眼镜处方原则分析学习教案.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,眼镜处方原则(yunz)分析,第一页，共44页。,纲要(gngyo),1.儿童(r tng)屈光不正配镜原则,2.成年人屈光不正(b zhn)的配镜原则,3.,老视眼的配镜原则及方法,第1页/共44页,第二页，共44页。,纲要(gngyo),1.儿童屈光不正(b zhn)配镜原则,远视眼,近视眼,散光(sngung)眼,大屈光,参差,内斜视眼镜处方原则,外斜视眼镜处方原则,正位眼眼镜处方原则,内斜视眼镜处方原则,外斜视眼镜处方原则,正位眼眼镜处方原则,对屈光不正患者来说，扩瞳验光后只要有散光，,原则上都应该全部矫正,一般原理,相关报导,第2页/共44页,第三页，共44页。,纲要(gngyo),2.成年人屈光不正(b zhn)的配镜原则,远视眼,青少年远视(yunsh),中年人远视(yunsh),老年人远视(yunsh),近视眼,近视矫正原则,假性近视,-3.00D,以上的年轻患者,成人第一次配镜,高度近视,近视患者老光眼年龄,散光眼,屈光参差,高度屈,光不正,特殊屈,光不正,第3页/共44页,第四页，共44页。,纲要(gngyo),原则(yunz),方法(fngf),基本原则,年龄外的其它影响因素,镜片的更换,按年龄计算老视度数,按近点、调节广度计算老视度数,3.,老视眼的配镜原则及方法,第4页/共44页,第五页，共44页。,1.儿童(r tng)屈光不正配镜原则,对于弱视及斜视患儿配戴合适的眼镜不仅可以提高视力(shl)，还可矫正眼位，促进双眼单视功能的建立。,配戴眼镜(ynjng)的主要目的,对于近视眼戴眼镜,主要目的是使投入眼镜的光线经过屈折能够聚焦成像在视网膜上，从而提高视力，便于工作和学习。,使投入光线经过屈折能够聚焦成像在视网膜上，从而促进视功能的发育，提高视力。,要理想地矫治好弱视患儿各方面的视功能，首先要在准确验光的基础上，根据患儿的眼位、视力和屈光性质等情况，予以合理的眼镜处方，只有这样，才能免于弱视患儿因视力长期上不来，或形成调节麻痹、眼肌疲劳等副作用而产生的苦恼。,第5页/共44页,第六页，共44页。,1.儿童屈光不正(b zhn)配镜原则,远视眼,内斜视眼镜,处方原则,对有,远视伴有内斜视,的患儿，眼镜处方时应,首先从矫正眼位考虑，其次才是患儿的视力,。,如以较低的度数,既能矫正眼位又能保持较好的视力，可以适当减去一些正镜片的度数。,一般情况下是按验光结果给足配镜的度数。对少数调节功能过强的患儿，甚至可以过矫,+1.00,屈光度左右。,尽管患儿因戴过矫镜片，感觉远视力明显降低而不乐意接受，为了矫正眼位应鼓励他们坚持戴下去。,第6页/共44页,第七页，共44页。,1.儿童屈光不正(b zhn)配镜原则,远视眼,内斜视眼镜,处方(chfng)原则,戴镜3月-6个月，眼位完全矫正，说明内斜视就是调节性的。,若眼位部分矫正，则为部分调节性的。剩余的内斜视应辅以其它方法进行治疗(zhlio)，如双光眼镜、手术矫正等。,戴镜6个月以上，眼位毫无变化者，说明这种内斜视不是调节因素引起的，应建议患儿尽早用手术方法矫正眼位，如若手术、必须等视力上升后进行。,内斜视患儿远视屈光度完全矫正或过度矫正的目的，是为了放松调节、恢复眼位。内斜视一旦全部矫正或大部分控制，就应根据眼位及视力情况，逐渐减少正球镜片度数，否则，将可能因矫枉过正引起调节麻痹而形成外斜视。另一方面，长期戴用全矫镜片也会影响生理性远视的消退等。,第7页/共44页,第八页，共44页。,1.儿童(r tng)屈光不正配镜原则,远视眼,外斜视眼镜,处方(chfng)原则,对远视眼伴有外斜的患儿，+3.00屈光度以内者一般可不戴镜。,超过+3.00屈光度以上者，尽可能少给，一般以戴最低度数而达到最好(zu ho)视力为原则处方配镜?。,有时还可考虑对+1.50屈光度以内的外斜视患儿，适当戴用低度负球眼镜，同时配合正位视训练，这样既有利于视力的提高，更重要的还可以加强调节与辐辏功能，有利于眼位的恢复。,第8页/共44页,第九页，共44页。,1.儿童(r tng)屈光不正配镜原则,远视眼,正位(zhn wi)眼眼镜,处方原则,学龄前儿童眼球前后轴度稍短，有轻度远视（一般在+2.00-2.50屈光度以内）属正常的生理现象，一般不要配镜。,随着(su zhe)年龄的增长、眼轴的伸长生理性远视可逐渐减少而成为正视。,如患儿为中高度远视，应在原扩瞳验光的基础上，根据视力的情况，一般可减去+2.00屈光度左右处方配镜。,第9页/共44页,第十页，共44页。,1.儿童屈光不正(b zhn)配镜原则,内斜视眼镜(ynjng),处方原则,为减少(jinsho)调节和辐辏，对近视眼同时伴有内斜视者，应在原扩瞳验光基础上，适当减少(jinsho)负球镜片，以最低度数达到最佳视力为原则处方配镜?。,对年龄较小的儿童还可同时配合滴睫状肌麻痹剂以提高视力为主，待视力矫正后，如眼位仍不能恢复，则可手术矫正眼位。,近视眼,第10页/共44页,第十一页，共44页。,1.儿童(r tng)屈光不正配镜原则,近视伴外斜视者，在尽量提高视力的情况下配足度数或适当过矫，以促进调节和辐辏功能的加强，从而有利于眼位的恢复?。,如条件许可，15度以内的外斜视还可通过过矫加正位视训练(xnlin)来矫正眼位，往往可收到较理想效果，斜视角过大者则以手术治疗为主。,近视眼,外斜视眼镜(ynjng),处方原则,第11页/共44页,第十二页，共44页。,1.儿童屈光不正(b zhn)配镜原则,青少年学生中的假性近视不宜配镜而应进行合理治疗。,对那些真假混合性近视，应在睫状肌充分麻痹检影后矫正其真性部分，配镜后以远用为主，对其假性部分仍继续采取有效措施进行治疗。,对真性近视患者，经准确验光后，应以能达到最好视力的最低度数为原则，予以处方配镜，处方时切记不能过矫，否则将造成调节痉挛而引起眼胀、头痛，同时也可促使(csh)近视进一步加深。,近视眼,正位(zhn wi)眼眼镜,处方原则,第12页/共44页,第十三页，共44页。,1.儿童屈光不正(b zhn)配镜原则,无论是内斜视、外斜视，还是正位眼，对屈光不正患者来说，扩瞳验光后只要有散光，原则上都应该全部矫正?。,因平行光线进入(jnr)散光眼后，不能形成一焦点，而是形成两条焦线，两条焦线的距离，决定散光的度数。矫正的目的就是利用柱镜来消除这两条焦线的距离，使所有光线都能在视网膜上聚成焦点，促进视功能的发育，有利于视力的提高。,如果成年患者散光度数过大，实在难以接受，可适当减少，等适应后再分次给足。,如果散光度数低于+0.50D.C，且近视散光轴在180度，远视散光轴在90度，只要不产生眼肌疲劳也可不配。,散光眼眼镜(ynjng),处方原则,散光眼,第13页/共44页,第十四页，共44页。,1.儿童(r tng)屈光不正配镜原则,屈光参差是指两眼的屈光度不等。,因两眼每相差0.25屈光度，物象大小就要相差0.5%，人眼可耐受(nai shu)的物像差异，一般在5%以内。据此原理，在开处方时，两眼屈光参差一般不超过2.50-3.00屈光度才能获得较好的双眼单视功能。,一般(ybn)原理,大屈光,参差,第14页/共44页,第十五页，共44页。,1.儿童屈光不正(b zhn)配镜原则,近年来，国内外学者对屈光参差性患者的眼镜耐受度作了不少研究。,据武国恩报导，屈光参差以6屈光度为最大限界，他建议6屈光度以下的参差，应积极进行全矫或尽量接近全矫正，而不必受以往经验的束缚。,另有报导，屈光参差超过6屈光度者，仍有可能获得双眼单视功能。,作者在矫治13岁以下的弱视患儿时，一般不受屈光参差的限制，这样对促使弱视眼视功能的发育和视力(shl)的提高均收到较好的效果。,相关(xinggun)报导,大屈光,参差,第15页/共44页,第十六页，共44页。,1.儿童屈光不正(b zhn)配镜原则,作者认为：屈光参差超过6屈光度以上者，全矫以后大多没有立体视，而且屈光度高的一眼视力往往极差。如果不从提高视力的角度进行矫正，弱视(ru sh)眼视力就难以恢复，视力不提高患儿更无恢复立体视的希望。因此，对大屈光参差所造成的弱视(ru sh)，在眼镜处方时，应首先考虑患者视力的提高。原则上应以最低度数能达到最好视力的镜片进行矫正，尔后积极治疗弱视(ru sh)，当视力提高到一定程度后可配合立体视的训练。只要弱视(ru sh)眼视力能恢复，成人后可配戴角膜接触镜或接受其治疗。对从未矫正过的成人屈光参差，作者认为配镜时一般不宜超过3.00D，否则会出现一系列不适症状。建议最好配戴角膜接触镜或进行手术治疗，残余屈光度可用框架眼镜矫正。屈光度高的一眼已经形成弱视(ru sh)，是不宜配戴接触镜或采用手术治疗。配戴眼镜的度数应和屈光度低的一眼相似或略高。,相关(xinggun)报导,大屈光,参差,第16页/共44页,第十七页，共44页。,2.成年人屈光不正(b zhn)的配镜原则,远视眼,远视配矫正眼镜(ynjng),总的原则,为了最大限度的减少过度调节，防止调节疲劳，所以要按其最好视力(shl)的最高度数处方配镜。,远视伴外斜者，可适当降低屈光度,远视伴调节性或部分调节性内斜者，应戴足而全部矫正之。,第17页/共44页,第十八页，共44页。,2.成年人屈光不正(b zhn)的配镜原则,远视眼,青少年,远视(yunsh)患者,远视程度轻，视力正常，又无临床(ln chun)症状，如为麻痹性内斜或不全麻痹性内斜根据视力情况可适当减少屈光度，可不必配镜。但是，随着年龄增加，调节能力就会相应的减退，则可能出现视疲劳症状，所以在阅读时需要戴适度的眼镜。随年龄的增长，对眼镜度数的需要也就越来越大；,青年人远视程度高者，应取其最好矫正视力的最高度数。由于睫状肌长期调节，肌肉变得肥厚，短时期内不可能全部松弛下来，患者往往不能接受矫镜片，应逐渐矫正，戴镜一个时期后，将度数逐渐增加，最终将远视全部矫正。,第18页/共44页,第十九页，共44页。,2.成年人屈光不正(b zhn)的配镜原则,远视眼,中年人,远视(yunsh)患者,如远视性屈光度数较低又无临床(ln chun)症状者也可不必配镜；,有临床(ln chun)症状，亦应以适度眼镜矫正为好；,如症状严重者，应配能够接受的最高度数的矫正镜片。,第19页/共44页,第二十页，共44页。,2.成年人屈光不正(b zhn)的配镜原则,远视眼,老年人,远视(yunsh)患者,全部远视转变为固定性远视，不论视近、视远都要借助于眼镜。,配镜时需要注意，如用主觉验光法，应采用被检者主觉所能接受，而获得最好视力的最高度数，如在睫状肌麻痹作用下作扩瞳检影，则矫正度数应较实际测得度数略低，留下一定的调节，即留下一定潜伏性远视，以适应睫状肌的生理性张力。有的主张如用1%阿托品散瞳者，可少矫正+0.75D。通常是根据显性远视度数，再加上1/4潜伏性远视度数，作为矫正的标准(biozhn)。,总之，在实际临床配远视镜时，要根据患者的年龄、职业、症状、眼位、健康、精神状态等差别，灵活具体掌握，特别是年龄、眼位和症状是主要的参考依据。年龄越小，潜伏性远视越多，远视度数要减少的稍多一点；症状越重，则远视度数要少减少一些或争取大部分或全部矫正。,第20页/共44页,第二十一页，共44页。,2.成年人屈光不正(b zhn)的配镜原则,近视眼,近视配矫正眼镜(ynjng),总的原则,为了避免加凹镜片度数过大，引起过度调节，造成人工(rngng)远视而致视疲劳。所以，要按其视力最好的最低度数处方配镜。,近视伴内斜视者，应适当减少；,近视伴外斜视者，不宜降低屈光度，应全部矫正，甚至适当过矫。,近视眼配镜，应根据屈光度数，工作性质及个人生活需要等具体情况而定。,第21页/共44页,第二十二页，共44页。,2.成年人屈光不正(b zhn)的配镜原则,近视眼,1,近视矫正原则：,采用获得最好视力的最低镜片。因为过度矫正会导致调节加强，引起视疲劳。,2,假性近视：,不需配镜，可用药物点眼，做眼保健操等物理办法治疗。,3,-3.00D,以上的年轻患者：,应全部矫正，并应经常戴镜。但低于,-3.00D,以下的近视可在看远时戴，看近时可以不戴。,第22页/共44页,第二十三页，共44页。,2.成年人屈光不正(b zhn)的配镜原则,近视眼,4,成人第一次配镜：,因其趋于萎缩的睫状肌，已不习惯于正常调节，所以，为适应其近距离阅读，可以减低屈光度。,5,高度近视：,如不能耐受全部矫正，可以酌情减低,1.00D-3.00D,，待适应后逐渐增加。高度近视患者，框架眼镜矫正不理想，可配戴角膜接触镜。,6,近视患者老光：,需配戴两副眼镜，一副看近用，一副看远用；或只配一副双光眼镜，上方为看远用，下方为看近用，或配一付渐变多焦点眼镜；低度数近视患者，到老光眼年龄时，看近可以用裸眼，不必另配眼镜。,第23页/共44页,第二十四页，共44页。,2.成年人屈光不正(b zhn)的配镜原则,近视眼,配戴近视镜后，应注意用眼卫生，对防止近视发展有着重要(zhngyo)作用。但是如配镜后，仍不注意，近视程度仍会发展和加重进行。所以戴眼镜不能作为防止近视眼发展的唯一措施,第24页/共44页,第二十五页，共44页。,2.成年人屈光不正(b zhn)的配镜原则,散光(sngung)眼,轻度规则散光,无需矫正,如无症状,有症状者,原则上全部矫正,第25页/共44页,第二十六页，共44页。,2.成年人屈光不正(b zhn)的配镜原则,散光(sngung)眼,成年人的大散光或两眼散光程度相差太大或轴向不对称者，复光时出现视物不清、视物倾斜、高低不平、头晕目眩等症状。,不必,变更度数,如程度轻、适应一段时间能消失者,如程度重、症状明显者,可适当减低,散光度数,并适当调整轴向或,不变更轴向,不规则散光(sngung)，矫正较难,配角膜接触镜,第26页/共44页,第二十七页，共44页。,2.成年人屈光不正(b zhn)的配镜原则,屈光参差(cn c),不超过(chogu)2.50D-3.00D,1,超过,2.50D-3.00D,2,12,岁以下儿童，为防止弱视的形成,3,光参差较大，不能配普通眼镜,4,两眼屈光参差在球镜或柱镜的差别：,不予考虑屈光参差的影响,适当降低至能耐受的最高度数,不受屈光参差的限制，尽量全部矫正,配戴角膜接触镜矫正,第27页/共44页,第二十八页，共44页。,2.成年人屈光不正(b zhn)的配镜原则,成年人的高度屈光不正患者，首次配镜往往(wngwng)不适应，不能全部矫正，应减低一部分度数，让患者能接受。半年到一年，适应以后再增加度数或全部矫正。,高度(god)屈,光不正,第28页/共44页,第二十九页，共44页。,2.成年人屈光不正(b zhn)的配镜原则,特殊(tsh)屈,光不正,使用,角膜(jiom)接触镜,特殊情况的屈光不正：如圆锥角膜、高度屈光参差、单眼无晶体眼、角膜不规则散光、高度远视、高度近视及因工作性质的需要（如演员、运动员等屈光不正患者），不适合配戴普通眼镜者，可配适宜的角膜接触镜，予以矫正。,第29页/共44页,第三十页，共44页。,2.成年人屈光不正(b zhn)的配镜原则,特殊(tsh)屈,光不正,角膜(jiom)接触镜,的优点,角膜接触镜能使失去正常规则屈光面的角膜，重新形成规则的屈光面，这个屈光面是由角膜接触镜、角膜接触镜与角膜之间的泪液以及角膜本身所组成，使屈光不正的矫正更完善。,第30页/共44页,第三十一页，共44页。,2.成年人屈光不正(b zhn)的配镜原则,特殊(tsh)屈,光不正,角膜接触镜,使用(shyng)禁忌,因角膜接触镜需放入结膜囊内，对于有青光眼病史、高眼压、角膜炎、急性结膜炎、虹膜炎、眼底病等患者禁用，否则会引起不良的后果。有的人戴角膜接触镜，可引起刺激症状，甚至角膜损伤。,因此，只要普通眼镜可以矫正到最好视力，仍以使用普通眼镜为好。,第31页/共44页,第三十二页，共44页。,3.老视眼的配镜原则(yunz)及方法,老视眼配看近用眼镜(ynjng),俗称(s chn)配老光眼镜或老花眼镜。用配适度凸透镜片来补偿调节力的不足，并使其保留一定的剩余调节力，以适应长时间近距离工作的需要。,第32页/共44页,第三十三页，共44页。,3.老视眼的配镜原则(yunz)及方法,原则(yunz),基本(jbn)原则,配镜前需检查其原有屈光状态，然后根据年龄、职业、生活习惯、健康状况选配适度的近用镜，不宜过度矫正，应酌情增减，两眼戴镜后近点距离应基本一致，散光轴一般不变，但在散光度数较大时，可校对近用轴位。,一般远视眼比正视眼出现老视年龄要早，而近视眼比正视眼出现老视，年龄要晚。从理论上来说，一个,-4.00D,近视患者可以终生不必配老光眼镜。已经戴镜矫正了的近视眼、远视眼患者，配花镜时所戴老视镜片，则与正视眼所用者基本相同，但镜片度数应是原镜片和所需老视度数的代数和。,第33页/共44页,第三十四页，共44页。,3.老视眼的配镜原则(yunz)及方法,原则(yunz),年龄外的,其它(qt)影响因素,戴老光眼镜时，不能只根据年龄，同样年龄的老视，由于职业、身体健康状况等不同会有较大差别。如习惯于近距离工作的人员，比习惯于在,35,厘米以外阅谱的琴师等更早地戴用花镜，身体虚弱的病人，由于睫状肌功能衰弱，也会提前老视而配戴老光眼镜。,如眼镜专为近用，其倾斜度可稍大于,15-20,，这也和患者的职业习惯有关。,第34页/共44页,第三十五页，共44页。,3.老视眼的配镜原则(yunz)及方法,原则(yunz),镜片(jngpin)的更换,随年龄增长，老视度数也会增加，在,40,岁到,60,岁年龄的患者中，一般,3-5,年需更换一次镜片。有的发展较快，则需一年调换一次老光镜片。,第35页/共44页,第三十六页，共44页。,3.老视眼的配镜原则(yunz)及方法,按年龄(ninlng)计算,老视度数,一般认为(rnwi)正视眼者，年龄达40岁时，老视的度数可达+0.75D-+1.00D，从40-60岁，年龄每增5岁，老视度数便增加+0.5D（表1）,方法,第36页/共44页,第三十七页，共44页。,55,2.50,2.00,1.50,0.75,所需凸透镜片的度数,D,50,45,40,年 龄,3.00,60,3.25,65,3.50,70,3.50,75,3.老视眼的配镜原则(yunz)及方法,按年龄(ninlng)计算,老视度数,方法(fngf),表,1,老视度数参考表,第37页/共44页,第三十八页，共44页。,3.老视眼的配镜原则(yunz)及方法,按年龄计算(j sun),老视度数,根据上表给患者戴上试镜架，按其年龄插入镜片，试行30厘米距离阅读20分钟或半小时后，无头痛、眼花、恶心而在近视力表能看到0.8以上，即可开出花镜处方(chfng)；如在试行阅读时，患者感觉有以上症状，可减少凸球镜片度数，直至不出现症状为合适。,方法,第38页/共44页,第三十九页，共44页。,3.老视眼的配镜原则(yunz)及方法,按年龄(ninlng)计算,老视度数,如50岁老视患者，原为正视眼，应配花镜+2.00D，如原有屈光不正，需将+2.00D和患者原矫正镜片联合，即为该老视眼近用镜的度数。,这种方法，只考虑年龄，而其他各因素(yn s)并没有考虑进去。有时可产生误差，所以，仅供参考。切勿作为定律。,方法,第39页/共44页,第四十页，共44页。,3.老视眼的配镜原则(yunz)及方法,按近点、,调节广度,计算(j sun)老视度数,表2 年龄、近点及调节(tioji)广度表,方法,1.75,55,55,10.00,10,20,0.75,133,65,7.00,14,30,0.25,400,70,5.50,18,35,1.00,100,60,8.50,12,25,2.50,40,50,12.00,8.5,15,3.50,28,45,14.00,7,10,调节广度,(,屈光度,),近点,(,厘米,),年龄（岁）,调节广度,(,屈光度,),近点,(,厘米,),O,75,4.50,22,40,年龄（岁）,第40页/共44页,第四十一页，共44页。,3.老视眼的配镜原则(yunz)及方法,按近点、,调节(tioji)广度,计算老视度数,老视患者配镜时，应给予凸球镜片来补偿调节不足，使近点移到适合近工作的范围内。因此，要先了解其所需要的近工作距离及两眼屈光状态，然后(rnhu)从上表查出调节广度（即调节力）留其1/3作为调节储备，以防阅读疲劳。剩余2/3为可付出调节度数，该度数与被检眼近工作距离所需要的调节度数之差，即为应戴老视镜片的度数。如被检眼不是正视眼，则该度数应与原屈光不正度数联合，联合后的度数为其老视度数。,方法,第41页/共44页,第四十二页，共44页。,3.老视眼的配镜原则(yunz)及方法,按近点、,调节广度,计算(j sun)老视度数,例如：一50岁正视眼患者，其要求阅读距离为30厘米，即需要3.30D的调节(tioji)作用。当老视发生后阅读距离则变为40厘米，从表中可查出该眼有2.50D的调节(tioji)作用，如欲使其保持阅读时不致疲劳，必须保留1/3的调节(tioji)储备，即2.50D*1/3=0.83D，其他2/3即为2.50D-0.83D=1.67D作为付出调节(tioji)。因此，根据患者所需的3.30D的调节(tioji)作用，应戴3.30D-1.67D=1.63D的凸球镜片。故可在1.50D与1.75D的凸球镜片中选用其一，即为该患者之近用老视眼镜度数。,按上述方法算出的度数，插片戴镜试行阅读，但由于职业和主观接受程度的不同，对所计算的老视度数酌情增减，不要过度矫正。,方法,第42页/共44页,第四十三页，共44页。,Thank You!,Your Company Slogan,第43页/共44页,第四十四页，共44页。,