第四章老年人营养与排泄的护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第四章 老年人营养与排泄的护理,第一节 与营养排泄相关的系统、,组织老化性,改变,第二节 老年人的,营养需求,第三节 常见问题和,诊断,第一节 与营养排泄相关的系统 组织老化性改变,一、消化系统,二、内分泌系统,三、泌尿系统,四、机体构成成分,五、能量代谢,一、消化系统,（一）口腔,1.,唾液腺、粘膜,唾液腺分泌减少,影响口腔自洁和对淀粉的消化功能,牙齿失去滋润、冲洗和营养作用,粘膜萎缩、易于角化,口干、语言不畅、唾液腺萎缩。,2.,牙齿及牙周组织,咬合面釉质和牙本质磨损,唾液分泌减少 龋齿、牙周炎,夜间食用甜食,食物嵌塞 牙槽骨萎缩,不恰当刷牙,剔牙习惯 牙齿脱落,3.,味蕾,萎缩、数量减少，功能减退,女性退变较男性早,长期吸烟、饮酒,抑制味觉,味蕾敏感性降低,（二）食管,上端压力降低,蠕动反应变慢,食物传递时间长；,下端括约肌上移,压力降低,反流性食管炎，食管裂孔疝。,（三）胃肠道,1.,消化腺分泌,胃酸分泌减少,杀菌作用减退,肠道腺体萎缩、变性,消化液分泌减少,-,影响,vitA,、,D,、,B1,、,B12,、糖、脂、叶酸、胡萝卜素、铁、钙吸收。,大肠粘液分泌减少,便秘,2.,胃肠运动,肠外疾患,胃肠蠕动减慢,消化管扩张及对胆碱能药物刺激反应性降低,进食减少,平滑肌退化、弹性降低,胃肠道张力低下,胃排空延返、内脏下垂和憩室,3.,胃肠道粘膜,胃肠道粘膜变薄,免疫功能下降,粘膜上皮化生、恶变发生率上升,胃粘膜上皮细胞分泌粘液量减少,易受机械损伤、自身消化和细菌侵袭伤害,小肠血管硬化、血供少,有效吸收面积减少,营养不良,二、内分泌系统,1.,垂体,前叶生长激素释放减少,肌、骨矿物质减少，脂肪增多,体力下降，易疲劳,2.,甲状腺,缩小，纤维化，淋巴细胞侵润、结节化。,分泌减少,摄碘率降低,胆固醇水平提高,3.,甲状旁腺,分泌减少,骨质丢失增多,老年骨质疏松,4.,胰岛,细胞数量明显减少,细胞比例相对增加，,胰岛受体不敏感,糖利用不充分、活动减少,糖、脂肪代谢障碍,餐后,2H,血糖升高、肥胖,5.,卵巢重量减轻,性激素周期性变化减退、激素水平低下，绝经后期分泌功能消失,血中雌激素水平降低,蛋白质合成降低、骨吸收增加、基质减少,骨质疏松及更年期综合症,血中雌激素水平降低,萎缩性膀胱炎、多种尿道疾患,6.,睾丸体积、重量下降,三、泌尿系统,1.,肾,皮质减少、生理性肾小球硬化,肾动脉粥样硬化,血流量减少,对氨基酸和尿酸清除率下降,浓缩功能下降,肾正常的稀释功能下降,对钠代谢的调节能力受损,缺钠时、保钠能力下降,钠负荷时,排钠能力下降,水钠潴留,2.,输尿管,肌层变薄、支配肌活动的神经细胞减少，输尿管张力减弱，尿液进入膀胱流速减慢,返流、逆行感染,3.,膀胱,肌萎缩、变薄、纤维增生,收缩无力、容量减少,尿外溢、残余尿量增多、尿频、夜尿增多、排尿无力和不畅,老年妇盆底肌松弛,膀胱出口处漏斗样膨出,易发生压力性尿失禁,4.,尿道,60,以上尿道易纤维化、扩约肌萎缩,流速变慢,排尿无力、不畅,残余尿、失禁,5.,前列腺,40,岁后增生,尿路梗阻,四、机体构成成分,特征：,脂肪组织增多而去脂组织减少。,健康成人体内水量由体重的,60%,降至,45%,肌萎缩，细胞内液减少和钾、镁、钙、磷减少,肌无力、骨质疏松,五、能量代谢,特点,：总热能消耗减少，热能浪费大,联合国粮农组织和,WHO,能量与蛋白质需要量联合委员会推荐：以,20,39,男女能量为基础,60,69,岁减少,20%,70,岁以上减少,30%,1.,基础能量消耗减少,：约减少,20%,。主要由于,LBM,减少、,T3,减少，血管对去甲素反应减弱，,N a,、,K+-ATP,酶的活性降低。,2.,体力活动能量消耗减少,强度和频率减少,第二节 老年人的营养需求,1.,热能：,60,岁以后较年青时减少,20%,70,岁以后较年青时减少,30%,热能的摄入量与消耗量以能保持平衡并能维持正常体重为宜。,体重指数,（,body mass index,BMI),是国际、国内衡量人体营养状况的一种常用工式。,BMI,体重,（,Kg,）,/,身高,（,m,）,2,正常值：,18.5,22.9,23,超重，热能摄入过量,23,24.9,肥胖前期,25,29.9 ,度肥胖,30 ,度肥胖,18.5,消瘦 热能摄入不足,2.,蛋白质,供给能量应,占总热量的,15%,摄入优质的蛋白质，,1.2g/kg/,日,，,鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白等,肝、肾功能不全：,豆类蛋白质的摄入应控制在,1/3,以下,3.,脂肪,供给能量应,占总热能的,20%30%,控制饱和脂肪酸摄入量,饱和脂肪酸（,SFA,）：单不饱脂肪酸（,MTA,）：多不饱脂肪酸（,PUFA,）,=1,：,1,：,1,少食胆固醇含量高食物：动物内脏、脑、蛋黄、奶油等,供给能量应占总热能的,55%65%,摄入糖类以,多糖,为好：,谷类,（全谷类、大麦、小麦、燕麦）,薯类,（芋头、土豆、白薯、山药）含淀粉丰富，在摄入多糖的同时，能获得其它营养和膳食纤维,过多摄入单、双糖（蔗糖、白、红、砂糖）能诱发龋齿、心血管疾病、糖尿病。,4.,碳水化合物：,(,糖类、膳食纤维,),5.,膳食纤维,主要包括淀粉以外的多糖，存在于,谷、薯、豆、蔬果,类等食物中。,可帮助通便、吸附致癌和促癌物质、促进胆固醇代谢、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止热能摄入过多方面有独到作用。,老年人摄入,30g/,天,为宜。,蔬菜、水果、薯类中含量丰富。,在维持身体健康、调节生理功能、推迟衰老过程中起着极其重要的作用。,每天食用,5,种蔬菜、薯类,500g,、水果,100g,，将能满足对多种数维生素和膳食纤维的需要。,6.,维生素,占老年人体重的,45%,可清除代谢产物、预防泌尿系感染、维持唾液分泌、预防便秘、防皮肤干燥，调节体温,每日的饮水量一般为,2000ml,左右，以保持尿量在,1500ml,左右；多进食汤羹类食品；养成饮淡茶的习惯。,健康者每日食,盐,摄入量不超过,6g,，,高血压、冠心病,病人不宜超过,5g,。,7.,水和电解质,无机盐与微量元素,（,1,）每日需要量在,100mg,以上,的，称为常量元素，如钙、钠、钾、镁、硫、磷、氯等,（,2,）每日需要量在,100mg,以下,的，,称为微量元素,，如铁、锌、碘、硒、氟、锰、铜、钼、铬、镍、钒、锡、硅、钴十四种；,（,3,）国外学者推荐预防骨质疏松症的,钙,的摄入量为每天,1000,1200mg,，,我国营养学会推荐,60,岁以上,老人钙,的摄入量为每天,800mg,。,（,4,）国内规定成人铁供给量为,12mg,d,，,美国规定老年人铁的供给量,10,d,。,8.,三餐热能比例,早,30%,中,40%,晚,30%,少食多餐、一日五餐,老人在饮食上最好做到远,“,三白,”,近,“,三黑,”,。,“,三白,”,指的是盐、糖、猪油。要少吃。而,“,三黑,”,是指蘑菇、木耳、黑米，要经常吃这些食物。,对于盐、糖、猪油，不要单一地拒绝，还是要适当地吃一些。而且，人体需要合理地摄入这三白。盐一般来说盐每天不超过,5,克，每餐里帮助提提味就行，糖是人体必需的基础物质，但不能摄入过多。肥肉如果烹饪合理（慢火,1,个小时），能使不利于人体的饱和脂肪酸下降。,蘑菇、香菇、黑木耳和其他菌类，都是有益健康的食品。它们也属于,“,黑色食品,”,之类。有人还把黑米、黑豆、黑芝麻、黑枣，以及海带、紫菜、乌骨鸡等食物都算入,“,黑色食品,”,的范围。,黑木耳是好东西。它有预防血栓形成的功效。,如果每天吃一点儿黑木耳，可以起到抗血管堵塞的效果，成为天然的抗凝剂。黑木耳有补血、活血功效，可抗血小板凝集，防止血液凝固形成血栓，可防治冠心病、动脉硬化。,香菇外皮黑黝，对胆固醇有溶解作用，可降血脂、血清胆固醇。由于其含多量的维生素,D,，故多食可预防骨质疏松。另外，经常食用香菇，还有预防癌症和预防感冒的作用。,海带、紫菜属于藻类食品，富含褐藻胶、碘、钙、甘露醇、粗纤维、维生素,B,族等成分，有助于降低胆固醇，软化血管，防治高血压、冠心病、甲状腺疾病。,第三节常见问题和诊断,一、,口腔干燥,二、营养缺乏,消瘦,三、营养过剩,肥胖症,四、食管裂孔疝与反流性,食管炎,五、,便秘,六、,大便失禁,七、,尿失禁,八、,痛风症,九、,糖尿病,十、,甲状腺功能亢进,十一、,甲状腺功能减退,1.,张某，女，,63,岁。主诉：近一月来口干，牙龈出血、牙齿松动。胃口欠佳，进干食感觉吞咽困难，靠喝汤帮助下咽。体检：舌体、颊粘膜共三处溃疡，萎缩，口唇和口腔粘膜干燥，轻度营养不良外貌。请问：,（,1,）问诊还需了解哪些问题？老人可能患哪种疾病？,（,2,）主要的护理诊断有哪些？,应采用哪些有针对性的护理措施？,（,3,）健康指导要教会老人哪些内容？,幻灯片,31,一、口腔干燥,唾液腺功能低下、阻塞、成分改变而造成。健康老人中约有,40%,。,较为严重的是由主要侵袭绝经期妇女的自身免疫性疾病,干燥综合症侵犯了唾液腺。,由于唾液分泌减少,影响口腔粘膜完整和口腔自洁、味觉、牙列保持、食物吞咽。,护理评估,1.,危险因素,（,1,）药物影响,服用使唾液分泌减少的药物,（,2,）放射治疗 损害了唾液腺,2.,健康史：询问口腔卫生（刷牙、义齿护理），有无牙过敏、龋齿，进食、吞咽情况，家族中有无干燥综合症的病人。,3.,身体状况,：口干、干性食物吞咽困难，,龋齿突增，口腔内真菌感染。,常见的护理诊断与医护合作性问题,有感染的危险,营养失调：低于机体需要量,计划与实施,1.,采用有益于唾液分泌的,措施,2.,保持口腔,清洁,3.,重视对牙齿、牙龈的保健,4.,健康,指导,护理评价,计划与实施,1.,采用有益唾液分泌的措施,由药物引起的减少剂量或更换药物,唾液腺如尚有部分分泌功能可嚼口香糖、含青橄榄或无糖糖果,干燥综合症多食滋阴清热生津食物，少食多餐，不食辛辣、香燥、温热、严禁吸烟。,2.,保持口腔清洁：,早晚正确刷牙、餐后漱口、临睡前刷牙,3.,重视对牙齿、牙龈的保健,每口叩齿、按摩牙龈，,牙科检查,2,次,/,年,，,及时治疗口腔疾患，修复缺损牙列，,洁齿,1-2,次,/,年,，,少食甜食，睡前不食粮果、糕点，,每晚取出义齿清洁。,4.,健康指导,（,1,）多食滋阴清热生津食物：豆豉、丝爪、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、淡菜、甲鱼。水果：西瓜、甜橙、梨、鲜藕等。,（,2,）忌食辛辣、香燥、温热食品：茶、咖啡、油炸、羊肉、狗肉、鹿肉、姜、葱、蒜、辣椒、茴香；,（,3,）正确刷牙：轮换使用牙膏,（,4,）牙刷的选择和保管：磨头软毛刷,2-3,月换一次，刷头向上。,（,5,）叩齿和按摩牙龈,五分系统化口腔护理法,含漱液浸润、棉签擦拭（,1min,）,用牙刷从舌后方往前轻擦十次去舌苔,(30s),圆形牙刷清洁牙面（,2.5min,）,含漱液漱口,12,（,1min,）,二、营养缺乏,消瘦,护理评估,1.,危险因素,（,1,）药物影响：服用食欲减退、引起恶心药物或增加能量代谢,（,2,）疾病影响：代谢亢进性、消耗性、吸收不良疾病,（,3,）社会心理因素：孤独、贫困、处理能力减退、酗酒、营养知识缺乏,2.,健康史：询问近期进食情况，食欲、咀嚼功能、味、觉有无改变,3.,身体状况：疲倦、烦躁、体重减轻、抵抗力低、伤口难愈合,4.,辅助检查：,测体重指数：正常,18.5-22.9,BMI,：,17,18.4,轻度消瘦,16,16.9,中度消瘦,16,重度消瘦,血清蛋白含量测定：,清蛋白,（,g/l,）,2.93.5,轻度营养不良,2.1-2,8,中度营养不良,2,1,重度营养不良,常见的护理诊断与医护合作性问题,营养失调：低于机体需求,营养失调：低于机体需求,营养失调：低于机体需求,计划与实施,目标：（,1,）能描述诱因,（,2,）主动寻找援助,（,3,）控制原发病,（,4,）增进社会交往,1.,综合措施：补充蛋白质热量，注意色、香、味。隔周称体重，测定生化检查,2.,控制原发病,3.,提供援助：无力采购、烹制者提供相应帮助；进食环境；集体用餐；心理疏导。,4.,健康指导：,（,1,）食品的选择与烹制,（,2,）根据食谱制作食物,（,3,）适度运动活动,护理评价,三、营养过剩,肥胖症,三、营养过剩,肥胖症,肥胖症的概念,:,指体内脂肪积聚过多或分布异常、体重超过正常值的,20%,。老年人肥胖多从中年开始，在年轻老人阶段达高峰，,65,岁以后轻度下降。,护理评估,1.,危险因素,（,1,）内分泌代谢因素,（,2,）生活方式,（,3,）其它因素,2.,健康史：,询问饮食情况（量、结构、进食方式）、活动、体重增加的开始时间。,肥胖症常见临床表现,:,1.,不喜运动,倦怠嗜睡,气促,疲乏。,2.,汗多怕热,抵抗力抵,易感染。,3.,善饥多食,便秘腹胀。,4.,皮质激素增高,:,骨质疏松,肌细胞萎缩。,5.,严重者,:,女性：闭经不育,多毛,男性化。,男性：雌激素水平上升,雄激素下降,不育。,3.,身体状况,（,1,）心血管系统症状群,（,2,）呼吸系统症状群,（,3,）代谢内泌紊乱,（,4,）消化系统症状群,肥胖症的并发症,:(,肥胖症可导致疾病,),1.,心肌劳损,左心扩大,心力衰竭,心跳骤停，高脂血症,动脉硬化,冠心病。,2.,二氧化碳潴留、倦怠嗜睡、气促。,3.,糖尿病,高胰岛素症。,4.,胆石症,胆绞痛。,4.,辅助检查,：,（,1,）,BMI,正常,18.5-22.9,危险值,23,24.9,危险值,25,29.9,危险值,30,（,2,）,腰臀围比值,（,WHR,）,描述脂肪分布指标,0.72,为肥胖,女,0.85,男,1.0,专家说，美国最近几年患,型糖尿病的人数越来越多。这与美国人的腰围越来越大密切相关。估计有,80%,的,型糖尿病人超重。然而，科学家不清楚为什么肥胖会导致糖尿病。,常见的护理诊断与医护合作性问题,营养失调：高于机体需求,计划与实施,总目标：体重控制、,BMI,、,WHI,在正常范围,控制饮食、增加体力活动,轻：控制食物中糖类，脂肪和总热量,中度以上：严格控制饮食，增加运动和药物治疗。,具体措施：,1.,限制热能摄入量：摄入量低于消耗量，减少谷类摄入,2.,饮食结构：高蛋白 低脂肪 低糖,20%20-25%55-60%,3.,活动与锻炼：散步，游泳，水中步行。,4.,药物治疗：,60-69,岁、,BMI28,，,有并发症。,5.,健康指导：饮食清淡，饭前一碗汤。,烹制方法：清蒸、红烧、炖、煮。,限食高脂：肥肉，动物内脏、油炸。,少食高热量甜食、糖，多食蔬、杂、适量水果,现在人类到底吃什么好？人们在迫切呼唤新的健康膳食宝塔！,健康膳食宝塔是美国哈佛大学公共卫生学院威利特（,Willett W,）教授为首的营养学家们提出的新的膳食指南。在适当运动的基础上，遵照指南的建议，达到健康膳食的目标。,健康专家告诉你：吃什么最健康,央视国际,(2005,年,04,月,20,日,10:09),为此，本刊特邀健康管理专家西木来给大家提供一份最新答案。西木早年学习医学和数学，后在美国明尼苏达大学取得经济学博士学位，现在是北美肥胖研究协会会员，研究和宣传人体营养学、代谢综合征和健康管理。,今天，“吃”已经渐渐跨越“色香味”的老路，人们越来越关心，吃什么才健康，吃什么最健康。,哈佛大学经过,20,年的研究发现，,多吃碳水化合物、少吃脂肪和胆固醇比少吃碳水化合物的人更容易发生,“,三高,。,在这项研究中，,白米、白面、面条、土豆等碳水化合物被列为垃圾食品,。,这就引发了第二次营养革命：,即从维生素微量元素的摄入,维持代谢平衡,到露卡素（,low-carbs,）宏观元素摄入的,整体能量调控,。,营养革命：从维生素到露卡素,什么是露卡素？这个理念又是怎么来的呢？,人体一方面需要维生素、矿物质等,微量元素,调节代谢和平衡，另一方面需要氨基酸、脂肪酸和碳水化合物等,宏量元素,提供组织和能量。,“,维生素,”,理念,是营养学史上的第一次革命，它主要告诉我们最需要什么微量元素调节机体代谢平衡。,“,露卡素,”,理念,是营养学史上的第二次革命，它告诉我们除了微量元素外，最需要什么宏量元素提供机体组织和能量。,露卡素理念的完整表述是：,“,低碳低糖，补充营养，,抗糖化，抗氧化,”,。,低碳,：低碳水化合物（,low-carbs,），,低糖,：指低血糖生成指数（低,GI,）。,补充营养,：摄入或增补最缺乏的维生素矿物质等必需营养素。,“抗糖化”就是通过减少血糖波动和对胰岛素的刺激，以减少细胞的糖基化（简称糖化）,。长期高血糖会使细胞如红细胞中的胶原蛋白粘在一起（即糖化），失去弹性，并产生大量自由基（即氧化）。所以，糖化可以导致肌肤衰老和血管病变等。,全面抗糖化有,4,层意思：,第一层,控制碳水化合物总量的摄入，包括限制糖和淀粉,第二层,选择血糖指数（,GI,）低的碳水化合物种类，如绿叶蔬菜、低糖水果和全谷麦类。,第三层,使用降低,GI,的食物加工和摄入方法，例如生吃、粗加工、加酸味（如柠檬或白醋）、高低,GI,食物混吃。,第四层,摄入或增补,“,抗糖化剂,”,，例如铬和锌。现在的土壤和食物中缺乏这两种元素，特别是铬，最好增补,。,血糖生成指数,(Glycemic Index,，,GI),是指一种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。,GI,是测量人体对含,50,克糖的食物,在摄入两个小时后的血糖升高的相对变化,(,葡萄糖的,GI,定为,100),。血糖生成指数高的食品升高血糖的能力强，血糖生成指数低的食品升高血糖的能力弱,“,露卡素”健康饮食倡导适当提高蛋白质和好脂肪（植物脂肪）的摄入量，减少糖和精制碳水化合物的摄入量，吃低血糖生成指数的食物。,血糖生成指数低的食物包括鱼类、禽类、蛋类、天然植物油、坚果、豆类、蔬菜、低糖水果和全麦食物等。,抗氧化就是摄入或增补抗氧化剂，以消灭自由基。西木说，我们现在知道，,导致传染病的主要因素是细菌，而导致慢性病的主要因素是自由基。,抗氧化剂包括,必需抗氧化剂（维生素,A,，,C,，,E,）和半必需抗氧化剂。,天然抗氧化剂有,抗氧化酶,（如,SOD,，辅酶,Q10,）、,类胡萝卜素,（如,胡萝卜素，番茄红素）和,生物类黄酮,（如原花青素，茶多酚）等几大类。,西木认为，全面抗氧化需要建立,4,道防线,：,第一道防线是,防止化学污染，尽量少吃化学药。,第二道防线是,控制热量摄入，最好吃,7,成饱。,第三道防线是,“,抗糖化,”,。,第四道防线是,摄入或增补抗氧化剂。,西木介绍，露卡素科学饮食新概念：,精制糖和淀粉有害，,天然油脂有益！,西木强调，胆固醇远没有想象的那么可怕。胆固醇不会产生热量,所以不会增加体脂肪,(,严格来讲,胆固醇不是脂肪,而是,“,类脂,”,),。它是人身体必不可少的组成部分。,当胆固醇摄入不足时,人体需要自己合成。胆固醇是细胞膜的重要组成部分,坏胆固醇是合成性激素的原料和维生素,A,的载体。你离不开坏胆固醇,没有它，就没有性欲、精子和卵子,坏胆固醇有好的一面。,胆固醇：,“好胆固醇”（高密度脂蛋白,HDL,）能够清除血脂、保护心脏；,“坏胆固醇”（低密度脂蛋白,LDL,）太多会增加心血管负担。人体需要提高体内好胆固醇,HDL,，控制坏胆固醇,LDL,。,什么样的食物能够提高体内,HDL,和控制,LDL,呢？,哈佛等大学的大量研究发现：恰好是含胆固醇的食物，如,鱼类、肉类和蛋类,。而完全不含胆固醇的食物，如,糖和淀粉，会使人体,HDL,明显下降和,LDL,上升。,美国科学家最新研究证实：,吃胆固醇低的食物如糖和淀粉反而会增加心脏病危险,。因为糖和淀粉会导致人体甘油三酯上升，好胆固醇下降，从而显著增加心脏病危险。,心脏病危险的决定因素是,甘油三酯与好胆固醇之比,(,坏胆固醇的作用次之,),。相反，高脂高胆固醇食物，包括鱼类、肉类、蛋类、植物油、坚果和种子（如可可、大豆和花生），可以降低人体内甘油三酯，提高好胆固醇，降低血糖和血压，从而避免肥胖、糖尿病和心血管等疾病的发生。,再反思一下中国人的饮食，因为高碳水化合物的过量摄入，胰岛超负荷，中国人容易得糖尿病；因为缺乏优质蛋白和必须脂肪酸，力量低，反应慢，因为大脑糖化、缺乏营养。,我们要通过产业政策调整农业,-,食品加工业，控制米麦，增加大豆，减少细粮，增加粗粮，发展牧业，控制牛奶，增加肉类，扩大渔业；,我们要摄入鱼类、肉类、坚果、植物油、蔬菜和水果，生吃、粗加工、先吃低血糖指数食物，补充维生素、矿物质、必需脂肪酸和抗氧化剂。,中国人健康现状：不是营养过剩而是营养不良,!,哈佛大学的新健康膳食宝塔鼓励你吃,(,全,),植物油。中国居民不是植物油吃多了，而是吃错了，即太精制或转化了。,中国居民越来越多地依赖包装食品和包装饮料,(,部分大城市居民每天达,50,),，而它们的含糖量与日俱增。中国居民吃的淀粉越来越细，,从标准粉、富强粉到精粉，营养素荡然无存，只剩下空白热量,糖。,你吃得越精制，营养素就越缺乏。报告显示：中国居民的大部分营养素摄入量在下降，包括蛋白质,(,氨基酸,),、维生素,A,、维生素,B(,族,),、维生素,c,、钙、铁和磷等等，,哈佛金字塔：精制淀粉有害，天然油脂有益,!,防治富贵病的根本出路在于：推行从维生素到露卡素的营养健康宣传教育，采用,“,哈佛健康膳食宝塔,”,。哈佛金字塔提倡,吃鱼类、禽类、蛋类、天然植物油、坚果、豆类、蔬菜、低糖水果和全麦食物，严格控制精制糖和淀粉的摄入，补充维生素和矿物质,。,露卡素健康饮食新概念一,精制淀粉有害，天然油脂有益,!,低碳低糖，补充营养，瘦身又降糖,!,哈佛健康膳食宝塔,露卡素营养膳食是什么呢？西木说有,8,大类：,鱼类海鲜、坚果种子、植物油、蛋类、肉类、绿叶蔬菜、低糖水果和全谷麦类,。在各类食物中，最佳的海鲜是,深海鱼和虾,，最佳的坚果是,可可豆和澳洲坚果,，最佳的种子是,大豆和花生,，最佳的蔬菜是,西兰花和大蒜,，最佳的水果是,樱桃和莓类,。,至于我们每天应该摄入多少各类食物，西木推荐了哈佛大学发表的著名的健康膳食指南,:,值得注意的是，,哈佛膳食宝塔把精制米面从美国农业部膳食宝塔的塔底放到了塔顶,。也就是说，哈佛的科学家告诉我们：白米、白面包和面条等不但不能作为主要热量来源（占,55,-65,）；相反，这些是,“,垃圾食品,”,，需要避免或严格控制！,美国农业部膳食宝塔,哈佛的科学家告诉我们：,白米,、,白面、面包,和,面条,等不但不能作为主要热量来源,（占,55,-65,）；相反，这些是“垃圾食品”，需要避免或严格控制！,精,大米,面包,土豆甜食,红肉,黄油,奶制品和钙（,1,2,次,/,日）,鱼、禽、蛋类（,0,2,次,/,日）,坚果、豆类（,1,3,次,/,日）,蔬菜（充足）,水果（,2,3,次,/,日）,粗制谷物（主食）,植物油（橄榄、菜籽、,大豆、玉米、葵花籽油等）,每日适当活动和控制体重,尽量少食,多种维生素,适量饮酒,健康膳食宝塔,白米、白面、面条、土豆等碳水化合物被列为垃圾食品,精,大米,面包,土豆甜,红肉,黄油,奶制品和钙,鱼、禽、蛋类,坚果、豆类,蔬菜,水果,粗制谷物,植物油,活动和控制体重,健康膳食宝塔,把精制米面从塔底 塔顶,美国农业部膳食宝塔,中国正踏入美国三十年前的死亡四重奏,是健康危机，更是经济隐患,!,2004,年,10,月,12,日，卫生部公布,2002,年中国居民营养与健康现状报告,：中国超重和肥胖人口,2,6,亿，高血压人口,1,6,亿，血脂异常人口,1,6,亿，血糖受损人口,4 000,万。,好像一夜之间，中国突然从脱贫温饱变成了全球：,第一“肥胖”国,第一“三高”国,(,高血压、高血脂、高血糖,),第一“慢性病”国,（“三病”糖尿病、心脏病、癌症）,肥胖 三高 死亡四重奏,肥胖、,高血压、高血脂、高血糖,“,死亡四重奏”。,肥胖三高 三病 谢综合征（富贵病）,肥胖、,高血压、高血脂、高血糖,、,糖尿病、心脏病、癌症,“,代谢综合征”，俗称“富贵病”。,哈佛健康膳食宝塔,露卡素营养膳食是什么呢？有,8,大类：,鱼类、海鲜、坚果种子、植物油、蛋类、肉类、绿叶蔬菜、低糖水果和全谷麦类,。,在各类食物中：,最佳的,海鲜,是,深海鱼和虾,，,最佳的,坚果,是,可可豆和澳洲坚果,，,最佳的,种子,是,大豆和花生,，,最佳的,蔬菜,是,西兰花和大蒜,，,最佳的,水果,是,樱桃和莓类,。,至于我们每天应该摄入多少各类食物，西木推荐了哈佛大学发表的著名的健康膳食指南,:,值得注意的是，,哈佛膳食宝塔把,精制米面,从美国农业部膳食宝塔的,塔底放到了塔顶,。也就是说，哈佛的科学家告诉我们：,白米、白面和面条等不但不能作为主要热量来源,（占,55,-65,）；相反，这些是“垃圾食品”，需要避免或严格控制！,“,露卡素,”,膳食计划：,第一,，,多喝水喝汤,，不喝或少喝含糖饮料、碳酸饮料和酒（少量红葡萄酒例外）。,第二,，,不要节食，但也不要暴食,。最好吃七成饱，要吃早餐，晚上七点后少吃。（晚上肝脏开始制造和转化脂肪的工作，这时进食容易增加体脂肪。）,第三,，,能生吃，不熟吃,（西红柿例外）；,能蒸煮，不煎炒；能煎炒，不炸烤,；,少放盐和味精,。,第四,，,经常吃水果、蔬菜、植物油、坚果、种子、豆类、蛋类和鱼类,。,第五,，少吃,“,酸性的,”,、含饱和脂肪酸过高的或雌激素过多的食品，如牛奶、肉类和包装食品。（酸奶比牛奶营养，豆浆比酸奶营养。有小的，不吃大的；鸡肉比羊肉营养，羊肉比猪肉营养，猪肉比牛肉营养。）,第六,，严格控制糖和淀粉。最好戒糖，不吃或少吃细粮，少吃血糖指数高的食物如土豆。要吃粗粮；吃饭时最好先吃含膳食纤维多的、血糖指数低的食物，如绿叶蔬菜和坚果。,最后,，增补必需抗氧化剂，包括维生素,A,，,C,，,E,，以及含原花青素高的食物，如可可、红葡萄和绿茶。增补矿物质，包括钙、镁、铁、锌、硒、铬等。增补必需脂肪酸。,再见,食管穿过膈肌到达胃,正常解剖,部分胃囊经膈食管裂孔进入胸腔,食管裂孔疝,四、食管裂孔疝与反流性食管炎,食管裂孔疝,(esophageus hiatus hernia),是指,部分胃囊经膈食管裂孔进入胸腔,。,当腹腔和胸腔之间的肌肉（膈肌）的裂缝太大时，一部分胃滑到胸腔。这样，当胃酸从胃返流到食管时就会导致烧心（胃,-,食管返流：,GER),。,随年龄增长，,膈周管膜、,食管周围韧带松驰，,腹腔内压力升高的疾病因素（肥胖、老慢支）,使老年人发病率增高。,手术适应症,食管裂孔疝修复就是,采用外科手术将胃组织经膈肌进入胸腔的膨出部分（裂孔疝）复位。,食管裂孔疝修复术适用于以下几类病人：*严重的烧心感觉*由于胃液返流导致严重的食管炎症*膈肌裂缝狭窄（食管狭窄）*由于经常吸入胃液导致的慢性肺炎,手术过程：将胃和食管下段放回到腹腔（复位），收紧膈肌裂孔并在该处与胃缝合以防返流。将胃的上部（胃底）折起包在食管周围也可减少返流。,当病人全身麻醉，处于深度睡眠状态，在腹部作一切口,病人术后须住院,3-10,天。手术中放置一条插管（鼻胃管），并留置几天。建议少量多餐饮食。,手术预后,食管裂孔疝与反流性食管炎的关系,反流性食管炎,（,reflux esophagitis),系指因胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡、纤维化等病变，属于胃,食管反流病。,（,gastroesophageal reflux disease GERD,）。,食管裂孔疝系解剖基础所致的食管反流，可造成反流性食管炎，而食管炎又促使食管纵肌收缩，导致牵引性食管裂孔疝。二者互为因果、相互促进。,肥胖、老年慢性支气管炎等疾患增加了腹腔内压力，是该病的诱发因素。,正常食管粘膜呈,淡红色,、,浅黄色,或,淡黄白色,，与,橘红色的胃粘膜,比色调要淡得多。食管粘膜有比较明显的毛细血管网，有时还能见到位于肌层稍粗的血管。,正常胃底粘膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧皱襞相连接。可见少量澄清的胃液聚集于胃底。,正常食管粘膜呈,淡红色,、,浅黄色,或,淡黄白色,，与,橘红色的胃粘膜,比色调要淡得多。,男，,75,。咳嗽痰多，胃痛。食管中下段，可见粘膜片状充血发红糜烂，可见融合，脆易出血。食管短缩，贲门距离门齿,35cm,。贲门部位关闭差，胃液反流。胃底倒转观察，可见贲门部与内镜接触不严密。,护理评估,1.,健康史,有无吞咽困难，胃部烧灼感以及发生的时间，与饮食、饮料种类、体位的关系，有无老慢支等肺部慢性疾患。,2.,身体状况,（,1,）胸骨后烧灼感和反胃,（,2,）间歇性吞咽困难和呕吐,（,3,）疼痛,（,4,）食管糜烂出血,（,5,）误吸,（,6,）,Barrett,食管,食管粘膜上皮肠化生,Barrett,s,食管是指由于胃液等长时间向食管持续反流，造成,食管鳞状上皮的萎缩脱落，被耐酸的胃粘膜样化生的柱状上皮所置换,。这种柱状上皮从本来的食管,-,胃结合部,(LES),向口侧食管延伸替代食管的鳞状上皮造成,内短食管,(endobrachy-esophagus),的肉眼形态。,3.,辅助检查,线钡餐检查：诊断食管裂孔疝的首选,内镜检查：评价内膜的最佳方法按,kahrilas,分型：内镜下反流性食管炎分,4,级,级：一至数个充血渗出的非融合性病变,级：充血、糜烂、融合但未环周一圈,级：环周一圈,级：食管病变可为溃疡、狭窄、,Barrett,食管，局部组织增生，息肉形成。,食管功能检查 食管测压、标准酸反流检查,超声波检查,食管中段粘膜破损，片状发红。,食管中、下段粘膜呈纵行条状充血发红、水肿，甚至糜烂。,食管中下段，可见数条纵行条状糜烂，表面附黄白色坏死苔，伴充血发红、水肿。,级：食管病变可为溃疡、狭窄、,Barrett,食管，局部组织增生，息肉形成。,一至数个充血渗出的非融合性病变,反流性食道炎,级,充血、糜烂、融合但未环周一圈,反流性食道炎,级,环周一圈,反流性食道炎,级,溃疡、狭窄、增生，息肉,反流性食道炎,级,Barrett,食管,反流性食道炎,级,食管裂孔疝,反转内镜见食管裂孔,食管裂孔疝（短食管型）,常见的护理诊断与医护合作性问题,（,1,）,舒适的改变：胃烧灼疼,（,2,）有处理治疗方案不当,/,无效的危险,（,3,）营养失调：低于机体需要量,（,4,）潜在并发症：出血,计划实施,治疗,：根据食管裂孔疝的类型和食管炎的严得程度决定。,轻的滑动性食管裂孔疝、反流性食管炎未侵及周围的病人,保守治疗。,反流伴严重狭窄影响进食者,内镜扩张治疗。,食管旁疝、混合性裂孔疝采用创伤较小的手术,腹腔镜下行胃底折叠术治疗，解剖复位、纠正食管返流，以避免并发胃梗阻和狭窄。,治疗和护理的总目标：,能描述引起反流原因,采取正确生活方式,胃烧灼痛，反酸，嗳气症状减轻,体重控制在正常范围,具体措施,：,1.,改变生活方式,：,餐后直立或散步，睡眠时高枕位，少食多餐，避免过饱，忌烟、酒、脂肪、酸食、咖啡、巧克力，避免餐后仰卧、增加腹压的因素，肥胖者控制体重。,2,、避免使用降低食管下段压力的药物如阿托品、异丙基肾上腺素等，避免服用非类固醇抗炎药、,KCL,、四球素、硫酸亚铁等。,3.,药物治疗：,制酸剂：,H,2,受拮抗剂 雷尼替丁、西咪替丁。,质子泵抑制剂：奥美拉唑。,粘膜保护剂：硫酸铝。,促动力药：西沙必利。,4.,内镜检查治疗前护理：介绍内镜检查治疗过程，消除紧张情绪。询问有无严重心肺疾患。胃十二指肠镜检查前,8,小时禁食、,4,小时禁水。,术前取下义齿，遵医嘱给予阿托品。,5.,手术治疗前后护理：,术前,：改善营养，纠正水、电解失衡，应用抗生素，术前插胃管。,术后,：,保持引流通畅。,避免给予吗啡,防术后早期呕吐。,术后易出现胃无张力，需胃肠减压一周。,恢复排气后进食清流质饮食，避免给予易产气食物，如牛奶、含碳酸的饮料等，一周过渡到软食。,6.,钡餐检查护理：术后遵医嘱给予缓泻剂。评估有无腹胀、肠蠕动音，排便情况。,7.,健康指导,（,1,）服药指导：服药时保持直立，至少饮水,150ml,。,非类固醇类抗炎药物,KCL,、四环素、硫酸亚铁和茶碱会对食管造成伤害，服前应咨询或阅读说明书。,抗酸药：氢氧化铝可引起便秘、,MgO,（肾功能不良慎用）,饭前,1h,和临睡前,再服，二者交替服用。如需服其他药时，应在服抗酸药后,1-2h,再服。,胃酸分泌抑制剂：西米替丁在餐后、饭前各一次，不能自行停药免诱发溃疡穿孔，对肝、肾功能和造血系统有损害。,粘膜保护药：硫糖铝宜,饭前,1h,及睡前,服用，可出现口干、恶心、胃痛、便秘。,（,2,）消化道出血观察：呕血、便血、全身表现,护理评价：能规范用药，避免腹压升高，促进胃排空避免刺激性食物，未出现相关病发症，体重正常。,五、便秘,护理评估,1.,危险因素,（,1,）生理因素,（,2,）饮食因素,（,3,）,活动减少,（,4,）精神、心理因素,（,5,）社会因素,（,6,）药物因素,（,7,）疾病因素,2.,健康史 询问便秘时间、伴随症状、日常饮食、活动。,3.,身体状况 直肠指检以排除直肠、肛门疾患。,4.,辅助检查 钡灌肠,常见的护理诊断与医护合作性问题,1.,便秘 与肠蠕动减少有关,2.,便秘 与药物副作用有关,计划与实施,目标：,能描述原因,保证每日纤维素及水份摄入,坚持每天活动锻炼,定时排便,具体措施：,1,、调整饮食结构：饮水,1500,2000ml,/,日食用富含纤维素的食品。,2,、调整行为 每日,30-60 min,活动和锻练，固定排便时间（早晨、饭后）。,3,、满足老年人私人空间需求,两人以上居住时，设置屏风或窗帘，照顾排泄时，只协助其无力完成部分，不要一直在旁守候，不要催促。,4.,腹部自我按摩,5.,开塞露通便法,6.,人工取便法,7.,灌肠通便,边灌边更换卧位：,左,100ml,平,100ml,右,200ml,左,100ml,8.,药物治疗 饮食与行为调整无效时采用,温和渗透性泻药,（果糖、山梨醇）,容积性泻药（甲基纤维素）,饮食过于精细者,控制血糖、血脂、减,低结直肠癌、乳腺癌。,润滑性泻药（石腊油）,润滑,适宜于心肌梗死或肛门手术病人。,9.,限制富含纤维素食品：对功能损伤或不活动老人应限制富含纤维素食品，每周灌肠,1-2,次。,健康指导：,（,1,）恰当选用有助于润肠通便食物：,晨起一杯淡盐水，上午、傍晚各饮一杯温热蜂蜜水。香蕉、李子、西瓜、核桃、松子。,少饮浓茶或含咖啡因的饮料。,（,2,）重建良好排便习惯,（,3,）保证良好的排便环境,（,4,）通便药物使用指导,渗透性药物引起腹胀等不适，会逐渐适应。,容积性泻药服药同时需饮水,250ml,。,润滑性泻药长期服用影响脂溶性维生素吸收,温合性泻药睡前,1h,服用，多在晨起后排便。,（,5,）避免药物副作用性便秘,六、大便失禁,护理评估,1.,危险因素,（,1,）生理因素 直肠和肛门感觉以及辨别能力、直肠和远端结肠的储存粪便的能力、肛门内外括约肌、盆底肌、维持节制排便的动机、直肠弹性等。,（,2,）神经精神因素 中枢神经系统病变,（,3,）肛门、直肠因素 手术、外伤、肛门直肠脱垂、直肠下部感觉减退等。,2.,健康史,询问有无便意、排便次数,/,日、饮食与排便关系，排便自控能力，手术、产伤、外伤病程及治疗过程，自我护理条件，有无排尿异常，智力、精神状况和家属对其关爱和理解程度。,3.,身体状况,表现、肛门指检、直肠指检、括约肌收缩能力。,4.,辅助检查,（,1,）直肠镜检 观察粘膜,（,2,）肛门测压 肛门压力,（,3,）排便造影 耻骨愤恨直肠肌和盆底肌张力,（,4,）肛门部超声 肛门内外括约肌完整性,直肠粘膜广泛糜烂、条形溃疡，出血和脓液。,常见护理诊断及医护合作性问题,1.,排便失禁,2.,排便失禁,3.,自我形象紊乱,4.,皮肤完整性受损,计划与实施,1.,重建良好的排便习惯,2.,调整饮食,3.,局部护理,4.,应用止泻剂,5.,针灸,6.,提供家庭护理训练,7.,生物反馈治疗,8.,健康指导,（,1,）盆底肌锻炼（,Kegel,体操）,（,2,）自我评价,护理评价,七,.,尿失禁