第10章牙髓病口腔组织病理学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十章 牙髓病,Chapter 10,Diseases of Dental Pulp,教学大纲,1,掌握各型牙髓炎的病理特点及相互关系,2,熟悉牙髓充血、牙髓坏死及牙髓变性的病理变化,3,熟悉牙髓病的病因及临床表现,牙 髓 病,概述：,疏松结缔组织,反应性变化、炎症,随年龄增长,退行性变,分类：,牙髓炎,-,牙髓变性坏死,牙体吸收,牙髓充血,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,慢性溃疡性牙髓炎,慢性增生性牙髓炎,第一节,牙髓炎,Pulpitis,概述：,常见病，细菌为主要病因,由于特殊的解剖因素，一旦发生炎症：,剧烈疼痛,;,感染易于扩散导致牙髓坏死,牙髓炎,病因和发病机制：,1,、细菌因素：,A.,经牙体：深龋、磨耗、楔状缺损、,创伤,牙折、牙隐裂、,根尖血管挫伤折断,意外穿髓,B.,经牙周袋：逆行性牙髓炎,(retrograde pulpitis),。,C.,血源感染：通过引菌作用,2,、,物理因素：,A.,外伤；,B.,医源性因素：,产热、垫底不当温度刺激、电流,3,、化学因素：,窝洞消毒药物、垫底物等,一、牙髓充血,【,病因,】,生理性：,牙发育期、月经期、妊娠期、高空飞行,病理性：,牙髓炎早期改变,刺激去除，牙髓可以恢复正常,可复性牙髓炎,【,临床表现,】,牙本质过敏,病理表现,血管扩张,血管通透性增加,浆液渗出,组织水肿,二、急性牙髓炎（,acute pulpitis,）,龋病、牙髓充血发展而来,慢性牙髓炎急性发作,急性浆液性牙髓炎,（,acute serous pulpitis,）,急性化脓性牙髓炎,（,acute supurative pulpitis,）,临床表现,自发性疼痛（浆液期）,自发性间歇性锐痛,放射性痛,不能定位,随体位和温度变化而加剧,临床表现,自发性疼痛（化脓期）,剧烈的持续性跳痛,热疼痛 冷疼痛,放射性痛,定位不清,临床表现,穿髓孔引流,疼痛缓解、转为慢性,及时治疗,疼痛缓解,治疗不及时,牙髓坏死,根尖周炎,病理表现,浆液期,局部牙髓血管扩张、充血,浆液渗出,组织水肿,纤维蛋白、中性白细胞渗出,病理表现,化脓期,中性白细胞聚集、变性坏死，形成脓液,局部脓肿形成,脓肿周围血管扩张、充血,大量中性白细胞浸润,【,病理,】,三、慢性牙髓炎（,chronic pulpitis,）,多由龋病发展而来,急性牙髓炎发展而来,慢性闭锁性牙髓炎,（,chronic closed pulpitis,）,慢性开放性牙髓炎,慢性溃疡性牙髓炎,（,chronic ulcerative pulpitis,）,慢性增生性牙髓炎,（,chronic hyperplastic pulpitis,）,慢性闭锁性牙髓炎,慢性牙髓脓肿,有龋病未穿髓,牙磨耗,临床表现,有冷热刺激痛史,阵发性钝痛,持续时间长,少有自发性剧烈疼痛,可伴咬合痛、叩痛,慢性闭锁性牙髓炎,【病理】,血管扩张充血、组织水肿、炎细胞浸润,脓肿,周围牙髓可正常,可见,修复性牙本质,形成,慢性闭锁性牙髓炎,慢性溃疡性牙髓炎,牙髓组织暴露,穿髓孔大、髓腔开放,临床表现,冷热刺激痛,刺激去除后，仍持续一段时间,食物嵌入剧烈疼痛,可伴咬合痛、叩痛,慢性溃疡性牙髓炎,【病理】,大的穿髓孔,表面：,炎性渗出物、食物残渣、坏死物，有时有不规则钙化物或修复性牙本质,下方：,炎性肉芽组织、新生的胶原,深部：,血管扩张、炎细胞浸润,慢性增生性牙髓炎,牙髓息肉（,pulp polyp,）,多见于儿童及青少年,乳磨牙、第一恒磨牙多发,穿髓孔大、根尖孔粗大,临床表现,牙髓息肉充满龋洞,无明显疼痛,进食时易出血或有钝痛,慢性增生性牙髓炎,【病理】,溃疡型、上皮型,溃疡型：,肉眼：,红色、暗红色，探之易出血,镜下：,表面炎性渗出物和坏死组织,下方炎性肉芽组织充填龋洞,深部新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞,溃疡型慢性增生性牙髓炎,慢性增生性牙髓炎,上皮型：,肉眼：,粉红色、坚实，探之不易出血,镜下：,息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，散在淋巴细胞、浆细胞浸润，表面被覆复层鳞状上皮,上皮型慢性增生性牙髓炎,上皮的来源：,口腔黏膜上皮脱落细胞种植,龋洞周围的牙龈上皮增生,上皮型慢性增生性牙髓炎,残髓炎（,residual pulpitis,）,特殊的牙髓炎,残留于根管中的牙髓组织炎症,干髓术,活髓切断术失败,塑化治疗时塑化不全,根管治疗不全,临床表现,牙治疗后出现患牙冷热刺激痛,有时可有自发痛、放射痛,病理表现,残留牙髓血管充血、扩张,淋巴细胞、浆细胞、中性白细胞浸润,严重时出现牙髓脓肿或牙髓坏死,第二节,牙髓变性和坏死,Degeneration and Necrosis of the Pulp,一、牙髓变性,成牙本质细胞空泡变性,牙髓钙化,牙髓网状萎缩,牙髓纤维性变,病因,长期的慢性刺激、根尖孔缩窄,牙髓血供不足,代谢障碍、退行性变,成牙本质细胞空泡变性,成牙本质细胞内或细胞间液体积聚，空泡状,成牙本质细胞变小、挤压成堆，状似稻草束,成牙本质细胞数量减少、消失,成牙本质细胞空泡变性,牙髓钙化,营养不良或组织变性,钙盐沉积,髓石,弥漫性钙化,牙髓钙化髓石（游离型）,牙髓钙化髓石,（内含牙本质小管）,牙髓钙化髓石（附着型）,牙髓钙化弥散型钙化,牙髓钙化弥散型钙化,牙髓网状萎缩,多见于老年人牙髓,牙髓血供不足,牙髓组织中出现大小不等的空泡状间隙,牙髓细胞减少,成牙本质细胞、血管、神经消失,牙髓网状萎缩,牙髓纤维性变,牙髓细胞、血管、神经萎缩减少甚消失,纤维成分增多,粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行或均质状,红染的玻璃样变性,多见于老年人牙髓,二 牙髓坏死,【,临床表现,】,肉眼：牙齿变色,PE,：多见较深龋洞、探之无痛、牙髓活力测试无反应,牙髓坏死,【,病理,】,镜下：,坏死牙髓结构消失，胞核固缩、核碎裂、核溶解无结构红染颗粒,牙髓坏死伴有腐败菌感染称为,牙髓坏疽,(gangren of pulp),黑色、恶臭,