血液循环1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本章的主要内容：,第一节,心脏生理,第二节,血管生理,第三节,心血管活动的调节,第四节,器官循环,血液循环,第一节心脏生理,1,、,心脏的泵血功能,2,、,心肌细胞的生物电现象,3,、心肌细胞的生理特性,4,、心音和心电图,血液循环,一、心脏的泵血功能,1,、心率和心动周期,2,、心脏泵血过程和机制,3,、心泵血功能的评价,4,、心脏泵血功能的调节,5,、心力贮备,心房收缩在前需,0.1S,心室收缩在后需,0.3S,舒张期时间 收缩期时间,存在全心舒张期,0.4s,利心肌休息和心室充盈,心率快慢主要影响舒张期：,心率 心动周期 室缩期 室舒期,0.35,1.15,1.5,75 0.8,150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,心率心舒期,心率心舒期充盈 休息心衰,心动周期的特点:,心脏泵血过程及机制,心脏泵血过程及机制,心脏泵血过程及机制,心脏泵血过程及机制,心室泵血过程,心室收缩,射血过程,心室舒张,充盈过程,等容收缩期,快速充盈期,快速射血期,减慢射血期,等容舒张期,减慢充盈期,心房收缩期,心室开始收缩,室内压急剧,房室瓣关闭,(动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）,继续收缩,快速射血期,(1)等容收缩期：,心室收缩期,心室收缩期,(1)等容收缩期：,特点,：,室内压上升速度最快；,房室瓣、动脉瓣处关闭状态,其时程长短与心肌收缩力、动脉压有关：,肌缩力等容收缩期,动脉压等容收缩期,等容收缩末的动脉压最低。,心室收缩期,心室继续收缩,室内压动脉压,动脉瓣开放,（房室瓣仍处于关闭状态）,迅速射血入动脉,（占射血量70%）,心室容积迅速,减慢射血期,（2）快速射血期：,心室收缩期,（2）快速射血期：,特点：,快速射血期末室内压与主动脉压最高；,用时少(射血期1/3)，射血量大。,心室容积下降速度最快。,心室收缩期,迅速射血入动脉后,室内压略动脉压,继续射血入动脉,（占射血量30%）,心室容积继续,至收缩期末，心室容积最小,心室舒张前期,(3)减慢射血期：,心室收缩期,(3)减慢射血期：,特点：,用时长（射血期2/3），射血量少；,室内压由峰值逐步下降，且略,动脉压。,期末，心室容积最小。,(1)等容舒张期：,心室舒张期,特点：,动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；,室内压的速度最快。,心室舒张期,心室开始舒张,室内压迅速,（室内压 动脉压）,动脉瓣关闭,(室内压仍房内压,房室瓣仍处于关闭状态),（容积不变、血液不流）,心室继续舒张,室内压急剧迅速,(1)等容舒张期：,心室舒张期,等容舒张期末，室内压,（室内压房内压）,房室瓣开放,心室继续舒张,室内压,(室内压=负压),心房和大V内的血液快速入室,（占总充盈量2/3）,心室容积迅速,（2）快速充盈期：,心室舒张期,（2）快速充盈期：,特点：,快速充盈期末的,室内压最低；,历时少（0.11S),充盈量多(占总的2/3)。,心室舒张期,随着心室内血液的充盈,心室与心房、大V间的压力差减小,血液流入心室的速度减慢,心室容积缓慢增大,(3)减慢充盈期：,心室舒张期,(4)心房收缩期,心房收缩,房内压,挤血入心室,（占心室充盈量25%）,心动周期中心室内压、心室容积、瓣膜开闭及血流变化,心动周期分期,室内压,瓣膜开闭,心室容积,血流方向,房室瓣,动脉瓣,心缩期,等容收缩期,房内压 室内压 动脉压,关,关,不变,存于心室,快速射血期,房内压 动脉压,关,开,迅速,心室 动脉,减慢射血期,房内压 室内压 动脉压,关,开,继续,心室 动脉,心舒期,等容舒张期,房内压 室内压 室内压 室内压 室内压房室交界,浦肯野纤维,3、,正常起搏点,:,即,窦房结，,是,主导心脏正常跳动的自律性最高的部位。,4、产生自律性的基础,：4期缓慢自动去极化,5、影响自律性的因素,4期自动去极化的速度,最大复极电位水平,阈电位水平,窦房结,房室交界,房室束及左右束支,浦肯野纤维网,结间束,部位,窦房结 房室结 Purkinje,频率（次/分）100 50 25,起搏点,正常起搏点,潜在起搏点,异位起搏点,心脏节律 窦性心律 异位心律,由窦房结控制的心跳节律称,由异位起搏点引起的心脏活动。,自动去极化的速度,快,慢,到达阈电位所需时间,缩短,延长,单位时间爆发AP的次数,多,少,自律性,最大复极化电位水平,小,大,与阈电位差距,大,小,传导性,1、心脏内兴奋传导的途径,2.传导特点:,（两个高速度和低速度）,心房肌传导速度,快,左右心房同步兴奋和收缩。,房室束、,浦肯野纤维网,及心室肌传导速度均较,快,左右心室同步收缩，有利射血,。,房室交界,最,慢,房室延搁,传导时间,心房内-房室交界-心室内,(0.06s)(0.1s)(0.06s),房-室延搁的概念：,由于房室交界的传导速度最慢，兴奋通过房室交界时延搁一段时间（约为0.1秒），称,房-室延搁,。,意义,：使房室收缩不同步，有利于心房排空，心室充盈，保证射血。,3、影响传导性的因素,0期去极化速度和幅度,邻近部位膜的兴奋性,心肌细胞直径,闰盘,电阻低，高通透性,兴奋以,局部电流,的形式传布,心脏内兴奋传导的途径,窦房结,心房,优势传导通路,房室交界,房室束及其左右束支,浦肯野纤维网,心室肌,0期去极化,速度 幅度,局部电流形成,速度,强度,未兴奋区产生AP的时间,局部电流传播的距离,传导速度,兴奋性,1、决定和影响心肌兴奋性的因素,（1）静息电位与阈电位之间的差值:,差值增大兴奋性降低。,（2)Na+离子通道的性状：,Na+通道是否处,备用,状态，是该心肌细胞当时是否具有,兴奋性,的前提。,2、一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：,3、心肌兴奋时兴奋性变化的特点和意义：,心肌细胞,兴奋,的产生是以Na+通道,能够被激活,作为前提。Na+通道可表现为,激活、失活和备用,三种功能状态。,激活,（开）,备用,（关）,失活,（关）,Na+通道是否处,备用,状态，是该心肌细胞当时是否具有,兴奋性,的前提。,正常,静息电位,水平又是决定Na+通道能否处于或复活到,备用,状态的关键.,一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化,：,心肌细胞每次兴奋,其膜通道存在备用状态、激活、失活和复活过程；其兴奋性也随之发生相应的周期性改变。,有效不应期,相对不应期,超常期,绝对不应期,局部反应期,兴奋性变化分期,对应的位置,对新刺激的反应能力,兴奋性,有效不应期,绝对不应期,0期3期膜电位,-55mv,任何强大刺激无反应,下降到零,局部反应期,3期膜电位,-55mv -60mv,强大刺激产生局部反应,极度降低,相对不应期,3期膜电位,-60mv-80mv,阈上刺激产生去极化速度和幅度较小的动作电位,低于正常,超常期,3期膜电位,-80mv -90mv,阈下刺激产生去极化速度和幅度稍小的动作电位,高于正常,局部反应期,相对不应期,超 常 期,心肌兴奋时兴奋性变化的特点和意义：,特点：,有效不应期特别长。,(平均250ms),（相当于心肌整个收缩期和舒张早期）,意义：,不发生强直收缩,，保证了心肌收缩和舒张交替进行，有利于心室的充盈和射血。,证据：,期前收缩,与,代偿性间歇。,心脏在有效不应期之后，下一次窦房结的兴奋到来之前受到窦性节律之外的刺激，产生的一次,提前,收缩,称为,期前收缩,。,一次期前收缩之后所出现的一段较长的,舒张,期称为,代偿性间歇,。,心肌细胞的收缩机制与骨骼肌相似。心肌细胞收缩有以下特点：,不发生强直收缩,因为有效不应期特别长，相当于心肌的整个收缩期和舒张早期。保持心肌活动舒缩交替进行。,同步,或“全或无”式的,收缩,因为心肌细胞间有闰盘连接，心房肌和心室肌各自形成“合体细胞”，要么完全不收缩，要么全部收缩，其收缩力量大，有利于提高射血率。,依赖细胞外液中的,Ca2+,因为心肌细胞肌质网（终池）不发达，贮存和释放,Ca2+,少，兴奋,-,收缩耦联需要细胞外液,Ca2+,转运进来补充。,收缩性,心肌细胞的生理特性,兴奋性 自律性 传导性 收缩性,特点,：有效不应期特别长 有等级差别 两高一低,不发生强直收缩,同步收缩,意义,：无强直收缩 窦房结正常起搏点 左右同步,钙依赖,有利于心脏,射血,房室活动协调（房室延搁）,1温度、酸碱度的影响,体温升高心率加快（每升高1,，心率增快10次）；体温心率。,血液pH值心肌收缩力减弱；血液pH值心肌舒张不全，以致停于收缩状态。,2K+和Ca2+对心肌生理特性的影响,K+对心肌的影响,血K+浓度,升高,时，心肌,自律性、传导性、收缩性,均下降，当,K+浓度,过高,时，心肌的,兴奋性,亦下降。,故临床上给患者补K+,时必须,稀释,后（,浓度0.3）,由,静脉缓慢,滴注；血K+浓度,降低,时，心肌,自律性、兴奋性、收缩性,升高而传导性降低。,Ca2+对心肌的影响,血Ca2+浓度升高时，心肌收缩力增强；血Ca2+浓度降低时，,心肌收缩力减弱。,理化因素对心肌特性的影响,第二节 血管生理,1,、各类血管的功能特点,2,、血流量、血流阻力和血压,3,、动脉血压,4,、静脉血压与静脉回流,5,、微循环,6,、组织液与淋巴液的生成和回流,主,A、肺A,大,A,中A,小,A,微,A,毛细血管括约肌,真毛细血管,微,V,V,腔,V,弹性贮器血管,分配血管,阻力血管,容量血管,交换血管,阻力血管,一、各类血管的功能特点,二、血流量、血流阻力和血压,1.血流量：,单位时间内流过血管某一截面的血量。,Q=P1-P2/R,PQR（P表示动脉血压，Q表示心输出量）,2.血流阻力,：血液在血管内流动时所遇到的阻力。,公式：R8L/r4,（r：血管半径 L：血管长度：血液粘滞度）,血管半径是影,响血流阻力,最主要的因素。,小动脉的、微动脉的阻力最大,外周阻力,3.血压：,血管内的血液对单位面积血管壁的,侧压力,。,PQR（P表示动脉血压，Q表示心输出量）,单位：,kPa 或 mmHg。,各段血管,的压力梯度：,主A:100mmHg,小A:85mmHg,Cap:30mmHg,V:10mmHg,心房(大V):,0,动脉内血液对血管壁的侧压力。,三、动脉血压（,BP,）,概 念：,正常值,收缩压,为13.3-16.0kPa(,100120mmHg,)，,舒张压,为8.0-10.6kPa(,60-80mmHg,)，,脉搏压,为4.0-5.3kPa(,30-40mmHg,)，,平均动脉压,在13.3kPa(,100mmHg,)左右。,BP的形成机制,一个前提条件，两个根本因素，一个缓冲因素,影响动脉血压的因素,搏出量,心率,外周阻力,大动脉弹性,循环血量/血管容积的比例,心室收缩射血时动脉血压升高，所能达到的最,高,值。,收缩压：（SP）,心室舒张期，动脉血压下降，所达到的最,低,值。,舒张压：（DP）,BP随心动周期而呈周期性变化：,脉搏压（脉压）：,收缩压与舒张压的差值。,平均动脉压：,一个心动周期中，每一瞬间动脉血 压的平均值。,Dp+脉压/3(Sp+2Dp)/3,通常将在上臂测得的,肱动脉压,代表动脉压。,BP的记录方法：收缩压（SP）/舒张压（DP）,kPa 或 mmHg。,生理变异:,年龄10岁Bp1mmHg(血压随年龄的,增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明显),吸气呼气Bp：吸气负压抽吸，血贮于肺,中回心血量射血量Bp,活动安静,站位卧位,右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg）,上午下午(811时最高,08时最低),高原平原,男性女性,BP的形成机制,1、前提条件：,封闭的循环系统中有,足够的血液充盈。,2、根本因素：,心室射血产生的动力,外周阻力,3、缓冲因素：,大动脉管壁的弹性。,推动血液流动；,对管壁产生侧压力。,使血液不至于很快流向外周。,缓冲动脉血压，保持血管内的连续血流,心室舒张,心室收缩,射血入大A 外周阻力,大A回弹,（势能释放）,推血继续流动,血液对动脉壁的侧压,降低到最小值=,舒张压,血液对动脉壁的侧压,上升到最大值=,收缩压,推血（1/3）流动 大A扩张（2/3）,（势能贮存）,影响动脉血压的因素,1、循环血量/血管容积的比例,正常情况下，变化不大，,比例,失调,（小于1）,BP,失血,时循环血量,充盈压,BP,休克,毛细血管静脉大量开放血管容积,充盈压BP,如：,影响动脉血压的因素,2、搏出量,搏出量,心缩期射入大A血量管壁侧压力,SP(明显),在舒张期内血液流向外周速度,心舒末期存留于大A内的血量增加不多,DP（不明显）,可见，搏出量主要是使SP,，DP,不明显，脉压,即SP的高低主要反映了搏出量的大小。,影响动脉血压的因素,3、心率,心率,心舒期缩短心舒期内流向外周的血量,心舒末期存留在大动脉内的血,DP(明显),回心血量,搏出量,SP（不明显）,心率DP SP脉压,心率DP SP,脉压,影响动脉血压的因素,4、外周阻力,外周阻力,心舒期内流向外周血,心舒末期贮存在大动脉中的血,DP(明显),随后SP,心缩期血流速,SP（不明显）,舒张压的高低主要反映了外周阻力的大小。,影响动脉血压的因素,5、大A的弹性贮器作用,大动脉弹性,缓冲SP维持DP,SP，DP,脉压,收缩压,舒张压,脉压,每搏输出量,心率,外周阻力,大动脉弹性,循环血量与血管容量的比值,影响动脉血压的因素,四、静脉血压与静脉回流,（一）静脉血压,外周静脉压：,中心静脉压,（CVP）：,各器官或肢体的静脉压。,指胸腔内大静脉和右心房的压力。,正常值：412cmH,2,O,CVP：,高低取决：,射血力,V回流速和量,意义：,反映心功能；,控制补液速和量的指标。,CVP输液量不足,CVP输液过快或心力衰竭,四、静脉血压与静脉回流,V回流取决于：,外周V压,与,中心静脉压,之差。,大多，小少,（二）,影响,静脉回流的因素,1、心肌收缩力,2、骨骼肌的挤压作用,3、重力和体位,4、呼吸运动,（二）,影响,静脉回流的因素,1、心肌收缩力,心缩力,搏出量心室舒张期室内压,V回流量,中心V压抽吸,反之，心肌收缩力,右心衰时,，射血右房血（,CVP,）,回心血量,，,血液淤积,于大静脉，其典型表现为：颈静脉怒张、肝脏充血肿大、下肢浮肿等,左心衰,时，左心射血左房及肺静脉压,肺淤血、肺水肿,（二）,影响,静脉回流的因素,2、骨骼肌的挤压作用,肌缩挤压V+V瓣膜的防倒流,V血回流,如：,长期站立+V瓣膜的损伤下肢V曲张;,长跑后不宜立即停步。,（二）,影响,静脉回流的因素,3、重力和体位：,卧位立位,时，身体低垂部位的静脉扩张，容量增大，可多容纳500ml血,回心血量,例：,久蹲突站血滞留下肢V回心量心输量Bp脑、视网膜供血不足暂时的头晕、昏厥，视物不清（,体位性低血压,）。,患肢抬高利V回流，防水肿,心衰取半卧位下肢V回心量（平卧回心量前负荷肺郁血呼吸困难）,（二）,影响,静脉回流的因素,4、呼吸运动,吸气时,，胸腔容积静脉和心房扩张CVP,回心血量,反之，,呼气时，回心血量,五、微循环,定义：,微动脉到微静脉之间的血液循环。,血液和组织液之间物质交换的场所。,组成：,7个部分,血流通路与作用,1、迂回通路,2、直捷通路,3、动-静脉短路,微循环的调节,主要受局部体液因素的调节。,微循环的组成,微A,：总闸门,后微A,：分闸,Cap.前括约肌,：分闸,真Cap.,：营养性血管,通血Cap.,：直捷通路,A-V吻合支,：,微V,：后阻力.后,闸门,前阻力,微循环的,血流通路与作用,名称 血流通路,血流特点,作用,迂回通路,微A后微ACap.前括约肌,真Cap.网微V,血流缓慢,交替开放,物质交换,直捷通路,微A后微A通血Cap.,微V,血流速较快,经常开放,保证静脉血回流,A-V短路,微AA-V吻合支微V,随温度变化,经常关闭,调节体温,六、组织液生成和淋巴循环,(一)组织液的生成与回流,1、来源：血浆,2、组织液生成的结构基础：毛细血管壁的通透性。,3、组织液生成的动力有效滤过压,(二)影响组织液生成的因素,(三)淋巴循环,有效滤过压=生成力量-回流力量,=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压）,毛细血管动脉端：,有效滤过压=（30+15)-(25+10）=10 mmHg,100,组织液生成,毛细血管静脉端：,有效滤过压=（12+15)-(25+10）=-8mmHg,-80,组织液回流,组织液生成,90%在,静脉端,回流入血,10%经,淋巴循环,回流入血,(在,动脉端,),影响组织液生成的因素,1.,毛细血管压,有效滤过压,组织液生成,如：,右心衰,右房压静脉回流受阻cap血压,全身水肿；,局部炎症,，微动脉扩张cap前阻力cap血压,局部水肿,2.,血浆胶体渗透压,有效滤过压,组织液生成,如：,营养不良、肾、肝病,等血浆蛋白,水肿,4.,淋巴回流受阻,组织液回流障碍,影响组织液生成的因素,3.Cap壁通透性增大,有效滤过压,组织液生成,烧伤、过敏,等cap通透性血浆胶体渗透压,组织液胶体渗透压,局部水肿,如：,如：丝虫病或癌症，堵塞淋巴管,使受阻部位远端水肿（,橡皮腿）,淋巴夜的生成与回流,1.淋巴夜的生成与回流,2.淋巴夜回流的主要功能,(1)调节血浆与组织液之间的液体平衡,(2)回收蛋白质,(3)防御和保护作用,(4)帮助小肠吸收脂肪,血液循环,第三节心血管活动的调节,调节,神经调节,体液调节,一、神经调节,神经调节,心血管的,神经支配,心血管中枢,心血管反射,(一）心血管的神经支配,心交感N 心迷走N,起源 脊髓胸段T,1,T,5,延髓的迷走神经,侧角神经元 背核和疑核,分布 窦房结、房室肌 窦房结、,房室束,房室交界、房室束 房室交界,房室肌少量,递质,NE Ach,受体 1 ,阻断剂 心得安 阿托品,1、心 脏 的 N 支 配 和,作用,生理作用,心交感N,心迷走N,变 时,4期Ca,2+,内流自动去极速 3、4期K,+,外流,最大负极电位,(自律性),自动去极速,（正性变时）,自律性,（负性变时）,自律性,变传导,0期Ca,2+,、Na,+,内流,0 期,0期Ca,2+,内流,0 期,(传导性),去极速幅度,去极速幅度,（正性变传导）,（负性变传导）,传导性 传导性,变 力,Ca,2+,内流肌浆网释放Ca,2+,(收缩性),Ca,2+,内流,（正性变收缩）,（负性变收缩）,收缩力 收缩力,心交感神经,正,性变化,心迷走神经,负,性变化,2、血管的神经支配,交感缩血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N,分布,绝大多数血管 骨骼肌血管 软脑膜、消化腺、,（多为单一支配）外生殖器血管,递质,NE ACh ACh,受体,（主）、,作用,受体血管缩 血管舒 血管舒,受体血管舒,特点 调节血压作用大 不参与血压调节 不参与血压调节,持续发放紧张性冲动平时无作用 参与调节局部血流,紧张性血管缩 与情绪、运动有关,紧张性血管舒,（二）心血管中枢,心血管中枢：,与调控心血管活动有关的神经元集中的部位。,分布：脊髓 大脑皮层,（二）心血管中枢,1、延髓心血管中枢,心交感中枢,（尾端腹外侧）,缩血管中枢,（头端腹外侧）,心迷走中枢,（迷走背核、疑核）,特点：,是,最基本,的心血管中枢；,始终有紧张性；,安静时迷走交感；,各种心血管反射并不是由延髓心血管中枢独立完成，而是在延髓以上各有关中枢的参与下共同完成的。,（二）心血管中枢,2、延髓以上的心血管中枢,下丘脑、大脑边缘系统、大脑新皮层运动区、,小脑顶核.,下丘脑是皮层下的一高位,整合,中枢；,越是高位N元其整合功能越复杂。,(三)心血管反射,当人体从平卧位突然站立时，常会感到头晕、眼花，但很快上述症状会消失，你能从哪些方面考虑？,1,颈A窦和主A弓压力感受性反射,2,.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,一男性35岁病人，体重60公斤，一小时前由于外伤出血约700-800ml。体检发现动脉血压为110/80mmHg，心率为120/分，面色苍白。请问：1.病人的动脉血压仍然为正常值范围，为什么？病人有心率快和面色苍白，为什么？2.此时护理人员应如何给予护理措施和保健教育？,1颈A窦和主A弓压力感受性反射,(窦弓反射,或,减压反射),(1)适宜刺激,：血液对血管壁的机械牵张(血压的变化)。,(2),反射弧,(3)反射过程,(4)反射的特点:,（5）减压反射的生理意义：,维持动脉血压的相对稳定。,感受器,：颈A窦和主A弓压力感受器,反射弧,传入纤维:,颈A窦压力感受器窦N舌咽N,主A弓压力感受器主动脉神经,迷走N,中枢,:延髓孤束核,传出神经,:心迷走N、心交感N和交感缩血管N,效应器,:心脏和血管,血压突然,窦、弓感受器受到牵拉兴奋性,窦、主动脉N,延 髓 孤 束 核,缩血管中枢,（-）,心交感中枢,（-）,心迷走中枢,（+）,交感缩血管N,（-）,心交感N,（-）,心迷走N,（+）,阻力血管舒,容量血管舒,心 脏 活 动,外周阻力,V回流量,心输出量,血压,反射的特点:,1、压力感受器感受血压变化的范围是60-180mmHg,对血压在100mmHg的变化最为敏感。,2、感受器对Bp的突变敏感性缓慢持续的变化,3、具双向性作用:BpBp,BpBp,缓冲Bp的突然变化,维持Bp相对稳定,2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,PO,2,H,+,PCO,2,等,颈动脉体和主动脉体外周化学感受器,（+）,窦、主动脉N,延 髓 孤 束 核,心血管中枢兴奋性改变,呼吸中枢,（+）,心率,、,冠脉舒,心输出量,皮肤、内脏,骨骼肌血管缩,心率、心输出量、外周阻力,外周阻力,心输出量,血 压,呼吸加深加快,间接,化学感受性反射的特点,1、对呼吸的调节作用强,2、平时对心血管活动不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、Bp过低时才起作用。,二、体 液 调 节,体液调节,全身性体液调节,局部性体液调节,（一）全身性体液调节,包括肾上腺素和去甲肾上腺素、血管紧张素、血管升压素等。,1、肾上腺素（Ad）,与,去甲肾上腺素(NE、NA),肾上腺素受体,受体 ,1,受体 ,2,受体,Ad,NE,Ad与,受体、受体的结合能力均强,NE与,受体结合能力最强，,2,受体最弱,受体效应,兴奋 兴奋 抑制,分布,皮肤和内脏血管 心肌,骨骼肌、冠脉,Ad,与,NE对心血管活动的调节作用,肾上腺素,去甲肾上腺素,来 源,肾上腺髓质,肾上腺髓质、交感N节后纤维,与受体结合力,、受体,均强,1,2,对心脏的作用,兴奋心脏1受体,正性变时、变力、变传导,（心率心缩力,心输出量,BP）,基本同Ad，稍弱。,对血管的作用,皮肤、内脏血管,缩,（,受体）,骨骼肌、心、肝血管,舒,（,2 受体）,应用,对机体总的外周阻力影响不大,强心剂,除冠脉外，全身各器官血管缩，,外周阻力、BP,升压剂,2、肾素-血管紧张素系统,（1）血管紧张素生成过程：,血管紧张素原（肝合成）,肾素,血管紧张素（10肽）,(转化酶,主要在肺血管),血管紧张素（8肽）,血管紧张素酶A,血管紧张素III（7肽）,(2)血管紧张素有很强的血压升高作用:,收缩血管:(收缩微A外周阻力)+(收缩V回心血量)Bp；,强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮,促进肾小管对Na+和水的重吸收,;,作用于交感缩血管N末梢接头前的受体使其释放NE;,作用于中枢神经系统交感缩血管中枢活动外周阻力Bp。,3、血管升压素（VP）,下丘脑视上核、室旁核合成，送至垂体后叶贮存、释放。,生理作用：,（1）生理剂量时，促进肾小管、集合管对水的重吸收，发挥抗利尿作用，又称,抗利尿激素,。,（2）强烈的血管收缩作用，在脱水、失血等情况下释放增加，对保留体液、维持血压起重要作用。,4.心房钠尿肽（ANP）：利尿，利钠；舒血管，降血压。,(二)局部性体液调节,包括缓激肽、组胺、前列腺素、组织代谢产物等,局部血管（微A和毛细血管前括约肌）舒张 局部血流量,冠脉循环的结构与功能特点,1.血流量大：途径短，流速快，灌注压高，血流量大。,2,.血流量受心肌收缩影响：小分支呈直角从主支发出，从心外膜垂直进入心肌深层心肌收缩易受到压迫血流量有明显时相性：心舒期,心缩期,血流量取决DP的高低与舒张期的长短。,3.末梢分支吻合虽多但较细（有效功能吻合支少）异常时代偿能力差：突然梗阻时不易建立侧支循环，导致心肌梗死。,4.A-V血氧差大（高耗氧量），应急时靠增加血流量弥补氧供，该特点决定了心肌对低氧与缺血非常敏感。,第四节器官循环 （心、肺、脑的血流特点）,血液循环,（二）血流特点,冠脉流量占心输出量4-5%（安静时）,冠脉流量在舒张早期达到最高峰,（左室）舒张期血流量收缩期血流量,舒张期A血压的高低和心舒期的长短,是影响冠脉流量的主要因素,（外周阻力 或心率 冠脉血 ）,肺循环和脑循环,特点,调节 自学,课后思考题：,1、何谓心输出量，试述影响心输出量的因素。,2、心肌细胞一次兴奋时兴奋性有何变化？其兴奋性的特点有何生理意义？,3、何谓房室延搁？房室延搁有何生理意义？,4、简述动脉血压的形成。,5、试述影响动脉血压的因素。,6、简述影响静脉回流的因素。,7、根据组织液生成和回流的原理，阐述影响 水肿的因素。,8、在正常情况下调节血压相对稳定的重要反射是什么？简述该反射的过程。,