中医诊疗学四诊培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医学,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,四诊,四诊：,中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切。,诊法的基本原理：,“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，必形诸外”,丹溪心法,。,四诊合参：,指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。,2025/9/30 周二,1,中医学,四诊,2025/9/30 周二,2,中医学,第一节 望诊,赣南医学院第一临床学院,中医学教研室,邓六香,2025/9/30 周二,3,中医学,第一节 望诊,望诊：,医生运用视觉对病人的 全身和局部，舌象及排出物的变化等进行有目的观察，收集临床资料，以了解健康状况或疾病状况的一种常用诊断手段。,原理：,原理,从整体观念出发，以表知里，从外揣内，以达到“从外知内”，见症知病（证）的目的。,注意事项：,光线充足，避免干扰；充分暴露，排除假象；,熟悉生理，以常衡变；动态观察，整体判断。,2025/9/30 周二,4,中医学,望,诊,内,容,一、全身望诊,望神,望色,望形,望态,二、局部望诊,望头面,望五官,望颈项躯体,望皮肤,望毛发,三、望排出物,望涎、痰、涕、唾,望呕吐物,望大便,望小便,四、望小儿指纹,五、望舌,望舌质,望舌苔,望舌的临床意义,望而知之谓之神,2025/9/30 周二,5,中医学,望神,神,的,含义,:,神是以先、后天之精为物质基础，通过脏腑组织的功能活动表现出来。神有广义和狭义之分。,广义之神是对人体生命,活动各种外在表现的,高度,抽象与,概括。神,就,是生命,。,狭义之神,仅指,人,体,的精神意识思维活动。,望神：,是指通过观察包括狭义之神在内的生命活动的各种外在表现，来判断病情的方法。,望诊全身望诊,2025/9/30 周二,6,中医学,望神意义,通过观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，推断病情的轻 重判断病变的预后。,“得神者昌，失神者亡”,望神的方法,以神会神,以己（医生）之神会彼（患者）之神，以此来了解患者的精神意识状态和机体的整体功能状态。,一会即觉,医生在刚一接触患者，患者尚未注意之时，应平心静气，冷眼观察，在短时间内凭直觉，即可获得对患者神的,盛衰,的真实印象。,望诊全身望诊,2025/9/30 周二,7,中医学,望神,神的表现：神的表现具有广泛性。,神主宰人身，必表现于周身，通过四诊可了解神之盛衰，并不只限于望诊，如望诊中的目光、面色、舌象等；闻诊中的语言、声息等；问诊中通过言谈可知患者的应答反应意识思维状态等；切诊中的脉象等。,即所谓的“色之有神”、“声之有神”、“脉贵有神”。,望诊全身望诊,2025/9/30 周二,8,中医学,望神,望神的具体内容,作为生命活动综合反映的神，是通过精神意识、面色、眼神、舌象、皮肤、四肢、形体动态和对外界的反应等方面表现出来的。,望神时应重点观察眼神、色泽、神情、体态。尤以观察,眼神,的变化更为重要。,望诊全身望诊,2025/9/30 周二,9,中医学,望神,有神,望诊全身望诊,表现：,神志清楚、表情自然、言语清 晰、反应灵敏、精神充沛、面色明润含蓄、两目灵活、呼吸顺畅形体壮实、肌肉丰满。,意义：,正气充盛，脏腑功能未衰；,病情较轻，预后良好。,2025/9/30 周二,10,中医学,望神,2.,少神,望诊全身望诊,表现：,又称“神奇不足”，精神不振，动作迟缓，少气懒言思维迟钝，面色少华，两目晦暗，目光乏神。,意义：,正气已伤，脏腑功能不足多见于虚证。,2025/9/30 周二,11,中医学,望神,3.,失神,望诊全身望诊,表现：,又称无神，多见于甚至昏迷，或烦躁狂乱，或精神萎靡，目光呆滞或晦暗无光，反应迟钝，呼吸气微，甚至目闭口开，手撒尿遗，或搓空理线，循衣摸床。,意义：,正气大伤，脏腑功能衰竭，病情严重，预后较差。,2025/9/30 周二,12,中医学,望神,4.,假神,望诊全身望诊,假神：,垂危病人出现的暂时性的某些症状“好转”的假象。,表现：,原本精神萎靡，面色晦暗声低气弱，懒言少食，突然精神转佳，两颊色红如妆，语声清亮，喋喋多言，思食索食。,意义：,病情恶化，脏腑精气将绝预后不良。,回光返照,残灯复明,2025/9/30 周二,13,中医学,望神,望色：,通过观察病人皮肤色泽变化以了解病情。,原理：,皮肤色泽，是脏腑精气血外荣的表现。据五行和藏象学说，五色配五脏，五色变化可了解脏腑的精血盈亏。,意义：,了解脏腑功能状态和气血盛衰情况。,内容：,望面部气色为主，兼望肤色、目睛、爪甲颜色。,望诊全身望诊,2025/9/30 周二,14,中医学,望神,常色：,正常的面色和肤色，因种族不同而异；,特点,红黄隐隐，明润含蓄；,意义,人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。,分类：,主色：,由禀赋所致，终生不变的色泽；,客色,：受季节气候、工作生活环境、情绪及运动等影响所致的气色暂时性改变，属正常范畴，非疾病状态。,恶色：,晦暗枯槁而显露为恶色，示病情较重，预后欠佳。,望诊全身望诊,2025/9/30 周二,15,中医学,望神,青色,属木，为气血运行不畅所致；,主病：,主寒、痛、瘀血、惊风,面唇爪甲青白,寒，青黑晦暗阳虚，青紫阳气大衰，青黑寒、痛；,鼻头色青腹中痛；,面色青，喜热饮，尿清长，腹满不利腹中寒痛；,腹痛时作，泛吐清水，面色乍青乍白虫积腹痛；,口唇青灰心阳不振，心血瘀阻；,小儿鼻柱、眉间、唇周色青小儿惊风。,望诊全身望诊望色,2025/9/30 周二,16,中医学,赤色,属火，多为火热内盛，鼓动气血，充盈脉络所致。,主病：主热证。,外感而见面赤，发热,风热外袭,；,面赤、高热、口渴、便秘,实热证；,两颧潮红，午后多发,虚热证；,两颧潮红、午后潮热、五心烦热、盗汗,虚损劳瘵。,望诊全身望诊望色,2025/9/30 周二,17,中医学,黄色,属土，多为脾失健运，水湿不化，或气血乏源，肌肤失养,主病：主湿、虚、黄疸。,萎黄：面色淡黄晦暗而无光泽,脾胃气虚；,黄肿：面目虚浮淡黄,脾虚湿盛；,黄疸：一身俱黄，色黄鲜明如橘皮者为阳黄,湿热内盛，,色黄晦暗如烟熏为阴黄寒湿郁阻；,小儿面色青黄或乍青乍白,小儿疳积,预后：,病者黄色渐趋明润,胃气渐复，病情好转；,黄色转枯,胃气衰败，预后不良。,望诊全身望诊望色,2025/9/30 周二,18,中医学,白色,属金，阳气衰败，血行无力，脉络空虚，气血不荣所致。,主病：主寒、虚、失血。,苍白无华,血虚；,淡白少华,气虚；,苍白无华而浮肿,阳虚；,面色淡白,肺脾气虚，青白寒证；,产后面色白,夺血伤气；,猝然失血见面色苍白,气随血脱；,突然面色苍白，冷汗淋漓,阳气暴脱。,望诊全身望诊望色,2025/9/30 周二,19,中医学,黑色,属水，为阳虚阴盛，水饮内泛，气血凝滞，经脉失养。,主病：主肾虚、水饮、瘀血。,苍白无华,血虚；,淡白少华,气虚；,苍白无华而浮肿,阳虚；,面色淡白,肺脾气虚，青白寒证；,产后面色白,夺血伤气；,猝然失血见面色苍白,气随血脱；,突然面色苍白，冷汗淋漓,阳气暴脱。,望诊全身望诊望色,2025/9/30 周二,20,中医学,望形,望形，即望形体，通过观察人体强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察疾病的方法。,望诊全身望诊望形,望,形,形体强弱,体强：表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，精力充沛；,提示：内脏气血旺盛，抗病力强，不易患病，有病易治，预后较好。,体弱：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，精神不振，食少乏力；,提示：内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，容易患病，有病难治，预后较差。,脏腑虚实,气血盛衰,胖瘦,阴阳气血盛衰,肥胖：头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便，体形肥胖；,提示：若并见皮肤细白，食少乏力,形盛气虚之痰湿质,消瘦：头长形，颈细长，肩狭窄，胸狭平坦，大腹瘦瘪，体形瘦长；,提示：并见皮肤苍黄，肌肉瘦削,阴虚内热之火热质,21,中医学,望态,望态，通过观察病人身体的姿势和动态以诊察病情。,望诊全身望诊望态,望,态,动静,喜动：卧时面常向外，转侧时作，喜仰卧伸足，揭衣弃被，不欲近火，烦躁不安,提示：阳证、热证、实证,手足拘挛，面颊牵动，伴有高热烦渴热盛动风；,面色萎黄，精神萎靡血虚风动；,四肢抽搐，目睛上吊，眉间、唇周色青灰，时发惊叫破伤风,手指震颤蠕动肝肾阴虚，虚风内动,偏瘫,猝然昏扑，不省人事，偏侧手足麻木，口眼歪斜中风偏枯,喜静：喜卧，面常向内，蜷缩抱团，不欲转，喜加衣被,提示：阴证、寒证、虚证,抽搐,动风,痿痹,关节肿痛，屈伸不利，沉重麻木或疼痛痹证,四肢萎软无力，行动困难痿证,2025/9/30 周二,22,中医学,望头面,望头,头颅过大或过小,先天不足；,小儿囟门凹陷或迟闭,先天不足或津伤髓虚。,望面,面肿,水湿泛滥，风邪热毒；,腮肿,外感风温毒邪；,口眼斜,风邪中络或中风。,望诊局部望诊,2025/9/30 周二,23,中医学,望五官,望五官,望目、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉。,望目,望诊局部望诊望五官,五脏之精气皆上注于目,五轮学说,2025/9/30 周二,24,中医学,望目,（,1,）色泽,目呲赤,心火，白睛赤,肺火，全目肿赤,肝火或肝经风热；,眼睑红肿湿烂,脾有湿热；,白睛色黄,肺有湿热或寒湿；,白睛青蓝,肝风或虫积；,目呲色淡,血虚；,目眶周围色黑,脾肾虚损、水湿为患。,望诊局部望诊望五官,2025/9/30 周二,25,中医学,望目,（,2,）形态,眼目胀痛流泪,肝经郁热；,目胞浮肿,水肿；,目睛突出伴喘息,肺胀，伴颈前肿物,瘿肿；,目窠内陷,津液耗伤或气血不足；,睡时露睛,脾气虚弱或小儿疳积；,视物模糊障碍,热毒、湿热、痰火、外伤；,两目上视,肝风内动或精气衰竭；,目睛呆滞无神,痰热内扰或元神将脱。,望诊局部望诊望五官,2025/9/30 周二,26,中医学,望耳,反应肾和肝胆的情况,耳轮肉厚，色红明润,肾精充足或病浅易愈；,耳轮肉薄，干枯色黑,肾精不足；,焦黑,肾精亏耗；,色淡白,气血亏虚；,青黑,阴寒内盛或有剧痛；,耳肿痛,邪气实；,耳旁红肿疼痛,外感风热或肝胆火热；,耳中疼痛，耳道流脓,肝胆湿热；,耳轮甲错,久病血瘀。,望诊局部望诊望五官,2025/9/30 周二,27,中医学,望鼻,反应肺与脾胃的状况,色青,阴寒腹痛，色赤,肺脾蕴热，色黄,湿热，色白,气血不足，色黑,肾虚水气内停；,鼻燥色黑,热毒炽盛；,鼻冷色黑,阴寒内盛；,鼻肿,邪气盛；,鼻陷,正气虚；,鼻塞,外感，涕清为风寒，涕浊为风热；,久流浊涕，香臭不分,鼻渊；,鼻翼煽动，发病急骤,风热痰火或实热壅肺；,鼻柱溃陷,梅毒、麻风病。,望诊局部望诊望五官,2025/9/30 周二,28,中医学,望口唇,反应脾胃的情况,唇色红紫,实热；鲜红,阴虚；樱桃红,煤气中毒；淡白,脾虚血少；,口唇糜烂,脾胃湿热；,口疮,心脾积热；,小儿口腔颊粘膜近臼齿处见边有红晕的白色小点,麻疹将出,口角歪斜,中风；,口开不闭,多属虚证；,牙关紧闭,多属实证；,睡时口角流涎,脾胃气虚或脾胃有热。,望诊局部望诊望五官,2025/9/30 周二,29,中医学,望齿龈,反应肾与胃的情况,牙齿干燥不泽,阴液亏虚；,齿如枯骨,肾阴枯竭；,牙齿黄垢,胃浊熏蒸；,齿衄兼痛,胃火，不痛,脾虚或肾火；,咬牙磨齿,肝风内动或为惊厥；,小儿夜间磨牙,胃有积滞或虫积；,齿龈色白,血虚；牙龈红肿,胃火上炎；,牙龈溃烂流腐臭血水，甚则唇齿脱落，为牙疳,疫毒内热。,望诊局部望诊望五官,2025/9/30 周二,30,中医学,望咽喉,反应肺胃肾的情况,咽部红赤肿痛,肺胃有热；,咽红干痛,热伤肺津；,咽部嫩红，痛不甚剧,阴虚火旺；,一侧或两侧喉核红肿疼痛，甚或溃烂有黄白色脓点，,称为乳蛾属肺胃热盛，火毒熏蒸所致；,咽喉有灰白点膜，迅速扩大，剥落则出血,白喉,望诊局部望诊望五官,2025/9/30 周二,31,中医学,望颈项躯体,瘿瘤,肝气郁结，气结痰凝,羸疬,痰凝或血瘀,项强,经气不利或热极生风,鸡胸,先天不足，后天失养,腹部深陷,久病虚弱，新病津脱,腹部青筋暴露,肝郁血瘀,望诊局部望诊,2025/9/30 周二,32,中医学,望皮肤,望皮肤：观察皮肤的色泽形态变化及皮肤特有病症。,（,1,）正常：,皮肤润泽，柔软光滑而无肿胀；,（,2,）异常：,全身皮肤肿胀或只有眼皮、足胫肿胀，按之凹陷,水肿；,皮肤干瘪枯槁,津液耗伤；,小儿骨弱肌瘦，皮肤松弛,疳积；,肌肤甲错,瘀血内阻。,望诊局部望诊,2025/9/30 周二,33,中医学,望皮肤,（,3,）望皮肤病症,斑：,斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。阴斑,脾失统摄；阳斑,肺胃热盛；,疹：,色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。多为外感风邪或疫毒时邪所致。,顺逆：,色红活润泽，分布均匀，疏密适中，松浮于皮面为顺证；,色深红或紫暗，布点稠密成团，紧束有根，为逆证预后不良。,望痈疽疔疖。,望诊局部望诊,2025/9/30 周二,34,中医学,望毛发,观察毛发色泽、分布及有无脱落情况,毛发茂密，分布均匀，色黑润泽,肾气充盛；,白发,肝肾亏损，气血不足；,毛发稀疏脱落，色枯无泽,肾气虚或血虚；,脱发,血热或血燥；,不规则片状脱发,血虚或血瘀；,小儿发结如穗，干枯不荣,疳积；,初生少发、无发或头发稀疏黄褐,先天不足，体质差。,望诊局部望诊,2025/9/30 周二,35,中医学,望排泄物,（一）望痰、涎、涕、唾,痰清有泡沫,风痰；,痰多色白，咯之易出,湿痰；,痰黄稠粘,热痰；,痰少色黄，不易咯出，或夹血丝,燥痰；,咳唾腥臭脓痰或脓血,肺痈；,劳瘵久咳，咯吐血痰,虚火灼伤肺络；,多涎喜唾,脾胃虚寒,望诊望排泄物,2025/9/30 周二,36,中医学,望排泄物,（二）望呕吐物,吐物稠浊酸臭,胃热；,吐物清晰无臭,畏寒；,呕吐酸腐,食滞；,朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化,胃反；,呕血,-,胃热伤络；,呕吐黄绿苦水,肝胆郁热；,呕吐清水痰涎,痰饮。,望诊望排泄物,2025/9/30 周二,37,中医学,望排泄物,（三）望大便,大便溏薄,虚寒证，大便秘结,实热证，便如羊粪,肠燥津枯,大便清稀如水样,寒湿泄泻，大便黄褐如糜状，溏黏恶臭,湿热泄泻；,小儿绿便有泡,消化不良或受惊；,大便脓血，赤白相杂,下痢，色黑如漆,瘀血内积；,先便后血，色黑，病在脾胃，为远血；先血后便，色鲜红，病在大肠及肛门，为近血。,望诊望排泄物,2025/9/30 周二,38,中医学,望排泄物,（三）望小便,小便清澈而长为寒，赤短而少为热；,色黄,湿热；,混浊如米泔，淋沥而痛是膏淋；,尿带血色，热涩而痛为血淋；,小儿尿如米泔，多是食滞肠胃，内生湿热或为脾虚。,望诊望排泄物,2025/9/30 周二,39,中医学,望小儿指纹,望小儿指纹：,通过观察小儿食指掌侧前缘浅表络脉的形色变化来诊察病情的方法，适用于,3,岁以下的小儿。,原理：,小儿食指掌侧前缘络脉为寸口脉的分支，与寸口脉同属于肺经，其形色变化可反映寸口脉的变化，故望小儿指纹与诊寸口脉相同，可诊察体内的疾病。,望诊望小儿指纹,2025/9/30 周二,40,中医学,望小儿指纹,望诊望小儿指纹,诊察注意事项：,抱小儿至光亮处，医生用左手握小儿食指端，以右手拇指蘸水推小儿食指掌侧前缘，从指端向手掌方向推动数次，用力适中，使脉络显露，便于观察。,2025/9/30 周二,41,中医学,望小儿指纹,正常指纹：,红黄隐隐于食指风关之内,。,异常指纹：,浮沉分表里，色泽辨病性，淡滞定虚实，三关测轻重,指纹浮显属表证，指纹深沉属里证；,“紫热红伤寒，青惊白是疳”,红紫多为热证，色鲜红为寒证，青色主惊风或疼痛，紫黑是血络郁闭，病情危重；,色浅淡而白为虚证，色浓滞为实证；,指纹突破风关，显至气关，甚至达于命关，提示病情渐重，若直达指端称为“透关射甲”，为临床危象。,望诊望小儿指纹,2025/9/30 周二,42,中医学,望舌,望舌：,通过观察舌体与舌苔的变化，了解患者生理功能状态和病理变化过程的诊察方法。是望诊的重要内容，是中医诊法的特色之一。,舌质：,即舌体，舌的肌肉脉络组织。,舌苔：,舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。,望舌注意事项：,自然光线；自然伸舌；顺序：舌尖舌中舌根两侧；舌苔舌质。,注意辨别染苔。,望诊望舌望舌质,2025/9/30 周二,43,中医学,舌诊脏腑部位分属图,望诊望舌望舌质,2025/9/30 周二,44,中医学,正常舌象,正常舌象概括为：淡红舌，薄白苔。,其舌质,舌体柔软灵活，大小适中，胖瘦适中，舌质滋润，舌色淡红鲜明；,其舌苔,薄白均匀，苔质干湿适中，不粘不腻，其下有根，揩之不去。,临床意义,胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。,望诊望舌望舌质,2025/9/30 周二,45,中医学,望舌质,望舌神,可判断疾病预后。,舌质红活明润，舌体活动自如,有神,津液充足，气血充盈，或病情清浅，正气未伤；,舌质干瘪晦暗，舌体活动呆滞,无神,津液匮乏，气血虚衰，正气已伤，病较危重。,望诊望舌望舌质,2025/9/30 周二,46,中医学,望舌色,（,1,）淡白舌：主虚证、寒证,淡白而胖嫩（虚寒证）,舌色淡白（气血不足证）,望诊望舌望舌质,2025/9/30 周二,47,中医学,望舌色,（,2,）红舌：主热证,舌红苔黄（实热证）,舌红少苔（虚热证）,望诊望舌望舌质,2025/9/30 周二,48,中医学,望舌色,望诊望舌望舌质,（,3,）绛红：主热证（实热、虚热）、血瘀,舌绛有苔温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；,舌绛少苔或无苔，或有裂纹久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。,2025/9/30 周二,49,中医学,望舌色,（,4,）青紫舌：主气血不畅,阴寒内盛,舌色淡紫带青，嫩滑湿润；,热毒炽盛,舌紫红、紫绛而干枯少津；,舌青紫或紫黯,外伤；,瘀血阻滞局部,紫色斑点。,望诊望舌望舌质,2025/9/30 周二,50,中医学,望舌形,（,1,）老嫩：辨虚实、寒热,老舌：实证、热证,望诊望舌望舌质,嫩舌：虚证、寒证,2025/9/30 周二,51,中医学,望舌形,（,2,）胖瘦,胖舌,舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留；,舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；,舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；,舌肿胀紫暗多为中毒。,望诊望舌望舌质,2025/9/30 周二,52,中医学,望舌形,（,2,）胖瘦,瘦舌,舌瘦瘪淡红而嫩,心脾两虚,气血不足,舌瘦薄绛干,热盛伤阴,阴虚火旺,望诊望舌望舌质,2025/9/30 周二,53,中医学,望舌形,（,3,）芒刺舌：舌面有乳头高突如刺，状如草莓，扪之碍手，主热盛。,芒刺兼胎焦黄,气分热极；,舌红绛而干有芒刺,热入营血；,舌紫绛而干有芒刺,热盛伤阴、气血壅滞；,舌边芒刺,肝胆火盛；,舌中芒刺,胃肠热盛；,舌尖红赤起刺,心火上炎。,望诊望舌望舌质,2025/9/30 周二,54,中医学,望舌形,（,4,）裂纹舌：舌面有裂沟，深浅不一，浅如划痕，深如刀割常见于舌面的前半部及舌尖两侧，主阴血亏虚。,舌红绛有裂纹，属热盛伤阴；,舌淡白有裂纹，为血虚不润；,舌淡白胖嫩，边有齿痕，有裂纹，为脾虚湿浸。,望诊望舌望舌质,2025/9/30 周二,55,中医学,望舌形,（,5,）齿痕舌：舌边有齿痕印称为齿痕舌，常与胖大舌并见，主脾虚水湿内停。,舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；,舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。,舌质红而肿胀于满口，可见于湿热痰浊蕴盛。,望诊望舌望舌质,2025/9/30 周二,56,中医学,望舌形,（,6,）舌疮,望诊望舌望舌质,舌边或舌尖为多，形如粟粒，或为溃疡，局部红痛。主心经热毒壅盛；,疮不出舌面，红痛较轻。主肝肾阴虚，虚火上炎。,2025/9/30 周二,57,中医学,望舌形,（,7,）舌下络脉,部位,位于舌系带两侧纵行的大络脉。,形色,管径小于,2,7mm,，长度不超过舌尖至舌下肉阜连线的,3/5,，颜色暗红。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序。绝大多数为单支，极少有双支出现。,观察舌下络脉的主要内容,长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等变化。,望诊望舌望舌质,2025/9/30 周二,58,中医学,望舌形,（,7,）舌下络脉,望舌下络脉的方法,让病人张口，将舌体向上跨方向翘起，舌尖轻抵上腭，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色，有无怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。,意义,反应气血运行情况。,望诊望舌望舌质,2025/9/30 周二,59,中医学,望舌形,（,7,）舌下络脉异常的临床意义：,舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡,气血不足；,舌下络脉粗大迂曲，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下脉络曲张如紫色珠子状大小不等的结节,气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚。,望诊望舌望舌质,2025/9/30 周二,60,中医学,望舌形,（,7,）舌下络脉,正常舌下络脉，淡紫,舌下络脉迂曲，黑紫,望诊望舌望舌质,2025/9/30 周二,61,中医学,望舌态,望诊望舌望舌质,舌态,舌态,舌体的动态。,正常舌态,舌体伸缩自如，运动灵活。,意义,脏腑机能旺盛，气血充足，经脉调匀。,病理舌态,痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等。,2025/9/30 周二,62,中医学,望舌态,异常舌态,痿软：舌体痿软无力，伸卷不灵，提示病情较重；,强硬：舌体板硬强直，活动不利，言语不清，提示无胃气之重证；,震颤：舌体不自主颤动，新病多因热极生风，久病多因血虚风动；,歪斜：伸舌时舌尖向左或向右歪斜，风中经络或风痰阻络；,蜷缩：舌体蜷缩，不能伸出口外，多为危重之证；,吐弄：舌伸口外，久不能回缩，舌红吐弄为心脾有热，舌紫绛吐弄为疫毒攻心，小儿弄舌多是惊风先兆或久病危候，先天不足亦可见弄舌。,望诊望舌望舌苔,2025/9/30 周二,63,中医学,望舌苔,含义,舌苔是舌面上的一层苔状物，由脾胃之气蒸化胃中食浊而产生。,正常舌苔,薄白均匀，干湿适中，不滑不燥，紧贴舌面上，与舌质如同一体，舌面的中部和根部稍厚。,病理舌苔,多为胃气挟邪气上蒸而成，因患者胃气有强弱，病邪有寒热，故可形成各种不同的病理性舌苔。,内容,望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。,意义,望舌苔可以了解疾病的性质，病位的深浅，邪正的盛衰。,望诊望舌望舌苔,2025/9/30 周二,64,中医学,望舌苔,苔质,苔质,舌苔的质地、形态,内容,舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假。,（,1,）厚薄,：,反映病邪的深浅和轻重。透过舌苔能隐约见到舌质者为薄，不见舌质者为厚。,苔薄,邪气在表，病邪轻浅；,苔厚,邪入脏腑，病较深重。,由薄渐厚，为病势渐增，由厚变薄，为正气渐复。,望诊望舌望舌苔,2025/9/30 周二,65,中医学,苔质,（,1,）厚薄,望诊望舌望舌苔,薄苔 厚苔,2025/9/30 周二,66,中医学,舌质,（,2,）润燥,:,反映津液之存亡；,润苔：,舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥，示津液未伤,滑苔：,舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑，示脾虚湿盛或阳虚水泛；,燥苔：,舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂，示津液耗伤热盛伤津、阴液亏虚或阳虚不运、津不上承。,望诊望舌望舌苔,2025/9/30 周二,67,中医学,苔质,（,2,）润燥,望诊望舌望舌苔,润苔,燥苔,2025/9/30 周二,68,中医学,苔质,（,3,）腐腻：反映中焦湿浊的情况；,腐苔：,颗粒粗大，苔厚疏松，状如豆腐渣，边中皆厚，易于刮脱者，主食积胃肠、痰浊内蕴；,腻苔：,颗粒细小，致密而黏，中厚边薄，刮之不脱者，主湿浊、痰饮、湿温；,霉腐苔：,舌苔霉腐，或糜点如渣，称霉腐苔，见于胃脘衰败之危象；,望诊望舌望舌苔,2025/9/30 周二,69,中医学,苔质,（,3,）腐腻,望诊望舌望舌苔,腐苔 腻苔 霉腐苔,2025/9/30 周二,70,中医学,苔色,苔色：,舌苔的颜色。,内容,苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔。,望诊要点,苔色在临床上可单独出现，亦可相兼出现。各种苔色变化需要同苔质、舌色和舌的形态变化结合起来综合分析。,望诊望舌望舌苔,2025/9/30 周二,71,中医学,白苔,白苔：主表证、寒证。,苔薄白,病邪在表；,苔白而厚,主湿浊内盛，或寒湿痰饮；,苔白滑黏腻,痰湿；,若舌苔白如积粉，舌质红赤,湿遏热伏，或瘟疫初起；,苔白厚燥裂，,湿温病邪热炽盛，暴伤津液。,望诊望舌望舌苔苔色,2025/9/30 周二,72,中医学,黄苔,黄苔：主里证、热证。,薄黄苔常为风热在表；,苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞；,焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。,望诊望舌望舌苔苔色,2025/9/30 周二,73,中医学,灰黑苔,灰黑苔：主里热、里寒之重证。,苔灰黑湿润多津,寒湿，苔灰黑干燥无津,火热；,舌面湿润，舌边尖白腻苔舌中根部灰黑苔,阳虚寒湿或痰饮内停；,舌边尖黄腻苔，舌中灰黑苔,灰黑苔；,苔焦黑干燥，舌质干裂,热极津枯。,望诊望舌望舌苔苔色,2025/9/30 周二,74,中医学,苔形,舌苔布满全舌为全苔，主痰湿阻滞；,分布于局部为偏苔，偏舌之左右为肝胆病证；,部分剥脱为剥苔，苔剥多处而不规则为花剥苔，主胃气阴不足；,小儿苔剥，状如地图者，多见于虫积；,舌苔全部剥脱，舌面光滑如镜，为镜面舌，胃阴枯竭，胃气大伤。,望诊望舌望舌苔苔形,2025/9/30 周二,75,中医学,苔形,花剥苔 地图舌 镜面舌,望诊望舌望舌苔苔形,2025/9/30 周二,76,中医学,望舌的临床意义,舌质与舌苔为中医辨证论治的重要观察依据之一，舌质主要反映脏腑虚实、气血盛衰；舌苔主要反映病症的深浅、邪正消长变化。,望诊望舌,1.,判断正气盛衰,2.,辨病位深浅,3.,区别病变性质,4.,推断病势进退,5.,判断病情预后,2025/9/30 周二,77,中医学,第二节 闻诊,中医学教研室,邓六香,2016,年,9,月,26,日,2025/9/30 周二,78,中医学,闻诊,【,闻诊概念,】,是医生通过听觉听声音和嗅觉嗅气味来诊察疾病的一种诊察方法。,【,闻诊原理及意义,】,声音和气味都是在脏腑生理、病理活动中产生的，故听声音和闻气味可诊察脏腑生理、病理变化。尤其对分析疾病寒热虚实有重要的参考价值，“闻而知之谓之圣”,【,闻诊内容,】,听声音、嗅气味。,闻诊,2025/9/30 周二,79,中医学,听声音,听声音含义,是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊缓急变化以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响，以判断病变寒热虚实等性质的诊病方法。,声音产生的原理,声音是由气流通过体内空腔、管道、器官振动而发出的声响，各种声音的发出主要是气的活动，因此“气动则有声”。,闻诊听声音,2025/9/30 周二,80,中医学,正常声音,含义：正常生理状态下人的声音。,特点：发声自然，声调和谐、柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。,意义：宗气、气血充盈，气机调畅。发声器官和脏腑功能正常的外在表现。,影响因素：年龄、性别、禀赋、情志变化以及气候,闻诊听声音,2025/9/30 周二,81,中医学,常见异常声音,声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言,实证、热证,声音轻清，细小低弱，静默懒言,虚证、寒证,声音重浊、嘶哑,新病骤起，外感风寒或风热犯肺,久病喑哑或失音,肺肾亏虚或虚劳之证,神昏不醒，鼾声作响，手撒尿遗,中风危候,小儿阵发惊呼，尖利高亢,惊风,小儿阵哭拒食，辗转不安,腹痛,小儿夜啼,惊恐或虫积、饥饱不调,闻诊听声音,2025/9/30 周二,82,中医学,语言,闻诊听声音,谵语,神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。热扰心神,郑语,神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。心气大伤，精神错乱,独语,神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。心气不足，痰气郁结,狂言,精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心,言謇,舌强语謇，言语不清。中风证,2025/9/30 周二,83,中医学,呼吸,闻诊听声音,总原则：呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；,呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。,喘：呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，难以平卧。,实喘：发作较急，胸满声高气粗，呼出为快，肺气壅塞；,虚喘：来势较缓，气怯声低，吸少呼多，气不得续，吸入 为快，动则喘甚，为肾不纳气或肺气虚衰。,2025/9/30 周二,84,中医学,呼吸,闻诊听声音,哮：呼吸时喉中有哮鸣音，时发时止，反复难愈，多因痰饮内伏，复感歪斜；,短气：自觉呼吸短促不相接续，似喘而不抬肩，气急而无痰声。实者多因痰饮、胃肠积滞、气滞或瘀阻；虚者多因肺气不足。,少气：指呼吸微弱而声怯，气少不足以息，言语无力。属诸劳虚损，多因久病体虚后肺肾气虚。,2025/9/30 周二,85,中医学,4.,咳嗽,闻诊听声音,咳嗽：有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声谓之咳嗽。,暴咳声哑为肺实；,咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证；,外感病多咳声重浊；,小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；,小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉,2025/9/30 周二,86,中医学,5.,呕吐,闻诊听声音,呕吐：胃气上逆，胃中之物从口吐出，有声无物谓之干呕，有物无声谓之吐。,呕吐来势徐缓，呕声低微无力,虚证或寒证；,呕吐来势较猛，响亮有力,实证或热证。,2025/9/30 周二,87,中医学,6.,呃逆,闻诊听声音,呃逆：胃气上逆，自咽喉出，呃呃连声，声短而频，难以自制，俗称“打呃”。,呃声低沉而长，气弱无力,虚寒；,呃声频发，高亢而短，响而有力,实热；,新病呃逆，声响有力,邪客于胃；,久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败。,太息：不自觉发出长吁短叹声,情志抑郁、肝失疏泄,2025/9/30 周二,88,中医学,嗅气味,闻诊嗅气味,口气：酸馊,胃有宿食，臭秽,胃热，腐臭,牙疳或內痈,汗气：腥膻味,湿热蕴蒸，腋下汗臭,狐臭；,痰涕气味：痰味腥臭,肺痈，鼻涕黄稠腥臭,肺热鼻渊；,二便气味：大便酸臭,肠有积热，大便溏薄味腥,脾胃虚寒，矢气奇臭,宿食积滞，尿黄赤臊臭,湿热，尿清长无臭,虚寒；,经带气味：带下色黄臭秽,湿热，清稀腥臊,寒湿；,病室气味：腐臭,疮疡溃烂，尸臭,脏腑衰败，烂苹果味,消渴重证。,2025/9/30 周二,89,中医学,嗅气味,闻诊嗅气味,各种排泄物与分泌物，,凡有恶臭者多属实证、热证，,凡带腥味者多属虚证、寒证。,2025/9/30 周二,90,中医学,第三节 问诊,中医学教研室,邓六香,2016,年,10,月,8,日,2025/9/30 周二,91,中医学,问诊,【,问诊概念,】,问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。,【,问诊意义,】,一般医院,82.5%,的病人仅凭采集病史即可作出诊断另,8.75%,需要体格检查，,8.75%,需要辅助检查,英,汉普顿,【,问诊内容,】,一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史家族史。“问而知之谓之工”,问诊,92,2025/9/30 周二,中医学,一般情况,问诊,93,2025/9/30 周二,中医学,主诉和现病史,问诊,94,【,主诉,】,就诊时最感痛苦的症状（或体征）及持续时间。,【,现病史,】,指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况。,1,、发病情况：记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。,2,、主要症状特点及其发展变化的情况，按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展的情况。,3,、伴随症状：记录伴随症状，描述伴随症状之间的相互关系。,2025/9/30 周二,中医学,现病史,问诊,95,4,、发病以来诊治经过及结果：记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过及效果，对患者提供的药名诊断和手术名称需加（“”）以示区别。,5,、发病以来一般情况：简要记录患者发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重变化等情况。,注：与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。,2025/9/30 周二,中医学,既往史和个人史,问诊,96,【,既往史,】,指患者过去的健康和疾病情况，包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史食物或药物过敏史。,【,个人史,】,出生于江西省赣州市，并长期居住于江西省赣州市无外地久居史，无血吸虫病等疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史。生活规律，无吸烟饮酒等不良嗜好。无冶游史、性病史。,2025/9/30 周二,中医学,婚育史和家族史,问诊,97,【,婚育、月经史,】,适龄结婚，育有,子,女，配偶及子女体健,13,岁初潮，,28,日一行，每次,5-7,天，,50,岁绝经，阴道无异常流血流液史。,【,家族史,】,父母及兄弟姐妹健康状况，是否存在家族遗传性、代谢性、肿瘤疾病病史。,2025/9/30 周二,中医学,门诊病历,问诊,98,【,封面,】,姓名：,，性别：,，年龄：,岁，住址：,市,街,号，药物过敏史：青霉素，无。,【,病历,】,医院科室 就诊时间：,2016,年,10,月,8,日,14,时,主诉：腹痛,5,天。,现病史：伴随症状、鉴别诊断症状，辅助检查。,查体,诊断,处理,签名,2025/9/30 周二,中医学,十问歌,一问寒热而问汗，三问头身四问便；,五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨；,九问旧病十问因，再兼服药参机变；,妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；,再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,明,张景岳,景岳全书,传忠录,十问篇,问诊,2025/9/30 周二,99,中医学,一、问寒热,问寒热：,询问病人有无怕冷或发热的感觉。,问诊问寒热,寒热的产生,感受外邪,（外感病）,阴阳盛衰,（内伤病）,外邪袭表，卫阳被遏而恶寒,正气趋表抗邪，寒邪外束，卫阳郁遏而发热,阳盛则热，阴盛则寒,阳虚则寒，阴虚则热,2025/9/30 周二,100,中医学,一、问寒热,意义：,辨别病邪性质、机体阴阳盛衰和外感内伤。,寒：,病人自觉怕冷，分恶风、恶寒、畏寒。,恶风：病人遇风觉冷，避风可缓者,外感风邪；,恶寒：病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者,表寒证；,畏寒：病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者,里寒证。,发热：,指病人体温升高或体温正常而病人自觉全身或局部发热。,问诊问寒热,2025/9/30 周二,101,中医学,一、问寒热,恶寒发热：恶寒发热同时出现。,恶寒重发热轻,风寒表证；,发热轻而恶风,伤风表证；,发热重恶寒轻,风热表证；,恶寒重又高热,邪正剧争。,2.,但寒不热,里寒证,新病恶寒：突感怕冷，体温不高,里实寒证；,久病畏寒：经常怕冷，四肢凉，得温可缓,里虚寒证。,问诊问寒热,2025/9/30 周二,102,中医学,一、问寒热,3.,但热不寒：只发热，而无怕冷之感,里热证（阳盛或阴虚）,壮热：,高热（体温在,39,以上）持续不退，不恶寒只恶热多见于温病气分阶段或伤寒阳明经证,里实热证。,潮热：,按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时。,a.,日晡潮热：下午,3-5,时热势较高,阳明腑实证；,b.,午后或夜间潮热：下午或夜间有低热者,阴虚火旺。,c.,身热夜甚：发热以夜间为甚,温病热入营分，耗伤营血。,微热：,发热不高，体温一般在,38,以下，或仅自觉发热。,a.,长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗,气虚发热；,b.,长期低热，兼颧红，五心烦热,阴虚发热；,c.,每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒,气郁发热。,问诊问寒热,2025/9/30 周二,103,中医学,一、问寒热,4.,寒热往来：指病人自觉恶寒与发热交替的症状，是正邪相争互为进退的病理反应，为半表半里寒热的特征。,寒热往来无定时：,指病人自觉发热，一日多次发作而无特征性表现,少阳病。,寒热往来有定时：,指病人恶寒战栗与高热交替发作，每日