分总分为 分分值越高代表该维度生活质量越佳 统计学方法 数据采用 .软件处理计数资料以例()表示组间比较行 检验正态分布计量资料以 表示组间比较行独立样本 检验组内比较行配对样本 检验等级资料行 检验 .表示差异有统计学意义 结 果 组患者恢复效果比较观察组恢复效果总有效率明显优于对照组(.)见表 表 组高血压脑出血手术患者恢复效果比较例()组别例数临床治愈显效有效无效总有效对照组(.)(.)(.)(.)(.)观察组(.)(.)(.)(.)(.)/.)护理后 组 评分均显著下降(均 )观察组 评分显著低于对照组()见表 表 组高血压脑出血手术患者护理前后 评分比较(分)组别例数护理前护理后对照组.观察组.现代中西医结合杂志 ()组患者护理后 评分比较护理后观察组的 个生活质量维度评分均显著高于对照组(均.)见表 讨 论表 组高血压脑出血手术患者护理后 评分比较(分)组别例数精神健康生理功能社会功能躯体疼痛情感职能精力生理职能总体健康对照组.观察组.为常见的神经外科急危重症患者主要表现为头晕、头痛、失语、偏瘫以及意识障碍等神经功能缺损症状此病发病急促病情进展迅速具有较高致残、致死率 近年来随着我国人们生活方式改变且老龄化进程愈加严峻使得 发病率呈逐年升高趋势 会严重损害患者大脑组织若未及时治疗将会提升患者致残率严重者将会导致患者死亡 尽管目前 的整体治疗水平有所提升但遗留的并发症将会对患者早期康复及日常生活造成极大影响 微创手术为 临床常用治疗手段能清除血肿缓解血肿对脑神经压迫促进神经功能恢复但术后易出现感染、再出血等并发症影响治疗效果 有研究显示人体中枢神经系统可塑性较强 术后施以有效护理干预能促进未完全坏死的脑神经恢复功能并改善患者临床症状提升患者生活质量 也因此对临床护理提出更高的要求常规护理已无法达到理想护理要求多学科协作为临床常用护理干预方式由多学科医护人员共同合作为患者拟定个体化护理计划遇到问题时共同商讨解决方案及时调整护理计划从病房护理、锻炼、心理、饮食等方面对患者进行全面护理极大程度上减少非必要治疗、护理操作促进患者术后早期恢复 集束化管理模式是在循证医学基础上结合患者实际情况所进行的针对性护理干预模式能实时监控护理效果及时反馈问题不断改进护理计划从而提升护理质量 杨翠霞等研究显示多学科协作联合集束化管理模式可促进胃肠手术患者术后各项指标恢复并提升生活质量 而张瑞等报道指出基于多学科协作模式的集束化护理干预可有效改善颅脑外伤术后患者的运动功能及日常生活质量并减轻神经功能缺损情况本研究将多学科协作与集束化管理模式联合应用首先成立多学科协作及集束化管理小组组员根据患者实际情况共同制定个体化护理计划并在整个护理过程中不断反馈、改进降低了非必要及错误操作发生风险此外在术前、术中、术后 个阶段均严格监测患者血压变化确保其处于合适范围内从而确保手术及护理工作的正常进行 本研究结果显示观察组恢复效果明显优于对照组且护理后 评分低于对照组精神健康、生理功能、社会功能、躯体疼痛、情感职能、精力、生理职能、总体健康等维度评分均高于对照组提示多学科协作联合集束化管理模式在 手术患者中的护理效果显著可有效改善患者的神经功能及生活质量促进患者术后恢复 分析原因为:术前由责任护士帮助患者完成各项检查并予以疾病相关知识讲解使患者对疾病具有初步认识打消患者不良情绪积极配合完成手术术中责任护士与医师紧密配合并做好各项手术室护理保证手术顺利进行术后通过健康宣教、心理干预让患者对疾病有了进一步认识感受到他人的关心与温暖并提升患者对术后恢复的信心通过体位护理促进受压处血液循环预防压疮通过功能锻炼鼓励患者早期下床锻炼有利于神经功能恢复通过饮食指导增强患者营养支持养成良好饮食习惯增强自身免疫力从而促进患者神经功能恢复并提升生活质量获得良好恢复效果综上所述多学科协作联合集束化管理模式在 手术患者中的护理效果显著可有效改善患者的神经功能及生活质量促进患者术后恢复利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突参考文献 .():.官春城郭铭龙潮新等.不同手术方式和手术时机治疗高血压脑出血的临床研究.海南医学():.现代中西医结合杂志 ()循证综合护理结合耳穴压籽用于脑梗死便秘患者效果观察孙 娟禹 玲(南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院江苏 南京)摘要 目目的的 观察循证综合护理模式结合耳穴压籽法用于脑梗死便秘患者的干预效果方方法法 选择 年 月 年 月江苏省人民医院收治的脑梗死便秘患者 例按随机数字表法进行分组其中对照组 例观察组 例分别采用常规基础护理及循证综合护理结合耳穴压籽法干预 组干预时间均为 周 评估 组干预 周后的便秘治疗效果观察比较 组干预前及干预 周后的便秘评分量表()以及 粪便性状评分 结结果果 干预 周后观察组患者的便秘总有效率为.(/)对照组为.(/)干预组明显高于对照组差异有统计学意义(.)干预 周后 组患者的 评分以及 粪便评分均明显下降且观察组患者下降较对照组更为明显差异均有统计学意义(均.)结结论论 循证综合护理模式结合耳穴压籽相较传统基础干预对脑梗死便秘患者有较好的疗效可显著改善便秘及粪便性状关键词 循证综合护理耳穴压籽脑梗死便秘粪便评分:./.中图分类号.文献标识码 文章编号 ()便秘是脑梗死常见的并发症脑梗死患者中其发生率在 以上 便秘严重影响患者的生通信作者 禹玲 :.活质量同时对患者的恢复产生极大不良影响增加了疾病复发率与患者病死率 因此如何保持脑梗死患者的大便通畅成为临床研究的一个关注点目前临床治疗便秘的常用口服药物较多疗效也各 李丽刘丽陈西兰等.多学科协作护理模式对高龄胆总管切开手术病人胃肠功能恢复和满意度的影响.蚌埠医学院学报():.刘丹刘超.集束化护理管理模式在老年压疮护理中的应用价值探讨.山西医药杂志():.中华医学会神经外科学分会中国医师协会急诊医师分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组等.高血压性脑出血中国多学科诊治指南.中华神经外科杂志():.李莉李玫.早期综合护理对脑出血微创手术患者神经功能及生活质量的影响研究.现代中西医结合杂志():.:.():.平平施振华郑娟.早期康复护理联合护理风险管理应用于高血压脑出血护理的效果评价.中国药物与临床():.卓健伟徐亦农王玉海等.微创血肿清除术与去骨瓣血肿清除术对高血压脑出血患者血肿清除率及日常生活能力的影响.立体定向和功能性神经外科杂志():.徐俊芳王雪丽.护理路径在高血压脑出血手术治疗中的应用价值研究.现代中西医结合杂志():.马春红张玲霞.多学科协作模式护理对颅内动脉瘤弹簧圈栓塞手术患者生活质量及精神状态的影响.中国医药导报():.刘冬蓉陈玲康然.集束化气道护理管理对高血压性脑出血术后机械通气患者相关不良事件的影响观察.现代消化及介入诊疗():.杨翠霞崔淑珍刘云星等.多学科协作联合集束化管理模式对胃肠手术患者的影响.河北医药():.张瑞任芳.基于多学科协作模式的集束化护理干预在颅脑外伤术后患者中的应用.护理实践与研究():.收稿日期 现代中西医结合杂志 ()