纯音听阈测试医学知识专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,纯音听阈测试,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第1页,测听（,audiometry,）,是经过观察、统计和分析受试者对可控声刺激反应来了解听觉系统功效状态检验技术。惯用于测听声信号有纯音（,pure tone,）、,言语（,speech,）、,噪声（,noise,）,主要为窄带噪声（,narrow band noise,，,NBN,）、,短声（,Click,）,和短纯音,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第2页,测定听阈是了解听敏度最基本方法。除婴幼儿等特例外，纯音测听是听力学检验中应首先进行基础技术,。,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第3页,纯音测听目标为评定对人类交流有主要意义听觉频率范围听敏度。听敏度（,threshold sensitivity,）,通常为纯音信号所测量,。,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第4页,纯音测听即测量受试者“恰好能听到”最低强度声音。不一样频率所测得阈值，以频率,-,强度图形表示，表明跨频率范围听敏度改变。该图形即称为听力图。,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第5页,临床上听力测试频率范围通常为,250,Hz8 kHz,。,1 kHz,以下测试每倍频程，,1,kHz,以上测试每半倍频程阈值，即所测频率为,250,、,500,、,1 000,、,1 500,、,2 000,、,3 000,、,4 000,、,6 000,、,8 000,Hz,。,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第6页,阈值概念即“恰好能听见”声强，似乎较抽象。存在问题是，当声音很弱时，受试者可能不是每次给声时均能听到。当声音够大时，重复出现时，受试者将对此几乎不作出反应。当声强在阈值附近时，听者可能不作连续反应。相同声强有时能产生反应，有时则不能。,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第7页,引发听阈变动有许多外在可变原因，如,测听环境温度、湿度，噪声；听力计校准允许误差；频率最大输出。内在可变原因如受试者智力、注意力、配合程度等。,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第8页,所以，阈值寻找是一个概率分析，以屡次试验中一定百分数能作出正确反应最小声压级定为听阈，普通为听者在,50%,时间能作出反应声强。这就是感觉阈（,sensory threshold,）,经典概念。在听者反应从,100%,降至,0%,声强范围内，阈值以反应准确度为,50%,声强级表示。,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第9页,临床测听中，声强以分贝（,dB,）,表示，级差单位为“平均正常听力级”，是以大量听力正常人平均听阈为基准。声强级差单位称为听力级（,hearing level,HL,）。,听力图是用来表示受试者在不一样测试频率阈值图表，图中横坐标为测试频率，纵坐标表示声强，其中频率以,Hz,表示，声强以,dB HL,表示。,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第10页,比如，,1,kHz,听阈为,45,dB HL,，,则表示给受试者,1,kHz,声信号，强度有规律地改变，,50%,时间能听到该声音声强较平均正常听阈要高,45,dB,声强级（,SPL,）。,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第11页,测听系统纯音给声有两种形式：气导（,AC,）,和骨导（,BC,）。,当测试信号经耳机给声，经气传导路径，所测得听力图称为气导纯音测听法。,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第12页,完整纯音听力图应包含四条曲线，分别为左右耳气导、骨导曲线。,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第13页,另外，人双耳是不能完全孤立开来。给其中一耳声信号可经骨传导路径到达对侧耳。所以，测试一耳听力时应确认另一耳未参加反应。这种情况尤其在单耳听力损失，即一耳听力较另一耳好许多时多见，测试时好耳可能听见给予较差耳较大声音。,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第14页,掩蔽（,mask,），,即一耳给以掩蔽声，当测试对侧耳听力时，以削减声音从测试耳到非测试耳声交叉（,crossover of sound,）,影响。气导测试时，当双耳听力相差较大时，应使用掩蔽；而骨导测试时，因为经骨导耳间衰减小，掩蔽则使用得更多,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第15页,测听基本要求,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第16页,临床测听听力计应有,125,、,250,、,500,、,1 000,、,2 000,、,3 000,、,4 000,、,6 000,和,8 000,Hz,等频率气导输出和,250,、,500,、,1 000,、,2 000,、,4 000,Hz,等频率骨导输出。听力计最大输出和最小输出都受到设计限制，最大骨导输出在,60,dB HL,左右。,。,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第17页,3,测听前准备,受试者在测试前应尽可能防止接触噪声，新近暴露于噪声可引发听阈暂时性上升，应在测听汇报中加以注明。为了防止过分担心而造成错误，受试者应在检验前,5,min,来到检验室。开始测听前应行耳镜检验，观察鼓膜和外耳道。取去堵塞耳道耵聍和脱屑等，并视情况延迟一段时间后再作测听。,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第18页,听力图,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第19页,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第20页,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第21页,1,）首先它提供了听力损失程度量度。,极轻：,1025,dB,轻度：,2540,dB,中度：,4055,dB,中重度：,5570,dB,重度：,7090,dB,极度：,90,dB,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第22页,听力图表示主要是受试耳听阈，,0,dB HL,代表正常人平均听力。正常听力（,normal hearing,）,是指,2029,岁耳科正常人不一样频率平均听阈，即,0,dB HL,。,正常人听阈普通在,-1015,dB HL,之间。某一耳对某一频率听阈级（,hearing threshold level,HTL,）,即测得听阈,dB HL,值。如听阈为,50,dB HL,，,听阈级即为,50,dB HL,，,也能够说听力损失（,hearing loss,）,50 dB,。,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第23页,听力图可提供听力损失或听觉曲线形状：听力损失可在各频率一致表现为平坦型；从低频到高频听力损失加重，表现为下降型；或从低频到高频听力损失减轻则表现为上升型。,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第24页,听力图显示了耳间对称性，或者双耳听敏度是否相同，或一耳较另一耳听力好程度。,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第25页,和骨导听力曲线结合可将外周性听力损失（,peripheral hearing loss,）,分为三型：传导性，感音神经性，混合性,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第26页,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第27页,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第28页,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第29页,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第30页,气导听力损失反应了从中耳到耳蜗到听神经整个传导和感音神经系统病变，而骨导听力损失仅仅反应了感音神经系统病变，骨导信号直接抵达耳蜗；经过旁路影响听觉系统外耳和中耳部分。,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第31页,单纯传导性听力损失，通常因为外耳、中耳传音系统病变引发，听力图上表现为气导下降而骨导相对正常。骨导听阈气导听阈之间有一间距，即气骨间距或气骨导差。,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第32页,而对于单纯感音神经性听力损失，因为耳蜗或听神经病变引发，,AC,、,BC,呈一致性下降。假如,AC,、,BC,均下降，但,ACBC,，,则意义为混和性聋，同时有传导性和感音神经性成份。,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第33页,假如患者有正常外耳和中耳功效，则气导听阈可反应耳蜗听敏度。若患者有外耳和中耳功效障碍，则气导听阈可能反应了,因为内耳病变引发感音神经性听力损失；,外耳、中耳病变引发传导性听力损失。所以必须完成骨导听阈测试，以比较这两种病变对引发听力损失程度影响。,纯音听阈测试医学知识专家讲座,第34页,