第三组咨询课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章：认知与行为理论及其 它心理咨询理论与体系,组内分工：,第一节：钟劲光,第二节：彭倩,第三节：马云萍,汇总：田琴,讲解,PPT,：毕晓燕,第一节：行为治疗,概述,理论基础,特点,技术及策略,治疗过程,一 行为疗法概述,行为疗法是在行为主义学习理论基础上发展起来的心理治疗方法。人的行为都是在过去的生活过程中通过条件反射、强化或者观察学习的方法习得的。,二 行为疗法特点,1.,强调基础心理学的实验研究,2.,强调以行为为中心,3.,强调环境因素,4.,强调对矫正方法程序的精确描述,5.,强调对行为改变的测量,主要特点,治疗目标,改变人的行为。,理论基础,行为原理。,更强调针对当前的行为、环境及事件，而不过分追究其过去的经验。,三、行为疗法的理论基础,1.,巴甫洛夫（,Pavlov,）,经典条件反射理论,由条件刺激引起反应,公式,SR,；,2.,斯金纳（,Skinner,）,操作性条件反射的原理,首先做某种操作反应，然后得到强化的过程,公式,RS,。（斯金纳箱）,两种条件作用的比较,社会学习理论,班杜拉（,Bandura,）认为模仿学习可以在既没有模型也没有奖励的情况下发生，个体仅仅通过观察他人的行为反应就可以达到模仿学习的目的。,社会模仿学习一般经过四个过程：,注意,保持,再现,动机建立,影响模仿学习的一些因素：被模仿人的特征，观察者的特征，观察者的参与程度。,四 行为疗法治疗过程,（一）鉴别问题行为,（二）确定目标行为,（三）选择治疗技术,（四）实施治疗计划,（五）评价治疗效果,五 主要技术和策略,1.,放松训练,2.,系统脱敏法,3.,满灌疗法,4.,厌恶疗法,5.,模仿疗法,6.,角色扮演,常用技术一：系统脱敏法,原理,：去条件反射或消退,主要技术,：,放松训练、想象、构建行为等级,操作步骤,：学习放松,构成焦虑等级,实施脱敏,常用技术二：冲击疗法,又称为满灌疗法或暴露疗法。,让患者直接面对大量引起焦虑、恐惧的情况，甚至过分地与惧怕的情况接触，使恐怖反应逐渐减轻、消失。治疗前应向患者介绍原理与过程，告诉患者在治疗中需付出痛苦的代价。,常用技术二：冲击疗法,冲击疗法,临床案例,花圈恐怖,治疗室四壁张贴花圈图案,地面、桌椅摆满花圈,关闭门窗、播放哀乐,引出症状,（紧张焦虑、手足无措,）,按照治疗协议，医生无视患者反应,最后，患者精疲力竭、无可奈何坐卧在花圈之上,此后，置身类似情景，恐怖情绪消除,第二节：认知行为治疗,概述,理性情绪疗法,特点,认知行为矫正,认知疗法,1,、,概述,：,强调,认知活动,在心理或行为问题发生与转归的作用，是,一组治疗方法,的总称在治疗过程既采用,认知矫正,技术,，又采用,行为治疗技术,。,通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。,求助者和咨询师是合作关系,假设心理痛苦是认知机能障碍的结果,强调改变认知，从而改变情感与行为,是一针对具体的和结构性的目标问题的短,期和教育性的治疗,强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的,责任,2.,认知行为疗法特点,3,、理性,-,情绪疗法,Ellis,认为人具有非理性的本质。,即认为：每个人都有非理性成分。,任何社会与文化都有非理性行为。,Ellis,认为西方社会有,11,种非理性信念,，而这些非理性信念是心理障碍产生的根源：,1,一个人被周围的人所爱与赞美是绝对必要的。,2,一个人必须有充分的能力、良好的适应与最大的成就。,基本模式,A.,事件,B.,认知过程,C.,反应,外界促发事,件,感知、记忆、思维判断等认知活动下作出对事件的认知评价与解释,反应,情绪,行为,正常情绪与行为反应,情绪,理性判断,异常情绪与行为反应,非理性判断,中国社会的非理性信念,1,吃得苦中苦，方为人上人,2,人不为己，天诛地灭,3,宁愿人负我，不愿我负人,4,宁为鸡头，不为蛇尾,5,要做就要做好。,6,人定胜天。,.,Ellis,认为社会中的非理性、绝对性信念，如,“,必须,”,、,“,应该,”,、,“,需要,”,、,“,一定,”,等用词或理念，对人类非理性与不良适应有大的影响。,非理性观念,非理性观念三个特征：,（,1,）绝对化的要求,（,2,）过分概括化,（,3,）糟糕至极,治疗过程,1,、诊断阶段,明确患者的,ABC,，对不合理信念进行初步分析。,2,、领悟阶段,治疗者进一步明确求助者的不合理信念，并使求助者在更深的层次上领悟到他的情绪问题是由于他现在所持有的不合理信念造成的，他应该而且能够对自己的问题负责。,3,、修正阶段,这一阶段的工作是技术性和方法性的也，是,RET,整个过程的核心内容。治疗者运用多种技术使求助者修正或放弃不合理信念，并代之以合理信念，从而使症状得以减轻和消除。,4,、巩固阶段,治疗者帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，强化新的合理观念，帮助求助者在认知方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面重新建立起新的反应模式，减少她在以后生活中出现情绪困扰和不良行为的倾向。,主要技术和策略,1,、与不合理信念辩论,2,、合理情绪想象技术,3,、认知家庭作业,RET,自助量表、合理的自我分析报告（,RSA,）,4,、其他方法,放松训练、自我脱敏、自我奖励和自我惩罚。,4.,认知疗法,贝克是认知行为疗法的重要代表人物之一，认知疗法就是有他在研究抑郁治疗的临床实践中逐步创建的。贝克认为认知产生了行情绪及行为，异常的认知产生了异常的情绪及行为。,4.1,共同感受,：,指人们如何解决日常生活问题。包括从外界获取信息，结合已有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。,信息获取、评价及解析错误认知歪曲,错误观点,不适应行为。,自动化思维,：,模糊、跳跃的，自动化式的思维、推理及判断。,错误观点,不加注意而忽略,固定的思维习惯（,不能加以分析批判,）,不适应行为。,规则：,个体在认识现实世界的过程中习得的社会认可的必须遵循的行为准则。,个体依据它们评价过去，预期未来，并用它们来指导现在的行为。贝克认为如果个体不顾客观条件，过分按规则行事，也会使其行为不能与现实环境相协调，从而导致情绪困扰和不适应的行为。,4.2,治疗过程,（,1,）确定问题,:,治疗者的首要任务是要把求助者引导某个特定的问题范围内，要求求助者聚焦于那些具体的问题和可以观察到的事实。由于这些问题和事实通常是求助的所忽略的，治疗者可以通过提问、自我审查，以及这两种技术的结合来引导求助者对它们进行体验和反省。,（,2,）检验表层错误观念,:,求助的常用具体事件对自己的行为加以解释，这种对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释就是表层错误观念。对于这些错误观念，治疗师可以通过建议、演示、模仿等方法让求助者体验自己的情绪和行为产生的过程，并自觉加以纠正。,（,3,）纠正核心错误观念,:,与表层错误观念相对应的是深层错误观念（或称核心错误观念），是指隐藏在相关事件之后的、表现为一些抽象的与自我概念有关的命题。这些观念并不对应具体的事件或行为，也很难以具体的情景来检验，因此需要治疗者用重新归因、认知重建等严密和抽象的逻辑分析技术就行纠正。,（,4,）进一步改变认知,:,在求助的身上，认知和行为常常表现出恶性循环，即错误的认知观念导致不适应的情绪和行为，而这些情绪和行为又不断强化这种认知过程。因此，治疗者需要通过行为矫正技术来改变求助者不合理观念。求助治疗者通过设计特殊行为模式或情境，唤醒求助者所忽视的情绪体验，使他们学会获得这些体验的方法，进而帮助救助者在认知和行为间建立起一种良性循环。,（,5,）巩固新观念,:,这是以上治疗过程在实际生活情境中的进一步延伸。治疗者可以通过认知家庭作业、阅读等方法让求助者在日常生活中检验自己的信念，充分调动求助者内在的潜能来进行自我调节，巩固刚刚建立起来的认知过程和正确的认知观念。,4.3,主要技术和策略,1,、识别自动化思维,自动化思维是存在于个体对外部事件的不良情绪反应之中的那些潜藏的习惯性思维，多数求助者不能意识到不愉快情绪之前所存在的这些思维，因此在治疗过程中，治疗者可采用提问、指导、角色扮演等方法来帮助求助者学会发掘和识别这些自动化的思维过程。,2,、识别认知性错误,认知性错误是指求助者在概念和抽象性上常犯的错误，包括任意推断、选择性概括、过渡泛化、夸大和缩小、个人化、极端化思考等。因此，治疗者应该认真听取和记录求助者所诉说的情境和问题，挖掘出其中的自动化思维，然后要求求助者从中提取一般的规律。,3.,真实性验证,严格设计的行为模式或情境中对这一假设进行验证。认识到他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。,非合理信念、认知歪曲,支持证据,不支持的证据,举例,1,：,一场考试失败,自卑、抑郁,认为,“,自己一事无成,”,、,“,别人看不起,”,支持证据,不支持证据,考试失败,、,大学毕业、懂外语，字写得好,非理性信念认知歪曲下,.,去中心化,很多求助者总感到自己是别人注意的中心，自己的一言一行、一举一动都会受到他人的品评。,例：行为举止稍有变化，观察他人的反应。,.,忧郁或焦虑水平的监控,鼓励求助者对自己的忧郁或焦虑情绪加以自我监控，就可以使他们认识到这些情绪的波动特点，从而增强治疗信心。,强调语言与思维的关系，语言的重要性,关注的是求助者的自我言语表达的改变，认为一个人的自我陈述在很大程度上能够影响个体的行为。,行为改变的一个先决条件：是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响,认为消极的内部语言或自我对话是产生心理障碍或异常行为的重要原因。,5,、认知行为矫正,分为三个阶段：,第一阶段：,自我观察。求助者学习如何观察自己 的行为,第二阶段：,开始一种新的内部对话。求助者通过治疗学会改变他们的内部对话，他们新的内部对话将作为新行为的向导。,第三阶段：,学习新的技能。教给求助者一些更有效的可以现实生活中应用的应对技能。,主要技术和策略,1,、认知,-,行为评定,认知,-,行为评定，是指评定人们的内部对话是如何影响行为、如何受其他事件和行为过程的影响的。,它包括行为的机能缺陷分析和机能,-,认知分析，即对影响求助者反应的环境因素以及反应的结果进行分析，并分析认知在行为中的作用。,治疗者所采取的措施主要有,:,以不同的方式对任务进行修正，在不同的条件下对求助者的能力和缺陷进行评定；改变与任务无关的环境变量，可观察到干扰和促进行为的环境因素；以指导和建议的方式向求助者提供支持，并观察行为的变化。,2,、压力,-,免疫训练（简称,SIT,）,应对技能学习程序是有代表性的认知行为矫正技术，其基本原理是通过学习如何矫正认知定势来获得更有效的应对压力情境的策略。,梅肯鲍姆对此技术设计了三阶段模型。,（,1,）教育阶段,:,这一阶段主要是向求助者提供一种概念系统，帮助他们获得对压力本质一个更好的理解。治疗者可帮助求助者控制他们的唤醒，改变在压力情境下的自我语言，帮助求助者更有效的看待问题，并与治疗者建立起工作关系，使其能够接受适当的治疗。,（,2,）复述阶段,:,教给求助的各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情景。这一阶段包括一些直接的行为和认知应对训练，如放松训练、社会技能训练、时间管理指导和自我指导训练等。,（,3,）应用阶段,:,运用认知家庭作业等方法，让求助者将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中，实践这些自我陈述，并将之维持下去。,第三节 其他理论,1.,森田疗法,:,森田疗法是二十世纪二十年代前后由日本精神病学家森田所创立的一种理论与方法。他的理论体系是源于森田先生自身的神经症体验和他多年的临床实践经验的总结与探索。,森田生前把他独创的这种心理疗法称为神经症的特殊疗法，“多余的说服疗法”或“自觉疗法”等，,1938,年森田博士病逝候，他的弟子们将这种疗法命名为森田疗法。,森田疗法的特点，采用现实原则；不是去探究患者的症状而是重视引导患者积极地去行动；三主张使用器具和设施。,治疗过程,:,可分为住院治疗、门诊治疗和生活发现三种。,主要治疗原则：,1.,顺其自然,2.,为所当为,评价,森田疗法的本质是通过患者亲自体验，以达到治疗的目的，是一种可靠又富有治疗的心理治疗方法。在治疗的同时，也帮助人们树立正确的生死价值观念，具有积极肯定的生命意义，它具有与精神分析疗法，行为疗法相提并论的地位。森田博士亦被西方人称为日本的弗洛伊德，森田疗法表面看起来比较简单，但实际上它却包含了多种精神疗法的因素，是各种治疗方法的集大成，森田疗法虽然起源于东方文化都是背景，但却是一种具有普遍适用范围的精神疗法，有较高的实际应用价值,折衷疗法,所谓的折衷疗法，就是在心理咨询与治疗的过程中，整合各心理咨询与心理疗法的立场和观点，根据不同情况，灵活地选择不同的方法或同时采用几种不同学派的方法，充分地发挥各种流派的优势，以提高心理咨询与治疗的效果。,折衷主义主要有三种表现,形式：,（,1,）技术的折衷主义,（,2,）综合的折衷主义,（,3,）非理论的折衷主义,1.,关于,BASIC.ID,治疗模型,B,：行为,A,：情感,S,：感觉,I,：意象,C,：认知,I:,人际关系,D,：生理功能,2.,关于心理失调原因：（,1,）面临矛盾或相互冲突的感受；（,2,）接受外界错误的信息；（,3,）信息缺失；（,4,）具有某些不良习惯包括一些条件性的情绪反应；（,5,）人际焦距；（,6,）与自我评价过低或与自卑相关的问题；（,7,）生理机能失调。,3.,关于行为障碍的获得或形成,4.,关于对人的动机和生理看法,治疗过程,（,1,）建立治疗关系,（,2,）评估：行为；特质；感官知觉；心像；认知；人际药物或生物学；,（,3,）探讨核实的治疗途径,（,4,）正式治疗阶段,主要技术和策略,主要技术分为三种技术：行为技术：放松训练、厌恶疗法；认知技术：辩论技术、语义分析技术；非行为非认知技术：松弛训练、自我引导训练。,特殊想象技术：荒岛幻想技术、投射技术,评价,折衷心理疗法让人们以更开放的态度和更开阔的视野，促进各疗法之间的最优化整合，然后，与传统心理治疗流派相比，当前的着装心理疗法除了，提出一些新模型外，还并没有真正达成折衷的目的，单一的大一统的折衷治疗体系尚未形成。,折衷疗法根据不同病人及其不同问题，而采用不同的治疗方法，打破以往心理治疗中使用单一的治疗方法的局限,