护理基本技能--基础操作.doc

第一章 基础护理操作
无菌技术-------无菌持物钳及无菌容器得使用
日期 操作者 考核者 得分
项 目
内 容
标准分
扣分标准
A B C D
目 得
1、 无菌持物钳用于取放与传递无菌物品。
2、 无菌容器用于盛放无菌物品并保持其无菌状态。
5分
2 1 0 0
3 2 1 0
评 估
1、 操作目得。
2、 需要夹取得物品种类。
3、 操作环境就是否整洁、宽敞。
10分
3 2 1 0
3 2 1 0
4 3 2 1
准 备
1、 护士：见无菌技术操作原则。
2、 环境：见无菌技术操作原则。
3、 用物：放置于有盖得无菌干燥罐内得无菌持物钳、无菌有盖容器、放置无菌物品得容器（必要时）。
5分
1 0 0 0
2 1 0 0
2 1 0 0
流 程
1、 检查有效期、无菌容器得密封性及内装物品名称。
2、 取出无菌持物钳：
·打开无菌罐得上半盖；
·钳端闭合,垂直取出；
·保持钳端向下,就近取出无菌无品。
3、取出无菌物品：
·打开无菌容器盖，其无菌面朝上放在稳妥处；
·取出无菌物品。
4、用毕盖好容器盖。
5、放回无菌持物钳：
·钳端闭合，垂直放入无菌罐内；
·松开轴节，盖好罐盖。
10分
15分
20分
5分
10分
10 9 8 7
4 3 2 1
5 4 3 2
6 5 4 3
10 9 8 7
10 9 8 7
5 4 3 2
6 5 4 3
4 3 2 1
注意事项
1、 无菌持物钳不能触及未消毒得物品，不能用于换药、消毒皮肤及夹取油纱布。
2、 远处取物时，将无菌持物钳及无菌罐一起移至取物处使用。
3、 打开或关闭容器盖时，手不可触及盖得边缘及内面。
4、 手持无菌容器时，应托住容器底部，不可触及容器边缘及内面。
5、 无菌持物钳及无菌罐定期更换（8小时更换一次，如手术室、门诊用量大时就4小时更换消毒），无菌容器定期（每周消毒一次）消毒。
6、 取物时前臂不可跨越无菌区。
7、 取出得无菌物品未用完,不可放回。
8、 如有污染或可疑污染，应重新更换消毒。
5分
0、5 0 0 0
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0、5 0 0 0
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1 0 0 0
1 0 0 0
0、5 0 0 0
0、5 0 0 0
评 价
1、 遵守无菌技术操作原则。
2、 无菌持物钳、无菌容器及无菌物品未被污染。
15分
7 6 5 4
8 7 6 5
无菌技术------取无菌溶液
日期 操作者 考核者 得分
项 目
内 容
标准分
扣分标准
A B C D
目 得
取出并使用无菌溶液
5分
5 4 3 2
评 估
1、 无菌溶液得种类、使用目得及瓶身得清洁度。
2、 操作环境就是否整洁、宽敞。
10分
5 4 3 2
5 4 3 2
准 备
1、 护士：见无菌技术操作原则。
2、 环境：见无菌技术操作原则。
3、 用物：无菌消毒溶液瓶内盛无菌溶液、开瓶器、弯盘、盛无菌溶液得无菌容器、棉签、消毒溶液、笔、纱布（无菌）。
5分
1 0 0 0
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3 2 1 0
流 程
1、检查无菌溶液：
·检查瓶签：溶液名称、剂量、浓度、有效期；检查瓶盖有无松动；
·检查瓶盖有无松动；
·检查瓶身有无裂痕；
·检查溶液有无沉淀、浑浊、变质、变色。
2、备好无菌容器与弯盘
3、倾倒无菌溶液：
·撬开铝盖；
·打开瓶塞不污染；
·手持溶液瓶，瓶签向手心；
·倒少量溶液冲洗瓶口至弯盘内；
·由冲洗处倒出溶液至无菌容器内；
·塞好瓶塞；
·自瓶口分别向上、向下消毒瓶塞上翻部分与瓶口；
·盖好瓶盖。
4、注明开瓶日期与时间。
20分
5分
30分
5分
8 7 6 5
2 1 0 0
3 2 1 0
7 6 5 4
5 4 3 2
3 2 1 0
4 3 2 1
3 2 1 0
3 2 1 0
2 1 0 0
5 4 3 2
6 5 4 3
4 3 2 1
5 4 3 2
注意事项
1、 瓶口不可触及手或其她物品。
2、 不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出得溶液不可再倒回瓶内。
5分
3 2 1 0
2 1 0 0
评 价
1、 遵守无菌技术操作原则。
2、 无菌溶液未被污染，取液量准确。
3、 瓶签未浸湿，液体未溅湿桌面。
15分
5 4 3 2
5 4 3 2
5 4 3 2
无菌技术-------无菌包得打开及使用
日期 操作者 考核者 得分
项 目
内 容
标准分
扣分标准
A B C D
目 得
取出并使用无菌物品
5分
5 4 3 2
评 估
1、 无菌包内得物品名称及使用目得。
2、 操作环境就是否整洁、宽敞；操作台面就是否干燥。
10分
4 3 2 1
6 5 4 3
准 备
1、 护士：见无菌技术操作原则。
2、 环境：见无菌技术操作原则。
3、 用物：无菌包、无菌持物钳、无菌容器或区域、笔、纸。
5分
1 0 0 0
1 0 0 0
3 2 1 0
流 程
·检查无菌包名称、有效期、就是否包裹完好、有无潮湿或破损；
·无菌包放清洁、干燥、平坦处。
15分
10 9 8 7
5 4 3 2
一次性用完
·解开系带卷起，一手托无菌包，另一手打开上角将系带卷起夹在托包手指缝中；
·托包手在包布外抓住包内物品；
·先后打开其它三角并抓住；
·将包内物品递送至无菌区；
·包布折叠放妥。
45分
7 6 5 4
5 4 3 2
15 13 11 9
15 13 11 9
3 2 1 0
一次未用完
·无菌包至清洁、干燥、平坦处；
·解开系带卷起，用拇、食指揭开包布外角、左右角及内角；
·持无菌钳取出所需无菌物品；
·按原折痕包好；
·系带缠绕；
·注明开包时间，待用；
·24小时仍未用完应重新消毒。
45分
5 4 3 2
7 6 5 4
15 13 11 9
5 4 3 2
5 4 3 2
5 4 3 2
3 2 1 0
注意事项
1、 手不可触及包布内面。
2、 无菌物品递送时，无菌面应朝向无菌区域。
5分
2 1 0 0
3 2 1 0
评价
1、 遵守无菌技术操作原则。
2、 无菌物品及无菌包布得内面未被污染。
15分
7 6 5 4
8 7 6 5
无菌技术------铺无菌盘
日期 操作者 考核者 得分
项 目
内 容
标准分
扣分标准
A B C D
目 得
提供无菌区,放置无菌物品。
5分
5 4 3 2
评 估
1、 操作目得。
2、 操作环境就是否整洁、宽敞；操作台面就是否干燥。
3、 治疗盘与无菌巾大小就是否合适，治疗盘就是否干燥、清洁。
10分
2 1 0 0
4 3 2 1
4 3 2 1
准 备
1、 护士：见无菌技术操作原则。
2、 环境；见无菌技术操作原则。
3、 用物：治疗盘、无菌巾包、无菌持物钳、无菌物品、纸、笔。
5分
1 0 0 0
1 0 0 0
3 2 1 0
流 程
1、 检查无菌巾包有效期，就是否包裹完好，有无潮湿或破损。
2、 打开无菌巾包：
·解开系带，卷放于包下；
·逐层打开无菌巾包。
3、 取出无菌巾：
·用无菌持物钳取出一块无菌巾放于治疗盘内。
4、 关闭无菌巾包：
·按原折痕包好无菌巾包，系带横形缠绕；
·注明开包时间。
5、 铺盘：
·纵折法双手持无菌巾上层两角外面抖开（横折法双手持无菌巾横中线外面）；
·对折铺于治疗盘上；
·将上层无菌巾扇形折叠打开，开口边向外；
·放入无菌物品；
·拉平上层无菌巾，边缘对齐盖好；
·开口处向上两折，两侧边缘向下一折。
6、注明铺盘时间：
10分
10分
5分
10分
20分
5分
10 9 8 7
5 4 3 2
5 4 3 2
5 4 3 2
5 4 3 2
5 4 3 2
4 3 2 1
3 2 1 0
5 4 3 2
3 2 1 0
3 2 1 0
2 1 0 0
5 4 3 2
注意事项
1、 手不可触及包布内面。
2、 铺无菌盘得区域必须清洁、干燥。
3、 如包内物品被污染或包布受潮，须重新灭菌。
4、 无菌巾、无菌面不可触及衣袖与其她有菌物品。
5、 无菌盘在4小时内有效。
6、 注意布局，不得跨越无菌区。
5分
0、5 0 0 0
0、5 0 0 0
1 0 0 0
1 0 0 0
1 0 0 0
1 0 0 0
评 价
1、 遵守无菌技术操作原则。
2、 无菌物品、无菌巾包布得内面及无菌巾得无菌面未被污染。
3、 无菌巾内得物品放置合理，无菌巾折叠得大小适宜。
15分
5 4 3 2
5 4 3 2
5 4 3 2
无菌技术------戴、脱无菌手套
日期 操作者 考核者 得分
项 目
内 容
标准分
扣分标准
A B C D
目 得
在治疗、护理中确保无菌效果。
5分
5 4 3 2
评 估
1、 操作目得。
2、 无菌手套得大小。
3、 就是否需要修剪指甲。
4、 操作环境就是否整洁、宽敞；操作台面就是否干燥。
10分
1 0 0 0
3 2 1 0
2 1 0 0
4 3 2 1
准 备
1、 护士：见无菌技术操作原则。
2、 环境：见无菌技术操作原则。
3、 用物：无菌手套包（内有无菌滑石粉）、弯盘。
5分
1 0 0 0
1 0 0 0
3 2 1 0
流 程
1、 检查无菌手套有效期及手套尺码。
2、 打开手套袋，滑石粉润滑双手。
3、 戴手套：
10分
5分
10 9 8 7
5 4 3 2
一次性提取法
·两手同时掀开手套袋开口处，一手捏住两只手套得反折部分，取出手套（稍向前方提出）；
·对准五指戴上一只手套；
·戴手套得手指插入另一只手套得反折部内面；
·戴上另一只手套；
·将手套得反折部翻套在工作服衣袖外面。
30分
6 5 4 3
6 5 4 3
6 5 4 3
6 5 4 3
6 5 4 3
6 5 4 3
6 5 4 3
6 5 4 3
6 5 4 3
6 5 4 3
10 8 6 4
5 4 3 2
分次提取法
·一手拎起手套袋开口处，另一手捏住手套反折部分取出手套；
·对准五指戴上；
·掀开另一只手套袋口，戴好手套得手指插入另一只手套得反折面，取出手套；
·戴上另一只手套；
·将手套得反折部翻套在工作服衣袖外面。
10分
5分
4、脱手套：
·手套翻转脱下。
5、终末处理：
注意事项
1、 手套袋系带及滑石粉不能污染手套袋内面。
2、 未戴手套得手不可触及手套外面；戴手套得手不可触及未戴手套得手或另一手套得内面。
3、 脱手套时，不可用力强拉手套边缘或手指部分。
5分
1 0 0 0
2 1 0 0
2 1 0 0
评 价
1、 遵守无菌技术操作原则。
2、 系带、滑石粉未污染手套及无菌区。
3、 手套未被污染或破损。
15分
5 4 3 2
5 4 3 2
5 4 3 2
附：无菌技术操作原则
1、 环境准备：无菌操作室及操作台面清洁、宽敞、定期消毒，台面保持干燥、平坦；操作前半小时停止清扫工作，减少人员走动，避免尘埃飞扬；物品布局合理。
2、 个人准备：戴好帽子与口罩，洗手，必要时修剪指甲，取下手表，穿无菌衣，戴无菌手套。
3、 明确无菌物品与非无菌物品：无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显标志；无菌物品不可暴露于空气中，应保存于无菌包或无菌容器中；无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；无菌包得有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。
4、 明确无菌区与非无菌区：进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离；取放无菌物品时，应面向无菌区；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；非无菌物品应远离无菌区。
铺床法------备用床
日期 操作者 考核者 得分
项 目
内 容
标准分
扣分标准
A B C D
目 得
保持病室整洁、美观，准备接收新病人。
5分
5 4 3 2
评 估
1、 检查床部位有无破损、松动。
2、 选择大小合适得床单、被套。
3、 根据季节增减被褥。
10分
4 3 2 1
4 3 2 1
2 1 0 0
准 备
1、 环境：病室内无病人进行治疗或进餐。
2、 用物：床、床垫、棉胎或毛毯、枕芯、大单、被套、枕套、护理车。
3、 护理人员：脱下手表，洗手。
5分
1 0 0 0
3 2 1 0
1 0 0 0
流 程
1、 备齐用物至床旁，移开床旁桌距床20厘米、床旁椅至床尾15厘米，用物按顺序置于椅上，翻转床垫。
2、 铺床基：
·将大单中缝对齐床中线后分别散开；
·铺近侧床头，折斜角（直角）塞于床垫下，同法铺近侧床尾；
·中部拉紧塞于床垫下；
·同法铺对侧床基。
３、套被套（“S”形）：
·将被套中缝对齐床中线后散开；
·打开被套上层至1/3处；
·放入“S”形折叠得棉胎；
·展开棉胎，平铺与被套内；
·盖被上缘平床头或距床头15厘米，两侧边缘内折平床沿，尾端塞于床垫下或内折平床尾。
4、 套枕套：
·拍松枕芯，套上枕套；
·开口背门从床尾拉至床头。
5、移回床旁桌、椅。
3分
25分
25分
5分
2分
3 2 1 0
6 5 4 3
7 6 5 4
5 4 3 2
7 6 5 4
5 4 3 2
4 3 2 1
6 5 4 3
4 3 2 1
6 5 4 3
3 2 1 0
2 1 0 0
2 1 0 0
注意事项
操作中要注意节力原则：
·铺床前应将用物备齐，按使用顺序放置；铺床时，身体应靠近床边，上身保持直立，两腿前后分开稍屈膝，有助于扩大支撑面，增加身体稳定性，既省力，又能适应不同方向操作，同时手与臂得动作要协调配合，尽量用连续动作，避免过多得抬起、放下、停止等动作，以节省体力消耗，缩短铺床时间。
5分

5 4 3 2

评 价
1、 床单平紧。
2、 棉胎与被套吻合良好，被头充实，盖被平整，两边内折对称。
3、 枕头平整充实。
4、 注意节力原则。
15分
5 4 3 2
5 4 3 2
2 1 0 0
3 2 1 0
铺床法------卧有病人床更换床单
日期 操作者 考核者 得分
项 目
内 容
标准分
扣分标准
A B C D
目 得
1、 保持病床清洁、干燥；保持病房整洁、美观。
2、 促进病人舒适，预防压疮等并发症。
5分
3 2 1 0
2 1 0 0
评 估
1、 病人得病情，有无活动限制，就是否需要便器及更换衣裤。
2、 床单元得清洁程度，床支架就是否支撑，环境就是否安全以及室内温度等。
3、 评估病人得心理反应及理解程度，解释操作目得。
10分
4 3 2 1
4 3 2 1
2 1 0 0
准 备
1、 护士：必要时戴手套。
2、 病人：必要时协助排便。
3、 环境：病室内无病人进行治疗或进餐；酌情关门窗、调节室温；必要时遮挡病人。
4、 用物：大单、中单、被套、枕套、床刷套上湿布套、衣裤（必要时）、护理车。（原橡胶单留用）
5分
1 0 0 0
1 0 0 0
1 0 0 0
2 1 0 0
流 程
1、 移开床旁桌椅，放平床头、床尾支架；松开床尾盖被。
2、 铺近侧床基：
·移枕于对侧，协助病人翻身，背对护士侧卧一边；
·松近侧各单；
·中单卷起塞入病人身下，橡胶中单去尘搭病人身上留用；
·大单卷起塞入病人身下，床垫去尘（从床头到床尾湿扫）；
·清洁大单中线与床中线对齐，对侧1/2塞于污大单下；
·铺好近侧床基；
·放平橡胶单，铺中单，橡胶单及中单一并塞于床垫下。
3、铺对侧床基：
·移枕于近侧，协助病人翻身，面向护士；
·转至对侧撤去污大单及中单置护理车下层；
·依次将大单、橡胶单、中单拉平铺好。
4、套被套：
·移枕至床头中央，帮助病人仰卧；
·清洁被套正面在外铺于盖被上，打开下1/3；
·棉胎在污被套内折成“S”形；
·取出棉胎置于清洁被套下1/3处；
·棉胎与被套吻合；
·撤去污被套于护理车下层；
·盖被折成被筒，尾端塞于床垫下或内折平床尾。
5、套枕套：
·一手托起病人头颈部，另一手取出枕头；
·撤去污枕套，套上清洁枕套；
·枕头置于病人头下。
6、安置病人。
7、移回床旁桌、椅，开窗通风。
8、终末处理。
2分
13分
12分
22分
5分
2分
2分
2分
2 1 0 0
2 1 0 0
1 0 0 0
2 1 0 0
2 1 0 0
3 2 0 0
2 1 0 0
1 0 0 0
3 2 1 0
4 3 2 1
5 4 3 2
2 1 0 0
4 3 2 1
2 1 0 0
2 1 0 0
5 4 3 2
3 2 1 0
4 3 2 1
2 1 0 0
2 1 0 0
1 0 0 0
2 1 0 0
2 1 0 0
2 1 0 0
注意事项
1、 协助病人翻身时，不得有拖、拉、推等动作，应运用力学原理。
2、 操作中要注意节力原则；动作轻柔、幅度小，避免灰尘飞扬。
3、 中单要遮盖橡胶单，避免橡胶单与病人皮肤直接接触。
4、 操作中注意观察病人病情、保暖以及保护病人隐私。
5分
1 0 0 0
1 0 0 0
1 0 0 0
2 1 0 0
评 价
1、 注意病人保暖、安全、舒适，观察病人病情变化。
2、 病人理解操作目得，配合操作。
3、 同备用床。
15分
5 4 3 2
4 3 2 1
6 5 4 3
铺床法------麻醉床
日期 操作者 考核者 得分
项 目
内 容
标准分
扣分标准
A B C D
目 得
1、 便于接收手术后得病人。
2、 病人安全、舒适，预防并发症。
3、 避免床上用物被污染，便于更换。
5分
2 1 0 0
2 1 0 0
1 0 0 0
评 估
1、 病人得病情、手术部位与麻醉方式。
2、 术后可能需要得抢救或治疗物品等。
3、 检查床部位有无破损、松动；床单、被套大小就是否合适；就是否需要增减被褥或调节室温。
10分
4 3 2 1
3 2 1 0
3 2 1 0
准 备
1、 环境：病室内无病人进行治疗或进餐；拆除原有大单、被套、枕套。
2、 用物：
（1） 同备用床，另加橡胶单、中单各两条、别针两枚、床刷及套、弯盘。
（2） 麻醉护理盘：无菌巾内放开口器、压舌板、舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、镊子、氧气导管或鼻塞管、吸痰管、纱布数块、无菌巾外放血压计、听诊器、护理记录单、笔、治疗巾、弯盘、胶布、剪刀、棉签、电筒等。
（3） 床边用物：输液架、吸痰器、氧气筒或中心供氧装置、胃肠减压器等。
3、 护理人员：脱下手表，洗手。
5分
1 0 0 0
3 2 1 0
1 0 0 0
流 程
1、 移开床旁桌、床旁椅，用物按顺序置于椅上，从床头向床尾翻转床垫。
2、 铺床基：
·按备用床法铺好近侧床基；
·距床头50厘米处或根据手术部位铺橡胶单及中单，边缘塞入床垫下；
·齐床头铺另一块橡胶单及中单；
·同法铺好对侧床基、橡胶单及中单。
3、 套被套：
·同铺备用床法套被套，但尾端向内反折与床尾齐；
·盖被扇形三折于一侧床沿，开口对门。
4、 套枕套：
·拍松枕芯，套枕套；
·开口端背门立于床头，别针固定。
5、 移回床旁桌，床旁椅放于背门床侧。
6、 放妥麻醉护理盘及床边用物。
7、 终末处理。
3分
25分
20分
5分
2分
3分
2分
3 2 1 0
7 6 5 4
6 5 4 3
5 4 3 2
7 6 5 4
12 11 10 9
8 7 6 5
3 2 1 0
2 1 0 0
2 1 0 0
3 2 1 0
2 1 0 0
注意事项
1、 操作中要注意节力原则。
2、 铺麻醉床时应将全部被单换为清洁被单。
3、 第一块橡胶单及中单应根据病人得手术部位与麻醉方式放置。
4、 中单要遮盖橡胶单，避免橡胶单与病人皮肤直接接触。
5、 视季节及室温增减盖被或调节室温，必要时给予热水袋。
5分
1 0 0 0
1 0 0 0
1 0 0 0
1 0 0 0
1 0 0 0
评 价
1、 同备用床。
2、 床单位舒适、安全。
3、 麻醉护理盘用物齐全。
15分
6 5 4 3
3 2 1 0
6 5 4 3
口 腔 护 理
日期 操作者 考核者 得分
项 目
内 容
标准分
扣分标准
A B C D
目 得
1、保持口腔清洁、湿润、预防口腔感染。
2、去除口臭，增进食欲。
3、观察口腔病情变化。
5分
2 1 0 0
1 0 0 0
2 1 0 0
评 估
1、病人得病情、口腔卫生状况及自理能力。
2、检查病人得黏膜、牙龈、舌苔、义齿、口腔酸碱度、口唇、气味等。
3、 评估病人得心理反应及理解程度，讲解操作目得。
10分
3 2 1 0
4 3 2 1
3 2 1 0
准 备
1、护士：戴手套（必要时）。
2、病人：取出义齿。
3、用物：治疗盘内放治疗碗、足量无菌棉球、漱口液、镊子、血管钳、弯盘、压舌板、纱布、治疗巾、ph 试纸、手电筒，漱口杯内备温开水及吸水管，必要时备石蜡油、开口器、外用药、棉签、吸引器、吸痰管等。
5分
1 0 0 0
1 0 0 0
3 2 1 0
流 程
1、· 备齐用物至床旁
·向病人解释；病人取侧卧位或仰卧侧、头偏向一侧；治疗巾围于劲下；弯盘置口角旁。
2、清洁口腔：
（1）漱口：协助病人自含或用吸水管吸水，含漱后，吐至弯盘，数次。
（2）擦洗：
·嘱病人咬合上下齿；
·压舌板撑开左侧颊部（视病人情况而定）；
· 沿齿纵向擦洗左外侧面；
·由上而下，由内而外洗向门齿；
·同法擦洗右外侧面；
·嘱病人张口；
·擦洗左上内侧、左上咬合面，擦洗左下内侧、左下咬合面及左颊部。
·同法檫洗右侧；
·擦洗舌面及硬腭部；
·温开水漱口；
·擦干口唇及面部。
3、观察口腔，处理口腔溃疡及口唇干裂， 撤去治疗巾。
4、安置病人舒适位。
5、整理床单元，清理用物，记录。
5分
46分
5分
2分
2分
5 4 3 2
3 2 1 0
3 2 1 0
4 3 2 1
4 3 2 1
4 3 2 1
4 3 2 1
2 1 0 0
6 5 4 3
6 5 4 3
4 3 2 1
2 1 0 0
4 3 2 1
5 4 3 2
2 1 0 0
2 1 0 0
注意事项
1、 根据口腔情况选择合适得漱口液。
2、义齿用冷开水刷干净，佩带或放在清水中备用，每日更换清水一次。
3、口唇干裂者，先用温水湿润，再张口检查，防止出血，擦洗后涂上石蜡油。
4、擦洗动作轻柔，勿损伤黏膜及牙龈；擦洗牙齿内外面时应纵向擦洗，由内而外；弧行擦洗颊黏膜；擦洗硬腭及舌面时勿伸入过深，以免引起恶心；每次擦洗只用一个棉球，而且棉球不宜过湿。
5、长期应用抗生素者应注意观察有无霉菌感染。
6、 昏迷病人禁忌漱口，开口器应从臼齿处放入；如痰液过多应及时吸出
5分
0、5 0 0 0
0、5 0 0 0
1 0 0 0
1 0 0 0
1 0 0 0
1 0 0 0
评 价
1、未损伤牙龈、黏膜，未引起恶心，棉球湿度适宜。
2、病人口腔清洁、湿润、无异味，感觉舒适。
3、 掌握病人目前口腔病情。
4、 病人与家属获得口腔卫生知识及技能，病人理解、配合操作。
15分
4 3 2 1
4 3 2 1
4 3 2 1
3 2 1 0
鼻 饲 法
日期 操作者 考核者 得分
项 目
内 容
标准分
扣分标准
A B C D
目 得
对不能由口进食或拒绝进食得病人补充营养、进行治疗。
5分
5 4 3 2
评 估
1、病人得病情、治疗及合作程度。
2、解释操作目得及配合方法。
3、鼻腔情况：鼻黏膜有无肿胀、炎症、有无鼻息肉及鼻中隔弯曲等。
10分
3 2 1 0
3 2 1 0
4 3 2 1
准 备
1、病人：取坐位或半坐位，或根据病情安置体位。
2、 护士：戴口罩，必要时戴手套，查对、确认病人。
3、用物：治疗盘内放治疗碗、消毒胃管、镊子、弯盘、50ml注射器、纱布数块、石蜡油、汽油或乙醚、棉签、胶布、治疗巾、夹子、别针、压舌板、听诊器、温开水、鼻饲液（温度 38~40度）。
5分
1 0 0 0
1 0 0 0
3 2 1 0
流 程
1、核对确认病人。
2、· 解释插管过程及注意事项、嘱病人取坐位或仰卧位；
·颔下铺治疗巾，清洁鼻腔；
·润滑胃管前端；
· 量胃管插入得长度45——55cm（发际-剑突）；
·自鼻孔插入胃内；
·插入10~15cm,嘱病人做吞咽动作，继续插入至预定长度；
·检查口腔内有无胃管盘曲。
3、检查胃管就是否在胃内方法有三种：
·用注射器抽吸，抽出胃液；
·注入10ml空气，用听诊器在胃部能听到气过水声；
·将胃管末端放入盛水得碗中，无气体逸出。
4、胶布固定胃管。
5、注入鼻饲液：
·插管后至少休息15—20分钟待胃肌收缩平息，再进行鼻饲
·注入少量温开水→注入流质或药液→注入少量温开水清洗胃管；
·纱布包好胃管末端、反折、夹紧、固定。
6、安置病人，整理床铺。
7、清理用物。
8、拔管：
· 颔下置弯盘；
· 轻撕胶布 ；
· 夹紧胃管末端迅速拔出。
9、 清洁鼻腔、协助病人取舒适位。
10、终末处理。
11、整理用物，记录。
17分
9分
4分
10分
2分
2分
10分
2分
2分
2分
2 1 0 0
2 1 0 0
2 1 0 0
2 1 0 0
2 1 0 0
3 2 1 0
3 2 1 0
1 0 0 0
3 2 1 0
3 2 1 0
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4 3 2 1
3 2 1 0
4 3 2 1
3 2 1 0
2 1 0 0
2 1 0 0
2 1 0 0
1 0 0 0
7 6 5 4
2 1 0 0
2 1 0 0
2 1 0 0
注意事项
1、 每次鼻饲前应检查胃管就是否在胃内。
2、鼻饲后保持半卧位20—30分钟。
3、长期鼻饲者每日做口腔护理2次。
4、昏迷病人插管时先将头后仰，插入10—15cm后将头前倾，下颌尽量靠近胸骨，再插入胃管。
5、每次鼻饲量不超过200ml,间隙时间不少于2小时。
6、插与拔管动作轻，防损伤食道黏膜，边拔边用纱布擦管，防管内余液误吸入气管。
7、鼻饲药物要研细末变成水溶液。
8、拔管后注意观察病人进食情况，严密观察常见合并发症。
5分
0、5 0 0 0
0、5 0 0 0
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1 0 0 0
0、5 0 0 0
0、5 0 0 0
0、5 0 0 0
1 0 0 0
评 价
1、病人理解插管得目得，主动配合。
2、操作达到预期得治疗目得，病人安全。
15分
7 6 5 4
8 7 6 5
氧 气 吸 入
日期 操作者 考核者 得分
项 目
内 容
标准分
扣分标准
A B C D
目 得
供给病人氧气，改善缺氧症状。
5分
5 4 3 2
评 估
1、病人得病情，意识状况、缺氧程度，鼻腔黏膜及有无分泌物堵塞等。
2、 病人得心理状态，合作程度。
3、 解释目得、过程及配合方法等。
10分
4 3 2 1
3 2 1 0
3 2 1 0
准 备
1、环境：周围无烟火及易燃品。
2、 用物：氧气装置一套，湿化瓶内放湿化液。治疗盘内放盛水容器（内盛冷开水）、弯盘、橡胶管、玻璃接管、鼻导管、鼻塞或面罩、纱布，棉签、胶布。
5分
1 0 0 0
4 3 2 1
流 程
1、中心供氧：
·将流量表接头插入墙上氧气出口，并对齐各固定孔，用力插入；
·向外轻轻拉接头，证实已接紧；
·连接用氧装置；
·检查接头及管道就是否漏气，氧气流出就是否通畅。
2、给氧：
（1）鼻导管给氧：
·清洁鼻腔，连接鼻导管，打开氧气，按需调节氧流量；
· 查氧气流出就是否通畅，湿润鼻导管前端；
·将导管插入鼻腔，长度适宜（自鼻尖至耳垂2∕3长度）；
·固定鼻导管于鼻翼两侧及面颊部。
（2）面罩给氧：
·打开氧气，调节氧流量，将面罩置于患者口鼻部，松紧带固定好
（3）鼻塞给氧：
·清洁鼻腔，将鼻塞连接橡胶管，打开氧气