心肺复苏培训汇总PPT优质课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心肺复苏培训汇总,心脏骤停,（,sudden cardiac arrest,，,SCA,）,心脏机械活动突然停止,(,心音消失，动脉搏动消失,),患者对刺激无反应,无自主呼吸或濒死喘息等,时间就是生命,心跳停止,3,秒钟,-,黑朦,跳停止,5-10,秒钟,-,晕厥,心跳停止,15,秒钟,-,昏厥或抽搐,心跳停止,45,秒钟,-,瞳孔散大,心跳停止,1-2,分钟,-,瞳孔固定,心跳停止,4-5,分钟,-,大脑细胞不可逆损害,争分夺秒,大量实践证明：,4,分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。,4-6,分钟内进行复苏者，,10%,被救活。,超过,6,分钟存活率仅,4%,。,超过,10,分钟存活率几乎为,0,。,心脏骤停,成人常见原因：,心脏疾病,（冠心病最多见）,创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血,小儿常见原因：,非心脏性,，如气道梗阻、烟雾吸入、,溺水、感染，中毒等,心脏骤停,4,种类型：,心室纤颤（,VF,）,无脉室速,无脉电活动（,PEA,）,心室停搏,心肺复苏,针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏（,cardiopulmonary resuscitation,，,CPR,）。包括通过胸部按压建立暂时的人工循环，通过电除颤转复,VF,，促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸。,201,5,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新,美国心脏协会(American Heart Association,AHA),2015,指南更新,1,、关键问题和重大变更的总结,2015,指南更新,建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：,院外成人生存链的关键环节和,2010,年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持,(BLS),流程。成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。,建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤,(PAD),方案。鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。,确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（,C-A-B,而非,A-B-C,），以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行,30,次胸外按压后做,2,次人工呼吸。,继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。,建议的胸外按压速率是,100,至,120,次,/,分钟（此前为“至少”,100,次,/,分钟）。建议的成人胸外按压幅度是至少,5,厘米，但不超过,6,厘米。,2,、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案,2015(,更新,),：建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤,(PAD),方案（如机场、赌场、运动设施等）。,有统计数据推测，我国因心原性猝死的人数约为,54.4,万人，占了非事故性突发性死亡的,80%,，大多发生在院外，即使在大城市，抢救成功率不足。,2012,年深圳市科创委关于心原性猝死流行病学调查结果显示，在此前,3,年里，深圳一共发生了,4619,例心原性猝死，只有,143,例被“活着”送往医院，最后只有,3,例出院。也就是说，在深圳，发生了心原性猝死的最终存活率只有,0.6,。,北京朝阳医院李春盛等报告，,2012,年医疗急救系统确认了北京城区的,9897,例猝死，中只有,2421,人（,24.5%,）进行了心肺复苏。在心原性猝死的,1693,人（,70%,）中，虽然有,74.5%,的人目睹了心原性猝死，但仅有,11%,的患者接受了心肺复苏。最终到达医院时，存活的患者仅,4.2%,，最终从医院能活着出院的患者仅,1.3%,，而仅有,17,人（,1%,）在出院时神经功能没有受损。,学急救 能救急,现有研究表明，对于心脏骤停的患者，如果患者在,1,分钟内接受电击除颤，存活机会达到,90%,。如果十分钟才行电击除颤，患者存活的机会就下降到不足,5%,。而在一座交通拥堵的大城市，急救医疗人员到达现场往往超过,10,分钟。现场公众的参与对于心肺复苏急救十分关键。,AED,是公众施救的主要措施之一。,2000,年,5,月,20,日，美国时任总统克林顿在致全美人民的电台演讲中提到，在芝加哥,OHare,机场装备,AED,的最初,6,个月，,11,位突发心脏骤停患者中有,9,位获救。在拉斯维加斯的饭店和赌场中，,AED,竟使得急救存活率从,14%,显著提高到,57%,。,后来，美国通过了“公众可获取的除颤仪”计划，即在美国的公众场所安置,AED,，要求在十分钟内公众即可获得自动体外除颤器。,目前，国内配置自动体外除颤器的公共场所屈指可数，只有北京首都机场、上海部分地铁车站和体育场馆可见。,除了数量上的差距，类似的差距存在于心肺复苏的普及教育。,阜外医院杨进刚医生介绍，美国心脏学会要求中小学生就应该掌握心肺复苏技能，课本中明确有相关培训，两年重复一次；社会培训对象涉及,911/120/110,的电话接线员、警察、商场工作人员,如何改进？,公众救援,美国：走群众路线救治猝死可大幅提高成功率,如何改进？这或许可以从国际上的经验得到启示。在美国，猝死抢救成功率可达到,10%,，个别城市可达到,30%,。,中国医学救援协会常务副会长兼秘书长李宗浩指出，其背后是急救体系中，公众力量的崛起，而其抓手就是,AED,（自动体外除颤器）与,CPR,（心肺复苏）的普及。,除此之外，李宗浩还认为，,AED,的使用因为免责条款的缺失被束之高阁，这是当务之急。,2010,年上海世博会期间，就因为公众现场实施,AED,除颤救治的法律问题未能解决，最终放弃在世博园区内设置,AED,，在世博会期间发生的,10,多例猝死患者未能及时救治，留下许多遗憾，而日本在上届爱知世博会期间发生,5,例猝死，成功救活,4,例。,在免责方面，杭州和上海市进行了积极的探索。,2014,年,6,月,8,日，杭州市人大举行了,杭州市院前医疗急救管理条例（草案修改稿）,的立法听证会。,草案修改稿,规定：鼓励具备急救专业技能的公民对急、危、重伤病员实施紧急现场救护，其紧急现场救护的行为受法律保护，不追究有关法律责任。,2016,年,6,月,29,日,19,点,40,分左右，在北京地铁,6,号线呼家楼站开往潞城方向站台上突然晕倒，随后失去意识天涯论坛副主编金波先生突发心脏骤停，现场的救助过程凸显中国公共急救体系的软肋。,金波先生的亲人、著名调查记者、免费午餐发起人邓飞携失去亲人之痛，,联合天涯社区，新浪微博微公益，腾讯志愿者协会等机构，和中国社会福利基金会发起和成立一支叫“心唤醒”的基金。,心唤醒基金会将以金波的名义，在全国各大城市的地铁、车站、机场、商场等公共场所添置包括,AED,（自动体外除颤器）在内的心脏骤停紧急救援设备，建立一个专门服务心脏骤停病人的快速应急体系。同时，基金也倡导和推动对这些场所的工作人员进行定期的专业培训，最终让公共场所配置心脏骤停救援设备和紧急救助体系成为强制性的标准配置。,院前急救任重道远,目前面临的一个突出问题就是，有了自动体外除颤器,AED,，安放在哪里？也许在某些部门已经将这玩意当做一个烫手山芋了。夜鹰在微博也说过，虽然已经有公司捐赠一台,AED,，但北京地铁并没有回应。,因为这不单单是一台机器、,0.25,平方米面积的问题。而是整个部门安全流程的大修改，涉及人事、制度、法律、培训等方方面面。,H o w,？,心肺复苏,基础生命支持,识别,心肺复苏,（,CPR,）,（,ABCCAB,）,胸部按压（,C,，,compression,）,开放气道（,A,，,airway,）,人工呼吸（,B,，,breathing,）,除颤,心肺复苏,BLS,（识别）,识别,判断：,医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即,CPR,，,不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。,重呼轻拍,启动急救系统,(EMS),、找到,AED,：,呼救,EMS,系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤,员情况、正在进行的急救措施。,心肺复苏,BLS,（,CAB,）,脉搏检查：,1,岁以上触颈动脉，,1,岁一下肱（股）动脉,医务人员检查脉搏的时间不应超过,10,秒，如,10,秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用,AED,（如果有的话）。,心肺复苏,BLS,（,CAB,）,判断循环：触摸颈动脉搏动,1,、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。,2,、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约,2-3cm,，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏,BLS(CAB),胸部按压：,部位：胸骨下,1/3,交界处,或双乳头与前正中线交界处,定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,按压方法：,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏,BLS(CAB),心肺复苏,BLS(CAB),频率：,100,次,-120,次,/,分,按压幅度：胸骨下陷,5,6cm,至少,5cm,压下后应让胸廓完全回弹,按,压与松开的时间基本相等,按压,-,通气比值：,30,：,2,（成人、婴儿和儿童）,心肺复苏,BLS(CAB),为确保有效按压：,1,）患者应该以仰卧位躺在硬质平面,2,）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方,向与胸骨垂直,3,）对正常体型的患者，按压幅度至少,5cm,4,）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放,松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。,5,）在一次按压周期内，按压与放松时间各为,50%,。,6,）每,2min,更换按压者，每次更换尽量在,5s,内完成,7,）,CPR,过程中不应搬动患者并尽量减少中断,两手手指跷起,(,扣在一起,),离开胸壁,心肺复苏,BLS(CAB),心肺复苏,BLS(CAB),正确,错误,心肺复苏,BLS(CAB),高质量心肺复苏：,按压速率至少为每分钟,100,次,-120,次,成人按压幅度至少为,5-6,厘米,保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断,避免过度通气,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方,1,横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少,2.5,3.5,厘米，婴儿至少,1.5,2.5,厘米按压频率：每分钟至少,100,次。,心肺复苏,BLS,（,CAB,）,开放气道：,去除气道内异物：,舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。,开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,仰头,-,抬颏法 托颌法,(,外伤时,),心肺复苏,BLS(CAB),托颌法,将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,仰头,-,抬颏法,将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,成人头后仰,90,度（,8,岁以上）,儿童头后仰,60,度（,1-8,岁）,婴儿头后仰,30,度（,1,岁以内,）,心肺复苏,BLS(CAB),人工呼吸：,口对口：开放气道,捏鼻子,口对口,“,正常”吸气,缓慢吹气（,1,秒,以上,），,胸廓明显抬起,，,8-10,次,/,分,松口、松鼻,气体呼出 胸廓回落,避免过度通气,心肺复苏,BLS,（,CAB,）,内容,建议,识别,无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）,10s,内未扪及脉搏（医务人员）,心肺复苏程序,CAB,按压速率,100,次,-120,次,/,分,按压幅度,5-6cm,胸廓回弹,保证每次按压后胸廓回弹；,2min,交换一次,气道,仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）,按压,-,通气比,（置入高级气道前）,30:2,通气：非专业或不熟练时,单纯胸外按压,使用高级气道（医务人员）,呼吸：,10,次,/,分；与胸外按压不同步,大约每次呼吸,1s,；明显胸廓隆起,除颤,尽快连接并使用,AED,；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏,心肺复苏,BLS(CAB),心肺复苏,BLS(CAB),重新评价,:,单人：,5,个,按压,/,通气周期（约,2min,）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行,CPR,。,双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有,2,名或更多急救者在场，应每,2min,应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,而如果没有公众使用的,AED,，单等急救车带来急,救设备，心脏可能将进入不可电击心律，例如成,为直线，丧失电击机会。,也就是说，在心脏骤停急救现场，单靠心肺复苏,挽救病人生命力有不逮，即使部分在急救车到达,后恢复心跳，仍多因长时间全身器官缺血而最终,死亡。,早期实施心肺复苏供给大脑心脏基础血流，同时,早期使用,AED,电击除颤夺回窦房结对心脏的控制,权，才是心脏骤停急救存活的关键,。,3.,快速,除颤,心室颤动,（简称室颤），为心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，是临终前循环衰竭的心律改变。,正常心电图,室颤心电图,心跳,停止,AED,自动体外心脏除颤器,尽早除颤，促进生存,“,一开 二帖 三连接 四分析 五除颤 六离开,”,自动体外心脏除颤,(AED),Automated External Defibrillators,2007,年，,AHA,在奥兰多的科学大会上的报告说，美国和加拿大围观群众施行,CPR,并使用,AED,每年挽救,522,个人的生命超过每天救活,1,个人，生存率是单纯,CPR,的四倍，令人鼓舞！,心肌细胞分两类 工作细胞：心房肌细胞、心室肌细胞,自律细胞：,窦房结,细胞等,窦房结自律性最高，60100次/分。因而，正常心率,60100次/分,，由窦房结引起的心律称,窦性心律,。,原理,(,一,),心脏由心肌细胞构成,心肌细胞又叫,心肌纤维,。,原理,(,二,),室颤,每早,1,分钟除颤，成功率以,7-10%,递增,12,分,2%,0,分,90%,人在死亡的即刻，心脏停止跳动，但由于心肌细胞的生物电现象，使各部分心肌发生更快而不协调的颤动，称之为心肌纤维颤动简称,纤颤,。若去除了这种纤颤。就可使停跳的心脏复苏,。,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,时间,(,分钟,),每延长一分钟成功率减少,7-10%,*,非线性,Adapted from text:Cummins RO,Annals Emerg Med,.1989,18:1269-1275.,急救成功,与,时间的关系,100%,成功率,%,50%,原理,(,三,),在极短时间内，发放,高能量,的脉冲电流（,200J,）经过心脏，使大部分心肌纤维同时除极，把不协调而各自颤动,(,收缩,),的心肌细胞暂时停止活动，使具最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。,正确的电极位置,高压电容器充电,单向波形电流,双向波形电流,(AED),手动,半自动,自动,商业街,娱乐场所,AED,机场,日本宴会厅,日本机场,AED,与灭火器,警察在第一现场,警察救护,急救队员,高尔夫球场,飞机上,运动场上,操作程序,1,确定病人没有脉搏,2,施行,CPR,3,将,AED,放在病者左耳边,4,按下开关（启动,AED,）,5,解开病者胸前衣、饰物,6,确保胸部清洁干爽,7,贴上电极片,8,电线插头接入,AED,机,9,离开病者、停止,CPR,10,AED,分析心律,（去毛、净水、无折皱）,将电极片紧贴右锁骨下及左心尖处,(,乳下偏外,),右锁骨下,左心尖处,(,乳下偏外,),切勿,靠近病人,内置心脏复律除颤器,如内置心脏复律去颤器正在电击,等待,30-60,秒,电击程序完成,再接,AED,注意事项,体内装有,心脏起搏器,位于左锁骨下,电极片应,离开,8,公分,(cm),，,最少也要离开,2.5,公分,注意事项,电击可损坏起搏器,救活后应检查起搏器,起搏器发电盒可吸去,AED,电流，减低成功率,AED,电流可沿起搏器导线传达心脏，使心肌受损,但不应因装有起搏器而不使用,AED,特殊情况的处理,体温过低,核心体温,30,o,C,甚少对电击见效,尝试电击,1,次,停止电击,CPR,至回暖,立刻送院,特殊情况的处理,儿童,定义,8,岁,127,cm,50J,如无儿童电极片,尝试使用成人电极片,注意：,不能在成人身上使用儿童电极片,小结,提高,CPR,质量：,C:,有力按，快速按，减少中断,B,：避免过度通气,早期除颤,VF,：非同步，最大能量，,1,次方案,感 谢 聆 听,!,