输血风险与安全输血.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输血风险与安全输血,中华人民共和国卫生部令 第,85,号,医疗机构临床用血管理办法,2012,年,3,月,19,日经卫生部审议通过，自,8,月,1,日正式施行。,部长 陈 竺,2012,年,6,月,7,日,一个目标、两条主线,一个目标,科学、合理利用血液资源,确保临床用血安全、有效,两条主线,构建临床用血管理组织体系,对临床用血全过程的管理,卫生部,省市级卫生行政部门,医疗机构,临床用血,专家委员会,临床用血,质量控制中心,临床用血,管理委员会,输血科,协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和标准,协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，,促进提高临床合理用血水平,协助临床用血重大安全事件的调查分析，,提出处理意见,承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务,卫生部,临床,用血,专家委员会,医疗机构的职责,医疗机构法人的职责：,医疗机构应当加强临床用血管理，将其作为医疗质量管理的重要内容，完善组织建设，建立健全岗位责任制，制定并落实相关规章制度和技术操作规程。,医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。,医疗机构法定代表人的职责,:,医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。,指 导,评价,培训,省级临床用血质量控制中心,院长或分管医疗院长,医教科,血库,麻醉科,手术室,护理部,输血,临床科室,管理,临床用血管理委员会,自体输血等血液保护及输血新技术,分析用血不良事件，提出处理和改进措施,监测,分析,评估，开展评价工 作,评估确定用血重点科室、关键环节和流程,贯彻法规,制订制度,监督实施,临床用血,管理委员会,传统输血管理模式：,隶属于检验科,血库 血液中转作用,业务工作单一,现代输血管理模式：,临床用血管理委员会,输血科,指导输血、评估,开展项目增多 参与诊断、科研,血液治疗,相关技术,血液保护,输血新技术,特殊输血治疗病例会诊,用血不良,事件调查,输血相关,免疫学检测,血液预订、入库、储存、发放,制订临床用血储备计划,建立临床用血质量管理体系,输血科,加强管理 完善制度 落实,做什么？,血液来源 血站,科研用血 核准（省级部门）,配合血站 血液库存动态预警机制,制定用血计划,+,评价制度,1,2,3,4,5,6,血液预定、接收、储存、发放等,临床用血管理,第十六条 医疗机构接收血站发送的血液后，应当对血袋标签进行核对。,符合国家有关标准和要求的血液,入库，做好登记；并按不同品种、血型和采血日期（或有效期），分别有序存放于专用储藏设施内。,血袋标签核对的主要内容是：,（一）血站的名称；,（二）献血编号或者条形码、血型；,（三）血液品种；,（四）采血日期及时间或者制备日期及时间；,（五）有效期及时间；,（六）储存条件。,禁止将血袋标签不合格的血液入库,血站,核,对,标,签,血站名称,献血编号、血型,采血日期及时间,有效期及时间,储存条件,输血科,核,对,标,签,登,记,入,库,分,类,存,放,26,储血冰箱,-20,储血冰箱,血小板保存箱,用血,科室,核,对,核,对,温度记录,消毒,监测,护理监测,提出,用血申请,病情,检测指标,评估,输血指证,制订输血,治疗方案,Hb,PT,Plat,WBC,Hct,失血量,创面弥漫性渗血,DIC,APTT,缺氧症状,临床输血技术规范,严格掌握输血适应证！,中,级,及,以,上,医,师,800ml,上级医师,800ml1600ml,科主任,1600ml,申请量,申请权,审核签发权,医教科,科主任,三 级 用 血 申 请 管 理,急救病人不适合,风险,目的,方式,临床输血治疗知情同意书,因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗,。,输血方式,自体输血,1,成分输血,2,互助献血,3,保障应急用血,本办法充分利用利用一切可利用的条件和途径,建立临床应急用血全力保障机制。第二十六、二十七条明确规定了临床应急用血保障的责任方和具体职责,省级卫生行政部门是统筹当地临床用血保障的责任主体。具体职责包括,(1),制定临床用血保障 措施和应急预案，保证自然灾害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全（,2,）制定医疗机构之间用血调剂管理办法。,医疗机构是本机构应急临床用血保障的责任主体 制定应急用血工作预案当地血站无法提供血液时，医疗机构应采取的应急办法有：,(1),从医疗机构调剂血液；（,2,）临时采集血液。,临,床,用,血,评,价,制,度,制 度,临床,用血,医,学,文,书,管,理,制,度,培,训,制,度,临床,用血不良事件报告监测制度,输,血,病,历,输血适应证的评估,输血过程,输血后疗效评价,输,血,记,录,输血治疗知情同意书,输血记录单,培,训,临床用血知识,无偿献血知识,艾滋病传播途径,血液组成、寿命,参加献血的规定,暂停献血,不能献血,如何参加献血,献血程序,献血意义,献血前后注意事项,献血意义,肝炎传播途径,献血的益处,免费用血及手续办理,献血法,无偿献血奖励办法,输血病历书写,血液制备,成分输血,血液成分及功能,输血相关传染病,输血技术规范,输血不良事件,输血适应症,法律法规,输血评估,输血护理记录,用,血,评,价,公,示,科 室,医务人员,输血病历,科室每月总用血量,超计划用血,成分输血比例,输血不良事件,未用血手术,输血指征控制,平均每例手术用血,禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标,临床用血情况,的督导检查,建立医疗机构临床用血评价制度，,定期评价医疗机构临床用血工作,建立临床合理用血情况排名、公布制度对本行政区域内医疗机构临床用血量和不合理使用等情况排名将排名情况向本行政区域内的医疗机构公布，并上报,将医疗机构临床用血情况纳入医疗机构考核指标体系将临床用血情况作为医疗机构评审、评价重要指标,如何监管？,县级以上卫生行政部门,未设立临床用血管理委员会,未拟定临床用血计划,一年内未对计划实施情况进行评估和考核,未建立血液发放和输血核对制度,未建立临床用血申请管理制度,改正 警告 情节严重或者造成严重后果的，可处,3,万元以下罚款，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分,未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度,未建立科室和医师临床用血评价及公示制度,将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标,未经卫生行政部门指定的血站供应的血液,警告，并处,3,万元以下罚款；情节严重或者造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。,（第,36,条）,违反本办法关于应急用血采血规定,限期改正，给予警告；情节严重或者造成严重后果的，处,3,万元以下罚款，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。,（第,37,条）,将不符合国家规定标准的血液用于患者,责令改正；给患者健康造成损害的，应当依据国家有关法律法规进行处理，并对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。,（第,38,条）,县级以上地方卫生行政部门,未按照本办法规定履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。,（第,39,条）,医疗机构及其医务人员违反临床用血管理规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。,(,第,40,条）,临床用血管理制度,1),临床用血管理委员会工作制度 第八条,2),输血科（血库）工作制度（临床用血管理体系）第十条 第十一条,3),临床用血来源管理制度 第十三条,4),临床用血审批制度 第十三条,5),血液库存动态预警与临床协调制度 第十一条 第十三条,6),应急临床用血预案 第二十七条,7),临床用血计划制定、实施、评估和考核制度 第十四条,8),互助献血管理制度 第二十四条,9),临床输血治疗知情同意书 第二十一条,10),临床输血申请单 第二十条,11),输血发放和输血核对制度 第十七条,临床用血管理制度,12),自体输血技术完善管理制度和技术规范 第二十二条,13),临床用血不良事件监测报告制度 第二十五条,14),临床用血医学文书管理制度 第二十八条,15),医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度 第二十四九条,16),临床合理用血的评价与公示制度 第十四条 第三十条,17),输血科或血库工作考核制度 第三十条,18),采供血相关操作规程和技术标准 第二十七条,医疗机构和血站的职责分工,患者亲属互助献血,：,临床用血管理办法,第二十四条规定,:“,医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展互助献血工作。血站负责互助献血血液的采集、检测及用血者血液调配等工作。“本条款明确规定了互助献血工作的责任主体及其职责，医疗机构是开展 互助献血得责任主体，而血站则是互助献血血液采集、检测和用血者血液调配的责任主体。,血液库存动态预警机制的建立和临床用血的协调,：,临床用血管理办法,规定了医疗机构输血科的职责是“负责制定临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血”（第十一条第一款第二项），并且规定“医疗机构应当配合血站建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序”（第十三条第三款），明确了建立血液库存动态预警机制的职责主体是血站，但医疗机构应当于配合，而协调临床用血的责任主体则是医疗机构输血科。,领导重视,组织健全,制度落实,全体医务人员,临床输血技术规范,卫医发,2000184,号,二年六月二日印发,本规范自,2000,年,10,月,1,日起实施。,手术及创伤输血指南,浓缩红细胞：,用于需要提高血液携氧能力，,血容量基本正常,或,低血容量,已被纠正的患者。,低血容量,患者可配,晶体液,或,胶体液,应用。,1,、血红蛋白,100g/L,可以不输。,2,、血红蛋白,70g/L,应考虑输。,3,、血红蛋白在,70,100g/L,之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。,手术及创伤输血指南,血小板,用于患者血小板数量,减少,或,功能异常,伴有,出血倾向,或,表现,。,1,、血小板计数,100109/L,，可以不输。,2,、血小板计数,50109/L,，应考虑输。,3,、血小板计数在,50,100109/L,之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。,4,、如,术中,出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。,手术及创伤输血指南,新鲜冰冻血浆（,FFP,）：,用于,凝血因子缺乏,的患者。,1,、,PT,或,APTT,正常,1.5,倍，创面弥漫性渗血。,2,、患者急性大出血输入,大量库存全血,或,浓缩红细胞,后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。,3,、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。,4,、,紧急对抗华法令,的抗凝血作用（,FFP,：,5,8ml/kg,）。,手术及创伤输血指南,全血：,用于,急性大量血液丢失,可能出现,低血容量休克,的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量,超过,自身血容量的,30%,。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。,手术及创伤输血指南,1,、红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。,贫血,及,容量不足,都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。,失血达总血容量,30%,才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（,晶体液或胶体液,）就可以,完全纠正,其失血造成的血容量不足。,全血,或,血浆,不宜用作,扩容剂,。,血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选,红细胞,制品。,手术及创伤输血指南,2,、无器官器质性病变的患者，只要,血容量正常,，,红细胞压积达,0.20,（血红蛋白,60g/L,）的贫血不影响组织氧合。,急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；,当然，心肺功能不会和代谢率增高的患者，应保持血红蛋白浓度,100g/L,以保证足够的氧输送。,手术及创伤输血指南,手术患者在血小板,50,10,9,/L,时,一般不会发生出血增多。,血小板功能低下,（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比,血小板计数,更重要。,手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。,分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。,分娩妇女血小板可能会低于,5010,9,/L(,妊娠性血小板,),而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。,手术及创伤输血指南,4,、只要纤维蛋白原浓度大于,0.8g/L,，即使凝血因子只有正常的,30%,，凝血功能仍可能维持正常。即,:,患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。,应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。,FFP,的使用，必须达到,10,15ml/kg,才能有效。,禁止用,FFP,作为扩容剂，禁止用,FFP,促进伤口愈合。,内科输血指南,红细胞：,用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。,血红蛋白,60g/L,或红细胞压积,0.2,时可考虑输注。,判断,输注红细胞制品的,效果,，一是患者,氧供状况和临床症状,，二是输血前后的,实验室检测数据,的对比观察。,理论上，以体重为,60kg,的人为例，输注,1,单位,的悬浮红细胞可提高血红蛋白,5g/L,或压积,0.015,左右。,内科输血指南,血小板：,血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：,血小板计数,5010,9,/L,一般不需输注 血小板,10,5010,9,/L,根据临床出血情况决定,可考虑输注 血小板计数,510,9,/L,应立即输血小板防止出血 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。,有出血表现时应,一次足量输注,并测,CCI,值。,内科输血指南,血小板输注效果：,CCI=(,输后血小板计数,-,输前血小板计数,),体表面积,/,输入的血小板总数,体表面积,(m,2,)=0.0061,身高,(cm)+0.0128,体重,(kg)-0.01529,。,输注后血小板计数为输注后一小时测定。,CCI,10,输注有效。,内科输血指南,血小板输注效果：,PPR(%)=(,输后血小板计数,-,输前血小板计数,)/L,血容量,(L)/,（输入血小板总量,2/3,）,输入的血小板约有,1/3,进入脾脏血小板贮存池。输注后应测定,1h,和,24h,的,PPR,如果输注后,1h,PPR,30%,24 h PPR,20%,则考虑输注无效。,内科输血指南,新鲜冰冻血浆：,用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子,、,、,、,、,、,或抗凝血酶,缺乏,并伴有出血表现时输注。,一般需输入,10,15ml/kg,体重新鲜冰冻血浆。,内科输血指南,新鲜液体血浆：,主要用于补充多种凝血因子（特别是,因子）缺陷及严重肝病患者。,普通冰冻血浆：,主要用于补充稳定的凝血因子。,内科输血指南,洗涤红细胞：,用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对,血浆蛋白过敏,、,自身免疫性溶血性贫血,患者、,高钾血症,及,肝、肾功能障碍,和,阵发性睡眠性血红蛋白尿,症的患者。,内科输血指南,机器单采浓缩白细胞悬液：,主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞,0.5109/L,）、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。,内科输血指南,冷沉淀：,主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（,vWD,），纤维蛋白原缺乏症及因子,缺乏症患者。,严重甲型血友病需加用,因子浓缩剂。,内科输血指南,全血：,用于内科急性出血引起的,血红蛋白,和,血容量,的,迅速下降,并伴有,缺氧,症状。,血红蛋白,70g/L,或红细胞压积,0.22,，或出现失血性休克时考虑输注，但,晶体液,或并用,胶体液扩容,仍是治疗,失血性休克,的,主要输血方案,。,血液制品保存温度,红细胞,血小板,白细胞,血浆,血液安全的困惑,世界技术水平至今没有解决“,窗口期,”的问题，输血风险是难以实现的奋斗目标。,缺乏优质的输血服务。,缺乏安全的固定的献血者或出现不安全的献血者（同性恋）。,缺乏标准的临床用血程序。,不必要和不适应的用血。,缺乏资金、检测设备和受过培训的医务人员,。,没有,100%,安全的血制品,即使核酸检测技术的运用，极大的缩短了窗口期天数，使得,HIV-11,天,，,HCV-12,天,、,HBV-33,天,。,病毒感染窗口期问题仍不可避免,！,输血能挽救生命，,也能传播疾病！,没有血是最不安全的，不输血是最安全的！,55,临床安全输血,安全输血的概念：,安全输血就是使用,合法血站,提供的合格血液为,需要输血治疗,的病人进行治疗。,具体地讲，就是临床使用的血液必须是经过合法采供血机构严格检测的血液，,尽量避免或减轻,输血不良反应和经输血传播性疾病。,临床输血的风险,一、输血不良反应,二、输血传播性疾病,三、人为差错,输血传播的主要疾病,输血反应类型,发热反应,过敏反应,溶血反应,输血后移植物抗宿主病,大量输血后的并发症（循环负荷过重、出血倾向）,细菌污染引起的输血反应,输血传播的疾病,59,各种血液成分的输血反应率,_,成分,反应率,(%),_,全血,0.88,浓缩红细胞,1.06,洗涤或冰冻红细胞,0.47,血小板,0.40,血浆,0.40,输血反应的分析,反应类型,所占比例（,%,）,发热反应,52.1,过敏反应,42.6,溶血反应,4.5,循环负荷过重,0.7,60,发热反应,由于多次接受输血（或妊娠），体内产生抗白细胞、血小板或血清蛋白抗体引起的免疫反应而导致的发热。是常见的输血反应之一，约占总输血反应的,43%,。,溶血,及,细菌污染性输血反应,的早期也可表现发热，多在输血后立即或数小时内发生，多表现为寒战、高热。,出现发热反应时，应减慢输血速度，如症状发展须终止输血。,过敏反应,输血后发生的以荨麻疹及轻度血管神经性水肿为主的一类反应。也是常见输血反应之一，约占总输血反应率的,45%,左右。,原因为：,（,1,）受血者为过敏体质或供血者血液中有使受血者致敏的物质。,（,2,）反复多次输全血或血浆后，受血者体内产生免疫球蛋白抗体。,（,3,）受血者有,IgA,缺陷，接受多次输血后，因抗,IgA,抗体而发生严重过敏反应。,溶血反应,指输入的红细胞或受血者自己的红细胞破坏过多所引起的一系列临床溶血表现。,常为,责任事故,，多为工作人员疏忽。即,配血,或,输血,错误，将不合血型血输入，多为,ABO,血型不合,。因,ABO,血型抗体为天然抗体（,IgM,型），激活补体能力强，使红细胞迅速在血管内破坏，病情严重。,ABO,血型外的抗体多为不完全抗体（,IgG,型），红细胞主要在血管外（脾脏）破坏。,溶血也可系非免疫因素引起，如血液库存时间过长，室温下放置过久，血液内加入高渗或低渗溶液，红细胞的机械性损伤等。,输血后移植物抗宿主病（,GVHD,）,免疫功能低下患者接受输血后，供血者的免疫活性淋巴细胞可能被植入，不能被宿主排斥，而是把受体的某些组织或器官作为靶目标进行免疫攻击产生损害，导致,GVHD,。表现为,低热,、,皮疹,及,肝功能变化,等。,大量输血后的并发症,循环负荷过重,：如输血量过多过快，可引起充血性心力衰竭，尤其是对老年人、婴幼儿及心肺功能不全的患者。表现为在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、泡沫样血痰等急性肺水肿征象。应立即停止输血，按,肺水肿,和,心力衰竭,紧急处理。,出血倾向,：多见于大量输入库存血，由于,血小板减少,，各种凝血因子含量降低及大量枸橼酸进入体内钙离子缺乏等原因而致。因此，当大量输入库存血时，应及时给予补充,血小板,、,冷沉淀,及,葡萄糖酸钙,等。,66,临床安全输血,护士对安全输血的重要作用：,护士对安全输血起最后把关作用；,凭丰富的输血知识，良好的责任意识,遵守安全输血护理操作常规，可以杜绝输血意外事故的发生。,临床安全输血,血液发出后,不得退回,。,输血前,由,两名医护人员,核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。,临床安全输血,输血时,，由,两名,医护人员,带病历共同,到患者,床旁,核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊,/,病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，,再次,核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。,临床安全输血,取回的血应,尽快输用,，不得,自行贮血,。,输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。,输血前后用静脉注射,生理盐水,冲洗输血管道。,连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,临床安全输血,为什么血液输注要求时间限制,（中国输血协会）,卫生部,临床护理实践指南,（,2011,版）,临床安全输血,如何掌握输血的速度：,先慢后快原则,一般情况下输血速度为,5,10ml/min,；,急性大量失血时输血速度可达,50,100ml/min,；,年老体弱、婴幼儿及肺功能障碍者输血速度宜慢，,1,2ml/min,。,临床安全输血,血液中禁止添加药物输注,改变,pH,，离子浓度或渗透压导致血液成分变性甚至溶血，而且药物可能发生化学反应失效。,药物可能掩盖输血反应的早期发现。,加入药物过程增加污染机会。,输血速度慢于输液，无法达到有效药物浓度，降低疗效。,临床安全输血,血液中禁止添加药物输注,只有法规明确可以加到血液中的药物或已有证据表明加到血液中是安全的，不会对血液成分造成不良印象的某种药物才可以加到血中。,否则，一般只有,0.9%,氯化钠可以加到血液中或血液成分中。,临床安全输血,输血,前,、输血,中,和输血,后,要,全程,监测患者，以及时发现输血不良反应的征兆，记录在病历中。,输血操作者的,姓名,、输血,时间,、输用的血液成分,类型,和,数量,、监测患者的,证据,、以及任何输血不良反应都要记录在病历中。,临床安全输血,为什么要重视履行告知义务？,目前病毒“窗口期”的存在,检测水平的限制,新病毒的出现,未知病毒的存在,临床安全输血,在输血治疗前及输血液制品前应进行相应的实验室检查。,在紧急情况时，输血前的实验室检查未回报时，可在知情同意书及输血申请单中注明已抽血检查的内容，待结果回报后，在输血申请单、知情同意书中补填。,临床安全输血,在输血治疗前应该签署知情同意书，对迁就危急患者或重大手术前无法估计准确输血数量时，可在输血知情同意书中，注明抢救、术中的多次输血的内容。,当住院患者输血治疗作为不可替代的常规治疗时，如血液系统疾病患者等，可在输血治疗前签署一次输血治疗知情同意书，但应在知情同意书中明确输血瓶中、指征、疗程或输血次数当内容，并向患者或家属履行告知。,临床安全输血,因抢救申明垂危患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者被授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗；医疗机构制定被授权负责人的范围，并在医务部门备案。,临床安全输血,输血液制品，如白蛋白等，科签署一个疗程的知情同意书，注明每日输注的品种、剂量和疗程。,存在的问题,输血制约机制尚未建立，从血管到血管的全面质量管理体系未实现真正对接，临床缺乏全面有效地约束机制，,不合理输血占,50%,以上,，浪费十分严重。,北京协和医院麻醉科主任黄宇光教授说：“目前全国不合理用血量占到,50%,以上，如果这些不合理用血能够避免，不仅医院能够进行更多的手术，病人也可以避免因为输血可能出现的不良反应”。,来源于网络,存在的问题,不合理输血造成的经血传染疾病不断加大，经血传播疾病的诉讼案件不断上升，且有继续加大的趋势。,据互联网消息，联合国卫生组织对中国输血后感染,HIV,患者评估达,5.1%,，这个评估显然夸大，但足以说明问题的严重性。,对临床医师的培训没有明显效果。资深大夫仍然受传统观念影响固执己见。阻碍了输血新技术的推广。,常见人为差错,输血指征未掌握，不该输血时输血；,检查核对不认真，输错血；,血型鉴定不准确，配血错误；,输血操作错误，发生细菌污染；,输血记录不全，无法追查或反馈等。,不断更新输血观念,客观认识输血风险；,减少不必要输血；,合理用血，节约用血；,做好疗效评估，安全有效治疗；,发挥临床用血管理委员会的作用；,做好临床用血监督，持续改进。,小结,总之，输血存在一定的风险。我们在日常输血工作中一定要加强防范，必须做到以下几点：,1,、科学、合理安全用血，严格掌握输血的适应症，能不输的不输，能少输的少输，能用成分血不用全血，坚决杜绝营养血、人情血的使用。,2,、保证永唐山市中心血站提供的合格血液，绝不私自采血。,小结,3,、血库和护理工作人员严格执行新颁布的,临床医疗机构用血管理办法,和,临床输血技术规范,4,、临床医生严格履行告知义务，要求病人或家属（直系）填写输血知情同意书并签字，当面说明输血存在的各种风险，避免发生医疗纠纷。,小结,5,、根据输血要求，输血前必须要送检相关检查,“,输血前四项”（先抽血），但不必等报告后再输血。,6,、临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。,谢谢！,