乙肝检测项目及临床意义-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乙肝检测项目及临床意义,1,乙肝患者检查项目,检查项目,肝癌,肝功能,乙肝三系,病毒复制,肝功能,-,是否有肝细胞损害,甲胎蛋白,+B,超,-,是否有肝癌,乙肝,DNA-,病毒复制的状况,乙肝三系,-,有无乙肝或乙肝的类型,2,一、乙肝五项,乙肝表面抗原,乙肝表面抗体,e抗原,e抗体,核心抗体,3,乙肝两对半的意义,1、HBsAg(乙肝表面抗原),-,是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染性。阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。,2、抗一HBs(乙肝表面抗体，HbsAb)它是HBV自然感染人恢复期出现的抗体，此时HBsAg自然消失了。存在提示人对乙肝有了抵抗力，不会再得乙型肝炎了。我国有27.42%的人口有此抗体。,4,乙肝两对半的意义,3、HBeAg(乙型肝炎e抗原)：它产生于病毒内部，可分泌血液中，e抗原阳性提示病毒有活动，乙肝病毒复制速度很快，而且是具有传染性的指标。,4、抗HBe(乙肝e抗体，HBeAb)是人体针对e抗原产生的一种蛋白物质，阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无HBeAg，但可产生抗一HBe，出现这种情况就需要查HBVDNA来判定是否还有病毒存在。还有病毒存在。,5,乙肝两对半的意义,5、抗一HBc(乙肝核心抗体，HbcAb)：这种抗体分IgM和lgG两种：抗HBcIgM阳性提示病毒活动，有传染性;抗HBcIgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。,6,乙肝大三阳和小三阳,7,阳性的意义,1、表抗原阳性：,表示是乙肝病毒感染者，伴有第3、5项阳性就是大三阳，伴有,4,、5项阳性就是小三阳。但不论上述何种情况，只要伴有第2项阳性就表示乙肝在恢复期，趋于痊愈。,2、表抗体阳性：,表示乙肝已痊愈或有效接种乙肝疫苗后。伴第5项阳性意思差不多。,3、,乙肝五项指标第3、4项阳性,：极少见，建议重新复查。伴有第1项和第5项表示大三阳或小三阳。,4、,乙肝五项指标第5项阳性：,在潜伏期肝炎患者，隐匿性肝炎患者，乙肝病毒携带者，痊愈患者，接种疫苗后的健康人中都可能出现单五阳，单五阳不可大意，建议去查查有无肝炎、丙肝，是否是病毒携带者等。第五项阳性代表的意义没有针对性，所以伴有其他阳性时可以忽略不看，多作为其他项的辅助判断项。,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,？,乙型肝炎病毒表面抗原,核心抗体(抗-HBc),e 抗原(HBeAg),患者体内的乙肝病毒呈活跃复制状态，且其血液具有传染性。,1,3,5,阳性,大 三 阳,10,？,乙型肝炎病毒表面抗原,核心抗体(抗-HBc),e 抗体(抗HBeAg),HBV DNA 阳性的“小三阳”，这种情况表示肝内仍有炎症、纤维化进展，需要根据肝功能情况选择治疗时机进行治疗。,1,4,5,阳性,小 三 阳,11,乙肝五项检查是用来判断是否感染乙肝，粗略估计病毒复制水平的,初步,检查。,12,二、HBVDNA,是病毒的遗传基因，存在于病毒的核心部位，它的阳性和HBeAg阳性意义基本是一致的。,公认的抗病毒治疗是否有效，主要是以HBeAg和HBVDNA的阴转或定量的明显减少为指标。,13,HBVDNA 结果及意义,乙肝病毒,DNA,的数值小于10的二次方时,说明患者的病毒,DNA,呈阴性，传染性小，此时如果乙肝患者的肝功能正常，一般不需要治疗，只需做好定期检查。把数值大于10的3次方认为阳性，把3-5次方认为是低量复制，5-7为中等量，大于7次方为大量。,HBVDNA越高表示病毒复制越厉害，传染性越强。,14,三、肝功能检测,中国是世界上乙肝患者最多的国家,;,全国约有,1,2,亿人携带乙肝病毒,;,其中慢性乙肝患者约,3000,万例,;,每年有,35,万人死于慢性乙肝相关疾病,15,肝功能检测主要包括四大类,反映肝细胞损伤的试验,:,酶和血清,Fe,反映肝脏排泄功能的试验,:,胆汁酸,反映肝脏合成贮备功能的试验,白蛋白和,PT,反映肝脏间质变化的试验,HA,、,LN,、,型前胶原肽、,型胶原,16,血清酶,肝脏是人体含酶最丰富的脏器，酶蛋白占肝总蛋白含量的,2/3,，在肝有实质损伤时：,有些酶从受损的肝细胞中大量逸出（,ALT,）,;,有些酶因肝功能的不良而滞留在血液中（,AKP,）,;,有些酶在病变情况下产量增多（,MAO,）；,有些酶在肝病变时生成减少（凝血酶）。,因此血清酶的活性测定是肝脏病变实验室检查中最活跃的一个领域。,17,转氨酶,分布,AST,ALT,ALT(,丙氨酶转氨酶,),旧称,GPT,谷丙转氨酶,AST(,天冬氨酶转氨酶,),旧称,GOT,谷草转氨酶,分布：,ALT,肝肾,心肌肉,AST,心,肝肌肉肾,均属非特异性细胞内功能酶,。,18,转氨酶正常值通常为,:40 U/L,转氨酶是临床上反映肝细胞功能的最常用指标。,转氨酶升高对急性肝炎的诊断、慢性肝病的活动有重要意义；,ALT,是肝细胞膜通透性增强的极敏感指标；,（,ALT,半衰期,47h,，,AST,半衰期,17h,）,ALT,增高的绝对值与预后无关,19,转氨酶的临床意义,急性肝炎,ALT,升高更明显，,12,周达高峰，,35,周渐下降；,慢性肝炎和肝硬化时,ALT,轻度或中度升高或反复异常；,重型肝炎患者可出现,ALT,快速下降，胆红素不断升高的胆酶分离现象，提示肝细胞大量坏死。,酒精肝,AST,显著升高，常大于,2,倍,ALT,，与酒精的线粒体毒性有关。,胆汁淤积时，转氨酶正常或轻度上升。,20,转氨酶的临床意义,ALT/AST,正常,1,急性肝炎时,ALT/AST,常大于,1,，慢性肝炎和肝硬化时,ALT/AST,常大于,1,，若小于,1,，常提示肝炎进入活动期。,AST,显著大于,ALT,情况分析：,慢性肝炎（活动期）,重型肝炎,酒精肝,其它器官病变,(,心肌炎 等,),降酶药物,21,转氨酶,肝功能,易混淆的概念（一）,22,劳累,熬夜,剧烈运动,饮酒,大量高蛋白高脂饮食,女性月经等均可能引起转氨酶升高,.,转氨酶升高,肝炎,易混淆的概念（二）,23,转氨酶升高,病毒性肝炎,易混淆的概念（三）,以下情况也可能出现转氨酶升高,:,1,其它肝脏病（脂肪肝、酒精肝、药物肝等）,2,心肌炎，心肌梗死,3,胆结石，胆道梗阻,4,劳累，饮酒，月经期,24,肝脏病变范围不大,病毒感染时间不长,肝炎恢复期肝细胞仍需修复,肝功能正常,肝脏无病变,易混淆的概念（四）,25,肝功能检测的临床意义,转氨酶升高,有传染性,第一、胆道疾病、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、心源性肝损转氨酶也可升高。,第二、真正传染时期往往是肝炎病毒感染的早期（即潜伏期）此期无症状、肝脏无炎症、,ALT,也正常。,易混淆的概念（五）,26,病毒性肝炎病人转氨酶正常,没有传染,性,易混淆的概念（六）,27,转氨酶水平正常而胆红素升高,胆酶分离,易混淆的概念（七）,28,T.BIL tatal billirubiu,（总胆红素,),D.BIL direct billirubiu(,直接胆红素,)I.BIL indirect billirubiu(,间接胆红素,),二,.,胆红素,29,溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性,TB,增加 增加 增加,DB -,增加 明显增加,DB/TB 5060%,尿胆红素,-+,尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失,肝功能 正常 损伤 可损伤,胆 红 素,30,D/T,即,D.BIL/T.BIL,20%50%,为肝细胞性黄疸,5060%,为阻塞性或混合性黄疸,肝细胞性黄疸时,T.BIL,与肝损呈正比,31,三,.,蛋 白,总蛋白,6080g/L,白蛋白,3550g/L,球蛋白,2030g/L,白,/,球 比,1.52.5,慢性肝病可出现白蛋白降低，球蛋白增高，白,/,球倒置,代偿良好的肝硬化患者即使出现显著增高的总蛋白,(,以球蛋白血升高为主,),白蛋白轻度减少，白,/,球比值仍然降低,ALB.(Albumin),每日合成约,12g,100,200mg/kg/d,每天降解,4,，半衰期,1921,天,32,1g,白蛋白产生渗透压,6mmHg,1g,球蛋白产生渗透压,1.5mmHg,蛋白与胶体渗透压关系,=A6+G1.5,正常,25mmHg,17mmHg,预后差,白蛋白与腹水关系,=3.56A+G=K,正常,K,16,若,K,14.2,则常出腹水,注：蛋白的单位为,g/dl,33,四,AKP -GT,AKP,正常值为,40150U/L,AKP,半衰期,7,天，大部分来源肝脏和骨骼。,AKP1,细胞膜组分,+AKP2,复合物,AKP2,肝型（占总,AKP,的,90%,）,AKP3,骨型（发育期儿童增多，占总的,60%,以上）,AKP4,胎盘型（妊娠期增多，占总的,50%,左右）,AKP5,小肠型,AKP6 IgG+AKP2,复合物,34,AKP,检测临床意义,主要用于阻塞性黄疸、原发性、继发性肝癌、胆汁淤积型肝炎的检测（常高于,4,倍）。,肝病时，肝细胞过度制造,AKP,，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于,(,肝细胞肿胀,),肝内胆道胆汁排泄障碍，返流入血而引起,AKP,升高。,AKP,升高还见于,生理性增高：生长期儿童、妊娠中晚期孕妇。,甲亢、传单、肝脓肿、骨癌、骨折愈合期、佝偻病等。,35,正常值为,350U/L,肾、肝、胰含量丰富，主要来源肝胆系统。,GGT,在肝脏中分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统。,在急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化时可轻中度升高,;,当阻塞性黄疸时因排泄障碍逆流入血，使血中含量明显升高,;,肝癌时，此酶在肝内合成亢进，显著升高可达,10,倍以上,;,酒精中毒者，此酶也明显升高,;,-GT,下降至正常较转氨酶迟，急性肝炎时，如果转氨酶正常，,-GT,持续升高则提示转为慢性肝病。,-GT(-,谷氨酰转肽酶,),36,凝血酶原含量,(,凝血因子,正常,20mg/d),半衰期,60,小时,(2.5d),正常凝血酶原时间为,11 13,秒,延长,3,秒提示肝脏合成凝血因子的功能降低，,延长两倍以上,(25120,秒,),则提示预后不良,PTA(active),PTA,正常为,75 100%,60%,肝坏死严重,有重型倾,40%,重肝诊断成立,20%,预后不良,五,.PT,37,CHO(,总胆固醇,),正常值为,5.2mmol/L,CHOL,由肝细胞微粒体合成,6080%,来自肝脏,严重肝损时下降,若,2.0mmol/L,则预后不良，胆固醇愈低，预后愈差。梗阻性黄疸时胆固醇升高。,TG(,三酰甘油,),正常值为,0.561.7mmol/L,肝坏死时下降。,Fg(,纤维蛋白原,),正常值为,150400ng/dl,半衰期为,90,小时,(3.5,天,)100ng/dl,，则预后不良。,38,r-,球蛋白,由抗原刺激网状内皮系统而产生,当慢性肝病时，枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性,/,肠源性抗原物质，致血中,r-,球蛋白增高。,HA,、,LN,、,型前胶原肽、,型胶原,反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞、成纤维细胞的变化，与肝纤维化、肝硬化密切相关,。,39,小 结,:,重肝诊断实验室标准,(,金指标,),PTA 1.5,T.BIL 171umol/L,40,肝坏死特征,:,1.,凝血因子合成障碍,PT PTA Fg,2.,酶代谢障碍,ALT AST ALT/AST,3.,白蛋白代谢障碍,ALB A/G PT,4.,脂类代谢障碍,CHOL TG HDL-C,5.,胆红素代谢障碍,T.BIL D.BIL D/T,6.,糖代谢障碍 肝糖原,血糖,胰岛素水平,41,瘀 胆 型 肝 炎,(1).,临床特点,:,一浅一深,(,大便色浅、小便色深,),一轻一重,(,症状轻、黄疸重,),一大一小,(,肝脏大、胆囊小,),又痒又痛,(,皮肤瘙痒、肝区叩痛,),(2),实验室检查,(,六高现象,),T.BIL,高,D/T,高,AKP,高,CHO,高,GGT,高,CG,高,42,讨 论,(,一,),门诊患者化验单如下：,ALT 1574 U/L,AST 1246 U/L,T.BIL 142umol/L,，,D.BIL 59.26 umol/L,乏力、纳差一周，皮黄、眼黄三天。既往无肝炎病史。,此人初步诊断应当考虑？,病毒性肝炎（病原未定）急性黄疸型,43,讨 论,(,二,),门诊患者化验单如下：,ALT 144 U/L,AST 185 U/L,T.BIL 32.00umol/L,D.BIL 13.26 umol/L,反复乏力、纳差两年。有乙肝病毒携带史,8,年。,此人初步诊断应当考虑？,病毒性肝炎（乙型）慢性轻度,如果此人既往无肝炎病史,且无不适症状,则应考虑什么,?,44,讨 论,(,三,),门诊患者化验单如下：,ALT 74U/L,AST 134 U/L,T.BIL512.00umol/L,D.BIL 374.26 umol/L,皮黄、眼黄一周，皮肤瘙痒,4,天。,此病人还需做什么检查,?,大肝功能,血,PT,-GT 608 U/L,，,AKP 306 U/L,PT 14.0,秒,此人初步诊断应当考虑？,阻塞性黄疸,45,谢谢！,46,