脑出血的护理幻灯片学习教案.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,脑出血的护理(hl)幻灯片,第一页，共56页。,脑血管疾病(jbng),出血(ch xi)性：脑出血(ch xi)、蛛网膜下腔出血(ch xi),缺血性：短暂性脑缺血发作(fzu)（TIA）,脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）,第1页/共55页,第二页，共56页。,急性(jxng)脑血管疾病(出血性）,脑出血(ch xi),蛛网膜下腔出血(ch xi),第2页/共55页,第三页，共56页。,脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%40%。脑出血中大脑(dno)半球出血占80%,概 述,第3页/共55页,第四页，共56页。,一、病因与发病(f bng)机制,第4页/共55页,第五页，共56页。,1.高血压和脑动脉硬化(dngmiynghu)是构成脑出血最常见、最主要的病因。,2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。,（一）病因(bngyn),第5页/共55页,第六页，共56页。,1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。,2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。,3.出血(ch xi)部位：豆纹动脉最易出血(ch xi)。,4.脑出血(ch xi)颅内压增高脑疝,（二）发病(f bng)机制,见动画,6,第6页/共55页,第七页，共56页。,病理变化,70脑出血发生(fshng)于基底节区,的壳核及内囊区。,出血血肿颅内容积,脑疝脑干死亡。,脑组织水肿颅内压,压迫(yp),第7页/共55页,第八页，共56页。,糖尿病,高血脂,冠心病,吸烟,肥胖(fipng),活动少,脑动脉硬化(dngmiynghu)、,高血压,血压(xuy)骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅高压,脑组织,缺血、,缺氧、,坏死,用力、情绪激动时,脑出血的最主要病因,危险因素,第8页/共55页,第九页，共56页。,二、临床表现,第9页/共55页,第十页，共56页。,1.常在情绪激动、用力时发病。,50头痛(tutng)并剧烈。,2.发展快，几分几小时达高峰。,3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压。,（一）临床(ln chun)特点,第10页/共55页,第十一页，共56页。,1.内囊区：主要表现为“三偏征”，部分病人可呈“凝视病灶(bngzo)”状。,2.脑干：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。,3.小脑：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。,（二）神经系统(shnjngxtng)表现,见动画,2,第11页/共55页,第十二页，共56页。,三、检查(jinch)及诊断,第12页/共55页,第十三页，共56页。,1CT：首选(shu xun)检查。,2MRI：敏感性更高。,3数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。,4脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。,（一）检查(jinch),发病(f b,ng)后CT即可呈高密度改变,第13页/共55页,第十四页，共56页。,（二）诊断(zhndun),多在动态(dngti)下发病,症状(zhngzhung)迅速加重有神经定位体征,一般,有意识障碍、,生命体征不平稳、,颅高压,头颅,CT,或,MRI,显示出血灶,第14页/共55页,第十五页，共56页。,头颅CT或MRI（首选检查项目(xingm)）,病后立即出现高密度影像。,第15页/共55页,第十六页，共56页。,四、治疗(zhlio)要点,第16页/共55页,第十七页，共56页。,1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。,2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。,3.其他(qt)：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱,（一）控制(kngzh)脑水肿，降低颅内压,第17页/共55页,第十八页，共56页。,当收缩压180mmHg，舒张压105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。,（三）外科治疗,大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿(xuzhng)。手术宜在发病后624h内进行。,（二）慎重(shnzhng)降血压,第18页/共55页,第十九页，共56页。,五、护理(hl)诊断/问题,第19页/共55页,第二十页，共56页。,1意识(y sh)障碍 与脑出血、脑水肿有关。,2.生命体征有变化的可能 与闹出血、脑疝、呼吸循环中枢受损有关,3.营养失调 低于机体需要量,4.排泄型态改变 因植物神经功能紊乱和长期卧床引起。,5躯体移动障碍 与意识(y sh)障碍、偏瘫所致长期卧床有关。,6.语言沟通障碍 由于大脑语言功能受损所致,7潜在并发症：脑疝、压疮、压疮、肺部感染等,第20页/共55页,第二十一页，共56页。,六、护理(hl)措施,第21页/共55页,第二十二页，共56页。,1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高1530，保持功能位。,2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大(cd)静脉注射，局部加温。1530min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。,3.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。,第22页/共55页,第二十三页，共56页。,4防止再出血(ch xi),（1）严密监控血压，避免血压过高。,（2）避免搬动：病情危重者发病初2448h内避免搬动，12h内不大幅度翻身。,（3）减少刺激：环境安静。集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。,（4）头置冰袋或冰帽。,第23页/共55页,第二十四页，共56页。,5.饮食：发病后禁食2448小时。此后酌情进食(jnsh)或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护理措施。,6.大小便护理：便秘者可使用缓泻剂或开塞露，排便时避免屏气用力，禁止灌肠，以免颅内压增高，对于尿失禁及尿潴留者及时导尿，每周更换一次导尿管，避免扭曲，每日消毒尿道口1-2次，间歇夹管4h放尿一次，鼓励患者多饮水，以预防尿路感染。,第24页/共55页,第二十五页，共56页。,7康复护理,（1）肢体康复：可做等长练习及等张练习。,（2）语言康复：给予病人讲易懂的话语，语速缓慢，对于失语病人可反复发音练习，强化刺激直到病人理解，对于构音障碍者讲话时出现单音、音调不正且不连冠者，应重复病人的话，使其知道(zh do)他的话已被听懂。,第25页/共55页,第二十六页，共56页。,7并发症护理,（1）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情(bngqng)。,（2）感染：保持病室清洁和空气流通，定时消毒空气，限制探视，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔清洁，及时清除呼吸道分泌物，以防误吸。,第26页/共55页,第二十七页，共56页。,（3）压疮：为预防压疮定时变换姿势、局部按摩促进血液循环、减少排泄物刺激、保持皮肤清洁、被褥(bir)平整干燥。,（4）中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧。,第27页/共55页,第二十八页，共56页。,（5）上消化道出血：注意病人的呕吐物和大便性状(xngzhung)，鼻饲病人每日喂饭前先抽胃液观察，定期作大便隐血实验，如消化道出血，应进食，遵医嘱经胃管注入去甲肾上腺素4-8mg+0.9%NS150ml，或静滴雷尼替丁以止血。,第28页/共55页,第二十九页，共56页。,8.健康指导：,保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。脑出血病人常有不可逆转的肢体残废，造成行动困难而情绪抑郁，应培养病人对病后生活能力，告知其坚持锻炼许多症状体征可1-3年得到改善，以免有心理压力影响功能恢复。对于患肢要早锻炼先作被动(bidng)运动，待瘫痪肢体肌力有所恢复，再进行主动运动，指导病人训练生活自理能。,第29页/共55页,第三十页，共56页。,课堂(ktng)小结,脑出血急性脑血管病，最严重。,病因高血压、脑动脉硬化最常见,部位豆纹动脉，影响内囊区。,诱因激动(jdng)、用力时,快，多颅高压，CT立显血灶。,最重并发症脑疝,治疗甘露醇脱颅压、慎重降血压。,护理降颅压、观察、防再出血。,第30页/共55页,第三十一页，共56页。,脑血栓形成和脑出血特征(tzhng)比较,项 目,脑血栓形成,脑出血,好发部位,大脑中动脉影响内囊区，表现为,“,三偏征,”,。,豆纹动脉影响内囊区，表现,“,三偏征,”,起病情况,静态，慢，,生命体征：平稳,动态，快，,生命体征：不平稳,首选,CT,发病,24h,内,CT,正常。,立即显示病变,部位、范围。,严重,并发症,颅高压、脑疝,主要治疗,超早期溶栓。,脱颅压、降血压。,护理重点,早期康复护理。,严密监护，,防止再出血。,第31页/共55页,第三十二页，共56页。,谢谢(xi xie),第32页/共55页,第三十三页，共56页。,蛛网膜下腔出血(ch xi),第33页/共55页,第三十四页，共56页。,蛛网膜下腔出血（SAH）通常(tngchng)为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。,概 述,第34页/共55页,第三十五页，共56页。,一、病因与发病(f bng)机制,第35页/共55页,第三十六页，共56页。,（一）病因(bngyn),主要(zhyo)脑血管畸形。,各种(zhn)原因导致,脑血管壁薄弱,颅内血管破裂,血液流入蛛网膜下腔,凝血机制障碍,刺激脑膜,增高颅压,（二）发病机制,第36页/共55页,第三十七页，共56页。,二、临床表现,第37页/共55页,第三十八页，共56页。,1.一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重(ynzhng)的程度。,2.神经系统表现：,脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。,第38页/共55页,第三十九页，共56页。,脑膜(nom)刺激征,颈强直(qingzh)：,Kernig征,(克匿格征）,Brudzinski征,（布鲁金斯基征）,第39页/共55页,第四十页，共56页。,3.常见并发症,（1）再出血：是致命并发症。表现为病 情稳定情况下，突然再次出现急性发作。,（2）脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后415天，常有意识(y sh)障碍、偏瘫等。,（3）颅内压增高。,（4）脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡。,第40页/共55页,第四十一页，共56页。,三、检查(jinch)及诊断,第41页/共55页,第四十二页，共56页。,（一）检查,1.CT：有高密度出血征象。是确诊SAH 的首选方法。,2.脑脊液检查：呈均匀血性。是最具有诊断价值和特征性检查。,3.数字减影血管造影：是诊断SAH病因最有意义(yy)的辅助检查。,第42页/共55页,第四十三页，共56页。,（二）诊断(zhndun)要点,发病急骤(jzhu)，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐,脑脊液检查呈均匀血性(xuxng)，且压力增高,脑膜刺激征阳性,头颅,CT,或,MRI,检查证实,第43页/共55页,第四十四页，共56页。,四、治疗(zhlio)要点,第44页/共55页,第四十五页，共56页。,1.防止再出血(ch xi),（1）休息：绝对卧床休息46周。,（2）镇静：有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂。,（3）用抗纤溶剂：常用氨甲苯酸、6-氨基已酸、酚磺乙胺等。,2.防止迟发性脑血管痉挛:常用尼莫地平。,第45页/共55页,第四十六页，共56页。,3降低(jingd)颅内压:颅内压较高时，要立即使用甘露醇等脱颅压药。,4外科治疗：一般在病后2472h内进行。,第46页/共55页,第四十七页，共56页。,五、护理(hl)诊断/问题,第47页/共55页,第四十八页，共56页。,1疼痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激(cj)脑膜或继发性脑血管痉挛有关。,2潜在并发症：再出血,3生活自理能力缺陷 与绝对卧床有关。,4恐惧 与担心再出血、害怕特殊检查、害怕手术、担心预后有关。,第48页/共55页,第四十九页，共56页。,六、护理(hl)措施,第49页/共55页,第五十页，共56页。,1防止再出血,（1）休息 绝对卧床46周，头部稍抬高。,（2）避免诱因 避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪(qng x)激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动。,（3）环境,保持病房安静、安全、舒适。,第50页/共55页,第五十一页，共56页。,2严密监护 死亡多在最初几天，1个月内再出血的危险性最大。观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常、临床症状、体征变化。,3头痛护理 见本章第2节相关内容。,4用药护理 注意(zh y)观察疗效及不良反应。,第51页/共55页,第五十二页，共56页。,5.心理护理 避紧张加重病，甚诱发再出血。,6.饮食(ynsh)护理 易消化，避辛辣，戒烟酒,7健康指导 避再出血诱因。,女患病后12年内避免妊娠及分娩。,有条件的尽早进行手术。,第52页/共55页,第五十三页，共56页。,课堂(ktng)小结,SAH：剧烈头痛、呕吐,血管破裂(pli)血液流入蛛网膜下腔,情绪激动、用力时,脑血管畸形,脑膜刺激征阳性，血性脑脊液。,并发症：再出血、脑血管痉挛。,治疗、护理防再出血。,第53页/共55页,第五十四页，共56页。,谢 谢！,thank you!,第54页/共55页,第五十五页，共56页。,内容(nirng)总结,会计学。出血血肿颅内容积。2.发展快，几分几小时达高峰。4脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高(shn o)。大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。（1）严密监控血压，避免血压过高。（1）肢体康复：可做等长练习及等张练习。部位豆纹动脉，影响内囊区。（1）休息：绝对卧床休息46周。thank you,第五十六页，共56页。,