肾脏疾病超声诊断.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,A型 (Amplitude mode),B型 (Brightness mode),线形扫描（linear scan),凸弧扫描（convex linear scan),彩色多普勒血流显像,(Color Doppler flow imaging,CDFI),肾脏疾病超声诊断,正常肾声像图,右肾冠状切面,肾门、肾皮质、髓质显示清晰,右肾经肝纵切面，未见到,肾门、肾皮质、髓质显示清晰,正常肾肾血管解剖,示意图,显示：,主肾动脉,上极支,后支,段动脉 前上支,前下支,下极支,叶间动脉,弓状动脉,小叶间动脉,正常肾彩色多普勒血流显示,（CDFI）,正常肾动脉频谱,正常肾动脉频谱测量参数,收缩期峰速（Vs）,舒张末期最小流速（V,D,）,平均流速（Vm）,加速度（AC）,加速度时间（T,AC,）,阻力指数（RI）,搏动指数（PI）,肾先天性反常（大小反常）,一侧肾先天性发育不全,肾先天性反常（大小反常）,对侧肾代偿性增生,肾先天性反常（位置反常）,异 位 肾,盆腔异位肾,横过性异位肾或称同侧,异位肾,胸内肾,同侧异位肾,两输尿管仍各自开口于膀胱三角区左右两侧,左右两肾均位于右肾窝,肾积水（hydronephrosis）,肾积水（hydronephrosis）,肾囊肿（renal cyst）,肾囊肿（renal cyst),肾囊肿（renal cyst）,肾囊肿（renal cyst）,单纯性囊肿,多房性囊肿,多囊肾,肾细胞癌,（renal cell carcinoma,RCC）,肾细胞癌,（renal cell carcinoma,RCC）,肾细胞癌 （renal cell carcinoma,RCC）,抱球型,肾细胞癌 （renal cell carcinoma,RCC）,少血流型,肾细胞癌 （renal cell carcinoma,RCC）,血流丰富型,血管平滑脂肪瘤（,angiomyolipoma,）,又称错构瘤（,hamartoma,）,血管平滑脂肪瘤,（,angiomyolipoma,）,肾盂移行细胞瘤,（,transisional cell carcinoma,）,肾盂移行细胞乳头状癌,（,transicionma cell carcinoma,）,肾结石（,renal calculus,）,肾结石（,renal calculus,）,自发性肾周围血肿,（spontaneous perinephric hematoma）,输尿管疾病超声诊断,上海市第六人民医院,周永昌,正常输尿管喷尿,输尿管结石（ureteric calculus）,输尿管结石（ureteric calculus）,输尿管囊肿（ureterocele）,膀胱疾病超声诊断,上海市第六人民医院,周永昌,正常膀胱声像图,纵 切,横 切,正常膀胱彩色血流图,膀胱容量测定和残余尿测定,数学公式,1.椭圆球体公式,V=4/3r,1,r,2,r,3,=0.5 d,1,d,2,d,3,2.膀胱面积相加法,经验公式,三径相乘再乘系数,系数由作者根据各,自的实验样本计算得出，,由0.7,1.0不等。,残余尿测定,膀胱移行上皮乳头状癌,（transitional cell carcinoma）,声 像 图,膀胱移行上皮乳头状癌,（transitional cell carcinoma）,声 像 图,膀胱移行上皮乳头状癌,（transitional cell carcinoma）,声 像 图,膀胱癌盆腔淋巴结转移,膀胱癌盆腔淋巴结转移,转移性膀胱肿瘤,膀胱平滑肌瘤(bladder myoma),膀 胱 血 块,膀胱结石(vesical calculus),膀胱结石(vesical calculus),膀胱憩室（vesical diverticulum）,膀胱憩室（vesical diverticulum）,膀胱假性憩室由于 下尿路长期梗阻而引起,输尿管囊肿,前列腺的超声诊断,上海市第六人民医院,周永昌,前列腺的分叶,按解剖学分叶法,前列腺的分叶,1912年Lowsley根据胚胎和胎儿的研究,前列腺的分叶,按带区划分法,(McNeal,1968),前列腺的分叶,按带区划分法,(McNeal,1968),前列腺的分叶,按带区划分法,内腺：,移行区（Transitional Zone)5%,尿道周围组织(periurethra Tissue)1%,外腺：,周缘区(Peripheral Zone)70%弱,中央区(Central Zone)25%,前纤维肌肉基质-无腺体区域,常规凸阵探头,经腹探测，经会阴探测,经直肠双平面（Bi-plane）探头,线阵 7.5 MHz 纵切 面,凸阵 5.0 MHz 横切面,经直肠端射式（End fire）探头,纵切横切随手法变换,经直肠径向（Radial）探头,已很少应用,探 测 仪 器,正常前列腺声像图,正常前列腺声像图,正常前列腺声像图,经直肠 端射式,正常前列腺声像图,经直肠 端射式,正常前列腺声像图,经直肠 双平面,正常前列腺声像图,正常前列腺声像图,正常精囊声像图,正常尿道声像图,前列腺增生声像图,经直肠,端射式,纵切面,横切面,前列腺癌临床分期,Jewett等修正法,A期 偶然发现，临床上不能检出,A1 病灶局限或分化好,A2 病灶弥漫或分化差,B期 指检发现局部病灶，局限于包,膜内，仅15%,B1 病灶小于1.5cm，侵犯一叶,B2 病灶大于1.5cm,或不止侵犯一叶,C期 指检发现病变局部包膜外转移，,占40-50%,C1 受侵犯组织小于70g,C2 受侵犯组织大于70g,或侵犯膀胱,颈、三角区或精囊,D期 已有局部扩散和远处转移，占,35-40%,D1 局部转移或淋巴结遣返，不超,过腹主动脉分叉,D2 病变侵犯髂总血管或以上淋巴,结，有远处转移,前列腺特异抗原,(prostate-specificantigen,PSA)测定,单链糖蛋白，属类激肽释放酶的一种丝氨酸蛋白酶，,可以分解精液凝固蛋白，使凝固的精液再次液化,由前列腺上皮细胞在雄激素的刺激下合成,正常情况下，由于上皮细胞结构完整，与血循环间存在,几层细胞构成的屏障，很少进入血液,在患前列腺癌时，分泌性上皮细胞的极性和上述屏障遭,到破坏，大量PSA渗漏到血液中，导致血清PSA,血清PSA测定,临床上常用Hyhritech法（单克隆法）,正常值为 4ng/ml,10ng/ml，对前列腺癌有诊断价值,但前列腺增生症、前列腺炎以及任何引起,前列腺组织明显损伤的操作都会引起PSA的升高。,5 -还原酶抑制剂可降低血清PSA水平，服,保列治6-12个月，可使PSA下降50%。,PSA密度（PSAD）测定,正常前列腺每ml组织使血清PSA上升0.12ng/ml,血清PSA浓度与前列腺容积成正比,Benson(1992)提出PSAD这一概念,血清PSA测定值/前列腺容积=PSAD,PSAD正常值为0.12,血清PSA4ng/ml,时PSAD 0.12，则前列腺癌,的可能性为10%，应作进一步检查。,前列腺癌示意图,Prostate Cancer on Transrectal Ultrasound,结节型 腺癌,结节-浸润型 腺癌,浸润型 腺癌,前列腺癌示意图,前列腺癌诊断步骤,血清 PSA,DRE,TRUS,TRUSG Biopsy,前列腺癌的诊断和鉴别诊断,1.PSA 10 ng/ml 5.,回声不均匀,2.结节 坚硬、固定 6.邻近组织浸润或,3.左右不对称 淋巴结浸润,4.边界不整齐 7.骨骼等处转移,前列腺癌的诊断和鉴别诊断,与前列腺肉瘤鉴别,1.年龄偏低，多发生于中青年或小儿,2.PSA不升高,3.声像图DRE前列腺大，质软,4.前列腺发现时已甚大，向膀胱腔凸出，边界不整齐，,回声不均匀,5.彩色血流有多也有少,6.转移 血行转移到肺，多见,前列腺癌的诊断和鉴别诊断,肉芽肿性前列腺炎,年龄,中年为多,DRE,前列腺大，有硬结，不太坚硬,PSA,升高到30ng/ml左右,声像图,回声欠均匀，有低回声区,彩色血流,明显增多,前列腺结石,散在,弧形排列,前列腺囊性肿块,前列腺囊肿,苗勒氏管囊肿,射精管囊肿,血 精,慢性精囊炎,原发性精囊癌,精囊肿瘤,转移性精囊癌,精囊血管破裂,阴囊疾病超声诊断,上海市第六人民医院,周永昌,鞘膜积液（,hydrocele）,正常睾丸(,normal testis),声像图,正常睾丸(,normal testis),彩色血流图,睾丸精原细胞瘤(seminoma),2,5%为双侧，约,10%在发现时已有,腹膜后淋巴结转移,睾丸成熟型畸胎瘤(mature teratoma),多发于儿童，,呈良性肿瘤转归,急性睾丸炎 (acute orchitis),急性附睾炎 (acute epididymitis),隐睾(cryptorchidism),位于腹股沟管内,隐睾(cryptorchidism),位于腹腔内,睾丸囊肿(testicular cyst),附睾精液囊肿,(epididymal cyst,spermatocele),睾丸扭转(testicular torsion),突发一侧睾丸持续疼痛，伴恶心呕吐，患侧阴囊肿大。,急 性 期,睾丸肿大，呈弥漫性低回声，附睾肿大，,回声不均。阴囊壁水肿,睾丸彩色血流减少,直至消失。如仍有血流，应测RI(低阻频谱)。,亚急性期,内部回声粗糙不均匀,慢 性 期,睾丸渐次萎缩,睾丸扭转急性期自动回复者，彩色血流极丰富，低阻。,阴囊血肿,(intrascrotal hematoma),睾丸血肿,(intratesticular hematoma),腹股沟斜疝,精索静脉曲张,