骨折治疗的AO、BO、CO的理念转变.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,现代骨折治疗的目的,骨折在功能活动中愈合,肢体功能在骨折愈合过程中恢复,避免各种并发症,骨折治疗：“整复、固定、功能锻炼”三要素中，固定是核心,。,历年来，骨折治疗原则、固定方法及器材上的改变反映了骨折治疗的发展趋势,。,内固定研究学会于1958年11月6日,在瑞士 Bienne成立,Foundation of the,Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen,“,AO,传统的AO骨折治疗原则,(1958),解剖复位与重建，特别是关节内骨折,骨片加压与符合生物力学坚强内固定,保护骨和软组织的血运,早期、主动、无痛活动,AO的核心目的,核心：解剖复位和骨折端及折块间,的加压。,目的：是通过骨折端的加压固定和,解剖结构的重建，消除骨折,局部的微动，使骨折达到无,骨痂性的一期愈合。,AO技术的两大特点,通过加压达到坚强内固定,通过坚强固定达到长骨干,的一期愈合,骨折的固定：加压,绝对稳定/坚强固定的,问题,感染,内固定失败,骨折愈合不良,骨折不愈合,再骨折,破坏骨骼血运的因素,骨折,软组织损伤,内植入物,接骨板压迫使骨皮质的血液供应,减少,需要思考的几个问题,违反AO技术的应用原则,AO技术本身的不足,AO原则未被充分认识,1958,机械固定-,生物力学固定,1994,生物学固定,提倡微创内固定,锁定接骨板,不扩髓髓内钉,C T 指导手术,AO BO的转变,生物学固定(BO)的概念,间接复位减少手术创伤,采用比较弹性的固定方式,不强调精确的解剖复位,促进骨痂的形成和骨的模造,充分重视,局部软组织及骨的血运,减少手术暴露时间,BO的治疗原则,利用间接复位技术；手法复位或者使用器械,远离骨折部位牵引，对粉碎骨折进行整复，,恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转移位,内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力,的骨块，使其血运不因内固定操作受到破坏,不应在骨折部剥离骨膜进行植骨,骨折复位,闭合复位,髓内钉、骨外固定器,（如手法粗暴，可能加重局部血运的破坏）,切开复位,间接复位技术,（利用整复器，先恢复长度和对位，再归拢复位中间段）,粉碎性骨折,恢复骨干的长度、轴线、无旋转,（特别注意保护和利用完整的软组织链）,间接复位技术,利用整复器,固定稳定性,生物学环境,骨折固定,解剖复位,坚强固定,早期活动,关节内骨折与简单骨折,对线,长度,旋转,血液供应,骨干骨折与粉碎性骨折,实现长骨干骨折的生物学固定,力求,恢复长度,维持对线,旋转对位,兼顾,固定的稳定性,骨折部位的血供,具体问题具体分析,条条道路通罗马,BO 骨愈合方式,二期愈合,-,间接愈合,肉芽形成期,骨质吸收期,骨形成、塑形期,表现在X线平片上的大量骨痂生成。BO的学者认为骨痂的出现提示骨折愈合出现积极的反应，是一种受欢迎的征象。,骨折固定只要相对稳定,桥接钢板,维持长度和旋转对位,固定两端稳定的骨段,使骨碎片与骨干连接,波浪形钢板,便于血管长入移植的松质骨,应力分散防止接骨板疲劳折断,一侧完整的皮质起张力带作用,BO骨折固定的临床效果,间接复位-生物学固定,优于,解剖复位-坚强固定,比较项目,骨折愈合率,内固定失败率,再手术率,整体失败率,微创,维护生物学环境,结合固定,是微创术式的一个重要形式,两种以上创伤较小的简单固定结合使用,内固定外固定,内固定骨外固定,内固定内固定,阶段固定,（根据骨折不同阶段的,不同情况，选择适当,的方法）,内固定,外固定,单纯内固定,BO的优点,促进骨折愈合。,降低骨不连、骨,延迟愈合、骨髓,炎以及内固定物,断裂的发生率,。,减少自体骨移植,的几率。,BO的许多方法还存在,技术和理论上的缺陷。,手术时间偏长。,没有配套的专用器械,和内固定物。,对施术者技能要求,较高。,BO技术应用缺点,有限切开周围软组织进行必要的暴露,关节内骨折直接复位、骨干骨折间接复位,使用较长的接骨板跨越骨折粉碎区,保留骨折粉碎区的血肿,最大程度减少内植入物与骨面的接触,使用锁定的内固定器,使用更少的固定螺丝钉,如果配合MIPPO技术则更佳,BO的继续发展,中国接骨学CO,传统中医治疗骨折历史悠久,晋-葛 洪,-肘后救卒方-,夹缚固定,唐-蔺道人,-仙授理伤续断秘方-,正骨五法,清-吴 谦,-医宗金鉴-,正骨八法,50年代,传统治疗方法结合现代科学技术,中国接骨学,主要成就：小夹板外固定技术,代表人物：,方先之、尚天裕、郭维淮,等,CO 治疗骨折原则,动静结合,筋骨并重,内外兼治,医患合作,CO治疗骨折基本概念转变,引入外固定支架,应用复位固定支架,有限手术的融入,外固定器,髌骨抱聚器,CO系统治疗原则,有限手术配合,复杂手术,简单手术,采用非超关节外固定，早期功能锻炼,原始,无血疗法,有血疗法,CO的骨折愈合模式,二期愈合,间接愈合,在无骨折侧皮质外1/4萎缩的情况下大量外骨痂形成,弹性固定在保持骨折断端未动的条件下能加速骨折愈合,提倡弹性固定,AO与BO的关系,AO是一个成熟的理论体系，BO是一个发展中,的概念，后者是对前者理论的重要补充和修,正；二者在骨折的指导原则上有不同之处，,但是在内固定器与骨构成的几何体系中仍然,是一脉相承的。,AO强调生物力学观点，BO强调生物学的观点。,临床上要牢固树立AO与BO相结合的原则，选,择合适的适应症，规范操作，避免骨折并发,症的出现。,AO、BO、CO的关系,从AO到BO新概念，雷同AO思想，尽管有细微差别，,但在骨愈合方式上，都是二期愈合。发展思路与,中国接骨术的核心思想不谋而合。,目前，中国接骨学正在被越来越多的人包括国外,同道所接受，随着现代科学技术的发展与应用，,中国接骨学必然会以量化的实验数据进一步证明,其自身的科学性。,纵观百年西医和前年中医发展的不均衡性与多元性，,奠定与丰富了AO、BO、CO的原则和精髓。其差异性、,相同性、互补性。在不断地于鉴别中发展，又不断,地在扬弃中升华。,谢 谢,！,Thank you!,