皮肤性病学药物性皮炎1课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药 物 性 皮 炎,广东医学院皮肤性病学教研室,药 物,通过各种途径，进入人,体内引起皮肤粘膜炎症反应，严重,者可伴多系统损害。,概 念,各种药物均可引起，常见：,磺胺类,抗菌素,解热镇痛药,催眠及抗癫痫药,抗毒素与血清、中药,病因与发病机理,变态反应,大多数药物与机体内大分子,的载体蛋白结合成全抗原,。,通过和抗体结合或致敏淋巴,细胞而产生变态反应,。,发 病 机 理,变态反应药疹共同特点：,(1)有一定的潜伏期,。,(2)愈后再用该药，极微量也可,复发,。,(3)临床表现与药理性质无关，,与药物剂量不平衡,。,(4)脱敏,。,(5)交叉过敏,。,(6)抗过敏药治疗有效,临 床 表 现,椭圆形水肿性红斑，中心可有,大疱，消退后色素沉着。,重复致病后，固定于原发疹处,再发。,好发于皮肤粘膜交界处，无全,身症状。,固定红斑型,与急性荨麻疹相似,伴发热等全身症状,血清制品、痢特灵、青霉素等,。,荨 麻 疹 型,皮疹对称,分散或密集,针头至米粒大红色丘疹,类似麻疹。,麻疹样猩红热样型,麻疹样型：,小片鲜红斑,很快融合成大片,伴发热等全身症状,一般情况好,青、链霉素等,猩红热样型：,泛发性水肿性红斑,中心紫红色，有水疱，瘙痒,严重者腔口广泛大疱及糜烂,疼痛并有高热及肝肾损害、肺炎等,磺胺类、解热镇痛剂、青霉素等,多型红斑型,迅速发展的紫红斑及松弛性大疱,全身大面积表皮坏死松解，留下,鲜红色糜烂面，外观呈烫伤样伴,粘膜损害,大疱性表皮松解型,尼氏征可阳性,高热等全身情况严重,常见药物有磺胺类、解热止痛剂,多数因长期用药后发病,潜伏期长,皮疹特点，早期为麻疹样,或猩红热红斑，很快融合,剥脱性皮炎型,全身弥漫性潮红，伴渗液、结痂,二周左右出现片状脱屑。,可伴畏寒高热及肝肾损害、肺炎,，病程长。,常见药物有链霉素、保泰松抗癫,痫药。,外用磺胺或抗生素软膏引起皮炎,再服同一或化学结构相似的药物,对称发生于躯干、四肢,与湿疹相似,磺胺类、青霉素常见,湿 疹 型,针头大到黄豆大红色瘀点,轻的仅累及下肢。,重者累及四肢、躯干、粘膜,奎宁、巴比妥、阿司匹林等,紫 癜 型,类似痤疮。,面、胸、背，或见于颈部、,上臂、小腿。,溴、碘剂、皮质类固醇、异,烟肼等。,痤 疮 样 型,光毒性红斑：照晒部位红,斑、停药渐退有脱屑,光变应性皮炎：照晒部位红,斑、丘疹水疱,磺胺类、冬眠灵、四环素,光 感 型,毛囊炎型,红斑狼疮样皮疹,皮肤色素沉着等,其 他,、有服药史,、有潜伏期,、皮疹突然发生,诊 断,、皮疹形态与药物有一定,关系。,、皮损比相似的其它皮肤,病或传染病皮疹明显及,色泽鲜艳、瘙痒明显。,、药物过敏试验,(1)体内试验：包括划痕试验、皮内试验,划痕试验：安全，灵敏性不如皮内试验,皮内试验：常用以检测青霉素、抗毒素,等过敏反应,(2)体外试验：嗜碱性白细胞脱粒试验，淋,巴细胞转化试验等，少应用,、治疗原则,(1)停用一切可疑致敏药物与其结构相似的药物。,(2)促进体内致病药物的排泄。,治 疗,(3)应用抗过敏或解毒药,(4)预防和控制继发感染,(5)支持疗法,(1)鼓励病人多饮水,(2)内服抗组织胺药、强的松、,维生素、钙剂等,(3)局部对症处理,轻型药疹,尽早足量应用皮质类固醇,氢可,300,600mg/,日静滴,地塞米松,10,30mg,静滴,体温正常、皮疹渐退后减量,代以强的松口服,重型药疹,(2)重金属引起者,硫代硫酸钠或BAL 1.0溶,于注射用水静注。,23次/日，共35天。,酌情使用或停药。,(3)加强支持疗法：,注意水电解质平衡，重症可静脉输入白蛋白或新鲜血液。,(4)随时注意皮疹和全身情况,尤其是肝、肾、造血系统,发现异常，及时处理,(5)预防和控制感染,酌情选用与致敏物结构,不同的药物,或选用不易致敏的药物,(6)中医中药,单方：柴胡或羚羊角,清热凉血,利湿解毒,方剂：化斑解毒汤,萆解渗湿汤,(7)局部治疗,重症药疹：除小面积糜烂,可湿敷外，一般采用干燥,暴露疗法。,必要时可暴露于红外线灯,照射下。,(8)护理,消毒室内空气，用无菌床单,、被褥。,滴眼药水或用眼药膏，15分,钟滴一次。,注意口腔护理，2%碳酸氢钠,液漱口。,(9)预防,不滥用药物。,询问药物过敏史。,注意早期症状。,按规定做皮肤过敏试验。,建立药物过敏卡。,