营养筛查的临床意义.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,几个相似又不相同的概念,营养风险（Nutritional Risk）,：因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更坏的临床结局。,营养评定或叫营养评估（Nutritional Assessment）,：由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制定营养支持计划，考虑适应症和可能副作用。,营养不良（Malnutrition）,：因能量、蛋白质及其它营养素缺乏，导致机体功能乃至临床结局发生不良的影响。,营养不足,（Undernutrition）,：能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性营养缺乏症状。,近10年国外有研究显示：住院病人中,营养风险的发生率为l3%48.6%。,营养不足发生率为9%48.1%。,营养不良的发生率平均,30%50%，机械通气病人发生率90%以上。,住院病人,入院时,低白蛋白血症百分比(),回顾性研究，n1485，Alb11天,（仅三甲医院）,我国临床营养的诊治现状,营养不良增加住院时间,重度营养不良,轻度营养不良,营养正常,天数,Robinson et al.,JPEN,1987,营养治疗干预能缩短住院时间？,疾病/诊断,缩短的住院天数,天数降低比率,节约医疗费/人/年,腹部创伤,3,11%,3356美圆,膀胱切除,7,29%,_,老年骨折,7,30%,_,结直肠手术,8,29%,_,肠瘘,7,47%,_,烧伤,7,24%,6400美圆,难治腹泻,26,37%,_,ICU新生儿,7.5,14%,_,普通儿科,2,13%,_,骨髓移植,3,8%,1436美圆,Nutrition Review 1996,54:111-121,药物,健康教育,康复,营养,心理,手术,全身营养支持与,药物治疗,同等重要,药物、手术治疗,全身支持,延迟的营养支持将导致重症病人迅速出现营养不良，并且很难为后期的营养治疗所纠正。,营养筛查早发现，早干预。,营养风险筛查,入院后2448小时内应该接受营养风险的筛查，以后至少每周重复一次。,营养风险筛查的工具,Nutritional Risk Screening 2002，（NRS2002）,NRS2002简 介,欧洲肠外肠内营养学会在大量循证医学的基础上，于,2002,年推出住院患者的营养评定“指南”，即,NRS2002,。,它对,8944,个临床个案，进行了,128,个随机对照研究，通过系统分析确定了现在的评分标准。,它以高强度的循证医学证据为基础，且简单易行、无创、无医疗耗费。,NRS2002简介,NRS 2002,被欧洲推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。,2005,年中华医学会肠内肠外营养学分会将,NRS 2002,推荐为对中国住院患者进行营养风险筛查的工具。,包括四个方面的评估内容：,人体测量、近期体重变化、膳食摄入情况和疾病的严重程度,三个部分构成：营养状况评分、疾病严重程度评分和年龄调整评分,总评分为07分。若NRS2002的评分,3分，可确定病人存在营养不良风险。,NRS2002主要内容：,NRS2002的优点,能预测营养不良的风险，前瞻性地动态判断病人营养状态变化，便于及时反馈病人的营养状况，并为调整营养支持方案提供证据。,简便、易行，能进行医患沟通，通过问诊的简便测量，即可在3min内迅速完成。,因无创、无医疗耗费，病人易于接受。,营养状态受损评分,体重指数（,BMI,）,、,近,3,个月体重的变化,、,近一周饮食,摄入量的变化三部分分别打分,以最高分值为,营养状态受损,评分,的最后得分,.,对不能得到,BMI,的患者，以其血清白蛋白,(,sALB,),值为标准。,疾病的严重程度评分,疾病的严重程度,是指疾病对营养状态影响的严重程度，不是,疾病,本身的,严重程度,。,以疾病对营养素（特别是蛋白质）需要量的增加程度为评分标准,以疾病的诊断为主要参考标准,年 龄 评 分,小于,70,者分值为,0,大于,70,者分值为,1,多机构研究发现，无论患者的营养状况和疾病状态如何，,70,岁以上老年患者从营养支持中获益的可能性比较大。,结果的表述,总分,营养状态受损评分,疾病的严重程度评分,年龄评分,以评分,3,分者作为存在营养风险的标准,结论：,1.,总分值,3,分：患者有营养风险，开始制定营养治疗计划,.,2.,总分值,3,分：每周复查一次,营养评估,身体组成,身高与体重,体重指数：BMI=体重/身高,2,三头肌或肩胛下皮皱厚度,上臂中段肌肉周径和面积,生化指标,临床评估-SGA,营养评估：生化指标,Heymsfield SB,et al.In:,Modern Nutrition in Health and Disease.,Philadelphia,PA:Lea 1994:812-841.,存在营养风险标准,血清白蛋白,3.5g/dl,淋巴细胞计数,1500cell/mm,3,血清转铁蛋白,140mg/dl,血清前白蛋白,17mg/dl,总铁结合力,250mcg/dl,血清胆固醇,150mg/dl,主观整体评估法（SGA）,Detsky AS,et al.,JPEN,1987;11:8-15.,1 体重的变化,2 饮食的变化,3 胃肠道症状,4 活动能力,5 疾病与营养需求之间的关联,6 体格检查：侧重营养方面,有营养风险的病人经过营养治疗有益于改善预后,并发症的发生率,1831例外科患者中，827例存在营养风险（NRS 20023分）的患者得到营养治疗的患者，并发症，尤其是感染性并发症的发生率显著低于无营养治疗者,蒋朱明.中华临床营养杂志，2009;17(2):127,营养不良风险 住院费用,每个病人花费,(美元),Pneumonia Intestinal Surgery Complications,Reilly J et al.,JPEN,1988,结论：,防止住院病人营养不良的发生从营养风险筛查开始。,NRS2002适合于住院病人，易掌握，易推广。,谢谢,