静脉输液小技巧-.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,静脉输液小技巧,肾内科 刘艳,主 要 内 容,复习静脉输液的定义,了解静脉输液的技巧,1,2,总 结,3,1,掌握发生输液反应时的应急程序,静脉输液的定义,静脉输液（简称输液）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法，是临床常用的治疗方法，在抢救和治疗病人方面起着重要作用。,输液是一项侵入性的操作，因此也是护患纠纷发生最多的治疗环节之一。我们在工作中应掌握一些技巧，以便于提高护理质量，防止差错事故的发生，消除安全隐患，保证护理安全。,主 要 内 容,复习静脉输液的定义,了解静脉输液的技巧,1,2,总 结,3,1,掌握发生输液反应时的应急程序,主 要 内 容,复习静脉输液的定义,1,2,总 结,3,1,2,了解静脉输液的技巧,掌握发生输液反应时的应急程序,静脉输液的技巧,心理护理,技巧,拔针技巧,选择血管技巧,静脉穿刺技巧,排气技巧,更换液体技巧,5,6,4,3,2,输液,成功,1,心理护理技巧,大多数患者对输液都有畏惧感，怕疼，担心一针打不上而出现颤动、躲闪等,小儿输液时，要,耐心解释，讲道,理，多表扬和鼓,励，夸奖孩子乖、,听话、勇敢、聪,明，让其模仿其,他孩子的表现，,取得配合。,遇到血管不易穿刺,的患者，护士选择,血管时切忌口中念,叨血管如何不好扎、,往哪扎呀等等，这,些不自信的话往往,会给患者造成更大,的不安。,遇到较固执病,人，如果他认,定某个护士为,其输液，宜尽,量满足他的要,求,对于慢性病患者，选择血管应按“先远后,近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易”，做到计划性、长期性。尽量避免重复一处穿刺。,选择血管技巧,急、危重患者应该以迅速建立静脉通路，赢得抢救时间为目的。选择弹性好、直径粗、走行直、易固定的静脉血管进行穿刺。,逆行静脉穿刺法,静脉输液的技巧,心理护理,技巧,拔针技巧,选择血管技巧,静脉穿刺技巧,排气技巧,更换液体技巧,5,6,4,3,2,输液,成功,1,静脉穿刺技巧,穿刺前应仔细了解血管的特点，看清走向，摸清深浅和粗细。,静脉穿刺技巧,4,持针手法,1,2,3,5,不同病人的静脉穿刺法,非握拳穿刺法,易回血法,持针手法,4,5,静脉穿刺技巧,4,持针手法,1,2,3,5,不同病人的静脉穿刺法,非握拳穿刺法,易回血法,非握拳穿刺法（自然放松法）,穿刺前传统方法是嘱患者握紧拳头，但实际操作时，握紧拳头反而会使血管看不清，并给患者带来紧张。护士左手大拇指延血管向下拉紧皮肤，穿刺后左手松开后，易改变针尖位置，而出现针尖损伤血管壁的现象。,此外心理研究表明，紧握拳通常是紧张或恐惧等负性心理状态下常见的躯体保护性动作，握拳穿刺易加重患者紧张恐惧。,非握拳穿刺法（自然放松法）（续）,使用非握拳穿刺法可使患者处于放松状态，,具有进针快、回血快、一针见血率高的优点，明显减轻进针疼痛感，,提高患者满意度。,方法：操作者用左手握患者手或足，以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动。,静脉穿刺技巧,4,持针手法,1,2,3,5,不同病人的静脉穿刺法,非握拳穿刺法,易回血法,易回血法,一般情况较差的，如失血过多或脱水严重的患者，在静脉穿刺时不易见回血或回血量少、回血太慢，护士反复重穿造成患者痛苦。这里介绍两种穿刺易见回血的方法，供大家参考。,易回血法,一种是穿刺前将调节器推至滴壶下端关闭，同时降低输液瓶高度，再行穿刺。这样输液管末端液体压强减小，且承受回血的余地增加，针头一旦进入血管，血液就很容易回如输液管内；,另一种是负压穿刺法，按常规关闭调节器后，将调节器下段输液管前端返折，挤出前端液体约0.20.6,ml，,左手固定好返折处，保持针头液体呈挂珠状，再行穿刺。当针头斜面完全进入皮下后，左手松开返折，一旦针头刺入血管，可见快速回血。,静脉穿刺技巧,4,持针手法,1,2,3,5,不同病人的静脉穿刺法,非握拳穿刺法,易回血法,不同病人的静脉穿刺法,对血管粗而明显易固定者,-,正面或旁侧进针,对皮下脂肪少静脉易滑动者,-,血管右侧,对脱水或血管充盈不足的,-,热敷、落空感,对浮肿的,-,沿血管走行按压,不同病人的静脉穿刺法（续）,传统的进针角度是,20,，实际操作时因皮肤结构较致密且神经末梢丰富，针头在皮肤内穿行面积较大，使患者较痛和疼痛时间较长。实践表明，增大针头与皮肤之间的进针角度更易穿刺，且由于角度大，通过真皮层的时间减少，可减轻进针引起的疼痛或达到无痛。,不同病人的静脉穿刺法（续）,如血管有分叉应在血管下0.5,cm,处进针，以35角快速刺入皮下后稍放平针头，当针尖已压,住血管时针体角度再稍抬高25快稳刺入血管，见回血后放平针体再徐徐进入少许。,静脉输液的技巧,心理护理,技巧,拔针技巧,选择血管技巧,静脉穿刺技巧,排气技巧,更换液体技巧,5,6,4,3,2,输液,成功,1,更换液体技巧,液体瓶内因加入其他药物，其内压力与外界气压不等，多大于外界气压，另一些无需加入其他药物的液体瓶，如氧氟沙星等，其内压力也多大于外界大气压。,更换液体时，应将瓶口向上插入输液器，停顿片刻，待瓶内空气排出，瓶内压力与外界气压相等时再倒转液体瓶挂于输液架上。更换软瓶包装的液体时，如乳酸林格液等，先同上法将液体瓶瓶口向上插入输液器，然后轻挤瓶身，将瓶内空气挤出3040,ml，,使瓶体稍扁，再倒转液体瓶挂于输液架上。这样可以避免瓶内压力大时液体由排气管流出,而造成药液浪费或使空气进入静脉造成空气栓塞。,静脉输液的技巧,心理护理,技巧,拔针技巧,选择血管技巧,静脉穿刺技巧,排气技巧,更换液体技巧,5,6,4,3,2,输液,成功,1,排气技巧,输液过程中，当输液管中,液面下降至滴壶以下的情,况时有发生，此时若采用,传统的指弹输液管排气法,就难以达到排净空气的目,的。,排气技巧（续）,这里介绍一种,缠绕式排气法,，首先轻轻挤捏滴壶，使滴壶内液面上达1/22/3处，再将调节器推至输液管末端滤网处关闭。左手自调节器上方用力捏住输液管，使管壁呈扁平状向上滑行，并将输液管缠绕于右手手指上，迫使气体自下而上由滴壶排出。缠绕过程中嘱患者抬高输液侧肢体，不能配合者，可先降低输液架高度。,静脉输液的技巧,心理护理,技巧,拔针技巧,选择血管技巧,静脉穿刺技巧,排气技巧,更换液体技巧,5,6,4,3,2,输液,成功,1,拔针技巧,无痛拔针法,：,拔针时多与患者交谈，分散其注意力，可减轻疼痛感。,通常我们都讲究,“一轻、二快、三按压”，,在拔针时，先分离胶布，只留下贴于针眼的那条胶布不分离，,拔针时手捏针柄下方的,软管,处，利用软管柔软的特性，使针柄自然地顺血管方向快速拔出。,这样既可避免拔针时人为的方向掌握不当而导致针尖划伤血管壁，又可避免血液回流入输液管。,拔针技巧（续）,防止淤血法：拔针时先将输液器关闭，可防止在拔针过程中药液漏入皮下。针头拔出后应注意按压,部位,和,时间,：正确的部位是针头进血管处而不是进皮处。我们在穿刺时通常是在进皮先将针头沿血管上方平行一段再进血管，这样应形成了2个“针眼”：一个看得见，一个看不见，2个“针眼”之间有一段距离。鼓励患者用多指一起按压或用大拇指顺血管方向按压两个针眼，做到真正的彻底按压。,注意：按压时注意勿揉，对于凝血机制好的，我们一般要求患者按压23,min,即可，对于凝血机制较差患者则需按压20,min,以上。当针眼完全凝血后，应告知患者勿急于用力活动血管，以免引起血管处针眼出血，出现皮下血肿。,拔针技巧（续）,静脉输液拔针后四句话：,我们在给病人拔针时，一边揭开胶布，一边温柔的对病人说：,“请把棉签竖着按”，,“请不要揉”，,“请多按一会儿”,“有问题请立即叫我啊！”,无论患者文化程度的高低及,年龄的大小，几乎每个人,都听的懂，并会照之去做，,从而有效避免了静脉穿刺,并发症。,主 要 内 容,复习静脉输液的定义,了解静脉输液的技巧,1,2,总 结,3,1,掌握发生输液反应时的应急程序,主 要 内 容,复习静脉输液的定义,了解静脉输液的技巧,1,2,总 结,1,静脉输液的安全管理,掌握发生输液反应时的应急程序,3,静脉输液的安全管理,静脉输液作为重要的给药途径，输液反应时有发生，直接影响患者的治疗效果，甚至危及生命。输液反应一旦发生，医护人员要镇静、不要惊慌，严格观察病情变化，及时正确处理。,患者发生输液反应时的应急程序,原因发热是输液中常见的一种反应，常因输入致热物质（包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质）而引起，多由于输液瓶清洁灭菌不完善或被污染、输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，或橡皮胶管表层附着硫化物等所致。,症状表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在,38,左右，于停止输液数小时内可恢复正常。严重者，初起寒战，继之高热达,40-41,，并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。,患者发生输液反应时的应急程序,1、,患者发生输液反应时，应立即停止输液或换输生理盐水，立即通知医生及护士长，遵医嘱给予药物。,2、观察病情及生命体征的变化，保留未输完的液体和输液器，以备检验。,3、如患者病情紧急，须迅速准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治。,4、若为肺水肿或空气栓塞输液反应，立即按相应应急程序进行处理。,5、加强巡视及病情观察，做好记录。,输液过程中出现肺水肿的应急程序,原因：,1、由于输液速度过快，短时间内输入过多的液体，使循环血量急剧增加，心脏负荷过重而引起。,2、病人原有心肺功能不良，尤其是多见于急性左心功能不全者。,症状：,病人突然出现呼吸困难，胸闷、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口鼻涌出。听诊肺部布满湿啰音。心率快且节律不齐。,X,线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡。,输液过程中出现肺水肿的应急程序,1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保持静脉通路。,2、及时与医生联系进行紧急处理。,3、将患者安置为端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。,4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。,5、遵医嘱给予镇静、扩血管、强心及利尿药物。,6、必要时，进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效的减少回心血量。,7、认真记录患者抢救过程。,8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。,患者发生静脉空气栓塞的应急程序,原因：空气栓塞是输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时，可能发生的危险并发症。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，严重时可立即导致死亡。,症状,:,病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮地的、持续的,“,水泡声,”,，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。,患者发生静脉空气栓塞的应急程序,1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。,2、通知主管医生及病房护士长。,3、将患者置左侧卧位和头低脚高位。,4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。,5、病情危重时，配合医生积极抢救。,6、认真记录病情变化及抢救经过。,总 结,课堂内容,静脉输液的技巧（心理护理、选择血管、静脉穿刺技巧、更换液体、排气、拔针技巧）,静脉穿刺技巧,(,持针手法、非握拳穿刺法、易回血法、不同病人的静脉穿刺法,),患者发生输液反应时的应急程序,感谢聆听 学无止境,2010-10-27,