药学服务之解读化验单.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药师及药店员工的职责,负责药品质量,实施药品分类管理,审核处方,报告不良反应,消费者的健康顾问、咨询专家,大病进医院，小病进药店,为消费者解读化验单：我们的职责,实验诊断学的意义,医学生的必学课程,五年制本科三年级后半年,临床医生重要的工作手段,诊断疾病,制定治疗计划,分析病情,观察疗效,判断预后,实验诊断学的内容,1.血液学检验 血常规.,2.体液与排泄物检查 尿常规、便常规.,3.生化学检查 肝肾功能、电解质.,4.免疫学检查 肿瘤标志物.,5.病原体检查 细菌耐药性检查.,解读常见化验单,血尿便常规,生化（肝功能、肾功能）,心脏疾病和血脂的检验项目,糖尿病的检验项目,肿瘤标志物,肝炎病毒标志物,血常规,血细胞作用,红细胞（,RBC,，,red blood cell,）,血红蛋白,功能,运输氧和二氧化碳,维持血液酸碱度,相关疾病,一氧化碳中毒（煤气中毒）,贫血,血细胞作用,血小板（,PLT,，,Platelet,）,功能,止血,凝血,相关疾病,出血,血小板减少,血栓,血小板增多,第一时间赶到，立即舍身止血。损伤的部位,有血管破裂，血小板就可粘附在破口处挡住,血液，并在其他凝血物质的支援下共同形成,血液凝块堵住伤口彻底止血。,红细胞相关疾病,红细胞减少,红细胞生成减少,再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血,红细胞破坏过多,遗传性球型红细胞增多症、溶血性贫血,失血过多,急性失血：,外伤、手术,慢性失血：,消化道溃疡、恶性肿瘤,红细胞增多,真性红细胞增多症,心血管病,肺疾病,肾上腺皮质功能亢进,贫血诊断,轻度贫血：,Hb 91-120 g/L,贫血程度,中度贫血：,Hb 61-90 g/L,重度贫血：,Hb 31-60 g/L,极重度贫血：,Hb 30 g/L,贫血类型的判断,MCV,：平均红细胞体积,MCH,：平均红细胞血红蛋白量,MCHC,：平均红细胞血红蛋白,白细胞相关疾病,生理波动,1.,年龄,新生儿白细胞,1510,9,/L,青春期前中性粒细胞和淋巴细胞比例不同于成人,2.,日间变化,静息低，活动高（,3510,9,/L,）,早晨低，下午高,3.,妊娠与分娩,妊娠最后,1,个月（,12-1710,9,/L,）,分娩（,3410,9,/L,）,分娩后,2-5,天恢复正常,注意：,由于白细胞生理波动很大，只有定时和反复观察才有意义 首先排除由自身的正常生理变化引起,白细胞病理性增高,感染,中性粒细胞,化脓性球菌,（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）嗜酸性粒细胞,寄生虫病（血吸虫、蛔虫、钩虫）,淋巴细胞,结核菌、病毒感染（麻疹、风疹、水痘、病毒性肝炎）,严重的组织损伤、大量血细胞破坏,急性大出血,急性中毒,糖尿病酮症酸中毒，铅、汞中毒，安眠药中毒,白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤（消化道恶性肿瘤，肝癌、胃癌）,过敏性疾患,支气管哮喘,白细胞减低,感染,细菌感染,伤寒、副伤寒、严重败血症 病毒感染,流行性感冒、麻疹、风疹 原虫感染,疟疾、黑热病,物理化学因素,长期接触铅、汞、苯、放射线,影响骨髓造血的药物：,化疗药、甲硫氧嘧啶、甲苯磺丁脲,继发于某些疾病,再障、骨髓转移癌,脾功能亢进,遗传因素,小儿遗传性粒细胞缺乏症,血小板相关疾病,血小板减少,生成减少,再障、急性白血病,破坏增多,血小板减少性紫癜、脾亢,哪些症状需要及时检查血常规？,尿常规,一般常识,正常尿量：,1-2 L/24h,少尿：,400 ml/24h,无尿：,2500 ml,尿崩症,慢性肾炎后期肾浓缩功能受损,尿常规,解读尿常规,蛋白尿,肾小球肾病、肾盂肾炎、重金属中毒、抗生素肾损害等,泌尿系统最常见的临床表现和最早能检测到的指标之一,管型,肾实质性损害（尿沉渣镜检中最有意义的成分）,PH,与个人的饮食习惯密切相关，也于某些疾病有关独立应用无临床意义，,常与其他项目结合综合判断病情变化、用于监测,尿糖,明显阳性时，怀疑糖尿病。,需通过血糖等进一步检查，才能明确诊断,尿胆红素,提示肝胆阻塞：肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸（肝炎、肝癌、胆管癌、胰腺癌、胆石症）。,解读尿常规,解读尿常规,解读尿常规,维生素,C,强还原剂，易出现假阴性结果，干扰临床诊,断和治疗,如果,VC,为阳性，尿隐血、尿糖、胆红素、亚,硝酸盐等的结果受到质疑，需重新检测,什么情况下应检查尿常规？,便常规,便常规,-,便隐血,消化道出血,消化性溃疡、药物致胃肠粘膜损伤、肠结核、,结肠息肉、胃癌、结肠癌。,消化道肿瘤，阳性率达,95%,粪便隐血,对消化道出血的诊断有重要价值。,对中老年人发现消化道恶性肿瘤有重要价值。,便常规,-,寄生虫,虫卵、原虫、包囊、虫体,-,寄生虫感染的直接证据,虫卵：蛔虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵,原虫：阿米巴,虫体：蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫,什么情况下应做便常规？,消化系统症状,消瘦,大便不规律,粪便不规则,粪便带血,腹痛,及早就医,肝脏功能,排泄胆汁、消化脂肪,代谢营养物质、灭活激素,解毒排毒、吞噬异物,造血藏血、凝血止血,肝脏,人体,“,化工厂,”,。,由于肝脏处理的是各种化学物质，包括药,物等，因此，肝脏是最容易受到损害的器,官，所以无论是健康体检或是门诊住院，,肝功都是必查项目。,为什么要化验肝功能？,探测肝脏有无疾病,肝损害程度,查明肝病原因,判断预后,鉴别发生黄疸的病因,肝功能检测指标,多项目联合检测！,目前临床上开展的肝功能检 查有几十种，为了获得比较客观 的肝功能结论，应当选择多种肝 功能试验组合，必要时多次复查。,肝功能检测指标解读,-1,ALT,丙氨酸转氨酶,5-40 U/L,AST,天冬氨酸转氨酶,37 U/L,肝细胞的损伤及损伤的程度的最敏感指标,肝功能检测指标解读,-2,总胆红素（,TBil,）,=,直接胆红素（,DBil,）,+,间接胆红素（,IBil,）,血清总蛋白、白蛋白、球蛋白,及白,/,球比例,1.,肝脏疾病,急性肝损伤、亚急性重症肝炎、慢性肝病（慢性肝炎、,肝硬化、肝癌）,总蛋白减少、白蛋白减少，白,/,球比例倒置,2.,肝外疾病,肾病综合症、大面积烧伤（蛋白丢失过多）,恶性肿瘤、甲状腺功能亢进（蛋白分解旺盛）,总蛋白减低,凝血酶原时间（,PT,）,肝脏在凝血中起重大作用，,12,种凝血因子的,10,种在肝脏合成、,凝血酶原时间延长,先天性凝血因子,II,、,V,、,VII,、,X,缺乏症、弥散性血管内凝血低凝期及 继发性纤溶亢进期,肝脏实质性损伤、肝硬化,血中抗凝物质增多,如肝素、纤维蛋白降解产物（,FDP,）增多、口服香豆素类抗凝药等。,凝血酶原时间缩短,血栓前状态、血栓性疾病（心肌梗死、脑血栓等）、口服避孕药等,口服抗凝药物的监测指标,口服华法林等抗凝药，一般使,PT,保持在正常对照的,1.5-2,倍,INR,（国际标准化值，,International Normalized Ratio,）,正常：,INR0.8-1.2,预防血栓形成：,INR 1.5,血栓性疾病治疗,:INR 2.5-3.0,为了增加不同实验室、不同试剂之间的可比性，现多用国际正常 化比值作为抗凝药物的监测。,其他肝功能监测指标,胆碱酯酶（,CHE,）,有机磷农药中毒诊断和病情监测的重要指标,碱性磷酸酶（,ALP,）,梗阻性黄疸、肝癌、骨骼系统疾病、甲状旁腺功能亢进,乳酸脱氢酶（,LDH,）,急性、亚急性心肌梗死的辅助诊断,提示：,为了获得比较客观的肝功能结论，应当选择多种肝功能试验组合，必要 时要多次复查。,在对肝功能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状全面考虑肝功能，,避免片面性及主观性。,肾功能及泌尿系统检验项目,肾脏功能,1.,尿液生成、浓缩、排泄；,2.,激素分泌,肾素,血管紧张素,前列腺素,红细胞生成素,维持内环境稳定,门诊、住院、体检的必查项目,肾功能及泌尿系统检验项目,肾功能及泌尿系统检验项目,心脏疾病和血脂的检验项目,心脏疾病主要包括冠心病、原发性高血压、心肌炎、心肌病、心功能不全、心律失常、肺心病、风湿性心脏病等。尤其是冠心病和原发性高血压是非常常见的慢性疾病，也是国家乃至全世界预防控制的重点疾病。,药店药师可能接触到的,2,项,血脂,心肌酶,血脂的检测项目,血脂的检测项目,低密度脂蛋白（,LDL,）,-,“,坏,”,致动脉粥样硬化因子,判断发生冠心病的危险因素,LDL,从肝脏携带胆固醇到周围血管，特别是心脏上的血管（冠状动脉），可造成 过多的胆固醇在血管壁上沉积，引起动脉粥样硬化。,LDL,及其所携带的胆固醇升高是引 起冠心病等心脑血管疾病的罪魁祸首。,高密度脂蛋白（,HDL,）,-,“,好,”,抗动脉粥样硬化因子,HDL,将肝脏以外组织中的,CHO,转运到肝脏进行分解代谢，阻止游离的胆固醇在在,动脉壁和其他组织中聚集。,HDL,升高有利于外周清除胆固醇，从而防止动脉粥样硬化,的发生。,心肌酶谱,预防冠心病需要检测的项目,哪些药物可以长期服用,预防冠心病心肌梗死,?,抗血小板药,阿司匹林,降脂药,他汀类,-,受体阻断剂,倍他乐克,血管紧张素转换酶抑制剂,卡托普利,明显降低冠心病和心肌梗死的发生，延长生命！,糖尿病,糖尿病是一种复杂的代谢性疾病，患病人数正随着人民生活水平的提高、人口老年化、生活方式的改变以及诊断技术的进步而迅速增加。目前，国家已将糖尿病作为慢性病防治的重点课题。糖尿病的诊断和,防治的监测指标主要是靠临床检验。,普及糖尿病检验知识是防治糖尿病的主要环节。,糖尿病的定义和临床表现,定义,由于胰岛素分泌相对不足或绝对不足和胰岛素作用低下而引起的全身代谢紊乱性疾病，其特征是高血糖和糖尿。,症状,三多一少,多尿、多饮、多食,体重减轻,糖尿病检测指标,糖尿病诊断,1999,年,WHO,的糖尿病诊断标准,有糖尿病的症状,任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度,(RPG)11.1 mmol/L,空腹静脉血浆葡萄糖浓度,(FPG)7.0 mmol/L,在,OGTT,服,75 g,葡萄糖后,2 h,静脉血浆葡萄糖浓度,(2HPG)11.1 mmol/L,以上三项标准中,只要有一项达到标准并在随后的,1 d,再选择上述三项 中的任何一项重复检查也符合标准者,即可诊断为糖尿病。,糖尿病的诊断标准,(WHO,1999),静脉血浆血糖浓度,mmol/L(mg/dl),糖尿病,（DM）,空腹,7.0,（,126,）,服糖后,2,小时,11.1(200),糖耐量,减低,（IGT）,空腹（如有检测）,7.0(126),服糖后,2,小时,7.8(140)11.1(200),空腹血,糖过高,（IFG）,空腹,6.0(110)7.0(126),服糖后,2,小时（如有检测）,7.8(140),52,糖尿病的诊断标准,53,糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平11.1,mmol/L（200mg/dl）,空腹血浆葡萄糖（,FPG）7.0mmol/L（126mg/dl）,OGTT,中2,h,血浆葡萄糖（2,hPG）11.1mmol/L（200mg/dl）,症状不典型者，需另一天再次证实。不主张作第三次,OGTT,随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间,糖尿病的诊断标准,中国,2,型糖尿病防治指南,2007,版推荐诊断标准（即将废除）,糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：,mmol/l,）,诊 断条件 静脉,(,全血,),毛细血管静脉,(,血浆,),糖尿病空腹,6.1,6.1,7.0,服糖后,2h,10.0,11.1,11.1,糖耐量受损空腹,6.1,6.1,7.0,服糖后,2h 6.7,10.07.8,11.17.8,11.1,空腹血糖受损 空腹,5.6,6.1,5.6,6.1,6.1,7.0,服糖后,2h 6.7,7.8,7.8,糖尿病的诊断标准,2010,年,ADA(,美国糖尿病学会,),糖尿病诊断标准,1.,糖化血红蛋白,A1c6.5%*,。或,2.,空腹血糖,FPG7.0 mmol/l,。空腹定义为至少,8h,内无热量摄入*。或,3.,口服糖耐量试验时,2h,血糖,11.1 mmol/l*,。或,4.,在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖,11.1 mmol/l,。,*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准,13,。,跟过去相比有两个方面的进步：,1.,增加糖化血红蛋白指标，,2.,弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。中国也将采用上述标准。,正确认识糖尿病,糖尿病诊断应该包括三方面内容：第一，是否有糖尿病。第二，是哪种类型糖尿病。第三，有无糖尿病并发症。,1999,年,WHO,（世界卫生组织）公布了糖尿病诊断新标准。现实生活中不少人因为出现尿糖而被,“,误诊,”,为糖尿病，尤其是在农村基层。在此需要强调的是，诊断糖尿病的依据是血糖而不是尿糖，尿糖阳性并非一定就是糖尿病，因为除了糖尿病之外，还有多种原因可引起尿糖阳性。食后糖尿（也称,“,滋养性糖尿,”,）糖尿发生于摄食大量糖类食物后，或因吸收太快，导致血糖浓度暂时性升高，超过肾糖阈而发生一过性糖尿，但其空腹血糖及糖耐量试验正常。饥饿性糖尿长期饥饿的人突然饱餐一顿，尤其是进食大量甜食后，往往尿糖会呈阳性。这是因为在饥饿期内血糖偏低，胰岛,B,细胞基本处于半休息状态，当突然大量进食后，胰岛,B,细胞一时不能适应，引起胰岛素分泌相对不足而导致血糖暂时性升高和糖尿。另外，饥饿时生长激素分泌增多，可使糖耐量减低，也会促使血糖升高而出现糖尿。,正确认识糖尿病,应激性糖尿常见于急性脑中风、脑外伤、颅骨骨折、脑肿瘤、麻醉等。在上述这些应激状态下，有时血糖会暂时性过高，伴有糖尿。随着应激状态结束或麻醉药失效，血糖会恢复正常，尿糖转为阴性。肾性糖尿由于肾小管再吸收葡萄糖的能力减低（肾糖阈下降），故血糖正常而尿糖阳性，常见于妊娠期妇女、家族性肾性糖尿（又称,“,原发性肾性糖尿,”,或,“,良性糖尿,”,）、慢性肾脏疾病、遗传或获得性肾小管疾病等。肾性糖尿往往与某些肾小管缺陷有关，其特点是有糖尿而不伴有高血糖，患者无论空腹或饭后，任何一次尿液标本均含有糖，但空腹血糖及葡萄糖耐量试验均正常。假性糖尿（尿糖假阳性）通常测定尿糖的硫酸铜试验是利用糖的还原性显色。尿中也有不少物质具有还原性，如葡萄糖醛酸、尿酸、维生素,C,以及一些随尿排泄的药物（异烟肼、水合氯醛、吗啡、洋地黄、噻嗪类利尿剂）等，当它们在尿中浓度升高时，也可以出现尿糖假阳性，称为,“,假性糖尿,”,。临床可通过特殊的葡萄糖试验加以鉴别。,由此可见，凡尿糖阳性者，均应做糖尿病相关检查，以求明确诊断，切不可单凭尿糖阳性就轻易得出糖尿病的结论。,糖化血红蛋白（,HbA1c,）,糖尿病监测的新标准,糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的,产物。糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情 也越重。,空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受 到进食和糖代谢等相关因素的影响。糖化血红蛋白可以稳定可靠地反 映出检测前,120,天内的平均血糖水平，很少受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素的影响。,糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白具有非常重要的意义，有助 于帮助患者改善血糖控制水平，促进患者的血糖达标，从而减少并发 症的发病率，从根本上改善糖尿病患者的生活质量。,糖化血红蛋白与血糖的控制情况,测定糖化血红蛋白的注意事项,发现治疗中存在的问题。如果糖尿病患者经常监测血糖都显示控制较好，,而糖化血红蛋白偏高，则需考虑是否平时监测血糖不够全面（如只测空,腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖仪测出的数值不够准确（如,机器老化，试纸受潮、过期等）。,如果某位糖尿病患者血糖波动较大，经常发生低血糖，继而又发生高血,糖，由于糖化血红蛋白是反应血糖的平均值，所以其糖化血红蛋白完全,有可能维持在正常范围。在这种情况下，它的数值就不能反映真正的血,糖变化了。同时，糖化血红蛋白还受红细胞的影响，在合并影响红细胞,质和量的疾病（如肾脏疾病、溶血性贫血等）时，所测得的糖化血红蛋,白也不能反映真正的血糖水平。,指导治疗方案的调整。在临床治疗中，如能同时测定血糖与糖化血红蛋,白，可以更好地全面判断病情，及时调整治疗方案。当空腹血糖超过患,者糖化血红蛋白对应的预测值时，则显示近期血糖控制不好，可能与采,血时紧张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症等有关，需要,调整治疗方案。比如某糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白均在,6%,7%,，,而最近一次为,8.2%,，这表明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖，需,要重新调整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血红蛋白对应的预测值，,甚至达到正常标准，则显示近期血糖控制良好，治疗对症。,肿瘤标志物,肿瘤标志物：肿瘤细胞本身存在或分泌的特异性物质,一张真实的化验单,肿瘤标志物阳性如何办？,高度怀疑肿瘤：如标志物阳性，则对肿瘤的诊断提供了支持依据。再采用其他检查方法包括超声、磁共振、,CT,、,X,线拍片进一步确诊。,例行体检：如标志物阳性，首先要对相应器官进一步检查。,如,NSE,阳性，重点查胸部,CT,。如果检查证实是肺癌，就可以在肿瘤无症状的早期诊断和治疗，效果很好。如果仅是肿瘤标,志物阳性，其他检查未发现肿瘤，则应该,3,个月或半年复查。,已确定肿瘤并给予相应治疗的患者：监测肿瘤标志物可以进行随访。如果术后患者检测阳性，则预示肿瘤有复发倾向；如果是复发或转移后正在解救化疗的患者，若肿瘤标,志物持续升高，说明肿瘤负荷较大。,甲型肝炎,甲型肝炎病毒（,HAV,）,传播途径：,粪,-,口传播（污染的水和食物）,临床表现：,潜伏期,12-40,天，全身不适、恶心、呕吐、发,热，严,重黄疸,检验项目：,2,种抗体,甲肝病毒抗体,IgM,（,HAV-IgM,）,发病后,1-4,周出现，,4,周后全部患者为阳性 甲肝病毒抗体,IgG,（,HAV-IgG,）,出现较晚，但终身保留,甲型肝炎（续）,HAV-IgM阳性的临床意义,甲型肝炎感染早期,甲型肝炎病毒新近感染的重要指标,HAV-IgG阳性的临床意义,感染过甲型肝炎 甲型肝炎的恢复期,乙型肝炎,*,传播途径,经血传播、母婴垂直传播、性接触传播,临床表现,发热、寒战、食欲减退、恶心呕吐、乏力、,腹痛、巩膜黄染、小便深染、大便泥土色或变浅。,急性肝炎,慢性肝炎,肝硬化、肝癌,乙型肝炎,丙型肝炎,丙型肝炎病毒,传播途径：经血传播,临床表现：,症状较乙肝轻，亚临床无黄疸型，不易发现,检验项目：,丙型肝炎抗体（,HCVAb,）：阴性,丙型肝炎病毒,RNA,：,100cop,认识丙型肝炎,我国的丙型肝炎的感染率为,3.2%,。目前至少有,3600,万,-4000,万丙肝患者和丙肝病毒携带者。,不少人感染了丙型肝炎病毒而不知道，确诊病情时已发展到晚期,丙型肝炎病毒对肝脏的破坏是持续、隐匿、不可逆转的，,80%,发展为慢性肝炎，发展成肝硬化、肝癌、肝衰竭的比例远高于其他肝炎。,至今无丙型肝炎疫苗,某种意义上，丙肝比乙肝更为严重。,丁型肝炎,丁型肝炎病毒,传播途径：血液传播,只有与,HBV,共存的条件下才能感染病人。,HBV,和,HDV,联合感染；或对,HBV,携带者发生重叠感染，称为双向性肝炎，易形成重症肝炎或肝硬化。,发病率：,全世界约有,1.5,亿人感染慢性丁型肝炎，相当于所有,HBsAg,携带者的,5%,检测指标：,HDVAg,和,HDVAb,HDV-RNA,（明确诊断）,常见化验单,血尿便常规,生化（肝功能、肾功能）,心脏疾病和血脂的检验项目,糖尿病的检验项目,肿瘤标志物,肝炎病毒标志物,其他重要的化验,凝血功能,风湿性疾病,胰腺疾病,内分泌,下丘脑,-,垂体，甲状腺,白血病,优生优育和女性激素,男性疾病,性传播疾病,艾滋病、梅毒、淋病,病原微生物的检验项目,微量元素,参考书目,参考书目,