小兴煤矿企业兼职矿山救护队验收申请表.doc

附件1：
云南省煤矿企业兼职矿山救护队验收申请表（表一）

单位名称
马关县小兴煤矿
法人代表
胡金红
联系电话
13608755898
队 长
何良道
电 话
13887618628
队员人数
9人
值班电话
0876-7375229
建设情况：经我矿自检自查，已成立煤矿兼职救护队，配备队员9人，任命何良道同志为兼职救护队队长，9个队员全部考核并持证，基本装备及设施配备符合要求。

单位负责人签字（单位盖章）：
专业救护队验收意见：

验收人员签字：

单位负责人签字（单位盖章）：
县（市、区）煤炭主管部门验收意见：

验收人员签字：

单位负责人签字（单位盖章）：
审批批复意见：

审核人签字：

单位负责人签字（单位盖章）：