恶性孤立性肺结节患者电视胸腔镜手术治疗的预后情况及其影响因素分析.pdf

it Solitary(调查统计）论著.1471.临床医学1程2 0 2 3年10 月第30 卷第10 期恶性孤立性肺结节患者电视胸腔镜手术治疗的预后情况及其影响因素分析乔鸿飞，马文杰，贾明选，郭亮(黄河三门峡医院心胸外科，河南三门峡47 2 0 0 0)【摘要】目的分析恶性孤立性肺结节（SPN）患者电视胸腔镜手术治疗的预后情况及其影响因素。方法15 0 例行电视胸腔镜手术治疗的恶性SPN患者术后随访2 年，统计生存与死亡情况。收集患者的临床资料，分析预后的影响因素。结果15 0 例恶性SPN患者随访期间死亡2 1例（14.0 0%)。死亡组的年龄、结节直径均显著大于生存组，家族史占比、吸烟史占比、高血压病史占比、STK1水平及Ki-67阳性表达占比均显著高于生存组（P0.05)。C O X 多因素生存分析显示，年龄大、有吸烟史、血清STK1水平高、Ki-67阳性表达是恶性SPN患者电视胸腔镜手术治疗预后不良的危险因素（P0.05）。结论年龄大、有吸烟史、血清STK1水平高、Ki阳性表达会增加恶性SPN患者电视胸腔镜手术治疗的不良预后发生风险，临床应重点关注此类患者并开展相应的防治措施，以有效改善患者的预后。【关键词】恶性孤立性肺结节；电视胸腔镜手术；预后；影响因素中图分类号：R563文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.10.1471Analysis on the Prognosis of Video-Assisted Thoracoscopic Surgery in the Treatment of Patients with MalignarPulmonary Nodules and Its Influencing Factors/QIAO Hongfei,MA Wenjie,JIA Mingxuan,GUO LiangPulmonary Nodules and Its Influencing Factors I/QIAO Hongfei,MA Wenjie,JIA Mingxuan,GUO Liang(Department of Cardiothoracic Surgery,Yellow River Sanmenxia Hospital,Sanmenxia 472000,China)AbstractObjective To analyze the prognosis of video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of patients with malignantsolitary pulmonary nodules(SNP)and its influencing factors.Methods 150 patients with malignant SPN who underwent video-assistedthoracoscopic surgery were followed-up for 2 years to count the survival and death cases.The clinical data of the patients were collected andthe influencing factors of prognosis were analyzed.Results During the follow-up period,21 of 150 patients with malignant SPN died(14.00%).The age and nodule diameter of the death group were significantly bigger than those of the survival group,and the proportions offamily history,smoking history and hypertension history,STK1 level,and proportion of Ki-67 positive expression were significantly higherthan those in the survival group(P0.05).COX multivariate survival analysis showed that older age,smoking history,high serum STK1level and positive expression of Ki-67 were risk factors for poor prognosis of video-assisted thoracoscopic surgery in patients with malignantSPN(P0.05).Conclusions Older age,smoking history,high serum STK1 level and positive expression of Ki will increase the occurrencerisk of poor prognosis of patients with malignant SPN treated by video-assisted thoracoscopic surgery.Clinical attention should be paid tosuch patients and corresponding prevention and treatment measures should be carried out to effectively improve the prognosis of patients.Key wordsMalignant solitary pulmonary nodules;Video-assisted thoracoscopic surgery;Prognosis;Influencing factor0前言孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules，S P N）是一种直径3cm且不具有典型影像学特征的结节性病变，肺腺癌、鳞癌等均为常见的恶性SPN病变，严重威胁患者生命健康，一经确诊需及时采取有效的治疗方案，以提高患者生存率。电视胸腔镜手术是目前临床治疗恶性SPN的常用手段，该手术方式借助电视摄像技术，可对病灶进行精细解剖、切除，抑制病情发展，并且创伤较小，但由于部分患者术后机体抵抗力低下、淋巴结转移、肿瘤恶性程度高等，预后不良发生风险较高 2 。鉴于此，本研究旨在分析恶性SPN患者经电视胸腔镜手术治疗的预后情况及其相关影响因素，报道如下。收稿日期：2 0 2 3-0 1-13作者简介：乔鸿飞（1990-），男，山西运城人，本科学历，主治医师，研究方向：心胸外科。1资料与方法1.1一般资料选择2 0 18 年1月至2 0 2 0 年1月在我院行电视胸腔镜手术治疗的15 0 例恶性SPN患者，其中男性8 6 例，女性6 4例；年龄5 6 7 5 岁，平均（6 4.7 46.2 2）岁；体质量指数18.15 2 5.43kg/m，平均（2 1.32 1.19）kg/m；结节部位：左上叶31例，左下叶38 例，右上叶35 例，右中叶18例，右下叶2 8 例。纳入标准：符合恶性SPN诊断标准 3，且经CT及病理学检查确诊；术后稳定、规律随访，且随访时间2 4个月。排除标准：临床资料不完整者；预计生存期 6个月或无法配合完成术后随访者；合并其他类型恶性肿瘤者。1.2研究方法收集患者的年龄、性别、病理类型、基础疾病、家族史、吸烟史、手术时间等基础资料以及实验室指标：血清胸苷激酶1（STK1）水平和细胞增殖抗原标志物（Ki-67）表达。所有患者自手术结束出院后开始接受随访，随访终点为患者全因死亡或截止到2 0 2 2 年1月31日，记录生存和死亡情况，1472.临床医学工程星2 0 2 3年10 月第30 卷第10 期分析影响患者预后的相关因素。1.3数据分析采用SPSS21.0软件分析数据。计数资料以%表示，采用x?检验；计量资料以5 s表示，采用t检验；多因素生存分析采用COX回归分析。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1150例恶性SPN患者的预后情况截止到2 0 2 2 年1月31日，在我院行电视胸腔镜手术治疗的15 0 例恶性SPN患者累计死亡2 1例，占14.0 0%；生存12 9例，占8 6.0 0%。2.2单因素分析死亡组的年龄、结节直径均显著大于生存组，家族史占比、吸烟史占比、高血压病史占比、血清STK1水平及Ki-67阳性表达占比均显著高于生存组（P0.05）。见表1。表1生存组与死亡组患者临床资料的单因素分析 n（%)，x s 生存组死亡组因素X/tP(n=129)(n=21)性别男73(56.59)13(61.90)0.2090.648女56(43.41)8(30.10)年龄（岁）63.232.7865.462.523.4510.000BMI(kg/m)21.301.1121.341.060.1540.878病理类型腺癌111(86.05)17(80.95)0.3740.541鳞癌18(13.95)4(19.05)结节部位左上叶27(20.93)4(19.05)左下叶33(25.58)5(23.81)右上叶30(23.26)5(23.81)0.1640.997右中叶15(11.63)3(14.29)右下叶24(18.60)4(19.05)结节直径(mm)15.031.4115.891.372.6020.010手术时间(min)99.784.23101.324.301.5440.125家族史有65(50.39)18(85.71)9.1190.003无64(49.61)3(14.29)吸烟史有69(53.49)21(100.00)16.2790.000无60(46.51)0(0.00)高血压有63(48.84)17(80.95)7.4840.006无66(51.16)4(19.05)糖尿病有60(46.51)10(47.62)0.0090.925无69(53.49)11(52.38)血清 STK1(pmol/mL)3.200.334.540.4816.0860.000Ki-67表达阳性59(45.74)19(90.48)14.4830.000阴性70(54.26)2(9.52)2.3恶性SPN患者电视胸腔镜手术预后的影响因素分析COX多因素生存分析结果显示，年龄大、有吸烟史、血清STK1水平高、Ki-67阳性表达是造成恶性SPN患者电视胸腔镜手术治疗预后不良的危险因素（P0.05)。见表2。3讨论本研究结果显示，15 0 例恶性SPN患者电视胸腔镜术后随访2 年期间死亡率为14.0 0%，与张道忠等 2 的研究结果一致，表明恶性SPN患者经电视胸腔镜手术治疗后仍存在一定的表2 恶性SPN患者电视胸腔镜手术预后影响因素COX回归分析变量SEWaldxHRP值年龄0.6970.19612.6462.0080.000结节直径0.4810.4061.4041.6180.237家族史0.5530.4541.4841.7380.224吸烟史0.4410.2034.7191.5540.030高血压0.4260.4171.0441.5310.308血清STK10.6850.19412.4671.9840.000Ki-67表达0.5020.2245.0221.6520.026死亡风险，探讨影响其预后的相关因素具有重要意义。进一步经COX多因素生存分析结果显示，年龄大、有吸烟史、血清STK1水平高、Ki-67阳性表达是恶性SPN患者电视胸腔镜手术治疗预后不良的危险因素（P0.05）。分析原因如下：年龄大。随着年龄增长，患者免疫功能也会随之减弱，而肿瘤的发生及进展在一定程度上受机体免疫与修复能力下降的影响，导致术后死亡风险增加。有吸烟史。长期吸烟会影响患者的呼吸功能，在香烟有毒化学品的作用下，支气管上皮纤毛变短，影响纤毛运动，导致其清除废物能力降低，故此类患者术后排痰能力较弱，不利于术后康复；并且香烟提取物中存在抑制内皮细胞活化因子活性的物质，人肺后会促使肿瘤细胞粘附力增强，并促使癌细胞向远处扩散，影响患者预后。血清STK1水平高。STK1是脱氧核糖核酸（DNA）合成中的关键酶之一，与细胞分裂有明显相关性，当其水平升高或活性增强时，DNA合成及修复的速度也随之升高；此外，STK1在一定程度上可反映肿瘤细胞的增殖能力，水平越高则可能代表肿瘤细胞增殖能力越强、恶性程度越高，患者预后越差【4。Ki-67阳性表达。Ki-67的表达与肿瘤恶化程度存在一定的相关性，二者呈显著正相关，Ki-67阳性表达患者肿瘤细胞增殖速度快，淋巴结转移发生概率更高 5 ，故而预后情况较差。综上所述，年龄大、有吸烟史、血清STK1水平高、Ki阳性表达会增加恶性SPN患者电视胸腔镜手术治疗不良预后发生风险，临床应重点关注此类患者并开展相应的防治措施，以有效改善患者预后。参考文献15张帆.胸腔镜治疗孤立性肺小结节的效果及对患者术中出血量及死亡率的影响评价，航空航天医学杂志，2 0 18,2 9（6）：6 94-6 95.2张道忠，王树军，曹亮.老年恶性孤立性肺结节患者电视胸腔镜手术治疗预后的影响因素，中国老年学杂志，2 0 2 2，42（13）：3204-3207.3钟文昭，中国胸部肿瘤研究协作组，中国抗癌协会肺癌专业委员会，等.肺癌多学科团队诊疗中国专家共识 。中华肿瘤杂志，2 0 2 0,42(10):817-828.4王总飞，刘先本，张瑞祥，等.非小细胞肺癌患者血清铁蛋白、胸苷激酶1、基质金属蛋白酶9表达及临床价值探讨：实用医院临床杂志，2 0 19,16(3）：10 3-10 5.5代婉清,周英欣,李金金,等.肺癌患者血清癌胚抗原和Ki-67对预测预后的作用.中华实用诊断与治疗杂志，2 0 2 0,34(2）：17 7-18 0.（责任编辑：肖婷婷）