病理学呼吸系统课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统由,：,鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成,疾病包括,：,炎症性疾病：鼻炎、鼻窦炎、咽炎、喉炎,支气管炎、肺炎等 职 业 病：矽肺 肿 瘤：瘤、癌 其 它：支气管扩张、肺心病,气管,支气管,叶支气管（左2右3）,段支气管（左右各10）,小支气管,细支气管（,1mm）,终末细支气管（,0.5mm）,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,气管和支气管系统：,肺静脉,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,终末,细支气管,肺泡囊,小支气管,终末细支气管,肺动脉,II,型肺泡细胞,I,型肺泡细胞,毛细血管,肺泡隔,巨噬细胞,肺泡孔,过敏、感染等原因,使支气管壁血管扩张,上皮,细胞变性坏死,分泌增加,Acute Bronchitis,病 理 特 点,急性卡他性炎,急性化脓性炎,急性溃疡性炎,假膜性炎,巨细胞性炎,Acute Bronchitis,Acute Bronchitis,支气管切面高度充血水肿，可见大量渗出物流出,临 床 表 现,咳嗽,黄色粘性脓痰,呼吸困难,Acute Bronchitis,结 局,治愈：痊愈；支气管狭窄,迁延：慢性,蔓延扩散：合并其它疾病,Acute Bronchitis,急性细支气管炎,Acute Bronchiolitis,概念,管径小于2mm的细支气管的急性炎症。,病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒和副流感病毒）感染等原因,多见于婴、幼儿。,1、气道狭窄气流慢；,2、免疫功能不完善；,3、细支气管壁无软骨。,Acute Bronchitis,病 理 特 点,细支气管粘膜充血肿胀,假复层柱状纤毛上皮脱落，代以柱状上皮或扁平上皮，杯状细胞增多，粘液分泌增加，管壁内有淋巴细胞、单核细胞浸润；管腔内充满渗出物。,Acute Bronchitis,临 床 表 现,咳嗽、咳痰,呼吸困难,呼吸衰竭、窒息,Acute Bronchitis,结 局,治愈：痊愈；,迁延：纤维闭塞性支气管炎,蔓延扩散：合并其它疾病,Acute Bronchitis,肺 炎,Pneumonia,按病变分布：大叶性，小叶性,按病变部位：肺泡性，间质性,按病变性质：化脓性，纤维素性,按病因：,感染性因子 细菌，病毒，支原体，真菌，寄生虫,理化性因子 羊水吸入，放射性,变态反应因子 风湿性,Pneumonia,大叶肺炎,Lobar Pneumonia,概 念,肺炎双球菌感染累及肺叶或肺段纤维素性炎,Lobar Pneumonia,临 床 特 点,青壮年,起病急,发烧、咳嗽、胸痛,咳痰，痰呈铁锈色,Lobar Pneumonia,病 理 变 化,充血水肿期,红色肝样变期,灰色肝样变期,溶解消散期,Lobar Pneumonia,起病：1-2天,大体：,肺体积增大，颜色暗红；挤压切面有粉红色泡沫状液体溢出。,镜下：,肺泡壁毛细血管扩张充血；,肺泡腔内充满淡红染水肿液；,水肿液内有中性粒细胞、红细胞、肺泡上皮细胞。,1、充血水肿期,充血水肿期,临床病理联系,发热、咳嗽,咳粉红色泡沫痰,痰涂片可见大量肺炎链球菌,听诊闻湿罗音,2.红色肝样变期（实变早期）,起病2-3天，实变迅速扩大。,大体：,肺体积增大，颜色暗红，质实如肝；,切面细颗粒状突起；,肺膜充血,有纤维素披覆。,镜下,肺泡壁毛细血管扩张充血;,肺泡腔内充满大量红细胞和纤维素;,大量纤维素相连成网。,红肝样变期,临床病理联系,中毒症状重；,咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞；,肺实变体征、呼吸困难、紫绀，,胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音。,3.灰色肝样变期（实变晚期）,起病4-6天。,大体：,肺体积增大，颜色灰白，质实如肝。,切面：干燥，颗粒状突起。,肺膜充血，大量渗出物。,镜下：,肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状；,肺泡腔内充满中性白细胞和大量纤维素；,红细胞崩解。,灰肝样变期,临床病理联系：,实变体征明显。,可有脓痰。,痰涂片不易找到细菌。,4.溶解消散期,第6天后,大体：,病变肺部斑驳状，质变软。,切面可挤出脓性液体，颗粒状外观消失。,肺膜渗出物溶解吸收。,镜下：,肺泡壁毛细血管逐渐充盈,渗出物溶解消散,脓性液体,肺泡壁结构未破坏,消散期,临床病理联系：,实变体征消失,肺闻及捻发音,X线散在不均匀阴影,Lobar Pneumonia,肺叶充血，变实,大叶性肺炎：,大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血,临 床 体 征,扣诊：浊音,听诊：,肺泡呼吸音减弱或消失,捻发音,水泡音,胸膜摩擦音,Lobar Pneumonia,影像学,大叶性、节段性,均匀性密度增高影,合 并 症,肺肉质变,carnification,肺脓肿,pulmonary abscess,纤维素性胸膜炎,fibrinoid pleuritis,败血症,septicemia,感染性休克,infective shock,Lobar Pneumonia,纤维素性胸膜炎：,左肺表面黄白色膜状物附着，并使两叶肺组织粘连。,Lobar Pneumonia,大叶性肺炎肉质变：肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代,小 叶 肺 炎,Lobular Pneumonia,Bronchopneumonia,概 念,化脓菌（金葡、乙链、肺双等）引起的以细支气管为中心的化脓性炎，以小叶为单位，累及双肺各叶。,Lobular Pneumonia Bronchopneumonia,临 床 特 点,年龄:小儿，老人及体弱多病者,部位:双肺，下叶，小片或融合,病变:细支气管破坏,化脓性改变；,各肺泡内渗出成分不同或混,合，有纤维素、浆液、中性,粒细胞,Lobular Pneumonia Bronchopneumonia,小叶性肺炎：,双肺弥漫分布的小病灶,Lobular Pneumonia Bronchopneumonia,融合性小叶性肺炎,小叶性肺炎,小叶性肺炎：病灶相互融合，形成大片的坏死和化脓,病 毒 性 肺 炎,Viral Pneumonia,概念：,由某种病毒感染引起的肺间质的炎症。,病因：病毒、支原体等。多混合感染。,好发人群：儿童,病原：,流感病毒,腺病毒，巨细胞包涵体病毒,病变：间质性渗出性炎,临床：儿童多见，散发或流行;咳嗽，气喘，呼吸困难;治疗难度大,概念及一般特点：,间质血管扩张充血，水肿，淋巴细胞和单核细胞浸润,肺泡腔内一般无渗出物或有少量浆液,透明膜形成,支气管和肺泡上皮增生，可形成多核巨细胞,病毒包含体诊断依据,病 理 变 化,病 毒 包 涵 体,上皮细胞或多核巨细胞内,红染球形小体，周有透明晕,Viral Pneumonia,间质性肺炎,透 明 膜,包含体,巨细胞,巨细胞和包含体,支原体性肺炎,Mycoplamal Pneumonia,概 念,支原体是由肺炎支原体,引起的一种间质性肺炎,改变,Mycoplamal Pneumonia,病 理 变 化,引起肺间质渗出、增生性改变。肺泡壁增宽，淋巴、单核细胞浸润，肺泡腔缩小。,Mycoplamal Pneumonia,间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润,Mycoplamal Pneumonia,临 床 特 点,散发于秋冬季,儿童和青年发病高,起病急，剧烈咳嗽,闻及干湿罗音,预后良好,Mycoplamal Pneumonia,军团菌性肺炎,Legionaires disease,流 行 病 学,1976年美国退伍军人协会集会，发生一种原因不明的重症肺炎暴发流行，死亡率极高。美国从尸检肺中查出立克次体样微生物，后证实为G,-,杆菌，并命名为嗜肺军团菌（,legionella pneumophilia）,Mycoplamal Pneumonia,流 行 病 学,1981年在南京发现国内第一例军团菌病例，北京(39例)和唐山各暴发流行一次,集体人群中呈小规模暴发流行，医院内感染或散发,本病在美、英、瑞士、日本、荷兰和加拿大等国流行,Mycoplamal Pneumonia,病 因,军团菌共有42种，64个血清型，临床多为I型，为需氧G,-,杆菌，Gimenez染色呈红色，只有在含有L-半胱氨酸和铁的培养基（F-G培养基）才能生长。,发 病,嗜肺军团菌（,LD,）,在人肺泡巨噬细,胞和单核细胞内生存、繁殖，产生,“,毒性因子,”,LD,在组织中引起的反应是趋化因子,和酶共同作用的结果,临 床 特 点,潜伏期2-10天，多在夏秋季（7-9月）发病,中老年（50岁）、有慢性心、肺疾患、肾病、糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病和接受免疫抑制剂治疗者易患此病。,病变累及多系统、多器官（肺、肾、心和中枢神经系统等）。,临 床 特 点,1、早期肺部听诊有湿罗音，进而出现肺实变体征。2、胸片：早期为斑片状肺内浸润阴影，进而肺实变，少量胸腔积液，甚至脓胸。3、血军团菌抗体(+);金标准为DNA杂交实验。,肺的病理变化,肉眼观,：,两肺重量增加,平均2000g，可达2500g,两肺散在分布的灰白色斑片，病变区质地变实,严重者整个大叶实变，似大叶性肺炎.,镜下观,：,以细支气管为中心的肺急性纤维素性化脓性炎。,细支气管壁大量中性粒细胞浸润，组织坏死；肺泡腔内充满大量中性粒细胞、巨噬细胞、纤维素及脱落的肺泡上皮细胞，其内含军团杆菌,部分区域坏死形成小脓肿,纤维素性胸膜炎,肺的病理变化,军团菌肺炎,渗出,小脓肿,慢性支气管炎,Chronic Bronchitis,临 床 特 点,40岁男性，常见病,反复性、持续性咳嗽、咳痰伴喘息,每年发作3个月，连续2年,Chronic Bronchitis,病 理 改 变,支气管上皮的坏死脱落,鳞状上皮化生,淋巴,、,浆细胞浸润,粘液腺增生,Chronic Bronchitis,粘液腺增生,鳞状上皮化生,Chronic Bronchitis,支气管上皮坏死脱落,支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润,支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润,腺体萎缩,慢性支气管炎,临 床 表 现,白色粘液泡沫状痰,粘液脓性痰,喘息,双肺哮鸣音、干性罗音,阻塞性通气障碍,Chronic Bronchitis,临床病理联系,咳嗽、咳痰，白色泡沫状粘液痰或粘液脓痰,肺背底部干、湿性罗音,双肺哮鸣音（喘息型）,阻塞性通气障碍,合并症,肺气肿,支气管扩张,肺源性心脏病,支气管哮喘,Bronchial asthma,病因病机,由于过敏反应或其它因素引起支气管弥漫痉挛的疾病。,临床：呼气性呼吸困难,病因和发病机制,变态反应,病理变化,肉眼,肺过度膨胀，有弹性；,支气管腔内有粘稠痰液。,镜下,粘膜上皮杯状细胞增多，腺体增生；,基底膜增厚，玻璃样变；,嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润；,粘液栓中可见Charcot-Leyden晶体。,支气管哮喘,基底膜增厚,嗜酸性粒细胞,支气管粘液栓,支 气 管 扩 张,Bronchiectasis,概 念,以肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特点的慢性呼吸道疾病。,由于支气管壁的炎性损伤和支气管阻塞致支气管持久性扩张，常见于肺段以下小支气管。,Bronchiectasis,病 因 发 病,炎性阻塞,合并感染,继发阻塞,管壁支撑结构破坏,Bronchiectasis,病 理 改 变,多囊性：先天性,节段性扩张：后天性,近肺膜处支气管呈圆柱状、囊状扩张,内有脓性物潴留,Bronchiectasis,Bronchiectasis,一叶肺脏切面显示多个大小不等的囊腔，波及到肺膜,支气管呈圆柱状或囊状扩张，延伸到肺膜下,支气管扩张,肺 气 肿,Pulmonary Emphysema,概 念,由于慢性阻塞性细支气管炎或其它呼吸系统疾病，导致的末梢肺组织残气增多而呈持久性扩张的病理状态,Pulmonary Emphysema,类型及其病理变化,部位,肺腺泡即级呼吸性细支气管及其所属肺组织,分类,1.肺泡性肺气肿,2.间质性肺气肿,1.肺泡性肺气肿,(1)腺泡中央型肺气肿,(2)腺泡周围型肺气肿,（隔旁肺气肿）,(3)全腺泡型肺气肿,(4)其它：瘢痕旁肺气肿,肺大泡,腺泡中央型肺气肿,全腺泡型肺气肿,肺大泡,2.间质性肺气肿3.其它：代偿性肺气肿 老年性肺气肿,间质性肺气肿,病理变化,肉眼,肺增大，灰白，柔软而弹性差，切面海绵 状或蜂窝状,，表面可见肋骨压痕,镜下,肺泡扩张，间隔变窄,或断裂融合成大泡,肺泡毛细血管受压、闭塞，数目减少,肺气肿：肺大泡形成,Pulmonary Emphysema,肺气肿：切面可见肺泡互相融合，形成大泡,肺气肿,肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，肺泡互相融合成大泡,临床病理联系,胸闷、气促、呼吸困难,呼吸衰竭、肺性脑病,合并症,肺源性心脏病,自发性气胸,肺萎陷,肺性脑病,矽 肺,Silicosis,病 因,游离二氧化硅（SiO,2,)，,5,m,矽肺的发生及发展与矽尘中游离的二氧化硅含量，生产环境中矽尘的浓度、分散度有关,工龄,防护,Silicosis,发 病,巨噬细胞吞噬尘颗粒,入次级溶酶体，溶酶体膜通透性增高或破裂,巨噬细胞坏死、崩解,其它巨噬细胞吞噬释放的矽尘，如此反复。,Silicosis,免疫因素参与矽肺的发生和发展,矽结节中有大量,球蛋白沉积,(IgG，IgM),矽肺患者的,抗肺自身抗体、抗核抗体、类风湿因子检出率较高,Silicosis,病 理 变 化,矽结节形成,弥漫性间质纤维化,Silicosis,病理变化,基本病变：肺组织内硅结节形成和弥漫性间质纤维化,硅结节：,特征性病变。结节境界清楚，直径2-5mm圆或椭圆形，灰白色，质硬，砂样感。,细胞性硅结节纤维性硅结节玻璃样结节（由中央开始）。,硅结节镜下：,由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成，中央有小血管，内膜增厚,硅结节,矽结节,矽结节,分 期,(,矽结节数量、范围、直径),I:,淋巴系统为主，肺组织少,II:,散在全肺60%III期,细菌、病毒感染,肺气肿,肺心病,Silicosis,慢性肺源性心脏病,Chronic corpulmonale,概 念,由各种原因引起的肺动脉高压导致以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。,常见疾病如老年性慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、纤维空洞性肺结核、矽肺。,Corpulmonale,发 病,肺小动脉痉挛：缺氧,肺血管构型改变：细动脉肌性化,限制性通气障碍：胸廓畸形,肺血管床面积减少：肺气肿,Corpulmonale,病 理 变 化,心脏增大，心尖钝圆,重量增加，300克,右室壁肥厚，0.3cm,右心腔扩张，乳头肌增粗,Corpulmonale,Corpulmonale,肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张,临床病理联系,右心衰症状：,下肢浮肿，肝大，腹水。,呼吸衰竭：,因呼吸道感染致缺氧和二氧化碳储留。,肺性脑病,Corpulmonale,Corpulmonale,呼吸窘迫综合征,Respiratory distress syndrome(RDS),概 念,多种原因造成肺泡毛细血管膜弥漫性损伤和通透性增高而引起的一种急性呼吸衰竭。,RDS,病 因,肺部感染：各种肺炎,氧中毒,肺挫伤：挤压伤,肺栓塞：血栓、羊水、脂肪,全身性病理过程：败血症、休克、DIC、胰腺炎等,RDS,发 病,肺表面活性物质减少：形成少，消耗多,血管活性物质增多：前列腺素、血栓素A,2,蛋白水解酶增多：胶原酶、弹性蛋白酶,氧自由基增多,RDS,病 理 变 化,大体特点表面：肺饱满湿润 肺膜出血斑点 斑片状肺萎陷区切面：实变 泡沫状液体流出,RDS,病 理 变 化,组织学特点,肺水肿,肺泡管、肺泡透明膜形成,灶性肺萎陷,微血栓形成,弥漫性肺间质纤维化,RDS,呼吸窘迫综合征：肺泡腔内蛋白性液体渗出，,并在肺泡管和肺泡表面形成膜状物,RDS,呼吸窘迫综合征,（RDS）,成人呼吸窘迫综合征（ARDS）,新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）,新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿较常见病,未成熟儿,剖腹产新生儿,低体重儿,第2个孪生儿,RDS,NRDS：小支气管内可见吸入的羊水成分（胎便小体和角化物质）,NRDS：肺泡内可见吸入的角化物质,RDS,鼻 咽 癌,Nasopharyngeal carcinoma,病因发病,发病率高,为十大恶性肿瘤之一,与EBV关系非常密切,Nasopharyngeal carcinoma,临床情况,分布：广东、广西、福建、香港、四川,性别：男：女=2-3：1,表现：鼻塞、鼻衄、听力减退等耳下肿块,起源：鼻咽部上皮细胞,好发年龄：40-59岁。,好发部位：鼻咽顶部最常见，次,为顶部外侧壁和咽隐窝，,前壁少见。,Nasopharyngeal carcinoma,病理变化,肉眼：,结节型、菜花型、粘膜下型、浸润,型、溃疡型、其它,组织学,鳞状细胞癌：高、中、低分化,腺癌：高、中、低分化,泡状核细胞癌：核大空泡状，大核仁,未分化癌：细胞小浆少，核圆浓染,Nasopharyngeal carcinoma,鼻咽泡状核细胞癌,扩散途径,直接蔓延,转移,淋巴道转移,血道转移,直接蔓延,前：鼻腔、眼眶,后：颈椎、颈段脊髓,上：颅骨、损害-对脑神经,下：口咽、梨状隐窝、会厌,侧：咽鼓管、中耳、侵及-,对脑神经,淋巴道转移,咽后淋巴结颈深淋巴结压迫-脑神经,血道转移,肝、肺、胸膜、骨,转 移,临床病理联系,头痛、鼻塞、鼻衄、涕血,耳鸣、重听,脑神经损害症状,鼻咽部低分化鳞状细胞癌,Nasopharyngeal carcinoma,淋巴结鼻咽癌转移，EBV,原位杂交，肿瘤细胞 阳性,鼻咽部淋巴瘤,Nasopharyngeal lymphoma,病 因 发 病,东方人高发病率,鼻、咽、软腭,T/NK细胞性淋巴瘤,EBV高感染率,Nasopharyngeal lymphoma,临 床 特 点,任何年龄，40岁高发,鼻堵，鼻涕带血，血痂，呼吸困难,鼻梁塌陷，上颌窦肿物,鼻咽肿块，溃疡,高烧,Nasopharyngeal lymphoma,病 理 变 化,中-大异型T细胞增生,血管中心型浸润,明显坏死,Nasopharyngeal lymphoma,鼻咽部T细胞淋巴瘤，大量中-大的异型淋巴细胞增生浸润,Nasopharyngeal lymphoma,鼻咽部T细胞淋巴瘤，肿瘤细胞浸润血管壁,单克隆抗体UCHL-1（T细胞）免疫组化阳性,EBV原位杂交，肿瘤细胞阳性,预 后,局部放射治疗，反应较好,全身化学药物治疗,预后较差,Nasopharyngeal carcinoma,肺 癌,Lung cancer,大 体 类 型,中心型,外围型,弥漫型,Lung cancer,中央型肺癌,Lung cancer,肺癌：外围型,肺癌：外围型,Lung cancer,肺癌：,弥漫型,Lung cancer,组织学分类,鳞状细胞癌,Squamous cell carcinoma,腺 癌,Adenocarcinoma,小细胞癌,Small cell carcinoma,大细胞癌,Big cell carcinoma,腺鳞癌,Adeno-Squamous cell carcinoma,肉瘤样癌,sarcomatoid,carcinoma,Lung cancer,(1)鳞状细胞癌,最多见,与吸烟关系明显,起源于段以上支气管,肉眼多为肺门型。,分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最多。,肺癌：鳞状细胞癌，可见核分裂像,Lung cancer,病理核分裂像 正常核分裂像,Lung cancer,鳞癌：癌细胞排列成复层，并可见角化珠,鳞癌：形成大量角化珠,Lung cancer,(2)腺癌,多发生于段以下支气管。,肿块位于肺外周部。,女多于男，与吸烟无关。,早期无明显症状，易侵及胸膜。,血道转移早。,肺腺癌,腺癌：癌细胞形成腺体结构,腺 癌,Lung cancer,肺腺癌的特殊类型：,细支气管肺泡癌,瘢痕癌,粘液癌,细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,疤痕癌,位于肺尖，灰白色。质实似疤痕组织。,间质较多碳尘沉积。,肺膜纤维组织增生，皱缩。,多在结核病基础上发生。,组织学多为腺癌。,乳头状腺癌,Lung cancer,(3)小细胞癌,发生率居肺癌第二位,多位于肺门部,中老年男性多,生长迅速，转移早,预后较好,起源于嗜银细胞,能分泌胺类和多肽类激素,临床:类癌综合征,病理变化,癌细胞小，多形,核深染，胞浆少，似裸核,癌细胞密集成群，被纤维组织分,可有假菊形团形成或围成管状,癌组织常广泛坏死,燕麦细胞癌,小细胞肺癌：短梭形或淋巴细胞样的瘤细胞，胞浆甚少，,形似裸核，核染色质细颗粒状,Lung cancer,燕麦细胞癌,(4)大细胞癌,癌细胞形成实体性癌巢或团块。,细胞体积大，瘤巨细胞多。异型性明显。,恶性度高，生长快。,肺大细胞癌,肺透明细胞癌,扩散途径,1.直接蔓延,2.转移,临床病理联系,咳嗽、咯血、胸痛,压迫症状,副肿瘤综合征,诊断：临床、影象学、病理学,预后：与组织学类型、癌细胞分化和分期有关。,重 点,鼻咽癌瘤、气管病,肺炎、肺肿瘤,谢谢！,肺 结 核,Tuberculosis,概 念,结核杆菌引起的特殊性增殖性炎症,属慢性传染病,以呼吸道传染为主，消化道传染可见,亲肺，亲淋巴,可治愈性疾病,Tuberculosis,病 因 发 病,病原菌：人型、牛型、鸟型,致病物质,脂质：保护菌体不被巨噬细胞消化,索状因子：与毒力有关 蜡质D：引起强烈的变态反应,磷脂：使炎症灶中的巨噬细胞转变为,类上皮细胞，从而形成结核结节,Tuberculosis,病 因 发 病,蛋白：具有抗原性，与蜡质D结合后 使机体发生变态反应，引起组织坏死,多糖类：引起中性粒细胞浸润,Tuberculosis,病 因 发 病,IV型（迟发性）变态反应,结核杆菌吸入Ag刺激T细胞致敏释放淋巴因子（巨噬细胞趋化因子、移动抑制因子、激活因子等）巨噬细胞增生并激活局限结核杆菌吞噬，分解,Tuberculosis,基 本 病 变,渗出为主：,早期，机体免疫力低下，菌量多，,毒力强,浆液性纤维素性炎,增生为主：,机体免疫力强，菌量少，毒力低,形成结核结节,Tuberculosis,结核结节（,tubercle,）：,中心为干酪样坏死，周围为类上皮细胞(梭形或多角形，胞浆丰富，淡红染，境界不清；核圆形或卵圆形，染色质少，甚至呈空泡状，有核仁)、,Langhans,巨细胞(多个类上皮细胞融合而成，体积巨大，多核，核排列在胞浆周围呈花环状、马蹄形)，外周为成纤维细胞、纤维细胞、胶原纤维和淋巴细胞。,Tuberculosis,基 本 病 变,坏死为主：,机体抵抗力低，变态反应强烈，菌量多，毒力强,干酪样坏死：红染无结构的颗粒状物,Tuberculosis,基 本 病 变,转 归,转向愈复：,吸收消散：淋巴道,纤维化、纤维包裹及钙化,Tuberculosis,转向恶化：,病灶扩大,溶解播散：,空洞形成,支气管播散,淋巴道播散,血道播散,Tuberculosis,转 归,结核性肉芽肿,结核性肉芽肿,结核性肉芽肿，中央可见大片干酪样坏死灶,结核性肉芽肿：大量类上皮细胞,结核性肉芽肿：可见 Langhans巨细胞,抗酸染色:可见大量红染杆菌,Tuberculosis,原发性肺结核,Primary pulmonary tuberculosis,病 变 特 点,原发综合征,(,primary complex,),肺原发病灶：右肺上叶下部或下叶,上部，渗出坏死，肉芽组织形成,结核性淋巴管炎,淋巴结结核：肺门,Primary pulmonary tuberculosis,原发肺结核：原发病灶,Primary pulmonary tuberculosis,原发综合征：,原发病灶,淋巴管炎,肺门淋巴结结核,Primary pulmonary tuberculosis,临 床 特 点,多发于儿童，偶见成人,症状轻微而短暂,无明显体征,少数有盗汗、低热、倦怠,呼吸道症状少见,Primary pulmonary tuberculosis,结 局,自然痊愈,纤维包裹和钙化,支气管扩散：肺内,淋巴道扩散：气管旁、纵隔、锁骨上淋巴结,血行播散：全身粟粒性结核,肺内粟粒性结核,肺外器官结核,Primary pulmonary tuberculosis,Primary pulmonary tuberculosis,粟粒性肺结核,Primary pulmonary tuberculosis,继发性肺结核,Secondary pulmonary tuberculosis,类 型,渗出性炎：浆液性，出血性，纤维素性,扣诊：浊音,听诊：呼吸音减弱，摩擦音,胸膜粘连，增厚,增殖性炎：肺尖部局灶性,胸膜增厚，粘连,Secondary pulmonary tuberculosis,基 本 病 变,浆液纤维素性炎：细菌多，毒力强，机体免疫力低下，如结核病早期,坏死为主的炎症：少见，如干酪性肺炎,结核性肉芽肿性炎症：细菌少，毒力低，机体免疫反应强,最常见,Secondary pulmonary tuberculosis,病 变 结 局,愈复：吸收 纤维化 包裹 钙化,恶化：病灶扩大,溶解液化：空洞,扩散,Secondary pulmonary tuberculosis,类 型,局灶型肺结核,浸润型肺结核,慢性纤维空洞型肺结,干酪性肺炎,结核球,结核性胸膜炎,局灶型肺结核,Secondary pulmonary tuberculosis,临 床 特 点,多见于成年人,始于肺尖部,病变局限化，抑制扩散,病程较长，病情反复,Secondary pulmonary tuberculosis,浸润型肺结核,常见类型:多由局灶型恶化而来,临床：低热，盗汗，全身无力，咳,嗽，咳痰，痰中带菌,X线：锁骨下区浸润灶,病理：渗出和干酪性坏死改变,Secondary pulmonary tuberculosis,结核伴空洞,Secondary pulmonary tuberculosis,结 局,纤维化、包裹、钙化,急性空洞形成-慢性纤维空洞型,干酪性肺炎,气胸,Secondary pulmonary tuberculosis,慢性纤维空洞型,Secondary pulmonary tuberculosis,结 局,瘢痕愈合：纤维化闭合,开放愈合：空洞仍存在,传染源,坏死侵蚀大血管-咯血-窒息死亡,脓气胸,肠结核,肺动脉高压-肺源性心脏病,Secondary pulmonary tuberculosis,慢性纤维空洞型肺结核,常见类型:多由局灶型恶化而来,临床：低热、盗汗、全身无力、咳,嗽、咳痰、痰中带菌,X线：锁骨下区浸润灶,病理：渗出和干酪性坏死改变,Secondary pulmonary tuberculosis,结 局,瘢痕愈合：纤维化闭合,开放愈合：空洞仍存在,传染源,坏死侵蚀大血管-咯血-窒息死亡,脓气胸,肠结核,肺动脉高压-肺源性心脏病,Secondary pulmonary tuberculosis,干酪性肺炎,浸润型肺结核恶化,空洞气道播散,大、小叶性分布,肺实变，黄色干酪样坏死,多个小的急性空洞形成,预后很差，少见,Secondary pulmonary tuberculosis,干酪性肺炎切片,干酪性肺炎切片,干酪性肺炎切片,Secondary pulmonary tuberculosis,结 核 球,临床多无症状,病情相对静止,肺上叶，单发或多发,中心坏死，周围纤维包裹,机化、钙化转愈,坏死扩大播散,手术切除,Secondary pulmonary tuberculosis,结核球,Secondary pulmonary tuberculosis,结核性胸膜炎,见于原发和继发性肺结核,结核菌直接感染,结核菌菌体蛋白过敏,临床多见于成人和年长儿童,Secondary pulmonary tuberculosis,结核性胸膜炎,Secondary pulmonary tuberculosis,肺外器官结核病,淋巴结结核,肠结核：溃疡型；增殖型,结核性腹膜炎：浆液，纤维素；,结核结节,结核性脑膜炎,肾结核,骨关节结核,生殖系统结核,Secondary pulmonary tuberculosis,Secondary pulmonary tuberculosis,