脑外伤的CT与MRI诊断.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company name,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,分类,颅脑损伤,：,头皮软组织损伤,颅骨损伤,颅内损伤 硬膜外血肿,硬膜下血肿、积液,蛛网膜下腔出血,脑组织损伤 脑挫裂伤,脑内血肿,弥漫性脑损伤,颅脑损伤影像学检查程序,急性期首选,CT,检查,亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可,选用,MRI,检查,一、头皮血肿与颅骨骨折,按形态分类：,线形骨折,凹陷骨折,分离骨折,粉碎骨折,颅底骨折,左顶部头皮软组织肿胀,注意,线型骨折与正常颅缝、血管沟、板障静脉及变异的多余颅缝相鉴别,:,颅缝对称、两侧有光滑的边缘。,1,、临床与病理,（,1,）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。,（,2,）发生于损伤部位。,（,3,）损伤部位多伴有骨折。,（,4,）血肿范围局限，不跨越颅缝。,（,5,）典型血肿呈双凸透镜形。,（,6,）多不伴有脑实质损伤。,（,7,）昏迷,清醒,昏迷。,三、,硬膜,外,血肿,2,、影像学表现,CT,：,（,1,）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。,（,2,）可有占位效应。,（,3,）多伴有邻近部位骨折。,（,4,）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。,MRI,：,（,1,）急性期：,T1WI,等信号，,T2WI,低信号。,（,2,）亚急性期：高信号。,（,3,）慢性期：,T1WI,低信号，,T2WI,高信号。,？,14,在出血量较少，血肿较薄时，其致密影与颅板联在一起，显示脑组织的窗宽窗位较难分辨，易漏诊，当发现一侧颅板的致密影较厚时，需把窗宽加大，有助于显示薄层硬膜下血肿。,MRI,显示亚急性期硬膜外血肿,右额硬膜外血肿亚急性期晚期,MRI,显示颅顶硬膜外血肿优于,CT,CT MRI,1,、临床与病理,（,1,）血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。,（,2,）血肿位于受伤同侧或对侧。,（,3,）无颅骨骨折或骨折位于受伤处。,（,4,）常合并脑挫裂伤。,（,5,）血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。,（,6,）分为急性、亚急性、慢性。,（,7,）急性期,持续昏迷；,亚急性期、慢性期,症状出现较晚。,三、,硬膜下血肿,2,、影像学表现：,（,1,）,CT,平扫：,形态：新月形。,密度：急性期：高密度。,亚急性或慢性期：混杂密度。,范围：广，跨越颅缝,可有明显占位效应。,常合并脑挫裂伤。,（,2,）,CT,增强：,仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度硬膜下血肿有帮助。,（,3,）,等密度硬膜下血肿：,双侧侧脑室体部对称性缩小,双侧侧脑室前角内聚，,“,兔耳征,”,脑白质变窄塌陷,皮层脑沟消失,诊断有困难，可行,CT,增强或,MRI,（,4,）,MRI,：,急性期：,T1WI,等信号，,T2WI,低信号。,亚急性期：高信号。,慢性期：,T1WI,低信号，,T2WI,高信号。,26,小脑天幕及纵裂硬膜下血肿,亚急性硬膜下血肿,29,右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期早期）,33,右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期）,硬膜下与硬膜外血肿鉴别,四、脑挫裂伤,（一）临床与病理：,病理：,早期：伤后数日，脑组织出血、水肿、坏死。,中期：数日,数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕,修复。可有蛛网膜粘连。,晚期：数月,数年，瘢痕修复，可形成囊腔。,（二）影像学表现,CT,：,1,、损伤区局部低密度。,2,、散在点状高密度出血。,3,、蛛网膜下腔出血。,4,、占位及脑萎缩表现。,5,、合并脑内血肿、脑外血肿、,颅骨骨折、颅内积气等。,MRI,：,1,、片状长,T1,长,T2,异常信号,2,、点状、斑片状高信号。,3,、晚期形成脑软化灶，呈局灶性边界清楚之长,T1,长,T2,异常信号。,4,、伴有相邻部位脑萎缩。,41,脑挫裂伤，,2,周后复查,双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤,CT,和,MRI,对比,43,左颞叶脑挫裂伤，右颞区硬膜外血肿（亚急性）,右侧额叶、颞叶脑挫裂伤,（早期）,右侧额叶脑挫裂伤,（中期）,五、蛛网膜下腔出血,1、蛛网膜下腔出血来源：软脑膜和皮层血管的破裂出血或脑内血肿的破入。,2、出血来源处往往积血较多。,3、蛛网膜下腔出血与脑室系统出血 互通。,4、脑室系统出血的凝血块可导致梗阻性脑积水。,5、吸收快，2-3天,CT,即可阴性，一般为一周左右。,6,、,CT,表现为高密度血液充填于脑表面沟回中，或一侧的侧裂、大脑纵裂，严重的出血可见于两侧。,47,49,51,六、弥漫性轴索损伤,力学因素：头颅在加,-,减速负荷时脑内出现 剪式应力,所致的弥漫性脑损伤造成大脑半球白质、小脑和脑干广泛性轴索损伤,。,它是导致脑损伤患者重残的最常见原因。,临床表现：原发性昏迷。患者伤后立即昏迷，昏迷时间长，神经系统检查无明确定位体征是其主要特点。,显微镜下：为轴索断裂的结构改变，出现大量的轴突回缩球（,axonal retraction balls,）。其它组织学改变如小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生，,Wallerian,变性等。,影像诊断标准,(1),确诊标准（符合任一条即可）：,大脑半球白质内单发或多发小出血灶（直径,2cm,）；,第三脑室周围小出血灶（直径,2cm,）；,胼胝体出血；,脑干出血；,脑室内出血；,(2),诊断参考指征：弥漫性脑肿胀,CT,表现：不能直接显示轴索损伤，但可以显示广泛皮质下点状出血，脑叶弥漫性脑肿胀和脑水肿，灰白质界限不清，多脑叶同时受累。,MRI,：对无出血的弥漫性脑损伤,MRI,优于,CT,，尤其是,DWI,、,SWI,更敏感，呈灶状长,T1,、长,T2,信号，可无出血灶,车祸伤后昏迷,2,小时,男性，,2,岁。高处坠落伤后持续性昏迷,36,小时。头颅,CT,平扫未见明显异常。,诊断：非出血性弥漫性轴索损伤,59,男，,13,岁，车祸伤后,1,天入院，浅昏迷,5,天,弥漫性轴索损伤（,SWI,显示准确）,60,男,32,岁,车祸伤后即昏迷,7,天,右侧瞳孔对光反射消失,61,女，,20,岁,车祸伤后意识模糊,10h,GCS 14,分,七、混合性血肿,外伤后颅内形成两种以上的血肿,严重外伤所致,病情危重，变化迅速,硬膜下血肿合并脑内血肿，硬膜外血肿合并硬膜下血肿，常伴脑挫裂伤,八、外伤后弥漫性脑肿胀,Normal,九、脑震荡,意识障碍的原因：外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。,以前认为其只有功能改变而无结构变化，现在已完全否认。其结构改变是多方面的：神经细胞、轴突等，有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损伤。,表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。,十一、外伤性迟发性颅内血肿,外伤性迟发性颅内血肿：指伤后即刻未发生颅内出血，而发生于伤后数小时甚至数天的血肿。迟发性颅内血肿90%以上发生于伤后24小时以内。脑挫裂伤患者经临床处理仍处于昏迷，有颅压增高及症状加重时，应警惕迟发性颅内血肿，及时复查,CT。,69,谢谢您的参与,!,