脑卒中的康复2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,各位同学早上好！,第四节 脑卒中的康复治疗,问题,脑卒中的康复为什么具有可能性和有效性？,脑卒中病损呈局灶性,脑损伤后脑组织具有一定的可塑性,大量的实验研究和临床观察表明：脑损伤后脑组织具有,在结构上和功能上重组,的能力，由此决定了脑卒中的康复具有可能性和有效性,一、康复治疗目标与时机的选择,（一）,脑卒中康复治疗目标,预防脑卒中后可能发生的残疾和并发症,改善/恢复受损的功能（&结构）,提高患者的ADL能力和适应社会的能力,提高生活质量,【重返家庭，回归社会】,（二）,脑卒中康复治疗时机的选择,早期康复,对脑卒中患者进行,早期康复治疗,是脑卒中治疗的重要内容,早期的概念？,上田敏教授：,脑卒中康复应从急救开始（1987年）,发病第一天（超早期）,脑梗死发病后3天，脑出血发病后7天,脑卒中发病后30天内,【在卒中单元进行】,为什么要进行早期康复治疗？,国内外文献报道：,1、脑卒中患者的功能恢复主要发生在病后6个月内，尤其是头3个月内，对脑卒中患者进行早期康复治疗能够促进患者功能更快地恢复，生活质量提高,2、脑卒中并发症显著降低,3、脑卒中复发率降低,二、康复治疗的基本原则,（一）选择合适的康复时机,（早期康复）,（二）康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程,（包括急性期、恢复早期（亚急性期）、恢复中后期和后遗症期）,（三）康复治疗计划由康复治疗小组共同制订,（相关人员共同参与，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完善）,（四）康复治疗注意循序渐进,在不同阶段，采用不同的康复方法和程序；要有脑卒中患者的,主动参与及其家属的配合,，并与日常生活和健康教育相结合,（五）采用综合康复治疗（综合康复）,包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程等,（六）常规的药物治疗和必要的手术治疗,附：脑卒中其他康复原则,社区康复（脑卒中康复的长期性）,开展多种形式的社区康复治疗与活动，可以丰富患者的社区生活内容，促进患者功能进一步的改善，提高患者的生活质量。,临床性康复/预防性康复/主动性康复,三、运动障碍的康复治疗,（是脑卒中康复训练的重点）,运动功能障碍训练的重点：,应放在正常运动模式和运动控制能力的恢复上，而不是增强肌力训练,【上运动神经元损伤后对随意运动的影响是：上运动神经元支配的随意运动的丧失，下运动神经元支配的原始运动模式的释放】,目前总的趋势是，按照神经生理学和神经发育学的原理，以及中枢性瘫痪的恢复规律，综合地运用神经肌肉促进技术，抑制异常的运动模式，促进正常运动模式的恢复,促进技术的综合运用,促进技术(facilitation techniques,FT)是根据神经生理学和神经发育的原理，采用各种感觉刺激促进中枢神经系统功能恢复的康复训练技术：,Bobath技术、Brunnstrom技术、Kabal-Knott-Voss技术、Rood技术和Carr-Shepherd技术等,FT,强调感觉对运动的重要性,强调按神经发育顺序，由近端到远端，并结合日常的功能活动，进行有目的运动功能训练，通过反复练习，来强化和巩固对运动的控制能力,改善期(Brunnstrom的5、6期),继续抑制痉挛、加强协调性和选择性随意运动为主,方法：,采用上述抑制异常肌张力的方法，结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练,附：,卒中康复治疗模式的转变,第一次转变（20世纪40年代-二战后）：,神经肌肉再教育模式 促通技术(facilitation techniques,FT),第二次转变（20世纪90年代）：,促通技术（NDT、PNF、Brunnstroum等）功能性作业为导向的方法/训练方式,【FT重新获取的正常运动模式不能被转移至功能性日常生活的技巧之中】,（一）急性期康复治疗,（早期康复/临床期康复/疾病初期/Brunnstrom的1、2期，驰缓期）,该期持续时间一般为两周，重症者可达4周,该期康复治疗应与临床诊疗同时进行（包括原发病治疗，合并症治疗，控制血压、血糖、血脂等治疗）,急性期康复驰缓期,防止并发症和以促进肌张力恢复、保持关节活动度为主,康复治疗的目的/目标（短期目标）：,是预防可能出现的各种并发症,压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等,通过早期康复达到调控心理状态，预防废用，初步恢复床上部分活动/运动功能，为恢复期的进一步功能康复打好基础,该期康复方法：,主要采用正确的肢位摆放，快速进行患侧肢体的被动活动，刷擦和拍打患侧肢体的肌肉，在治疗师的帮助下，进行卧位被动运动、助力运动、主动运动逐步过渡到床上翻身、床边坐和床边站,该期配合患侧各种感觉刺激和心理疏导，以及相关的康复治疗如吞咽功能训练，发音器官运动训练、呼吸功能训练等，促进脑卒中患者各受损功能的恢复或改善,康复措施与方法：,（1）心理支持：,脑卒中病人存在着程度不等的心理问题,例如，患者存在不理解、不合作、焦虑或抑郁等情绪障碍，这些障碍困扰着病人并直接影响病人的临床和康复治疗,因此要进行,常规心理评定和足够的心理支持治疗,，关心和鼓励病人，帮助病人解决各种困难问题,要注意发挥家庭和社会支持系统的作用,支持疗法,(Supportive play chotherapy),又称支持性心理疗法、精神支持疗法、一般性心理治疗法，是一种以支持为主的特殊性心理治疗方法,（2）床上正确体位与肢位的摆放,从入院第一天起，就应注意做好床上体位的摆放,正确的体位与肢位可以防止关节脱位和挛缩、抗痉挛、促进分离运动的出现,在急性期偏瘫侧肢体肌张力低下，主动活动不能或很弱，病人自己多不能完成体位的转换，因此床上正确的体位与肢位摆放,需要辅助,【肢位的摆放是体位的重要组成部分】,仰卧位：,头颈中立位或稍转向患侧，躯干平直，患侧肩胛下和上肢下垫枕（防止肩胛带后缩），手掌心向上；远端比近端略抬高（患侧上肢外展外旋位（软瘫-内旋），伸肘、伸腕、伸指）,腕背屈30度，手中握直径45cm纱布卷/木块(对抓握反射明显者，不主张持物),仰卧位,下肢：,髋膝轻度屈曲、膝下垫小枕、,患侧,臀部大腿外侧用纱袋或枕垫起(使骨盆向前，,防止患腿外旋,),踝关节：使用挡足板，保持踝关节中立位。(阳性支撑反射明显者，,足底避免接触任何支撑物，预防正性支撑反射所引起的足下垂）,仰卧位受颈紧张反射和迷路反射影响，异常反射活动较强，时间过长容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生褥疮,健侧卧位：,躯干与床面成直角，偏瘫上肢下垫枕，肩前伸，肘、腕、指各关节伸展放于胸前的枕垫上，向头顶方上举约100手掌心向下,患侧下肢完全由枕头支撑，髋膝自然屈曲，足不要内翻。健侧上肢自然屈曲放在胸腹前面亦可屈曲在枕头下。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋屈膝,健侧卧位：要点,头：枕头予以良好支持,躯干：与床成直角,偏瘫上肢前伸由枕头支持,健侧上肢以舒适位置放置,患侧下肢向前屈髋屈膝并完全由枕头支持,健侧下肢轻度屈髋、稍屈膝,健侧卧位是病人感觉舒适的体位,该体位同时有对抗偏瘫上肢屈肌痉挛和下肢伸肌作用,同时还方便治疗者对偏瘫的治疗操作,患侧卧位：,头颈置于高度适中枕上，躯干稍后旋,后背用枕头稳定支持。患肩前伸，肘关节伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸展散开,患侧下肢髋关节伸展，,膝关节微屈,健侧上肢自然放在身上或身后枕上，避免前伸,引起患侧肩胛骨,相对后缩,健侧下肢呈迈步位，,髋膝向前屈曲置于,体前支撑良好的,枕上,患侧卧位要点：,头要有良好支持，上颈段屈曲,躯干稍向后旋转,(,后背用枕头支持）,患手前伸，与躯干角度不小于,90,度,(,肩胛带前伸,),前臂旋后。,腕被动背伸；,健侧上肢可放在身上或后边、前边的枕上。,偏瘫病人应以侧卧位为主，上述三种体位交替使用,最佳体位是患侧卧位，也是,最具治疗意义的体位,（患侧卧位可以增加患侧感觉输入，牵位整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛，健手在上方还可以自由活动）,（3）患肢被动活动（是急性期的常规治疗）,是偏瘫功能综合训练的重要组成部分，也是基本运动功能训练的准备/热身活动,患肢被动活动,目的：,防止肌肉萎缩、关节挛缩等，促进患者运动功能的恢复,【偏瘫病人，急性期关节多无自主运动，通常在治疗师的帮助下或健侧上肢的带动下进行被动活动】,被动活动顺序：,应从近端关节到远端关节,被动活动注意事项：,早期开始,通常取仰卧位,两侧均进行，先健侧，后患侧,关节近端固定,手法轻柔，避免暴力,速度缓慢，要有节律，一般一个动作3-5秒,各关节诸运动方向均要训练，每种运动各3-5次为宜,无痛情况下进行关节活动，关节活动幅度由小到大，逐渐至全关节活动范围活动（肩关节迟缓期50%ROM的运动），避免活动过度,有疼痛，可先予热敷/按摩，再运动,被动活动过程中应多做一些抗痉挛模式的运动，如肩外展、外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、指伸展，以及伸髋、屈膝、踝背伸等,问题：,昏迷病人能否进行被动运动？,被动活动方法：,【上肢】,患侧肩胛骨活动：,体位：仰卧位/健侧卧位,方法：治疗者一手托起患侧上肢，使该侧上肢呈伸展位，另一只手托住患侧肩胛骨，沿肩胛骨内侧缘使其向前、上、外方运动（前伸运动），避免肩胛骨后缩,健侧卧位，治疗师一手托住患肩的前外侧，另一只手放在患侧肩胛骨下角，向前上方推该肩胛骨，使其作前伸运动,肩关节活动（重点：前屈上举）,体位：仰卧位,方法：治疗者一手托起患侧肩关节，另一手使患侧肩关节前屈上举、内旋和外旋、屈曲和外展,软瘫：内收内旋位前屈；,痉挛期：外旋位前屈,【,注意：缓慢柔和，避免暴力，肩胛面运动,】,【,最好在肩胛面进行,】,肘关节：屈伸,仰卧位，治疗师一手托住患肘使其呈伸肘位，另一只手握住患侧腕手（掌心向上），使肘关节作屈伸运动,前臂：旋前旋后,痉挛期：前臂,缓慢地,作旋前与旋后运动，尤其是充分旋后（一手固定患者上臂下部，另一手紧握腕部）,软瘫期：前臂,快速地,旋前与旋后运动有助于肌张力的恢复（对上肢肌肉的牵伸刺激）,腕手关节活动（腕、掌指、指间伸屈，拇指外展）：,在治疗师的辅助下，进行患侧腕关节的屈曲、伸展（背伸）、尺侧屈与桡侧屈，以及掌指关节和手指关节的屈曲（握拳）与伸展（包括伸指和分指）运动，还有拇指外展运动,卧位反射性抑制模式（RIP）：,患者仰卧，被动使其肩关节稍外展，伸肘，前臂旋后，腕背伸，伸指并拇指外展。,该法通过缓慢、持续牵伸屈肌，可以明显降低上肢屈肌的张力，但效果持续时间短。为了保持牵伸效果，可重复使用该方法,相关治疗,患侧肩部及上肢（主要是上肢伸肌）的按摩和相关的电疗有助于患侧上肢肌张力的改善和恢复,局部肌肉或肌腱的叩击/拍打，以及相应部位（与某项运动有关）的冰刺激均有助于低肌张力肢体主动活动的出现,【躯干被动运动】,呼吸训练（促进呼吸）,治疗师将手放在患者下胸廓的前外侧，使其向内下，以纠正异常的呼吸运动/呼吸无力/胸廓畸形，同时，可以帮助患者呼气。,【治疗师用一只手维持正常的胸廓，另一只手在上腹部指导隔肌运动(呼气时腹壁下降，吸气时腹壁上升）】,骨盆旋转运动,（降低躯干和下肢肌张力）,仰卧位，在治疗师的帮助下，使患者的双下肢呈屈膝、屈髋、足平放在床上，通过下肢的内旋与外旋来带动骨盆作旋转运动。,【下肢的被动运动】,仰卧位，治疗师位于患侧，患腿在治疗师的帮助或引导下(保持正确的运动方向和肢位)进行被动运动（助力运动）,三屈运动,治疗师一手托住患侧下肢的膝后部，另一只手托住患侧足跟，并使踝关节呈背屈90,0,，作髋、膝、踝关节的被动屈伸运动，快速运动有助于刺激肌张力的出现（跖反射亢进者抓握踝足背部),该动作可与健腿交替进行，即健腿屈曲，患腿伸直，利用其下肢的共同运动，来激发患腿的主动运动,髋关节：,患侧髋关节伸展、屈曲,髋关节屈曲,健侧下肢沙袋固定，患侧髋关节屈曲,患侧髋关节外展内收,内旋，外旋（防外旋）,髋内收运动,起始动作同上，双髋稍外展，治疗师在健膝内侧施加向外的阻力，嘱其作髋内收的运动，通过联合反应刺激患侧髋内收肌的活动,膝关节屈伸：,仰卧位（三屈）,俯卧位,踝关节、跖趾关节、趾趾关节：,背屈（包括牵张跟腱），预防足下垂,腓扬肌和比目鱼及跟腱的被动牵伸,踝关节和前脚掌的被动运动,趾关节的被动运动和趾长屈肌的被动牵伸,【1和2趾关节的被动运动对防止足趾的爪形畸形很重要（病程后期行走时的潜在并发症）；3和4对防止足下垂或马蹄内翻足畸形很重要也是一种在病程后期行走时的潜在并发症】,（4）床上主动活动,早期床上主动活动是脑卒中康复的重要内容（应尽早使患者从被动运动过渡到主动运动）一旦病人神志清醒，生命体征稳定，体力有一定程度的恢复，就应及早指导病人进行床上活动,【偏瘫肢体功能综合训练】,偏瘫肢体,功能,综合训练,又称偏瘫肢体综合,训练/复合基本动作训练/综合基本动作训练/,偏瘫肢体基本运动功能,训练,是,康复训练中最基本的训练,偏瘫肢体,功能综合,训练,涉及的动作：,是与ADL动作(实际生活动作)有关的动作（预备动作）,包括躯干在内的全身动作,使用全部上肢和下肢,是比单项训练更为复杂的综合动作,肢体,包括：躯干、下肢和上肢的近端,体位涉及：卧位、卧坐、坐位、爬行、立膝（跪位）、起立、立位、步行；上肢：,偏瘫肢体功能综合训练的种类,偏瘫肢体,功能综合,训练不等同于ADL训练,偏瘫肢体功能综合,训练,涉及的人体运动功能/训练的人体运动能力是：,整体运动/大运动能力,整体运动（大运动）,是指躯干及四肢的整体运动；,整体运动的发育与其他能力的发育有直接和/或间接的关系。,整体运动与皮层及皮层下，尤其皮层下多个中枢的功能相关。,整体运动主要反映的是,人体的平衡,和协调,功能,。,平衡和协调功能,是人体进行正常活动或随意运动的基础。,平衡和协调功能障碍,导致异常运动模式、不自主运动或共济失调。,附：精细运动（小运动）：,是指手的细巧技能，一般需要视感知的参与,精细运动的熟练程度是在神经功能成熟的条件下，在使用中不断纠正错误和排除（或抑制）联带动作并加以逐渐完善和提高的,精细运动主要与,协调功能有关，但平衡和协调密不可分，平衡又是协调的基础,脑卒中患者偏瘫肢体功能恢复的规律：,是先近端，后远端，先出现粗大运动，后出现精细运动，先出现共同运动和联合反应，后出现选择性随意运动,先大运动,，后小运动,先平衡，后协调,良好平衡功能是人体进行各种功能活动必须具备的条件之一,大多数患者只要进行早期、正确的训练，可以明显改善或恢复其平衡功能,最基本的训练（训练的核心内容）：,偏瘫肢体功能综合训练,恢复大运动功能,上述过程是循序渐进的过程,基本原则：按照运动发育的规律（由低级向高级）,有例外,辅助的原则,被动运动助力运动抗阻运动主动运动（监护/口令）,一级平衡三级平衡二级平衡,上肢助力运动：,双手叉握上举（患手拇指压健手拇指之上）或健侧上肢协助患侧上肢上举；,床上桥式运动（,伸髋运动）,：,通过下肢负重，重点训练患腿选择性伸髋屈膝和踝背屈，对改善病人以后的偏瘫步态有较好作用。,【这种训练方法有助于患侧伸髋肌的功能恢复】,方法：,仰卧位患者双下肢屈髋、屈膝、足平放在床上。治疗师一手扶着患膝，另一只手扶住患足，使其保持屈膝位，嘱其作挺腹运动，通过健侧臀大肌和腰背肌的作用，带动患侧的伸髋运动。,骨盆旋转运动,（降低躯干和下肢肌张力）,仰卧位，治疗师辅助患者双下肢屈髋、屈膝、足平放床上，通过下肢的内旋与外旋来带动骨盆作旋转运动。,髋内收/外展运动,髋内收运动;起始动作同上，双髋稍外展，治疗师在健膝内侧施加向外的阻力，嘱其作髋内收的运动，通过联合反应刺激患侧髋内收肌的活动；逐步过渡到主动髋内收练习,髋外展运动,原理同前,翻身训练,躯干上段的屈曲与旋转训练,抬头屈颈，旋转侧胸廓抬离床面，该侧上肢伸直、前屈6090，并向对侧内收，腹肌同时收缩。当患侧向健侧旋转时，治疗师可给予一定的辅助。,躯干下段的屈曲与旋转,旋转侧下肢屈髋屈膝并抬起，然后向对侧内收内旋。,同时，腹肌也协同作用。当患侧向健侧旋转时，治疗师可给予一定的帮助,翻身训练,翻身通过躯干的旋转和肢体的摆动可以刺激全身的反应,基本要领：抬头屈颈，旋转侧肢体抬高(上肢前屈、下肢屈曲)，并向对侧内收、内旋至侧卧位,向患侧翻身：,向患侧翻身是最容易的一种翻身活动,治疗者站在病人患侧，指导/辅助病人向患侧翻转（注意保护肩关节）,向患侧翻身亦可采用双手叉握，伸肘并肩前屈90,0,，健腿屈髋、屈膝，头和两上肢转向患侧，同时健腿跨过患腿，躯干随之转向患侧。,患侧卧至仰卧：,较容易，动作要领同前，但方向相反。,向健侧翻身：,（偏瘫侧肢体需要辅助）,病人仰卧，治疗者站在病人健侧。先嘱病人两手叉握并充分前伸。治疗者一手放在患侧臀部，一手固定患足，在病人双手摆动上身向健侧翻转时，帮助患侧臀部和下肢同时同方向转动。复原后再反复练习,向健侧翻身：,（自身助力）,健侧卧至仰卧：,动作要领同上，但方向相反。,根节部位予以辅助。,侧方移动：,仰卧位，桥式运动，向左或右侧方移动臀部；臀部放至床面后，再移动肩部和头部，最后调整全身姿势。,踝背屈运动,仰卧位，治疗师使患侧下肢呈屈髋、屈膝位，一手扶着膝部，另一只手托住患足跟，通过治疗师前臂对其足底的压力，使其被动进行患侧踝背屈运动；逐步过渡到三屈，主动踝背屈运动,踝背屈的促进（,Bechterev/Marie-Foix,反射）：,该反射是一种能引起远端屈曲正常协同反应的反射。方法是治疗师将患足的足趾跖屈以牵引趾背屈肌的肌梭，或针刺足底/下肢，结果引起趾背屈、,踝背屈、屈膝、屈髋,的反应（三屈反射）,治疗师也可指压患足背第1、第2跖骨间肌以引出踝背屈运动，该法每天可多次使用，若与其他方法配合，如推拿、针灸、电疗等方法，效果更佳,其他辅助治疗：,冰块刺激：,用冰刺激足背外侧可促进足背屈，剧烈时患侧上、下肢均屈曲,毛刷刺激：,用毛刷刺激患足足背外侧约30s，可见足出现背屈反应,手指叩击：,用指尖/指腹快速叩击足背外侧，可促进踝背屈,若患侧下肢肌张力增高和主动运动控制能力差时，常先抑制异常的肌张力，再进行有关的功能性活动(以主动活动为主，必要时可给予适当的帮助),降低下肢肌张力的方法(卧位)有：,腰椎旋转(动作同骨盆旋转),跟腱持续牵拉(可在屈膝位或伸膝位进行被动踝背屈/踝足矫形器),腘绳肌腱牵拉,牵张腘绳肌,双手抱膝运动：,病人仰卧，用叉握的双手抱住屈曲的双膝，然后,轻轻地做屈伸躯干的动作。,该运动可同时抑制,躯干与上下肢的肌痉挛,。也可以将健腿平放在,床上，可单做患腿的屈抱运动,床上四点跪位：,病人用双膝和双手均匀地支持体重，肘关节伸直，胸部向前向上以抑制肩胛骨后缩。,重心前移：,可加强伸肘,重心后移：,可强化屈髋屈膝,跪立位练习,当四点跪位重心完全后移至双膝，上身直立时就变为跪立位，此时只用双膝负重，,可强化伸髋屈膝。,如果病人伸髋不充分，治疗者应在病人背后用膝抵住病人腰骶部，促进病人伸髋,（5）理疗,1）局部机械性刺激（如拍打）,2）功能性电刺激（functional electrical stimulation,FES）：,是用电刺激作用于丧失功能的器官或肢体，以其产生的即时效应来代替或纠正器官和肢体的功能的一种方法。所用电流主要是方形脉冲波，正向、负向或双向脉冲。,3）生物反馈（biofeedback,BF）,是利用仪器反映人体通常察觉不到的心理生理活动过程，并以视、听觉的形式将它显示，人借助于反馈信息了解自身的生理变化，并依据这些变化逐渐学会对其加以随意控制。,【生物反馈是一种心理生理自我调节技术，属于心理治疗中的认知行为疗法（它在医学中的应用称为生物反馈疗法）】,肌电生物反馈（EMGBF）：,肌电生物反馈用的反馈信息是肌电信号。是目前临床应用范围最广、最成功的一种反馈疗法。,原理：是将所得来的肌电信号经过放大、滤波、双向整流、积分，用积分电压驱动声、光、电、数码等显示器件。由于积分电压与肌紧张成正比关系，我们借此能直接观察到肌紧张或松弛的水平,肌电生物反馈类型：,1肌肉松弛性反馈训练,2肌肉兴奋性反馈训练,4）局部空气压力治疗仪,可以起到促进血液循环以防止深静脉血栓形成，同时达到消除肢体肿胀的目的，而且它的按摩功能又能很好的防治肌肉萎缩的功效,空气波的压力依照顺序按摩,足部 小腿 膝关节 大腿,（6）传统疗法：,按摩：,瘫痪肢体的肌肉主动活动减少或消失，血循环和淋巴环减慢，受累肌肉很快就会出现,废用性或营养性肌萎缩。深静脉血栓形成,也可能随时发生。经常性的肌肉按摩可以防治上述并发症,另外，按摩本身是一种有效的感觉输入，起到促进作用（阳明经筋）,肌肉按摩动作要轻柔、缓慢而有规律。,肌张力低的肌群按摩手法强度可以稍大，肌张力高的肌群按摩强度应小,针刺：,详见传统康复法学,处方：以督脉和下肢三阳经腧穴为主及夹脊穴,主穴：太冲、环跳 委中 阳陵泉 足三里 悬钟 三阴交、,上肢：肩髃 曲池 手三里 合谷 外关,下肢；髀关 伏兔 丰隆 风市,（7）其它：略,【注：部分急性期脑梗死病人，可早期离床进行坐位和站立位训练（因人而异原则）】,附：,环境问题（患者房间的布置）,房间的布置应尽可能地使患侧在白天自然地接受更多的刺激。,由于脑卒中偏瘫患者的头转向健侧，并有忽略患侧身体和患侧空间的倾向,通常患侧的体表感觉、视觉和听觉减少，有必要,加强患侧的刺激，以对抗患侧感觉丧失,当患者开始从床上坐起时，往往移向健侧并向健侧看，这将进一步忽略患侧,如果床的放置使患侧对着墙或使患侧难于活动，感觉丧失将会加重,需要改变床的位置使得：,所有的活动和有趣的事都发生在患侧；,所有医疗、护理工作都在患侧进行,【护士从患侧接近患者，帮助他洗漱，或带来食物并帮助他就餐；医生在患侧听诊，量血压和进行常规检查和观察，这样可以不断地促使患者将头转向患侧，看着照料他的人。尽可能地让偏瘫侧做出反应，并有不断的感觉输入】,问题：,脑卒中病房的,床头柜,应如何放？,床头柜放在患侧：,使患者必须转头看放在柜上的东西，并移动健侧上肢横过中线去拿他所需要的东西。,脑卒中病房的门应朝哪边开？,探视者的位置？,探视时应站在患者的患侧。,这样他们在谈话时，患者须将头转向他们，探视者能促使患者直接看着他们。否则眼睛总是看着健侧，眼睛与患侧固定物体的视觉接触可能会有困难。,电视机也放在患侧,患者须把头转向患侧才能看到它。,探视者在谈话时可握住患者患侧的手，以提供更多的刺激。,如果患者最初转头有困难其他人可用手帮助他转头，并将其头保持在正确的位置，直到他们感到阻力消失。,谢谢！,