肿瘤基础医学知识培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,肿瘤医学基础,肿瘤的化学治疗,各种实体肿瘤简介,提纲,肿瘤概况,肿瘤（,Tumor,）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个,细胞,在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。,3,病 因,环境因素：化学因素、物理因素、生物因素。,遗传因素：癌基因,(Her2),、抑癌基因,(p53),突变。,良、恶性肿瘤的区别,生长缓慢,边界清楚，常有包膜,分化好，细胞形态变异小,一般不复发和转移,预后良好,生长迅速,呈浸润性生长，无包膜,分化差，细胞形态变异大，显示异型性,常复发，容易转移,预后差,良性肿瘤,恶性肿瘤,肿瘤的命名,生物学行为：良性、交界性和恶性,解剖部位：食管癌、胃癌、大肠癌等,组织结构：乳头状癌、囊腺癌等,细胞来源：鳞癌、腺癌、骨肉瘤等,细胞形态：梭形细胞癌、燕麦细胞癌等,T-,原发肿瘤,T,X,：,无法对原发肿瘤作出评价,T,0,：,未发现原发肿瘤,T,1-4,：,肿瘤大小或局部范围逐步扩大,T,is,：,原位癌,N-,区域淋巴结,N,x,:,局部淋巴结不能通过临床评价,N,0,:,未发现局部淋巴结转移,N,1-3,:,局部淋巴结转移程度逐渐加重,M-,远处转移,M,x,:,不能判断有无远处转移,M,0,:,无可知的远处转移,M,1-4,:,有远处转移,原位癌为0期,远处转移为,IV,期,肿瘤临床分期,G,x,：,不能判断分化程度,G,1,：,高分化,G,2,：,中度分化,G,3,：,低分化,G,4,：,未分化,肿瘤组织病理学分期,肿瘤与宿主,良、恶性肿瘤共有的影响：,压迫与阻塞,影响功能与引起疼痛,有碍容貌,心理影响,并发症,肿瘤与宿主,恶性肿瘤对宿主的影响：,浸润、侵袭和转移：恶性肿瘤的生物学特性之一,发热：无感染性的发热,瘤栓形成,肿瘤伴随综合症,恶病质：食欲不振、极度消瘦、乏力、贫血和衰竭,肿瘤的早期发现途径,肿瘤普查：目前确订的可筛选的肿瘤有宫颈癌（宫颈涂片细胞学检查）、乳腺癌（钼靶,X,射线）,健康检查,对癌前病变的随访,对肿瘤早期症状的警惕,肿瘤的辅助检查,影像学检查,X,线,CT,MRI,B,超,核医学,内镜检查,食管镜,支气管镜,胃镜,小肠镜,腹腔镜,肿瘤的病理学诊断,尽管肿瘤的生化、免疫和影像学诊断近年来有了很大的发展，但是要确定是否是肿瘤、肿瘤的良恶性和恶性程度，目前仍然要依赖病理学诊断。,病理学诊断被公认为是最后诊断，是金标准。,肿瘤的治疗,外科手术,放射治疗,化学治疗,生物治疗,介入治疗,综合治疗,中医治疗,物理疗法,热疗,诱导分化治疗,肿瘤的化学治疗,化疗的应用,治疗晚期患者,手术或放疗的辅助治疗,手术前的新辅助治疗,新辅助化疗,：用于肿瘤手术治疗之前，也称“术前化疗”。其目的是通过“减期”，提高手术率。,辅助性化疗,：术后控制残留病灶及消灭微小转移病灶，争取达到治愈或延长生存期。,根治性化疗,：以“全部杀灭”达到治愈为目标，主要是提高单位时间的剂量水平。,姑息性化疗,：已失去手术治疗机会，对化疗有一定敏感性的晚期肿瘤患者。化疗目标只是以获得暂时性缓解、减轻痛苦、延长生存期和改善生存质量为目的。,补救性化疗,：应用于标准化学治疗无效，或者有阶段性好转后有出现转移或复发的患者。,抢救性化疗,：基于肿瘤急症、化疗进展及支持疗法和监测技术的进步，以抢救为目的的化疗。,1,、遵循细胞增殖动力学规律，如对生长缓慢的实体瘤，,Go,期细胞较多，常先用周期非特异性药物，然后联合应用分别作用于不同时期的药物，可收到分别打击各期的效果。,2,、选用不同作用机制的药物，增强疗效。,3,、从药物的毒性考虑，避免毒性作用的叠加，如联合应用,BLM,或,VCR，,可避免加重骨髓抑制。,4,、从抗瘤谱出发，如鳞癌常用,BLM、MTX，,肉瘤可用,ADM、CTX、DDP,等。,联合化疗原则,常用的化疗药物,常见化疗药物缩写,阿霉素,Adriamycin,ADM,博来霉素,Bleomycin,BLM,喜树碱,camptothecine,CPT,卡铂,carboplatin,CBP,奈达铂,nedaplatin,NDP,顺铂,cisplatin,CDDP,环磷酰胺,cyclophosphamide,CTX,亚叶酸钙,calcium folinate,CF,甲氨蝶呤,Methotrexate,MTX,丝裂霉素,mitomycin,MMC,常见化疗药物缩写,米托蒽醌,mitoxantone,MIT,奥沙利铂,oxaliplatin,L-OHP,紫杉醇,paclitaxel;taxinol,PTX,TAX,多西紫杉醇,taxotere(docetaxel),DOC,长春新碱,vincristine,VCR,长春地辛,Vindesine,VDS,长春瑞滨,vinorelbine,NVB,卡培他滨,capecitabine,Cap,托泊替康,topotecan,TPT,化疗药物的不良反应,骨髓抑制：白细胞、血小板下降,胃肠道毒性：恶心、呕吐（尤其烷化剂、抗代谢药多见）,心脏毒性：心律失常、心肌炎等（蒽环类）,神经毒性：长春碱类、,DDP,、,MTX,和阿糖胞苷等引起慢性神经毒性；环磷酰胺、氟尿嘧啶、引起的神经病变常是急性或亚急性的。,化疗药物的副反应,毒性反应的分类,方式,出现时间,立即副反应,治疗后,124h,急性副反应,治疗后,1,30,天,延迟性副反应,治疗后,1,12,月,晚期反应,治疗后,1,30,年以上,方式,表现,立即副反应,过敏性休克、心律失常、注射部位疼痛等,急性副反应,恶心、呕吐、发热、食欲减退、腹痛、膀胱炎等,延迟性副反应,骨髓抑制、皮肤和黏膜反应、脱发、肾毒性等,晚期反应,皮肤色素沉着、肺纤维化、肝毒性、肾毒性等,化疗药物的副反应,毒性反应的表现,常用肿瘤学名词,缩写,英文,中文,TTP,time to progression,治疗至疾病进展时间,OS,overal survival,总生存率,CR,complete response,完全缓解,PR,partial response,部分缓解,RR,response rate=CR+PR,缓解率,SD,stable disease,疾病稳定,PD,progressive disease,疾病进展,PFS,progression-free survival,无进展生存,MST,Median survival times,中位生存期,CRT,concurrent chemoradiotherapy,同步化放疗,PS,performance status,身体状态,QOL,Quality of life,生活质量,主要疾病介绍,肺癌,食管癌,头颈部肿瘤,宫颈癌,卵巢癌,乳腺癌,肺 癌,小细胞肺癌：,占所有肺癌的,20,-25,。治疗需采取以化学治疗为主的综合治疗。,非小细胞肺癌：,除了小细胞癌以外的所有类型的肺癌，占所有肺癌的,75,-80,。治疗多采用以手术治疗为主的综合治疗方法。,根据肺癌的生物学特性和治疗方法的不同，肺癌分为两大类：,咳嗽,咯血 持续痰中带血,喘鸣,胸闷、气急,体重下降,发热,原发肿瘤引起的症状,胸痛 侵犯,胸膜,、,肋骨,和,胸壁,呼吸困难,咽下困难 癌肿侵犯或压迫,食管,声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫,喉返神经,肿瘤局部扩展引起的症状,手术治疗,化学药物治疗,放射治疗,局部治疗,生物治疗,治 疗,治 疗,小细胞肺癌首选化疗,近年报道缓解率达,50%,90%,。非小细胞肺癌缓解率,20%.,PE,方案：,DDP 80mg/m,2,第一天,ivgtt,VP-16 60,120mg/m,2,.d,第,1,4,天,ivgtt,化学药物治疗（化疗）,根治性放疗,:,病灶局限因解剖原因不便手术或病人不愿手术者,;,若辅以化疗则可提高疗效,.,姑息性放疗,:,抑制肿瘤发展,延迟肿瘤扩散和缓解症状,对控制骨转移性疼痛,.,脊髓压迫,.,上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效,.,放射治疗（放疗）,食 管 癌,病因学,化学病因：,亚硝胺,生物性病因：真菌,缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等,缺乏维生素：维生素,A,、,B,2,、,C,烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素,食管癌遗传易感因素,病理类型,鳞状上皮癌：,95%,腺癌,癌肉瘤,小细胞未分化癌,治疗方法,外科手术治疗,放射治疗,化学治疗,综合治疗,化学治疗,对食管癌比较有效的单药包括：,DDP,，,5-FU,，,MMC,，,BLM,，,MTX,，,VDS,，,NVB,以及,PTX,，多西紫杉醇，,CPT-11,，这些药物的单药有效率均在,20%,以上。,食管癌化疗多采用联合化疗，疗效较单一化疗好，缓解期有所延长。以,DDP,为基础的方案对晚期食管癌的近期有效率,25%-50%,，,CR,率,4%-7%,，中位生存期,5-8,个月。至今，,DDP+5-FU,仍是食管癌标准的化疗方案。,头颈部肿瘤,综合治疗,(,手术、放疗、化疗,),近,20,年，手术、放射技术有很大提高，但所有头颈部癌的长期生存率没有明显改善原因诊断时绝大多数（,70-80%,）属晚期，手术和放疗仍有,50-60%,局部复发，,20-30%,远处转移,治疗策略,局部晚期术前或放疗前治疗,远处转移头颈部癌,低分化或未分化鳞癌、腺癌、分化度差的肉瘤类的术后或放疗后的辅助治疗,化疗适应症,全身治疗,介入治疗：用于局部晚期病人，经颈动脉注入化疗药,同步化放疗：常用的方案是顺铂氟尿嘧啶联合放疗,化疗手段,头颈鳞癌 手术、放疗等局部治疗后，,5,年内有约,30-50%,死于复发，,20-40%,死于远处转移,复发、转移的晚期 患者不治疗中位生存大约,6,个月，若化疗达,CR,生存可能延长,1,倍左右,姑息化疗,单药治疗,DDP,为最有效的药物 有效率,27-40%,，缓解期,6,个月,CBP,可替代,DDP,有效率,14-28%,中位缓解期,3-5,个月,宫 颈 癌,治 疗,手术：,Ib-IIa,期行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术,放疗：适用于各期患者，包括体外及腔内照射,手术加放疗：病灶大先放射治疗，缩小后再手术，或术后病理证实有淋巴结转移或宫旁转移或切除残端有癌细胞时,用放疗作为补充治疗。放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差,主要用于中晚期或复发转移的宫颈癌患者。,近年来化疗作为手术或放疗的辅助治疗,可通过静脉或介入化疗。如局部肿瘤大可先化疗待肿瘤缩小后再手术，如顺铂,紫杉醇对放疗有增敏作用。,含顺铂的化疗方案同步放疗能明显改善生存率，使死亡危险下降,30-50%,，同步放化疗推荐为宫颈癌治疗的新标准。,化 疗,预 后,预后因素：分期、组织类型、淋巴结转移、细胞分化程度、治疗方法等。,5,年生存率：,I,期：,81.6%,II,期：,61.3%,III,期：,36.7%,IV,期：,12.1%,卵 巢 癌,以手术为主的综合治疗,强调规范化。,手术治疗：无论病期早晚均应进行，其优点为：（,1,）准确分期（,2,）明确病理诊断（,3,）最大限度切除肿瘤，早期可根治；中晚期可减少肿瘤负荷及耐药细胞，改善机体状况，提高生存质量，并为术后化疗、放疗创造条件。,治 疗,为卵巢癌术后主要辅助治疗之一，需建立在理想手术基础上才能发挥较好的疗效。术前估计切除困难者可先行,1-2,疗程化疗，使肿瘤缩小，提高手术切除率（新辅助化疗）。,1,、常用的有效药物有,CTX IFO TSPA HMM DDP CBP ADM KSM MMC 5-FU BLM VCR TAX TPT,等。,2,、常用方案：依病理类型而定，联合化疗优于单药。一般,6,个疗程，晚期可,8,个疗程。,化 疗,TP,方案：,TAX 135,或,175mg/m,2,，静滴,24,小时或,3,小时（预处理）,DDP 75mg/m,2,iv d2,或,+NS2000ml IP,间隔,28,天或,周疗：,TAX 60-80mg/m,2,静滴,1,小时,d1,8,15,DDP 75mg/m,2,iv d2,间隔,28,天,TC,方案：,TAX,：同,TP,方案,CBP 300-400mg/m,2,+5%GS 500ml iv d2,间隔,28,天,常用方案,复发或耐药卵巢癌的二线化疗，根据初治对铂类药物的反应及停药时间长短，选择不同化疗方案。,铂敏感组：指铂类药物治疗后缓解,6,个月以上复发者。仍选用以铂类为主的联合化疗。,耐药组：指铂类药物治疗后缓解期,6,个月或治疗中肿瘤进展者。应选用与铂类无交叉耐药的新药。,乳 腺 癌,流行病学,女性最常见的肿瘤之一，发病率逐年上升,在欧美国家，占恶性肿瘤的,25%-30%,全世界每年约,130,万人发病，,40,万人死于该病,占我国城市中女性恶性肿瘤发病的第二位，在农村中位于第五位,乳癌的治疗,手术：只是治疗的开始，即使根治术也是相对的，局部治疗,放射治疗：局部治疗，是手术的补充,化疗,内分泌治疗,生物治疗,基因导向治疗,辅助化疗,术后辅助化疗是乳腺癌标准治疗的一部分,无论腋淋巴结阴性或阳性、绝经前后、年龄大于,70,岁均可改善无病生存期和总生存期,辅助化疗基本原则,联合化疗优于单药,疗程,3-6,个月内完成,4-6,个周期,加用蒽环类显著提高疗效,紫杉类是治疗复发乳癌的有效药物,辅助化疗方案,CMF:CTX,+,MTX,+,5-Fu,FAC,：,5-Fu,+,ADM,+,CTX,AT,：,ADM+PTX,乳腺癌的辅助放疗,保乳术后常规,术前,T3/T4,，术后腋淋巴结,4,利用电脑计划和先进的放疗设备,放疗最好于术后,6,个月内完成,放疗是手术的补充和延续，不能替代化疗与内分泌治疗,Thank you!,