阳明病辨证并治学习教案.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,阳明病辨证(binzhng)并治,第一页，共19页。,概 说,第1页/共18页,第二页，共19页。,一、阳明：,1.阳明的含义：“两阳合明，谓之阳明”。是阳气极盛之意，又称盛阳。,2.阳明的功能：,包括手阳明大肠与足阳明胃。胃为水谷之海，司纳主降，腐熟水谷。大肠主传导糟粕。人体摄入水谷，通过胃肠的消化(xiohu)功能活动，吸收营养，排除糟粕，化生营卫，故阳明为五脏六腑之海，十二经脉之长。,第2页/共18页,第三页，共19页。,二、阳明病：,1.定义：阳明病为病邪侵袭阳明，导致胃肠功能失常，邪气(xiq)从阳化热，形成里热里实的病变。常为外感病程中阳气亢旺、邪热炽盛的极期阶段。多属里热实证。,2.病因病机：阳明病，可由外邪侵入阳明而发，亦可从太阳病、少阳病转属而来。形成阳明病者，多素体阳气偏亢，邪入阳明，易于化热化燥，形成里热里实之证，以胃肠宿食粪便留滞，阻滞腑气通降为主要病变者，为典型的阳明病，仲景称之为“胃家实”。,第3页/共18页,第四页，共19页。,3.分类(fn li)：,阳明热证,无形邪热炽盛充斥内外，表里俱热。,身热、汗自出、烦渴、脉洪大等,阳明实证,正阳阳明,燥热之邪与胃肠中宿食粪便相结，阻滞腑气通降,大便秘结，潮热讝语，腹满腹痛，舌苔黄燥，脉沉实有力,太阳阳明,胃强脾弱，脾不为胃行其津液，肠中乏津,大便硬，小便数，虽多日不大便无所苦,少阳阳明,误治津伤，肠燥,暂时大便难,第4页/共18页,第五页，共19页。,4.治法方药(fngyo)：以清、下两法为主。,阳明热证：,辛寒清热,白虎汤,白虎加人参汤（气津两伤）,正阳阳明证：,泻热通腑,三承气汤,太阳阳明证：,润肠通便,麻子仁丸,少阳阳明证：,导下,蜜煎、猪胆汁,第5页/共18页,第六页，共19页。,5.预后：阳明病正盛邪实，多为里热实证，治疗及时(jsh)，或清或下，可立转危局，愈于阳明。若失治误治，津液内竭，则死于竭阴。若攻下过早或过猛，损伤中阳，又会导致下利滑泻之变，转为太阴病。,第6页/共18页,第七页，共19页。,第一节 阳明病纲要,【原文(yunwn)】,阳明之为病，胃家实是也。(180),胃家：指胃、大肠、小肠,实,邪气盛,燥热亢极，充斥全身（热证）,燥热与胃肠宿滞相搏结为燥屎（实证）,阳明病所处阶段属实（外感病极期）,病根在胃肠“但实不虚”,第7页/共18页,第八页，共19页。,二、阳明(yn mn)病传变,【原文】,问曰：何缘得阳明(yn mn)病?答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因转属阳明(yn mn)。不更衣1内实，大便难者，此名阳明(yn mn)也。(181),【词解】,1不更衣：古人登厕，托言更衣。不更衣，即不大便。,第8页/共18页,第九页，共19页。,原发病：太阳病,治疗经过,若发汗,过汗，津液外泄,若下,误下，津液下夺,若利小便,误利，津液下泄,机转：此亡津液，胃中干燥，因转属阳明,证见,不更衣,不得大便（脾约）,内实,内结成实（胃家实）,大便难,排便困难（润导法证）,诊断：此名阳明也,阳明病,第9页/共18页,第十页，共19页。,太阳病汗出不彻及伤寒(shnghn)邪热亢盛均可转属阳明,【原文】,本太阳(tiyng)，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然1者，是转属阳明也。(185),【词解】,1汗出就濈濈(音辑辑)然：汗出连绵不绝貌。,第10页/共18页,第十一页，共19页。,释义：汗出濈濈然：由于(yuy)内热亢盛熏蒸肌肤而致的汗出连绵不断。,本条可分为二段讨论：,第一段：“本太阳病因转属阳明也”。,指出：汗出不彻，余邪入里化热化燥，损伤津液，形成阳明病。,第二段：“伤寒发热是转属阳明也”。,指出：若内热盛之人，感受外邪，虽未因误治，外邪与内热相合，从阳明燥证亦可转属阳明。,这二段阐述了太阳病转属阳明的二种原因。在写作手法上，前一段从病因上论述疾病的转化；因汗出不彻转属阳明。后一段从证状上来推断疾病的转化：汗出濈濈然者，这是转属阳明的标志。,第11页/共18页,第十二页，共19页。,伤寒转系(zhun x)阳明的主要证候,【原文】,伤寒(shnghn)转系1阳明者，其人濈然微汗出也。(188),病人,伤寒转系阳明者,邪从燥化，大便硬结,戢然微汗出,结聚胃肠之燥热，蒸腾已伤津液,第12页/共18页,第十三页，共19页。,阳明病外证,【原文(yunwn)】,问曰：阳明病外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。(182),【释义】,指阳明病表现于外的证候。,三、阳明病脉证,第13页/共18页,第十四页，共19页。,身热里热外蒸（热势高亢，伴汗出，热不为汗衰）,汗自出里热逼津外泄（汗出连绵不断，必伴身热）,不恶寒(w hn)外无表证，里热独盛,反恶寒(w hn)热由内发，内外俱热,第14页/共18页,第十五页，共19页。,阳明(yn mn)初感外邪的见证及辨证要点,【原文】,问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。(183),阳明初感外邪，卫阳被郁不伸，亦会出现恶寒。但其恶寒的程度轻微(qngwi)，时间短暂，且无头项强痛等太阳表证，与病在太阳者不同。阳明初感恶寒的另一特点是，外邪很快入里化热，里热炽盛，恶寒消失，即见汗出恶热之本证。故曰：“虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。”,第15页/共18页,第十六页，共19页。,【原文】,问曰：恶寒何故自罢?答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。(184),【释义】,阳明在五行居中主土，为水谷之海，气化主燥。若胃阳素盛，燥化太过，邪初袭阳明，虽恶寒，但易从燥化热，速入胃肠，致成胃家实。故曰：“阳明居中主土也，万物所归，无所复传。”“无所复传”是说邪入阳明，从燥化热，因燥成实，邪即留中不去，必待下之而后(r hu)愈。胃家燥热既盛，恶寒必自消失，这是阳明病特点之一。,承上条说明(shumng)恶寒自罢的原因,第16页/共18页,第十七页，共19页。,阳明病主脉（,186,）,脉大,生理：水谷之海，多气多血，阳气最旺,病理：正盛邪实，阳热亢盛，鼓动于外,特点：,热发于外洪大(hngd)滑数,热结于内沉实而大,第17页/共18页,第十八页，共19页。,内容(nirng)总结,会计学。1不更衣：古人登厕，托言更衣。不更衣，即不大便。若下误下，津液下夺。不更衣不得大便（脾约）。内实内结成实（胃家实）。大便难排便困难(kn nn)（润导法证）。诊断：此名阳明也阳明病。伤寒转系阳明者邪从燥化，大便硬结。戢然微汗出结聚胃肠之燥热，蒸腾已伤津液。汗自出里热逼津外泄（汗出连绵不断，必伴身热）。不恶寒外无表证，里热独盛。反恶寒热由内发，内外俱热。特点：,第十九页，共19页。,