品管圈活动在护理质量管理中的应用.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,主要内容,NO.1,开展品管圈活动的目的和意义,NO.2,开展品管圈活动的步骤和方法,NO.3,开展品管圈活动的现场训练,NO.4,开展品管圈活动的成功案例,1,5-12,人,相同部门,(,工作现场,),技术技巧,头脑风暴,品管圈活动的基本概念,品圈到底是个啥东东,？,一、,开展品管圈活动的目的和意义,团队建设,尊重人性,增加效益,激发潜能,团结同一工作,场所的人,满足人性的需要,建立团队的情谊,充分发挥知识经验,互相尊重组织内,意见沟通,尊重人性,创造环境,人都上进心,希望把工作,做更好,通过,学习,运用科学的,思考方法,扎实的,改善技能,解决问题,激发潜能,个人成长,工作现场的,问题发现,运用科学的,改善技巧,问题,解决,医院的,效率化,改善绩效,促进发展,4,二、,开展品管圈活动的步骤和方法,PDCA_SDCA,Plan-Do-Check-Action,Standerdize-Do-Check-Action,Check,Do,Plan,Action,Standerdize,Check,Do,Action,5,二、,开展品管圈活动的步骤和方法,1、组织品质团队,2、主题选定,3、活动计划拟定,4、现状把握,5、目标设定,6、对策拟定,7、对策实施与检讨,8、效果确认,9、标准化,10、检讨与改进,计划（Plan）,执行（Do）,确认（Check）,处理（Action）,无效果时,有效果时,6,二、,开展品管圈活动的步骤和方法,组织品管理圈,1,圈长,圈名,圈徽,圈员,7,成立,QCC,小组、设定圈名及圈徽,自主自愿,圈 员 报 名,成立,QCC,小组、设定圈名及圈徽,圈名九类型（经验）,部门名字,：门诊药房圈、,PIVAS,圈、制剂圈,部门属性,：药剂科的草药圈、华陀圈,凝聚向心力之文字,：同心圈、协力圈、自强圈、,代表希望的感觉,：晨曦圈、动力圈、光明圈,文字的巧合性,：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈,动画片人物,：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈,品管圈活动主题,：病房领药圈、准时交货圈,文字的反义词,：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈,动物的名称,：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈,守 护 圈,丫 丫 圈,飞 翔 圈,薇 涟 圈,白 羽 圈,甜 恬 圈,海 鸥 圈,喜 洋 洋 圈,品管圈圈名圈徽举例,二、,开展品管圈活动的步骤和方法,寻找问题及确定主题,2,（1）学会找问题,问题来源：难点、缺陷、需求,问题分类：管理分类、专业类,（2）如何选主题,最需原则：评价法、迫切性、可及性,重要原则：有限次序矩阵法,多数原则,11,常常提醒,能自行解决,分秒必争,高度可行,5,尔而告知,需一个单位配合,半年后,再说,可 行,3,没听说过,需多数单位配合,明年再说吧,不 可 行,1,上级政策,圈 能 力,迫 切 性,可 行 性,分数,评价项目与等级分数,主 题 选 定,二、,开展品管圈活动的步骤和方法,寻找问题及确定主题,2,（3）主题描述“三项元素”,动词（正向或负向）+名词（改善的主题）+衡量标准,举例,降低+留置导管+感染率,提高+住院病人+满意率,13,二、,开展品管圈活动的步骤和方法,寻找问题及确定主题,2,（4）说明问题理由,强调主体对本圈、医院的重要性,表达方式需力求具体且应为事实,数据能够量化，并尽可能以数据表示,全体圈员有兴趣参加的原因,全员具有共识且能通力各项合作,14,二、,开展品管圈活动的步骤和方法,XXXXXXXXX,3,D,A,C,P,步骤七,40%的时间,步骤（一至六）,30%的时间,步骤八、九,20%的时间,步骤十,10%的时间,可根据实际情况和圈的能力调整,15,二、拟定活动计划书（6-10月）,16,二、,开展品管圈活动的步骤和方法,现状分析,4,(1),编制流程图,(2),查找原因及对策,最常用的柏拉图分析,17,现 状 把 握,将现行工作内容充分掌握,(,流程图,),到现地,针对现物,做现实观察,(,三现原则,、,查检表,）,把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录,归纳出本次主题的特性,(,掌握重点、,柏拉图,),二、,开展品管圈活动的步骤和方法,目标设定,5,(1).改善重点是现状把握中需要改善的特性的累计影响度,(2).目标需根据医院或单位的方针及计划并考虑目前圈的能力，有全体圈员共同制定,19,二、,开展品管圈活动的步骤和方法,解 析,6,找出问题的原因,表达结果原因之间关系,鱼骨图、关联图,20,问题,原因,要因,真因,头脑风暴、鱼骨图、,系统图,表决,(,记名式团体技巧,),查检,柏拉图,解 析,二、,开展品管圈活动的步骤和方法,解 析关联图,6,无专人管理,（0，-5）,病理单填写不全,（2，-1）,甲醛配置流程不合理,（1，-1）,标本防腐不当,（2，0）,标本存放混乱,（3，0）,容器选择不合理,（2，-2）,无医生核对签名,（3，0）,标本管理责任心不强,（0，-4）,22,二、,开展品管圈活动的步骤和方法,解 析冰山原理,6,标本存放混乱,无医生核对签名,标本防腐不当,病理单填写不全,甲醛配置流程不合理,无专人管理,容器选择不合理,标本管理责任心不强,治标问题,如何降低病理标本送检缺陷率,过渡问题,治本问题,23,为何气管插管可留置时间内的意外拔管率高,其他,人员,导管,固定,不理解,不配合,约束,不当,镇静不,到位,神志不,清烦躁,病人,宣教不够,心理护理,工作人,员状态,责任心,情绪,外援呼吸机管道重力,病人,体位,气囊导管,气囊,压力,固定方法,牙垫,更换不及时,插管深度,过浅,导管质量,气囊破,裂、漏气,操作前准备,24,六、对策拟定,对策拟定评分表,问题点,原因,对策拟定,评价,总分,采纳,负责人,可行性,经济性,效益性,评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数 人，总分 分 以上评定为采行对策。,25,七、对策实施,对策名称,主要原因,问题点,对策内容：,What 改善对象,How 实施步骤,对策处置：,达目标列入标准,未到目标再对策,P,D,C,A,对策效果：,对策执行情形,对问题点改善效果,对策：,Who 负责人,When 实施时间,实施地点,26,八、效果确认,效果确认,无形效果,有形效果,目标达成100%10%是不错的，目标达成率 高于,150%或低于80%者应提出说明,改善前后结果以柏拉图或其他图形比较,可计算效益（金额）,文字方面可以条列之方式表示,可以雷达图之评价法表示无形成果,A.自己打分数或由主管打分数,B.评价项目是偶数比较好（大约5-8项较佳）,C.每项目均衡发展是较好的,27,十、检讨与改进,活动项目,优点,缺点或今后努力方向,目标设定,目标的选定与工作目标相符,应充分相信自己的改善能力,解析,善用各种方法从各种角度进行分析，对可操作的考虑过多，面创意性策略不够,期望能灵活运用QCC工具,对策拟定,群策群力拟定的对策可操作性高，可直接实施到日常工作,挑战性有待提高,对策实施与检讨,由于圈能力有限，只能选择其中可操作部分实施,将更严格确保各项政策的实施，让改善更能落实,效果确认,数据显示已达成改善目标；,圈员感受参与感、满足感、成就感,改善管理，确保效果维持，并持续向更高的目标挑战,标准化,日常工作标准化、制度化,部分对策将可推行至全院层面展开，利于加强改善效果,圈会运作情形,头脑风暴,活动形式有待提高,残留问题,选题太专业；对QCC活动运用不够灵活；对QCC认识不足,28,十一、下一步计划,（一）选题过程,（二）下期活动主题,急诊患者压疮发生率,评价醒目主题,提案人,重要性,迫切性,圈能力,上级政策,总分,顺序,选定,急诊患者压疮发生率,施雁,57,55,51,55,217,1,护士专科技能,龚美芳,42,45,38,30,155,6,提高护士沟通技能管理,毛雅芬,50,45,35,50,180,4,降低给药差错发生率,陈翠萍,55,48,31,55,189,2,提高护理文件书写完整率,范素云,42,35,50,50,177,5,新护士岗前培训的有效性,陈翠萍,45,32,55,50,182,3,29,萤火圈,30,主题选定,环境方面,肠内营养,导管,压疮,主题,输液,行为习惯,基础护理,娟娟,钟艳,秀玲,哲丰,海萍,陈霞,李娟,31,主题选定,主题评价,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,1、降低高危导管的感染性,3,3,4.71,2.14,12.85,2,2、减少肠内营养造成腹泻的例数,1.29,1.86,3.29,1.29,7.73,4,3、降低EICU声音分贝,1.86,3.29,3.29,2.71,11.15,3,4、降低高危导管可留置时间内的意外拔管率,5,5,5,3,18,1,评价说明,分数,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,1,没听说过,不可行,半年后再说,需多部门配合,2,偶尔告知,较可行,下次解决,需一个部分配合,3,常常提醒,可行,尽快解决,自行能解决,说明：7名圈员经评价法逐一评分，取平均值，最高分即为选定主题,主题选定,降低高危导管可留置时间内的意外拔管率,高危导管：滑脱后需有创途径重置，或费用昂贵的导管；,也指滑脱后会即刻危及患者生命或严重影响治疗的导管,意外拔管（UEX）：指未经医护人员同意患者将插管自行拔,出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管滑脱,主题选定,降低高危导管可留置时间内的意外拔管率,衡量指标：,每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率,题选理由,降低高危导管可留置时间内的意外拔管率,2,根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的患者死亡率达,25%,。,1,3,提高护理人员的安全意识、责任心。,高危导管的意外拔管率是衡量,ICU,护理质量的重要指标之一,现状把握,高危导管护理流程,病人意识，年龄，,有无拔管史,评估,拔管,准备,插管,拔管,导管类型、型号、,初始状态（深度，部位，,通畅程度等）,初始评估,常规护理,再次评估,及记录,NO,YES,现状把握,高危导管可留置时间内意外拔管率检查表,说明：原因（,1,）医护因素包括：镇静不到位、约束不妥、操作不当等。（,2,）患者因素：神志不清、烦躁、不理解、不配合等。（,3,）并发症：堵管、感染、导管破裂、扭曲等。,日期,原因项目,8.1-8.7,8.8-8.14,8.15-8.21,8.22-8.28,8.29-8.31,合计,拔管率,医护因素,患者因素,并发症,医护因素,患者因素,并发症,医护因素,患者因素,并发症,医护因素,患者因素,并发症,医护因素,患者因素,并发症,气管插管,气管切开套管,胸腔引流管,动脉留置针,空肠营养管,透析管,深静脉置管,现状把握,改善前意外拔管复查率,导管名称,拔管率,复插率,空肠营养管,3.29%,100%,深静脉导管,2.63%,100%,气管插管,1.97%,75%,高复插率更提示现状严峻！,目标设定,目标值设定,设定理由,改善前高危导管的拔管率为9.87%,目标值=5.13%,改善幅度=48.02%,目标值=现况值-改善值,=现况值-（现况值X圈能力X改善重点）,=9.87-（9.87X0.6X0.8）,=5.13,目标设定,0,2,4,6,8,10,12,降幅48.02%,改善前,改善后,高危尿管可留置时间内意外拔管率,为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高,置管过程,其他,人员,操作不当,责任心,约束不当,封管方法,冲管方法,无护理流程,封管,冲管,输注液性质,人员流动大,相关宣,教不够,固定,病人状态,操作暴力,深度,方法,外露管长,操作前准备,工作人员状态,情绪,实习、进修人员多,病人,工作人员,镇静不到位,神志不清、烦躁,封管液,封管不及时,病液,营养液,频次,冲管液,对策实施,牙垫固定,无牙患者,是否有假牙,戴上假牙,一个牙垫,是,用两个牙垫固定在插管两边,胶布,H,型固定,半边牙患者,牙垫固定在有牙一边,插管固定在无牙一边,第二个牙垫加固,改善前、中、后效果比较,项目,改善前,改善中,该善后,检查时间,10.8.1-10.8.31,10.12.1-10.12.31,11.2.1-11.2.28,意外拔管率,9.87%,8.69%,3.89%,目标达标率,目标达标率,=,（改善后,-,改善前）,/,（目标值,-,改善前）,X100%,=(3.89%-9.87%)/(5.13-9.87)X100%,126.16%,改善前、后3大改善重点柱状图对比,效果确认,编号,评价项目,活动前,活动后,活动成长,正/负向,合计,平均,合计,平均,1,责任心,11.9,1.7,30.1,4.3,2,自信心,15.4,2.2,33,4.7,3,积极性,10.5,1.5,33,4.7,4,解决问题能力,11.9,1.7,28,4.0,5,团队凝聚力,15.4,2.2,33,4.7,6,沟通协调,14,2.0,31.5,4.5,7,幸福感,12.6,1.8,33,4.7,8,品管手法,7,1,35,5.0,活动前,活动后,圈名：百分百圈,活动日期：2012.062.12.08,参与院领导：赵建农副院长,圈长：张和妹护士长,辅导员：柯雅娟护士长,圈员：医师：王鹏程主任、黄垂学主任,陈建龙医师、刘小丘医师,护士：姚明翠主管护师、荷萌管理员,瞳孔测量尺,单位：人,圈员分布图,博士,硕士,本科,专科,单位：人,%,“红色”代表火红生命,“两圈”象征着瞳孔,“斜杠”仿佛一束光线照亮了两侧瞳孔，,也鲜活了整个生命！,采用5 3 1评分法,提高医务人员,手卫生依从性,总分：90,提高大小便,送本检验率,总分：84,提高瞳孔测,量准确率,总分：122,提高健康,教育率,总分：88,上级政策,重要性,圈员能力,迫切性,27,25,31,7,21,31,25,7,35,35,33,19,29,27,23,7,主题选定,科学品管助力 推进优质护理,主题选定,（一）贴近工作实际 提高护理内涵,神经系统疾病变化早期主要表现瞳孔的改变，不同的人同一时间判断同一患者也存在差异,小组活动计划表,科学品管助力 推进优质护理,月份,周次,步骤,2012,年,6,月,2012,年,7,月,2012,年,8,月,责任人,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,主题选定,计划拟定,现况把握,设定目标,解析,对策拟定,实施与检讨,效果确认,标准化,检讨改进,为什么瞳孔测量差异性大,护士,工作量大,物,人,法,环,测量工具不实用,光源亮度不同,测量主观差异,专业知识不强,护理工作量大,无瞳孔测量指引,重视程度不够,测量工具不统一,手电筒不聚光,手电筒品牌不同,不配合测量,眼脸水肿,病人,责任心不强,经验目测,工作区域大,治疗多,治疗管理多,测量方法不规范,测量距离把握不当,无培训考核,无质量监控,经验目测,测量主观差异 治标,重视强度不够,专业知识不强,护理工作量大 过度,无瞳孔测量指引,测量工具不实用,治本,明确重点,科学品管助力 推进优质护理,经过数据收集，并于,2012,年,6,月进行统计：,测量工具不实用,无瞳孔测量指引,目标设定一,科学品管助力 推进优质护理,26,17,下降34.62%,测量工具不实用,目标设定二,科学品管助力 推进优质护理,23,8,无瞳孔测量指引,对策拟5W1H,科学品管助力 推进优质护理,what,why,how,who,评价,when,where,问题点,对象,负,责,人,可行性,经,济,性,效,果,性,总,分,制定,实施日期,地点,怎样,提高,临床,瞳孔,测量,测量工具不实用,设计实用瞳孔测量尺,xx,39,24,36,99,是,2012.6,内三科,临床试用，不断检验,xx,29,36,29,95,是,2012.6,内三科,组织护士学习,xx,35,33,27,95,是,2012.6,内三科,实时监测执行情况,xx,35,39,25,99,是,2012.6,内三科,无测量指引,内三科,%,P,D,C,A,1.制作近距瞳孔测量尺,2.临床试用，不断完善,3.组织护士学习,4.适时监督执行情况,1.根据临床使用情况设计制,作瞳孔测量尺,2.学习测量尺的使用方法及,注意事项,3.护士现场考核护士使用测,量情况,将测量尺全面应用于临床护理工作,1.专人监督检查,2.检查瞳孔测量尺的,使用情况,3.分析并改进,满意度调查,36.29%,91.11%,提高54.82%,活动前后，采用自行设计满意度调查表对科室30名护士进行满意度调查，结果如图：,谢谢！,