生理-血液循环.ppt

第二节 心脏的泵血功能,右心：,泵血入肺循环；,左心：,泵血入体循环。,一、心肌细胞的收缩与舒张,(一)心肌细胞超微结构特点,和骨骼肌收缩基本相似,(二)心肌细胞的兴奋-收缩耦联,钙离子是耦联剂,收缩:动作电位二期,L型钙通道开放,钙离子内流,进而激活肌浆网上钙释放通道雷诺丁钙受体(RyR),钙离子增加.,心肌收缩后Ca,2+,的去向：肌质网钙泵回收：细胞膜的Na,+-,Ca,2+,交换：细胞膜的钙泵。,（三）、心肌收缩的特点,1 对细胞外液中钙离子浓度的依赖性,2 全或无收缩,不发生完全强直收缩,“全或无”式收缩,在骨骼肌，整块肌肉中的肌纤维的收缩靠支配该肌肉的运动神经同步发放冲动。因为相邻的骨骼肌细胞之间没有闰盘。,而在心肌，相邻的心肌细胞之间有闰盘，兴奋可由此迅速彼此传导。,只要有一个心室肌细胞兴奋，全体心室肌几乎同步兴奋收缩。,心房肌的情况也是如此。,二、心脏泵血机制,(一)心动周期的,概念,：心房或心室每收缩和舒张一次,称,心动周期。,(二),时程,：T1/f60s/750.8s,房缩 0.1s 房舒 0.7s,室缩 0.3s,室舒 0.5s,0.8,0.5,0.4,0.3,0.2,0.1,0.7,0.6,Atrioventricular valves close,Semilunar valves,open,Atrioventricular valves open,Semilunar valves,close,Contraction,of ventricle,Contraction,of atrium,Whole heart,diastole,relaxation,of ventricle,室缩 0.3s室舒 0.5s,房缩 0.1s,房舒 0.7s,(三),特点,:,舒张期时间 收缩期时间,全心舒张期0.4s,利心肌休息和心室充盈,心率快慢主要影响舒张期：,心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。,(二)、心脏泵血过程,心房的收缩,心房收缩,心房容积,房内压,房室瓣开放,（动脉瓣处关闭状态）,挤血入心室,（占心室充盈量25%）,心室收缩期,持续,0.3s,（1）,等容收缩期,心室收缩的早期,持续0.05s,心室开始收缩,心房内压,心室收缩的早期,主动脉压,心室成为一个封闭腔,半月瓣仍处于关闭状态,房室瓣关闭,心室内压,室内压,心室容积不变,血液不流,室内压急剧,快速射血期,：,心室继续收缩,室内压动脉压,（左室,80mmHg）,（右室,8mmHg）,动脉瓣开放,（,房室瓣仍处于关闭状态）,迅速射血入动脉,（占射血量70%）,心室容积迅速,减慢射血期,特点,：快速射血期末室内压与主动脉压最高；,用时少(,收缩期1/3),，射血量大。,(2)射血期：,减慢射血期,：,迅速射血入动脉后,心室容积继续,室内压略动脉压,射血能=血液的动能,继续射血入动脉,（占射血量30%）,心室容积继续,心室舒张前期,特点,：,用时长（,收缩期2/3,），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略,室内压。,.心室舒张期,(1),等容舒张期,心,室舒张的早期，约0.060.08s,心室开始舒张,心房内压,心室 舒张早期,主动脉压,心室成为一个封闭腔,房室瓣仍处于关闭状态,半月瓣关闭,心室内压,室内压,心室容积不变,血液不流,室内压急剧,（2）心室充盈期,心室进一步舒张,房内压,房室瓣开放,心室充盈,室内压继续,心室容积增大,快速充盈期,(0.11s),充盈早期,心室舒张 的“抽吸”,力量大,充盈速度快,量大,(占充盈量2/3),容积室内压,可呈负压,减慢射血期,约0.22s,充盈 的中晚期,快速充盈期后,心室容积已,心室内压已,房室压力差,速度慢,量少,最后0.1s,下一个,心动周期的心房收缩充盈量,再增加1030%,(三)心房在心脏泵血活动中的作用,心房的接纳和初级泵,（primer pump）,作用,心房舒张：接纳、储存从静脉回流的血液,此时心房只作为一个通道,心房收缩：可使心室充盈增加10%30%，有利于心室的射血,泵 血 过 程,时相 压力变化 瓣膜开闭 心室容积 血流方向,等容收缩期,Pa Pv P,A,关 关 不变 存于心室,快速射血期,Pa P,A,关 开 迅速 心室 动脉,减慢射血期,Pa Pv P,A,*,关 开 继续 心室 动脉,等容舒张期,Pa Pv Pv Pv Pv P,A,开 关 进一步 心房 心室,室内压,房内压,动脉压,半月瓣,房室瓣,心室收缩期,心室舒张期,三,心脏泵血功能的评定,（一）心输出量与射血分数,1,每搏输出量和每分搏出量,每搏输出量,：一侧心室每次搏出的血量（70ml）。,射血分数,=每搏输出量心舒张末期容积,6080ml120130ml,5060,射血分数,2 每分输出量与心指数,每分输出量,：一侧心室每分钟射出的血量,每搏输出量心率56L/min,心 指 数,：空腹和安静状态下,每平方米体表面积的每分心输出量。,3.03.5L/min.m,2,变 异,：10岁心指数最大（4L/min.m,2,以上）；以后随年龄增长而渐降,到80岁时接近2L/min.m,2,。,意 义,：评定不同个体心功能。,(二),心脏作功量,用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。,搏 功,=,搏出量,1/10,3,(平均动脉压,平均心房压)13.6,（cm,3,）,(mmHg),(g/cm,3,),=,83.1(g.m),(三),心脏泵功能的储备,某人在不同状态下的心泵功能,安静状态 剧烈运动,心率 60-100次/分 120-200次/分,搏出量 60-80ml 170-180ml,心输出量 5-6L/min 25-30L/min,心输出量可随机体代谢的需求而增长的能力，称为心脏泵血功能的贮备，即,心力贮备,。,五、,影响心输出量的因素,心输出量搏出量心率,因此，影响心输出量的因素可以从,搏出量的影响因素；心率对心输出,量的影响这两个方面进行讨论。,（一）每搏输出量的影响因素,由于：心输出量搏出量心率,当心率不变时，每搏输出量的多少与每分心输出量成正相关。,搏出量一侧心室一次收缩所射出的血量；,搏出量的多少取决于心室收缩时心室肌的,a.收缩张力,；,b.收缩速度；,c.收缩距离。,而这a、b、c三参数的大小又取决于,:,A.前负荷；,B.后负荷;,C.心肌收缩能力,1、前负荷,作为前负荷满足两个条件：,肌肉收缩前所承受的负荷；,由于肌肉是具有一定弹性的组织，因此在一定范围内，前负荷与初长度呈正比。,那么，什么是心室肌的前负荷呢？,心室肌的前负荷,心室舒张末期的容积,或心室舒张末期的内压,心室舒张末期的容积或内压是心室收缩之前已承受的负荷；,在一定范围内，心室舒张末期的容积或内压越大，心室肌的初长度越长，反之，初长度就越短，两者在一定范围内呈正比。,。,因为：,前负荷,（心舒末期容量）,心肌初长度,心肌收缩力,心搏出量,异长自身调节：,心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象。,特点,：,调节范围小,意义,:能精细调节每搏输出量。,Starling定律：,心脏不依赖神经-体液因素自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。,2、后负荷,后负荷必须具备两个条件,：,肌肉只在短缩期间才承受；,它不,增加肌肉的初长度，,但能阻碍收缩时肌肉的缩短,对左心室这样一个中空的肌性器官而言，显然，,后负荷是主动脉压,。,因为：,左心室肌只在射血期间（心室肌纤维短缩期间）才承受主动脉压；,在心室舒张末期（左心室肌收缩之前），主动脉瓣是关闭的，主动脉压的高低并不影响心室肌纤维的长度,。,同理，,右心室的后负荷是肺动脉压,。,临床：,A,B持续心肌肥厚泵血功能,搏出量恢复正常,异长自身调节,等长自身调节,（体液）,前负荷,剩余量回流量不变,搏出量,射血期射血速,等容收缩期心肌缩速,后负荷,（一定范围内）,(三)心肌收缩能力,心肌收缩能力(,myocardial contractility,),是指心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。,又称心肌的变力状态(,inotropic state,),等长调节,(,homometric regulation,):,心肌不依赖于负荷的改变而通过其内在的功能状态的改变而实现对心脏泵血的调节.,意义,：,能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。,例：,儿茶酚胺受体(经G蛋白)cAMPCa,2+,通道开放几率+开放时间 Ca,2+,内流+横桥ATP酶活性心收缩能力。,而当心肌缺血、损伤、低温等，心肌收缩能力降低。心输出量减少。,(四)心率,心输出量心率每搏输出量,1、,在一定范围,:心率 心输出量,2、,160180次/分,:,舒张期 充盈时间 搏出量 心输出量,3、,40次/分,:,舒张期明显 心室充盈接近最大限度,不能增加充盈量和搏出量 心输出量,第三节 血管生理,血压,概念:,血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。,单位：帕（Pa），1mmHg等于0.133kPa,形成血压的因素：,心血管系统内有血液充盈,循环系统中血流充盈的程度可用循环系统平均充盈压来表示（约7mmHg）。,各段血管,的压力梯度：,主A:100mmHg,小A:85mmHg,Cap:30mmHg,V始:10mmHg,心房(大V):,0,形成血压的因素：,心血管系统内有血液充盈,循环系统中血流充盈的程度可用循环系统平均充盈压来表示（约7mmHg）。,心脏射血,心室肌收缩时所释放的能量，一部分用于推动血液流动的动能，一部分形成对血管壁的侧 压，是势能。,血流的阻力,体循环中毛细血管前阻力血管部分血,压降落的幅度最大。,大动脉管壁弹性作用:,使心脏间断的射血成为血管系统中连续的血流，,能使每个心动周期中动脉血压的波动幅度远小于左心室内压的波动幅度。也就是使收缩压不至过高,使舒张压不至过低,缓冲了血压的波动,各段血管,的压力梯度：,主A:100mmHg,小A:85mmHg,Cap:30mmHg,V始:10mmHg,心房(大V):,0,三、动脉血压和动脉脉搏,（一）动脉血压(,arterial blood pressure,),血液在动脉内流动的过程中，对动脉内壁的侧压强称动脉血压,即通常所说的血压,(blood pressure),1.动脉血压的形成,(1)两个基本因素,循环系统内足够的血液充盈,心脏射血,(2)存在外周阻力:,外周阻力(,peripheral resistance,):,主指小动脉和微动脉对血流的阻力,(3)动脉管壁的顺应性(,compliance,);,C=V/P,主动脉和大动脉管壁具有较大的顺应性,心缩期:,心室射血,释放能量,60-80 ml血液射入动脉,外周阻力,1/3血量获动能流至外周,2/3血量以势能形式暂时贮存大动脉内,大动脉弹性扩张,形成收缩压,心舒期:,半月瓣关闭,心室停止射血,大动脉管壁弹性回缩,将所储存的势能变为动能推动贮存的那2/3血量继续流向外周,外周阻力,动脉血压维持在较高水平,形成舒张压,2.动脉血压的正常值,(1)收缩压（,systolic,pressure,Sp）:,心室收缩时,动脉血压升高到的最高值,(100 120mmHg或13.316.0kPa),(2)舒张压（,diastolic,pressure,Dp）:,心室舒张时,动脉血压降低到的最低值,(60 80mmHg或8.010.0kPa),(3)脉搏压:简称脉压(,pulse pressure,),Sp-Dp,30 40mmHg或4.05.3kPa,(4)平均动脉压,(mean arterial pressure),:,一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值,Dp+脉压/3 约100mmHg,二、动脉血压和脉搏,（一）动脉血压,1.正常值与测量,收缩压（Sp）,:室缩时,动脉血压升高到的最高值(12.018.7Kpa),舒张压（Dp）,:室舒时,动脉血压降低到的最低值(8.012.0Kpa),脉搏压,:Sp-Dp4.05.3,Kpa,血压的测量示意图,2.生理变异:,年龄10岁Bp1mmHg(血压随年龄的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明显),吸气呼气Bp：吸气负压抽吸，血贮于肺中回心血量射血量Bp,活动安静,站位卧位,右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg）,上午下午(811时最高,08时最低),高原平原,男性女性,动脉血压的形成机制,1.心血管系统内有足够的血液充盈,形成动脉血压的前提。,2.心脏射血和外周阻力的相互作用,形成动脉血压的基本因素。,3、影响动脉血压的因素,(1)心脏每搏输出量:,正常,外周阻力和心率变化不大时，搏出量增加,2.心率,舒张压,心率,舒张期,舒张期,血外流,收缩期,收缩期血外流,舒张期存留血,收缩期存留血,收缩压,脉压,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量,(4)大动脉弹性缓冲SP维持DP,(5)循环血量/血管容积的比例失调,如：,大失血,循环血量Bp（显著）,过敏休克,血管容积回心血量Bp,DP（明显）,管壁侧压力,SP（明显）DP脉压,体循环平均压变Bp变,中心静脉压(CVP)：,胸腔内大静脉或右心房的压力。,正常范围为,412cmH2O,四静脉血压与血流,正常值,：0.391.18kPa(412cmH,2,O),特点,：,受重力影响较小,高低取决：射血力、V回流速和量,意义：,反映心功和V回流量,控制补液速和量的指标,（,如CVP低，常提示输液的量不足）,三、微循环,（一）组成及功能,微A,：总闸门,后微A,：分闸,Cap.前括约肌,：分闸,真Cap.,：营养性血管,通血Cap.,：直捷通路,A-V吻合支,：调节体热,微V,：后阻力性Cap.,前阻力性Cap.,（二）微循环的血流通路与作用,名称 血流通路 血流特点 作用,迂回通路 微A后微ACap.前括约肌 血流缓慢 物质交换,直捷通路 微A后微A通血Cap.血流速较快 利血回流,A-V短路 微AA-V吻合支微V 随温度变化 调节体温,真Cap.网微V 主要场所,微V,五、组织液的生成,(一)组织液的生成与回流,1.有效滤过压,（毛细血管压+组织液胶体渗透压,）,-,（血浆胶体渗透压+组织液静水压）,=,有效滤过压,0,组织液生成(动脉端),0,组织液回流(静脉端),(二)影响组织液生成与回流的因素,主要因素 生成量 回流量 例 症,毛细血管压 炎症、充血性心功,静脉压 不全等所致的水舯,血浆胶体 营养不良、肾炎等,渗透压 血浆蛋白所致水舯,淋巴 丝虫病、癌症等,回流受阻 使受阻部位远端水肿,毛细血管 烫伤、细菌感染,通透性 所致的局部水舯,第五节 心血管活动的调节,调节,神经调节,体液调节,神经支配,心血管中枢,反射性调节,全身性体液调节,局部性体液调节,人体在不同的生理状况下，机体的神经和体液机制可对心脏和各部分血管的活动进行调节，从而适应各器官组织在不同情况下对血流量的需要，协调地进行各器官之间的血流分配。,一神 经 调 节,(一）心血管的神经支配,(1)心交感神经及其作用,脊髓T,1,T,5,的中间外侧柱,节前神经元(纤维),窦房结,房室交界,房室束,心房肌,心室肌,星状神经节、颈交感神经节,节后神经元(纤维),释放的递质：ACh,结合的ACh受体：N型胆碱能受体,释放的递质：NE,结合的NE受体：,肾上腺素能受体,起源,去甲肾上腺素,心肌细胞膜,1,受体结合,细胞膜通道蛋白磷酸化,窦房结,4,期内向电流,自动去极化速度,自律性,慢反应细胞,Ca,2+,通道,开放概率,0,期除极速度和幅度,房室传导,速度,肌膜和肌浆网,Ca,2+,通道开放概率,兴奋时肌浆中,Ca,2+,收缩能力,肌钙蛋白与,Ca,2+,亲和力减低，肌浆网再摄取,Ca,2+,加快,心肌舒张加快,心交感神经具有,使心率加快的作用,使房室传导速度加快的作用,使心肌收缩能力加强的作用,正性变时作用,正性变传导作用,正性变力作用,(2)心迷走神经及其作用,迷走神经背核、疑核,节前神经元(纤维),窦房结,房室交界,房室束,心房肌,心室肌(少量),心内神经节,节后神经元(纤维),释放的递质：ACh,结合的ACh受体：N型胆碱能受体,释放的递质：ACh,结合的ACh受体：M型胆碱能能受体,起源,浦肯野纤维网,乙酰胆碱,心肌细胞膜,M,受体结合,抑制细胞膜通道蛋白磷酸化,3、4期K,+,外流,最大舒张电位,自律性,抑制慢反应细胞,Ca,2+,通道,开放,0,期除极速度和幅度,房室传导,速度,肌膜和肌浆网,Ca,2+,通道开放概率,兴奋时肌浆中,Ca,2+,收缩能力,窦房结4期内向电流,自动去极化速度,心迷走神经具有,使心率减慢的作用,使房室传导速度减慢的作用,使心肌收缩能力减弱的作用,负性变时作用,负性变传导作用,负性变力作用,心脏同时接受交感和副交感（迷走）神经的双重支配，平时，两者都有一定频率的下行冲动下达心脏，两者对心脏的作用彼此拮抗。,在安静、睡眠时，心脏的活动以心迷走神经的作用占优势；,而在剧烈运动、精神紧张、创伤、失血、疼痛、寒冷、饥饿、中毒、麻醉等体内外环境发生急剧变化时，心脏的活动则以心交感神经的作用占优势。,（二）.血管的神经支配,(1)缩血管神经纤维（=交感缩血管纤维）,分布,：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管神经支配，绝大多数血管只接受交感缩血管神经的单一支配）。,除毛细血管前括约肌外，其他血管平滑肌都受自主性神经系统的控制。,中枢 分布 递质 受体 作用 特点,交感舒血管神经,皮质运动区,骨骼肌血管,ACh,血管舒张,不参与血压调节,平时无作用,与情绪、运动有关,副交感舒血管神经,脑干副交感核,S,2,S,3,外侧核链,软脑膜、消化腺,外生殖器血管,ACh,血管舒张,不参与血压调节,参与调节局部血流,(2)舒血管神经,(三)心 血 管 中 枢,神经系统对心血管活动的调节是通过各种神经反射来实现的.在生理学中将与控制心血管活动有关的神经元集中的部位称为,心血管中枢,控制心血管活动的神经元并不是只集中在中枢神经系统的一个部位,而是分布在中枢神经系统从脊髓到大脑皮层的各个水平上,它们各具不同的功能,又互相密切联系,使整个心血管系统的活动协调一致,并与整个肌体的活动相适应,(cardiovascular center),部 位,特 点,脊,T、L、S段,活动受上级中枢控制,髓 灰质侧角,能完成原始不精确的心血管反应,缩血管中枢,是最基本的心血管中枢,延（头端腹外侧）,心交感中枢,相互间有突触联系,（,尾端腹外侧,）,髓,心迷走中枢,（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张交感紧张呼气：相反）,延,下丘脑、,髓 大脑边缘系统,以 大脑新皮层运动区,上 小脑顶核,.,(二),心 血 管 中 枢,呼吸可改变其紧张性：,始终有紧张性，且交感紧张性,传入神经接替站：孤束核,下丘脑是皮层下的一高位整合中枢,越是高位N元其整合功能越复杂,1颈A窦和主A弓压力感受性反射,（1）压力感受器,部位,：颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。,适宜刺激,：血管壁的牵张度,血压的变化。,（2）传入神经,窦N（加入舌咽N）。,弓N（加入迷走N，家兔则游离较长称减压N）。,（3）中枢联系,其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。,(三)心血管反射,(3)反射效应,窦弓反射,心迷走中 枢,心交感中 枢,缩血管中 枢,心 脏,血 管,窦弓压力感受器+,血 压,交感缩血管,N,心交感,N,心迷走,N,心跳,V舒张,A舒张,回心血量,外周阻力,每搏输出量,每分输出量,血 压,+,孤束核,2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,PO,2,H,+,PCO,2,等,颈动脉体和主动脉体外周化学感受器,（+）,窦、弓N,孤 束 核,心血管中枢兴奋性改变,呼吸中枢,（+）,心率、冠脉舒,心输出量,皮肤、内脏,骨骼肌血管缩,心率、心输出量、外周阻力,外周阻力,心输出量,血 压,呼吸加深加快,间接,3.心肺感受器反射,机械牵张：血压、血容量,化学物质：PG、缓激肽、药物（藜芦碱）,心肺感受器兴奋,迷走N,交感紧张 迷走紧张,肾血流量,垂体前叶释放ADH,心率,心输出量,外周阻力,肾重吸收水,GFR,R-A-A-S,肾排钠和排水,血 压,二、体液调节,全身性体液调节,（一）肾素-血管紧张素系统,(renin-angiotensin system),血管紧张素是一组多肽类物质,其中血管紧张素,II是一种活性很高的升压物质,其升压作用有:,(1)使全身微动脉收缩,外周阻力增大,也可使静脉收缩,回心血量增多,心输出量增加,(2)使肾上腺皮质释放醛固酮,促进肾小管对Na,+,的重吸收;,(3)直接促进肾小管对Na,+,、水的重吸收,(4)促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素;,(5)通过脑室壁作用于脑的某些部位.使交感缩血管中枢紧张性活动加强,外周血管阻力加大,血压升高,（二）肾上腺素和去甲肾上腺素,肾上腺素和去甲肾上腺素合称儿茶酚胺，来自肾上腺髓质的嗜铬细胞。肾上腺髓质只接受胆碱能的交感神经纤维（这些纤维不经过经神经节换元）支配。当交感神经兴奋时，这些纤维末梢释放Ach,此时，肾上腺素和去甲肾上腺素按4:1的比例释放入血。,(二)肾上腺素和去甲肾上腺素,肾上腺素（E）,去甲肾上腺素（NE）,来 源 肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感N节后纤维,共 性 兴奋,、受体，强心、缩血管、Bp、平滑肌舒张、,升血糖、升血脂、耗氧量、产热,个 性,强心剂,升压剂,心脏,结合,1,受体,基本同E,正变时、正变力、正变传导作用,但在体心率,心率心缩力心输出量SP,（减压反射效应所致）,血管,结合,1,、,2,受体,除冠脉外，,结合,1,皮肤、内脏血管收缩,(,1,),全身各器官血管收缩,骨骼肌、心、肝血管舒张(,2,),外周阻力、DP,平滑肌,胃肠道、支气管血管舒张,较E弱,代谢,血糖、脂分解、,较E弱,耗氧、产热,（三）血管升压素,（vasopressin，VP）,血管升压素 又称抗利尿激素,（antidiuretic hormone，,ADH）,是一种9肽。它由下丘脑的视上核的神经元合成，经这些神经纤维的轴浆流运输到达神经垂体，并在此释放入血。,平时，只有少量的VP释放入血，对血管平滑肌的作用很弱。它主要于肾脏的远曲小管和集合管（后述）。,只有在脱水和失血时，VP才大量释放入血。大剂量血管升压素可使血管平滑肌,收缩，而增加外周阻力使体循环,平均血压升高。,（四）血管内皮生成的血管活性物质,近年已证实，内皮细胞可以生成并释放若干种血管活性物质，引起血管平滑肌舒张或收缩。,1血管内皮生成的舒血管物质,(1)前列环素(prostacyclin,也称前列腺素I2，即PGI2）,血管内的搏动性血流,由内皮细胞内的前列环素合成酶合成。,内皮细胞,切应力,释放 PGI2,血管舒张,NO的舒血管作用主要通过多方面的途径而实现：,介导Ach、缓激肽等生物活性物质的舒血管作用。在运用离体的动物的动脉条的实验中，如果预先去除血管的内皮，将极大削弱Ach、缓激肽等生物活性物质的舒血管作用；,作用于延髓的心血管中枢神经元，降低交感缩血管中枢的紧张性；,在交感缩血管神经的节后纤维末梢，NO可抑制去甲肾上腺素的释放。,血压突然血流对血管内皮的切应力,P物质受体激活、,5-羟色胺受体激活、,ATP受体激活、,M,受体激活,肾上腺素、,去甲肾上腺素、,VP、,血管紧张素等,NO释放,减轻血流对血管内皮的切应力,减弱缩血管物质对血管平滑肌的直接收缩效应,（五）激肽释放酶-激肽系统,激肽原,血浆高分子量激肽原,血浆激肽释放酶,缓激肽,（9肽）,血浆低分子量激肽原,肾、唾液腺、胰腺等器官组织内的组织激肽释放酶,赖氨酰缓激肽（10肽）,赖氨酸,氨基肽酶,激肽酶,水解失活,血管舒张素和舒缓激肽都有强烈的舒血管作用，并能增加毛细血管壁的通透性。这对腺细胞的分泌活动是有利的。,（四）心房钠尿肽,(atrial natriuretic peptide ANP),ANP是由心房肌细胞合成和释放的一种28肽。它的主要生理作用是：,ANP,直接舒张血管,心率搏出量,肾脏排钠利尿,肾素及醛固酮分泌,外周阻力心输出量,循环血量,动脉血压,心房容积扩张可刺激心房肌释放心房钠尿肽。它主要作用于肾脏，抑制钠的重吸收，有强大的排钠利尿作用；还可以抑制肾素及醛固酮的分泌，能直接舒张血管，因而能降低血压和调节心脏功能。,（五）前列腺素,（prostaglandin）,在多数组织中，前列腺素能舒张血管，对局部组织的血流量有调剂作用。,复 习 题,一、名词解释,1、每搏输出量及每分心输出量 2、心指数 3、射血分数 4、心率 5、血压,6、射血分数 7、动脉收缩压和舒服压,8 心动周期,二、问答题,1、心室肌细胞动作电位分期及其产生机制？,2、试述影响心泵血功能的因素。,3、,影响动脉BP的因素有那些？是如何影响的？,一神 经 调 节,(一）心血管的神经支配,（1）,心脏的N支配,心交感N 心迷走N,起源,脊髓胸段T,1,T,5,延髓的迷走神经,侧角神经元 背核和疑核,分布,右：窦房结、,房室肌前壁,右：窦房结,左：房室交界、束支、左：房室交界,房室肌后壁 房室肌少量,递质,NE Ach,受体 1 ,阻断剂,心得安 阿托品,1.,心 脏 的 N 支 配 和作用,生理作用 心交感N,心迷走N,变 时,4期Ca,2+,内流自动去极速 3、4期K,+,外流最大舒张电位,(自律性),自动去极速,（正变时）,自律性,（负变时）,自律性,变传导,0期Ca,2+,、Na,+,内流,0 期,0期Ca,2+,内流,0 期,(传导性),去极速幅度,去极速幅度,（正变传导）,（负变传导）,传导性 传导性,变 力,2期Ca,2+,内流肌浆网释放Ca,2+,期K,+,外流3期复极化速,(收缩性),生成,AP时程（2期）Ca,2+,内流,（正变收缩）,（负变收缩）,收缩力 收缩力,（等长自身调节）,变兴奋,阈电位Na,+,Ca,2+,通道激活率 期K,+,外流膜电位距阈电位远,(兴奋性),兴奋性 兴奋性,交感缩血管N,交感舒血管N 副交感舒血管N,中枢,延髓的缩血管中枢 皮质运动区 脑干副交感核,、,(T,1,-L,2-3,侧角)S,2-3,外侧核链,递质,NE ACh ACh,受体,（主）、,阻断剂,酚妥拉明 阿托品 阿托品,分布,绝大多数血管 骨骼肌血管 软脑膜、消化腺、,（多为单一支配）外生殖器血管,作用,受体血管缩 血管舒 血管舒,受体血管舒,特点,调节血压作用大,不参与血压调节,不参与血压调节,持续发放紧张性冲动,平时无作用,参与调节局部血流,紧张性血管缩,与情绪、运动有关,紧张性血管舒,小结,：血管的N支配与生理作用,部 位,特 点,脊,T、L、S段,活动受上级中枢控制,髓 灰质侧角,能完成原始不精确的心血管反应,缩血管中枢,是最基本的心血管中枢,延（头端腹外侧）,心交感中枢,相互间有突触联系,（,尾端腹外侧,）,髓,心迷走中枢,（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张交感紧张呼气：相反）,延,下丘脑、,髓 大脑边缘系统,以 大脑新皮层运动区,上 小脑顶核,.,(二),心 血 管 中 枢,呼吸可改变其紧张性：,始终有紧张性，且交感紧张性,传入神经接替站：孤束核,下丘脑是皮层下的一高位整合中枢,越是高位N元其整合功能越复杂,1颈A窦和主A弓压力感受性反射,（1）压力感受器,部位,：颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。,适宜刺激,：血管壁的牵张度,血压的变化。,（2）传入神经,窦N（加入舌咽N）。,弓N（加入迷走N，家兔则游离较长称减压N）。,（3）中枢联系,其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。,(三)心血管反射,(4)反射效应,窦弓反射,心迷走中 枢,心交感中 枢,缩血管中 枢,心 脏,血 管,窦弓压力感受器+,血 压,交感缩血管,N,心交感,N,心迷走,N,心跳,V舒张,A舒张,回心血量,外周阻力,每搏输出量,每分输出量,血 压,+,孤束核,3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,PO,2,H,+,PCO,2,等,颈动脉体和主动脉体外周化学感受器,（+）,窦、弓N,孤 束 核,心血管中枢兴奋性改变,呼吸中枢,（+）,心率、冠脉舒,心输出量,皮肤、内脏,骨骼肌血管缩,心率、心输出量、外周阻力,外周阻力,心输出量,血 压,呼吸加深加快,间接,动脉血压,水重吸收,动脉血压,二,、体 液 调 节,（一）全身性体液调节因素,循环血量,等适宜刺激,1.,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),1.刺激肾素分泌的因素(详见第八章)；,2.血管紧张素(A、A、A)的作用：,注,：,A：,不具有活性,，A：主要,A：A,肾上腺皮质球状带,肾素,(2)血管紧张素的作用：,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素,(收缩微A外周阻力)+(收缩V回心血量)Bp；,作用于脑内一些N元(脑室的后缘区)交感缩血管活动外周阻力Bp，以及引起渴觉；,刺激ADH、ACTH释放；,抑制压力感受性反射心率；,作用于交感缩血管N末梢接头前的受体使其释放NE；,刺激肾上腺髓质的分泌释放；,强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮；,刺激近曲小管重吸收NaCl。,醛 固 酮,肺脏的转换酶,远曲小管和集合管,水、,NaCl重吸收,细胞外液量,2,肾上腺素和去甲肾上腺素,肾上腺素（E）,去甲肾上腺素（NE）,来 源 肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感N节后纤维,共 性 兴奋,、受体，强心、缩血管、Bp、平滑肌舒张、,升血糖、升血脂、耗氧量、产热,个 性,强心剂,升压剂,心脏,结合,1,受体,基本同E,正变时、正变力、正变传导作用,但在体心率,心率心缩力心输出量SP,（窦弓反射效应所致）,血管,结合,2,受体,除冠脉外,皮肤、内脏血管缩,全身各器官血管缩,骨骼肌、心、肝血管舒,外周阻力、DP,平滑肌,胃肠道、支气管血管舒,较E弱,代谢,血糖、脂分解、,较E弱,耗氧、产热,3.血管升压素（VP）=(抗利尿素 ADH),适宜刺激,：,下丘脑：视上核、室旁核,血浆晶渗压,血容量,Bp,渗透压感受器,+,容量感受器,-,压力感受器,-,（+）,血管升压素(VP),下丘脑-垂体束,垂体后叶,血管收缩、抗利尿效应,（+）,（+）,来 源,：,VP作用,：,正常时（少量VP）抗利尿效应，只有血浆浓度明显高于正常时（即交感、RAA系统活动发生异常时），才引起升压效应；,大量VP,提高压力感受性反射敏感性，缓冲升压效应；,是缩血管（除脑血管外）最强烈的一种体液因素。,4.心房钠尿肽（ANP）,适宜刺激,：,来源：,作用：,心血管活动,心率,、,每搏出量,血管舒张、外周阻力,水、盐重吸收 细胞外液量,抑制ADH的释放,抑制肾近球细胞释放肾素,抑制集合管对NaCl的重吸收,抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮,舒张出、入球小动脉肾血浆流量和GFR,BP,血容量,、内皮素、VP,心 房 肌,合成释放,心 房 钠 尿 肽,5.血管内皮生成的血管活性物质,（1）舒血管物质,前列环素（PGI,2,）,内皮舒张因子（EDRF）NO：,刺激,：低氧、缩血管物质,（NE、VP、A,等,）,血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力,能激活内皮细胞膜受体的物质,（P物质、5-HT、ATP等）,一氧化氮,（NO）,释放,血管内皮细胞,作用：,舒张血管：NO激活血管平滑肌腺苷酸环化酶 cGMP游离Ca,2+,血管舒张,即刻调节血压：BP突然血流对内皮的切应力内皮细胞释放NO血管舒张 外周阻力 BP,调节心血管：,NO,延髓,N,元,交感缩血管紧张,NO,抑制交感,N,末梢释放,NE NE,NO,介导某些舒血管效应：,ACh,内皮细胞释放,NO,血管舒张,缓激肽,内皮细胞释放,NO,血管舒张,（2）缩血管物质,内皮缩血管因子（EDCF）,：,有多种,，,其中,内皮素,是最强烈的缩血管物质之一。,在生理情况下:,可能与,内皮素,也可引起,内皮舒张因子,的释放有关,BP 先，后持续,BP,外周阻力,血管收缩,内皮细胞释放,内皮素,血流对内皮的切应力,6阿片肽（吗啡样活性多肽）,种类：-内啡肽、脑啡肽、强啡肽等,来源：纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）,强刺激（内毒素、失血、针刺）,纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）,-内啡肽、脑啡肽、强啡肽等,交感中枢紧张性,迷走中枢紧张性,交感缩血管N纤维末梢,突触前受体的突触前调制,心率心缩力,NE释放,心输出量,血管舒张,外周阻力,作用,：主要为中枢性作用,Bp,(二)局部性体液调节因素,1.,激肽系统,种类,：缓激肽、血管舒张素,来源,：,局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶,唾液、汗液、胰液激肽释放酶,（激活）,血浆,2,球蛋白血管舒张素缓激肽,作用,：,最强烈的舒张血管，调节局部血流量和参与血压调节；,增毛细血管通透性，局部水肿；,远曲小管水钠重吸收；,刺激N末梢产生痛觉。,2.,组胺,来源,：,组织胺存在许多组织中,特别是皮肤,、,肺、肠粘膜的肥大细胞中。,刺激,：当组织受到损伤或发生炎症和过敏反应时,会刺激肥大细胞产生组织胺。,作用,：组织胺使毛细血管通透性,吸引WBC出毛细血管，局部水肿。,3.,前列腺素,按其分子结构的差异,分为多种类型,其中PGE、PGA及前列环素具有很强烈的舒张血管作用。,4.,组织代谢产物自身调节,组织细胞代谢活动加强或组织血流量不足时 组织代谢产物(如腺苷、CO,2,、H,、K,等)浓度局部血管（微A和毛细血管前括约肌）舒张 局部血流量带走代谢产物局部血管收缩血流恢复。,5.,肌源性自身调节,血管平滑肌具有的特性：,肌源性活动。,平滑肌被牵拉时，其肌源性活动加强。,当器官灌注压血管平滑肌被牵拉肌源性活动血管收缩血流量,（保持血流量相对稳定）。,（2）激素,去甲肾上腺素和肾上腺素,促心肌代谢,代谢产物,扩张冠脉,冠脉血流量,（,肾上腺素的作用为强,）。,甲状腺素,促心肌代谢,代谢产物,扩张冠脉,冠脉血流量。,血管升压素和血管紧张素,冠脉收缩,冠脉血流量,。,缓激肽和前列腺素,扩张冠脉,冠脉血流量。,