慢性阻塞性肺疾病3.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/28,#,1,第六章 慢性阻塞性肺疾病,第三军医大学第一临床医学院呼吸科 杨和平,联系方法：,Tel,：,023-68754121,，,13808306248,Email,：,yangheping5526,(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD),2,病历摘要,胡,XX,，男性，,76,岁，工人。吸烟史,40,年，吸烟指数,800,年支,病史：,慢性咳嗽、咳痰,25,年，活动后气短伴喘息,8,年，受凉咳嗽加重、咳痰增加一周门诊就医,查体：,消瘦体型，口唇轻度发绀。桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低，肺底闻及细湿罗音及哮鸣音。心率,98,次,/,分。双下肢不肿,辅助检查：,血气分析：,pH7.35,Pco,2,56mmHg,PaO,2,55mmHg,HCO,3,-,22.0mmol/L,肺功能：,FEV,1,/FVC 65%,，,FEV,1,60%,。,胸片：双肺纹理增多，透光度增强,诊断：？,如何治疗？,3,主要内容,定义,和发病率,掌握,病因和发病机制,难点,了解,诊断与鉴别诊断,重点,掌握,COPD,分级 熟悉,治疗,和预防,重点,掌握,4,COPD,的定义：,COPD,是一种,可预防（,preventable,）和可治疗,(treatabl,的疾病状态,其特征是具有不完全可逆的气流受限。气流受限呈进行性，并且与肺对毒性颗粒或气体的,异常炎症,反应相关，其主要的病因是吸烟。虽然,COPD,主要影响肺脏，但它也可以产生显著的,全身作用,ATS/ERS,ERJ 2004;23(6):932,异常炎症,可预防（,preventable,）和可治疗,(treatabal),全身作用,COPD,的定义,(GOLD2011),“,COPD,是一种可以预防和可以治疗的常见,疾病,其特征是,持续存在的气流受限,。气流,受限呈,进行性发展,伴有气道和肺对有害颗,粒或气体所致,慢性炎症反应,的增加。,急性加重和合并症,影响患者整体疾病的严,重程度。,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011.P2,10,6,发病率,全球：,1990,男,9.34,，女,7.33,美国：男性成人占,4%,6%,，女性占,1%,3%,。,亚洲（,11,个国家）：,6.2%,中国：近年,7,个地区,2,万多名成人调查，,40,岁以上成人,COPD,发病率,8.2%,(,重庆,24%),7,死亡率,COPD,在全世界死亡原因中居第,4,位,心脏疾病,脑血管疾病,急性呼吸道感染性疾病,COPD,、,HIV/AIDS,中国大城市，,COPD,是第,4,位死因，农村为第,1,位,2020,年,COPD,将成为世界上医疗费用第,5,位疾病,8,慢性支气管炎,慢性支气管炎（慢支炎）是指气管、支气管及其周围组织的,慢性非特异性炎症,临床特征是,慢性反复发作的咳嗽、咯痰或伴有喘息,，每年患病,3,个月以上，并连续,2,年或以上，除外有咳嗽、咯痰的其它疾患,包括：肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管扩张、支气管哮喘、慢性咽炎、食管反流综合症、心功能不全等,9,慢性支气管炎,病因与发病机制、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗等内容与,COPD,基本相同,补充内容：,慢性咳嗽,指反复咳嗽持续,8,周以上，主要是病因治疗,10,肺气肿,肺气肿是一病理诊断名词，指终末细支气管远端气腔出现异常持久的,扩张,，并伴有肺泡壁和细支气管的,破坏,而无明显肺纤维化,“,破坏,”,是指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失，形成,肺大疱,11,肺气肿病理分型,小叶中央型,全小叶型,混合型,12,病因和发病机制,（,1,）,吸烟,：,重要病因。破坏气道防御能力，造成感染的基础。吸烟者患病率比不吸烟者高,2-8,倍,（,2,）,职业性粉尘和化学物质,：,烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，,均可能产生与吸烟无关的,COPD,13,病因和发病机制,（,3,）,空气污染,：,二氧化硫、二氧化氮、氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件,（,4,）,感染,：,是,COPD,发生和加重的重要因素,14,病因和发病机制,（,5,）,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,：,蛋白水解酶（弹性蛋白酶等）对组织有损伤、破坏作用,;,抗蛋白酶,(a1-AT),对多种蛋白酶具有抑制功能,蛋白酶,-,抗蛋白酶平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿,15,病因和发病机制,（,6,）,氧化应激,：,氧化剂,黄嘌呤氧化酶,过氧化物,过氧化氢,羟基,抗氧化剂,谷胱甘肽的减少,维生素,E,16,病因和发病机制,（,7,）,炎症机制：,目前认为,COPD,是一种慢性炎症性疾病，,中性粒细胞、,巨噬细胞和淋巴细胞是主要炎症细胞,（,8,）,其他：,如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有可能参与,COPD,的发生、发展,17,抗蛋白酶,肺、气道炎症细胞聚集炎症介质释放,抗氧化物,肺功能进行性下降，以及生活质量进行性恶化,有害气体、颗粒,蛋白酶,氧化应激,发病机制,机体修复机制,18,COPD,的病理改变,主要表现为慢支炎及肺气肿的病理变化：,上皮细胞纤毛,杯状细胞,支气管腺体,炎细胞浸润,肺过度膨胀，弹性减退。表面可见多个大小不等的大泡,咳嗽咳痰,胸闷、气短,19,Non-smoker,COPD,Saetta et al.1985,Small airway inflammation and destruction of alveolar attachments,20,COPD,的病理生理,早期,小气道功能异常,，,FEV1,、,FVC,等正常,疾病发展，气道阻力增加，气流受限成为不可逆,慢支并发肺气肿,通气功能障碍,残总比值增加,肺毛细血管大量减少,通气血流比值降低,肺泡及毛细血管大量丧失,换气功能障碍,气短、呼吸困难,低氧血症,导致缺氧和二氧化碳潴留，最终出现呼吸衰竭,21,临床表现,症状,：起病缓慢、病程较长,咳、痰、喘、累,慢性咳嗽,晨间、睡前明显，有阵咳或排痰,咳痰,多为白色粘液或浆液性泡沫痰，晨痰多。急性发作期痰量增加，可有脓性痰,22,临床表现,症状,：,气短或呼吸困难,早期劳力时出现，后逐渐加重，日常活动甚至休息时也感到气短。,是,COPD,的标志性症状,喘息和胸闷,部分重度患者或急性加重时出现,其他,晚期患者有体重下降，食欲减退等,23,进行性消瘦,COPD,全身状况,24,体征,：早期可无异常，晚期出现以下体征,:,视诊,胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽,(,桶状胸,),。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等,触诊,触觉语颤减弱,临床表现,25,临床表现,体征,：早期可无异常，晚期出现以下体征,:,叩诊,肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降,听诊,两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性罗音和,(,或,),湿性罗音,26,实验室及特殊检查,一、肺功能检查,是判断气流受限的主要客观指标，对,COPD,诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义,1,、,FEV1/FVC,是评价气流受限的一项敏感指标，,FEV1%,预计值,是评估,COPD,严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作,吸入支气管舒张药后,FEV,1,/FVC70%,及,FEV,1,80%,预计值者，可确定为不完全可逆的气流受限,27,实验室及特殊检查,一、肺功能检查,2,、肺总量,(TLC),、功能残气量,(FRC),和残气量,(RV),增高，肺活量,(VC),减低，表明肺过度充气，有参考价值。由于,TLC,增加不及,RV,增高程度大，故,RV/TLC,增高,3,、一氧化碳弥散量,(DLco),及,DLco,与肺泡通气量,(VA),比值,(DLco/VA),下降，该项指标供诊断参考,28,二、,X,线胸片检查,早期可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，可出现肺气肿改变,X,线胸片对,COPD,诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别,三、胸部,CT,检查,CT,检查不应作为,COPD,的常规检查。高分辨,CT,对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义,实验室及特殊检查,29,COPD,胸部正侧位平片,透光度增加,心影狭小,膈肌低平,胸廓前后径增大,30,COPD,胸部,CT,征象,轻度,中度,重度,31,实验室及特殊检查,四、血气检查,对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值,五、其他,COPD,合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌,常见菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等,32,慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级,分 级 分级标准,级,:,高危 有患,COPD,的危险因素，肺功能在正常范围,有慢性咳嗽、咳痰症状,I,级,:,轻度,FEV1/FVC70%,，,FEV180%,预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,II,级,:,中度,FEV1/FVC70%,，,50%FEV180%,预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,III,级,:,重度,FEV1/FVC70%,，,30%FEV150%,预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,IV,级,:,极重度,FEV1/FVC70%,，,FEV130%,预计值或,FEV150%,预,计值，伴慢性呼吸衰竭,Jones PW et al.,Am Rev Respir Dis,1992;145:13211327.,60,80,100,10,20,30,40,50,60,70,80,90,SGRQ,评分,40,20,正常上限,0,4,级,3,级,2,级,FEV,1,（,%,预测值）,r=0.23,P,0.0001,健康状况、,FEV,1,和,GOLD,分级,单纯测定肺功能不能完全反映,COPD,影响,13,(C),(A),(D),(B),COPD,综合评估,（症状评估）,症状（,mMRC,或,CAT,评分）,mMRC 0-1,CAT 2,CAT 10,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011,22,风险（急性加重史）,1,0,（气流受限的,GOLD,分类）,风险,4,3,2,1,2,患者分类,:,A:,较少症状，低风险,B:,较多症状，低风险,C:,较少症状，高风险,D:,较多症状，高风险,(C),(A),(D),(B),如果,GOLD 1,2,而且只有,0,或,1,急性加重,/,年,:,低风险,(A or B),如果,GOLD 3,4,或者,2,急性加重,/,年,:,高风险,(C or D),COPD,综合评估,症状,（,mMRC,或,CAT,评分）,mMRC 0-1,CAT 2,CAT 10,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011,22,然后评估急性加重风险,风险（急性加重史）,1,0,（气流受限的,GOLD,分类）,风险,4,3,2,1,2,36,COPD,病程分期,急性加重期,(,acute exacerbation of COPD,，,AECOPD,),：,疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和,(,或,),喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状,稳定期,：,患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微,仅供内部培训使用,GOLD2011,急性加重定义,是指在,COPD,自然病程中发,生的事件，特征为患者的基,线呼吸困难、咳嗽和,/,或咳,痰改变超过日常的波动范围，,为急性发作，,可能,需要改变,常规药物治疗。,GOLD 2006,版,是一种,急性,事件，特征为患,者的呼吸,症状,加重，超过日,常的波动范围，且导致药物,治疗的改变。,GOLD 2011,修订版,Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(Revised 2011,）,51,38,COPD,诊断,主要根据：,危险因子暴露史,不完全可逆气流受限（肺功能支气管舒张试验）,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,肺气肿的症状及体征,39,COPD,诊断,肺功能：,是,COPD,诊断的一个金标准，因 为它重复性最好、标准化、客观,支气管扩张剂应用后，,FEV1,FVC,70,和,FEV1,80,预计值,即可明确有不完全可逆气流受限,峰值流速（,PEF,）测定特异性较差,COPD,的诊断,危险因素暴露,吸烟,油烟或燃料产生的烟尘,职业性灰尘或化学物质,室内,/,室外空气污染,症状,慢性咳嗽,咳痰,呼吸困难,考虑临床诊断,COPD,肺功能测试,确诊,11,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011,41,COPD,鉴别诊断,支气管哮喘：,多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。,哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性,支气管扩张：,有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时有多量脓性痰。查体常有肺部固定性湿性啰音。部分胸部,X,片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨,CT,可见支气管扩张改变,42,COPD,鉴别诊断,肺结核：,可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌、胸部,X,线片检查可发现病灶,弥漫性泛细支气管炎：,多为男性非吸烟患者，几乎均有慢性鼻窦炎；,X,胸片和高分辨率,CT,示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，红霉素治疗有效,43,COPD,的鉴别诊断,支气管肺癌：,有慢性咳嗽、咳痰，近期痰中可带血，并反复发生，胸部,X,线片及,CT,可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于明确诊断,其他原因所致呼吸气腔扩大：,如代偿性肺气肿、老年性肺气肿、,Down,综合征中的先天性肺气肿等。临床表现可以出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征，,但肺功能测定没有气流受限改变，即,FEV1/FVC70%,，与,COPD,不同,44,正常胸片,45,阻塞性肺气肿，肺大泡,46,弥漫性肺气肿,47,并发症,慢性呼吸衰竭：,常在,COPD,急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和,(,或,),高碳酸血症，具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现,自发性气胸：,如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过,X,线检查可以确诊,慢性肺源性心脏病：,由于,COPD,肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全,COPD,全身效应（并发症）的机制,肺癌,外周肺炎症,缺血性心脏病,心力衰竭,骨质疏松,糖尿病,代谢综合征,正色素性贫血,抑郁,全身炎症,IL-6,IL-1,TNF-,骨骼肌萎缩,恶液质,急性时相蛋白,:,C,反应蛋白,血清淀粉样蛋白,A,表面活性蛋白,D,“溢出”,Barnes PJ et al,Eur Respir J.2009;33:11651185,骨骼肌萎缩,恶液质,急性时相蛋白,:,C,反应蛋白,血清淀粉样蛋白,A,表面活性蛋白,D,全身炎症,IL-6,IL-1,TNF-,缺血性心脏病,心力,衰竭,抑郁,骨质,疏松,糖尿病,代谢综合征,正色素性贫血,49,COPD,的治疗,治疗原则：,（,1,）解除气道阻塞，保持气道通畅,（,2,）纠正低氧血症,（,3,）控制咳嗽和痰液的生成,（,4,）控制感染，避免病情加重,（,5,）防治并发症,减轻症状,改善运动能力,改善健康状态,短期目标,减轻症状,COPD,的稳定期管理目标,26,预防疾病进展,预防和治疗急性加重,降低死亡率,长期目标,降低风险,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011,51,稳定期,COPD,的治疗,-,药物治疗,目前的药物均不能扭转,COPD,肺功能的长期下降，因此,COPD,药物治疗主要在于缓解症状和或并发症,支气管扩张剂治疗是稳定期,COPD,症状治疗的中心,52,稳定期,COPD,的治疗,-,抗胆碱能药物（季铵化合物）,异丙托溴铵（爱全乐气雾剂,40-80ug 6-8h,）,塞托溴胺（气雾剂）,200ug,，维持,24h,2,受体激动剂,沙丁胺醇（舒喘灵、喘乐宁气雾剂）、盐酸丙卡特罗（美普清）等,茶碱类药物,氨茶碱及其缓释剂：阿米康、达复啉,支气管扩张剂,53,稳定期,COPD,的治疗,-,目前认为,COPD,是炎症性疾病，抗炎治疗是核心,2006,版,GOLD,指南提出,重度,COPD,（,FEV1,50,预计值）,吸入,ICS/LABA,，,有肯定临床疗效,常用的有,沙美特罗,/,氟替卡松（舒利迭）,、福莫特罗,/,布地奈德（信必可）,糖皮质激素,54,稳定期,COPD,的治疗,-,长期家庭氧疗（,LTOT,）：,对慢性呼衰者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均产生有益影响,指征,:,1.PaO,2,55mmHg,或,SaO,2,88%,，有或无高碳酸血症,2.PaO,2,55-60mmHg,，或,SaO,2,0.55),非药物治疗,55,长期家庭氧疗（,LTOT,）：,目的：,使患者在海平面,静息状态下，,PaO,2,6OmmHg,和,(,或,),使,SaO,2,升至,90%,方法：,一般用鼻导管吸氧，氧流量为,1.02.O L/min,，吸氧时间,l5h/d,稳定期,COPD,的治疗,-,非药物治疗,56,稳定期,COPD,的治疗,-,流感疫苗可减少,COPD,病人的急性加重，可减少,COPD,所致的死亡达,50,，推荐每年给药,1,次,(,秋季,),或,2,次,(,秋季和冬季,),23,价肺炎球菌疫苗也用于,COPD,病人，但目前不支持广泛应用,非药物治疗,57,稳定期,COPD,的治疗,康复治疗：,减少症状、改善生活质量,呼吸肌锻炼：,腹式呼吸、缩唇呼吸、吸气阻力器锻炼、膈肌起搏,饮食治疗：,高蛋白、高脂肪、低碳水化合物,健康教育：,教育和劝导患者戒烟,;,因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境、正确使用药物、合理氧疗、营养和锻炼,外科治疗：,肺大疱切除术；,肺减容术,；肺移植术,非药物治疗,58,呼吸肌锻炼,59,COPD,肺减容,纤支镜肺减容,手术肺减容,60,New(2003),0:At Risk,I:Mild,II:Moderate,III:Severe,IV:Very Severe,各期,COPD,的治疗,避免危险因素;流感疫苗,按需加用短效支气管扩张剂,Add,规律使用一种或多种长效支气管扩张剂,Add,康复治疗,Add,若反复加重，使用吸入皮质激素治疗,Add,有呼衰者长期氧疗；考虑外科治疗,2011GOLD,稳定期药物治疗首选方案,GOLD 4,2/,年,GOLD 3,ICS/LABA,or LAMA,ICS/LABA,or LAMA,GOLD 2,2,次,/,年,GOLD 1,SABA or SAMA prn,mMRC 0-1,CAT 2,CAT 10,A,C,B,D,29,COPD,急性,加重的危害,急性加重,导致,:,生活质量,下降,症状恶化,肺功能,减退加速,死亡率升高,经济负担,加重,气道炎症,加重,Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(,Revised,2011,）,烟草的烟雾和生物燃料中含,ROS,、毒素和颗粒状物质,病毒性感染和细菌性感染,症状和体征,无症状,进行性呼吸困难,全身疾病,共病,呼吸衰竭,死亡,FEV,1,（,%,预计值）,年龄（岁）,急性加重,I,级,II,级,III,级,IV,级,100,80,50,30,25,50,75,急性加重对疾病进展的影响,Hansel T,Barnes PG,et al.Lancet 2009;374:744-755,急性加重对,6,分钟步行距离的影响,月,6,12,24,基线,急性加重,急性加重者,非急性加重者,Cote CG,et al.Chest,2007;131;696-704,6,分钟,步行距离,(m),Exacerbations in following year,第,1,年,第,2,年,第,3,年,Hurst J.R,.et al,ECLIPSE,N Engl J Med,2010;363:1128-1138,基于患者的,风险估测,无急性加重的患者,有,1,次急性加重的患者,2,次急性加重的患者,ECLIPSE,研究,:,急性加重病史可以更好的预测未来急性加重风险,66,急性加重期,COPD,的治疗,确定急性加重期的原因及病情严重程度。,最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染,根据病情严重程度决定门诊或住院治疗,支气管扩张药：,短效,2,受体激动剂抗胆碱能药物吸入治疗,67,急性加重期,COPD,的治疗,控制性吸氧：,可行鼻导管或面罩吸氧。吸入的氧浓度估算公式为吸入氧浓废,21,4,氧流量,(L/min),。一般吸入氧浓度为,28%-30%,，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。血气监测,抗生素治疗：,经验治疗药敏指导,糖皮质激素：,推荐口服强的松,30-40mg/,日，持续,-,天,机械通气支持：,非侵入性和侵入性,68,COPD,预防,减少个人对危险因子的暴露,戒烟,(5 A),69,COPD,预防,减少个人对危险因子的暴露,职业暴露,初级预防：完全避免或减少对工作场合中各种物质的暴露,次级预防：通过流行病学监测早期检出和发现患者,室内外空气污染,避免在污染的环境中长期停留和生活,GOLD2011,修改内容要点,GOLD2011,旧版指南,名称,定义,诊断,评估,治疗,COPD,全球策略,文件,COPD,是一种可以预防和可以治疗,的常见疾病,其特征是,持续存在,的气,流受限。气流受限呈进行性发展,伴,有气道和肺对有害颗粒或气体所致,慢性炎症反应的增加,。,急性加重,和,合并症,影响患者整体疾病的严重程,度,根据临床症状和危险因素接触史可,考虑,临床诊断,，肺功能检查是,确诊,的条件,评估基于患者的,症状，肺功能，急,性加重史及合并症,个体化治疗，,根据患者症状严重程,度、急性加重风险、药物可获得性,及患者对药物疗效反应,COPD,治疗指南,COPD,是一种可以预防和治疗的疾病，常,伴有一些明显的肺外作用,(,即全身效应,),，可,对患病个体带来严重后果，气道不完全可,逆性气流受限为其特征，气流受限通常进,行性加重，并与气道对有害微粒或气体的,异常炎症反应有关,结合症状和接触危险因素，肺功能检查是,诊断的金标准,评估严重程度分级基于肺功能,升阶梯治疗，采用在基础治疗上添加不同,种类药物，或联合使用不同治疗方法,7,COPD,评估测试,(CAT),得分范围,0-40,CAT,评分与,COPD,患者临床表现之间的关系,CAT,评分,影响程度,根据,CAT,区分患者的主要临床表现,对策,30,非常严重,已不能从事任何活动,生活困难,减少,AE,至最少化,20-30,严重,已不能从事大部分活动,做每件事都很费力,减少,AE,至最少化,10-20,中等,COPD,成为患者最严重的问题之一,优化诊疗,减少,AE,10,轻微,大部分时间都很正常,已无法胜任,1-2,件喜欢从事的事情,.,在运动或进行重体力活动时出现气促,较少暴露于,AE,的危险因素,黄绍光,呼吸新视野,2011;4(1),改良英国,MRC,呼吸困难指数（,mMRC,）,mMRC,分级,mMRC,评估呼吸困难严重程度,mMRC,分级,0,我仅在费力运动时出现呼吸困难,mMRC,分级,1,我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短,mMRC,分级,2,我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息,mMRC,分级,3,我在平地行走,100,米左右或数分钟后需要停下来喘气,mMRC,分级,4,我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难,6,分钟步行试验,评估慢性疾病患者运动能力的一种方法,要求患者在平直走廊里尽可能快地行走,6min,1,级：,450,米,3-4,级接近正常或达到正常,75,小结,COPD,是常见病，发病率和死亡率均较高,吸烟是,COPD,重要发病原因,气道慢性炎症是主要发病机制,评估,COPD,严重程度应包括症状评分、肺功能检查、急性发作次数和合并症,COPD,应与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、支气管肺癌等相鉴别,COPD,稳定期治疗至关重要：支气管扩张剂、激素吸入,急性加重是影响疾病进程的主要因素,戒烟是预防,COPD,的主要措施,76,复习思考题,1,、,COPD,的诊断标准？,2,、,COPD,的基本病理变化？,3,、,COPD,的严重程度分级和病程分期？,4,、阻塞性肺气肿,与,老年性肺气肿的鉴别？,5,、,COPD,的治疗原则？,6,、,COPD,患者为什么要持续低流量吸氧？,77,谢 谢,西藏风光,