眼血管中西医课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼科血管性疾病中西医治疗之我见,首都医科大学附属北京安贞医院,汪军,社会的压力,中国老龄工作委员会(cnca)指出:,赡养老人是中国国策:,1.目前中国是6名劳动年龄人口支持1名退休长者.,2.2050年预测:3名劳动年龄人口支持1名退休长者.,未来中国的资源将非常紧张.,现 实,由于社会的老龄化，生活的富裕化，体力活动的减少。,高血压,高血脂,高血糖,均出现大幅度增加，我们的增加速度远高于欧美国家，在大城市的患病率可以讲和欧美国家同步。,常见的血管性眼病,视网膜静脉阻塞,视网膜动脉阻塞,糖尿病视网膜病变,缺血性视网膜病变,年龄相关性黄斑病变,部分麻痹性斜视,视网膜动脉阻塞,病因：血管栓塞、血管痉挛、血栓形成、血管壁改变、外部压迫血管,解剖因素：中央动脉直径100,m,临床表现：,视力突发无痛性丧失,早期治疗有效,视网膜静脉阻塞,病因：压迫导致血流受阻、血液高粘度、血液动力学异常,多为单眼发病,视力出现不同程度下降,缺血型多伴有黄斑囊样水肿,缺血型在34月易发生新生血管性青光眼,目前无有效治疗药物,不宜用止血剂、抗凝剂、血管扩张剂,眼缺血综合症,又称低灌注视网膜病变,治疗:,手术治疗,扩张血管药物,支架治疗,激光治疗,抗新生血管药物:,avastin,lucentis,前段缺血性视神经病变,危险因素:,自身因素:小视盘、小视杯、视盘玻璃疣,高血压,糖尿病,高胆固醇,吸烟,大量失血,前段缺血性视神经病变,病理：睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死。,发病年龄：岁,多为一眼发病，起病急,主诉多为无痛性视力下降,视力在无光感.0之间,视野改变典型的为水平型缺损,前段缺血性视神经病变,治疗：改善眼部动脉灌注；降低眼压，相对提高眼灌注压；激素；扩张血管。,自然病程一般在34个月,发病后病情相对稳定,很少在同一眼上再复发,缺血性眼球运动神经病变,病因为营养神经微血管发生梗阻,高危因素:糖尿病、高血压、血粘度增高,老年人多见,缺血性眼球运动神经病变,主诉：复视，可伴有半侧头痛,检查均为单条眼球运动神经麻痹,以外展神经最多见，动眼神经次之，滑车神经最少,病程一般在个月左右，功能逐步恢复,虽有复发可能，但在同一条神经者少见,糖尿病性视网膜病变,是世界四大致盲性眼病之一,在眼病里是可防性眼病,在糖尿病中发生糖尿病性视网膜病变在20%47%以上,糖尿病性视网膜病变,患病率:,型糖尿病患者病程10年，80%发生DR。,15年，100%发生DR。,型糖尿病患者初诊时，15%发生DR。,病程10年，55%发生DR。,15年，70%发生DR。,糖尿病性视网膜病变,危险因素,糖尿病的病程,糖尿病代谢的控制,高血压,妊娠,高血脂,肥胖,吸烟,常见的血管性眼病（中医）,络损暴盲,视瞻昏渺、云雾移睛,血灌瞳神,视一为二、神珠将反、瞳神反背,检查,（,西医）,眼底镜,荧光血管造影(FFA)，ACG,OCT,HRT,眼部超声,视野,电生理,检查（中医）,望、闻、问、切,当然现在很多中医大夫也在使用西医检查的利器，使中医诊断更加丰富。,但过多的使用西医检查手段，是否会更多关注局部的病变，而忽视全身的阴阳、血气等等的辩证。,诊断（西医）,客观的病理改变，不管是宏观的，还是微观的，均为客观存在的。,各种客观检查结果,纯物质的（唯物的）,诊断（中医）,阴阳平衡,气血精津,金木水火土,心肝脾肺肾,经络,超物质的，精神的？！,疾病转归、发展的影响因素,血压,血脂,血糖,吸烟、饮酒,饮食情况,全身情况,环境因素,情绪,权重在那里？,治疗（西医）,模式基本一致，很少采用个体化治疗,传统治疗：治疗的手段比较丰富,抗凝、改善微循环治疗、纤溶制剂,扩张血管药物,抗炎,激光治疗,手术,降低眼压,高压氧治疗,治疗（西医）,前卫的治疗：,视乳头放射状切开术,视乳头穿刺术,视网膜血管外膜切开术,激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术,选择性动脉内溶栓,经玻璃体微穿刺术,经玻璃体视网膜中央动脉插管术,玻璃体腔注射贝伐单抗,治疗（中医）,切入点多：,脏腑辨证,气血辨证,热、湿、瘀、风、虚辨证,治疗（中医）,目标：止血不留癖，祛癖而不伤血，养血而无奎滞，凉血而不凝血，从而达到和血。,目的：血行脉内，气助血行，血载气运。,和谐,治疗（中医）,辨证论治,阴阳平衡,天人合一,这是最高的境界,成 药,成药的出现，使中医变得普及，让老百姓在中医的治疗中得到更多的实惠，健康多了一份保证。,在临床上多了一种治疗的手段。,但过多的成药出现并且滥用，会造成中医缺乏灵气，回到平庸。,因为中医强调的是辨证论治，阴阳平衡，血气平衡。,西医大夫成药的使用？,提几个问题：,视网膜静脉阻塞的早期：是用活血药？止血药？,糖尿病视网膜病变：是养血止血？凉血止血？,高血压性视网膜动脉硬化：活血药怎么用？,谢谢！,