结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、服务内容二、服务流程三、服务要求四、工作指标五、存在问题及下一步工作提议,内 容,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第1页,目,深入加强肺结核可疑症状者筛查推介和结核病患者健康管理服务，提升基层医疗卫生机构对肺结核患者发觉与治疗管理服务质量。,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第2页,相关部门机构职责,州级、县（市）级疾控中心,主要负责培训、技术支持，督导和组织考评,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第3页,县（市）医院,负责对推介到位肺结核可疑症状者提供规范诊疗治疗和管理；向辖区乡（镇）卫生院、小区卫生服务中心（卫生服务站）反馈推介转诊到位情况。另外，开具病人管理通知单，由病人带回乡镇卫生院，由乡、村两级负责落实病人随访管理。,4,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第4页,乡（镇）、村级,推介可疑者，进行患者随访管理；,质量确保，痕迹资料管理；,接收上级培训、对村卫生室和小区服务站进行督导与考评。,患者随访管理工作依据患者方便程度，能够由乡级或村级开展，对应患者管理费也是谁管理谁受益标准。,假如结核病患者是由村医进行随访管理，乡级人员也应该对每例患者按指南要求进行,4,次随访，其中强化期和继续期各,2,次，同时对村卫生室和村医进行督导。,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第5页,二、服务内容,（,一）筛查及推介转诊,对辖区内前来就诊居民或患者，如发觉有慢性咳嗽、咳痰,2,周，咯血、血痰，或发烧、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在判别诊疗基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检验。,1,周内进行电话随访，了解是否前往就诊，督促其及时就医。,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第6页,结核病可疑症状者筛查及推介转诊登记本,转诊登记本应该添加电话号码，不然无法核实病人是否转介成功,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第7页,二、服务内容,（,二）第一次入户随访,乡镇卫生院、村卫生室、小区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者通知单后，要在,72,小时内访视患者，详细内容以下：,（,1,）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家眷。若选择家眷，则必须对家眷进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，通知督导人员患者“肺结核患者治疗统计卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”填写方法、取药时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。,（,2,）对患者居住环境进行评定，告诉患者及家眷做好防护工作，预防传染。,（,3,）对患者及家眷进行结核病防治知识宣传教育。,（,4,）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。,若,72,小时内,2,次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构汇报。,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第8页,二、服务内容,（,三）督导服药和随访管理,1.,督导服药,（,1,）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。,（,2,）家庭组员督导：患者每次服药要在家眷面视下进行。,2.,随访评定,对于由医务人员督导患者，医务人员最少每个月统计,1,次对患者随访评定结果；对于由家庭组员督导患者，基层医疗卫生机构要在患者强化期或注射期内每,10,天随访,1,次，继续期或非注射期内每,1,个月随访,1,次。,治疗期最少随访普通肺结核患者,11,次、耐多药患者,35,次、广泛耐药患者,53,次（含第一次入户访视）,（,1,）评定是否存在危急情况，如有则紧急转诊，,2,周内主动随访转诊情况。,（,2,）对无需紧急转诊，了解患者服药情况（包含服药是否规律，是否有不良反应），问询上次随访至此次随访期间症状。问询其它疾病情况、用药史和生活方式。,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第9页,二、服务内容,3.,分类干预,（,1,）对于能够按时服药，无不良反应患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。,（,2,）患者未按定点医疗机构医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引发，则转诊；若其它原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超出,1,周及以上，要及时向上级专业机构进行汇报。,（,3,）对出现药品不良反应、并发症或合并症患者，要马上转诊，,2,周内随访。,（,4,）提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第10页,第一次入随防工作小结,接到上级患者管理通知，,72,小时内应该对患者进行第一次入户随访。,1,、确定督导员 首选医务人员为督导员，其次选择家庭督导员。假如确定家庭督导员，则医务人员对其进行培训，确认合格后，天天督导病人服药。不论确定督导员是谁，随访表均由医务人员完成填写。,2,、环境评定 教育患者及家眷做好防护，预防感染。,3,、健康教育 肺结核防治知识宣传,4,、不良反应监测 让患者及时观察服药后出现反应，如出现病情加重、严重合并症、严重不良应，及时汇报。,若,72,小时内对患者,2,次随访，都未见到患者本人，应该及时将情况反馈给县市医院。另外在随访表上如实统计未访视成功效原因,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第11页,二、服务内容,（四）结案评定,当患者停顿抗结核治疗后，要对其进行结案评定，包含：统计患者停顿治疗时间及原因；对其全程服药管理情况进行评定；搜集和上报患者“肺结核患者治疗统计卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评定，,2,周内进行电话随访，了解是否前往就诊及确诊结果。,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第12页,肺结核患者治疗统计卡（正面、后面）,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第13页,（一）,可疑者,筛查及推介转诊,？,三、服务内容及流程,乡镇卫生院,/,社卫中心、,村卫生室,/,卫生站,医务人员,辖区内前来就诊,居民或患者,无可疑症状,可疑者,开转诊单,县医院检验,（最少痰涂片胸片）,填写推介转诊登记本,推介,统计,电话随访,推介后，,1,周内进行电话随访，看其是否前往就诊，督促其及时就医,反馈检验情况,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第14页,（,二,）,确诊患者督导服药和随访管理,1,、第一次入户随访,三、服务内容及流程,乡镇卫生院,/,社卫中心、,村卫生室,/,卫生站,医务人员,（第一次时必须入户面对面随访）,普通肺结核：县医院开具；,耐多药结核：州耐多药定点医院开具。,云南省结核患者家庭访视关心统计表（普通）,附注：,1.,若患者以为不便到家、拒绝第一次入户随访，需与患者及其家眷另行约定适宜地点（如卫生室等）进行面对面访视。,2.,第一次入户随访，须填写结核病患者家庭访视关心统计表中“肺结核患者第一次入户随访统计表”。,云南省结核患者家庭访视关心统计表（耐药）,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第15页,（,二,）,确诊患者督导服药和随访管理,3,与,4,、医务人员随访评定及分类干预流程,三、服务内容及流程,乡镇卫生院,/,社卫中心、,村卫生室,/,卫生站,医务人员,附注：,标准上要求面对面随访，,强化期说服患者防止外出，因强化期必须短期外出（小于,1,个月）患者，,不能开展面对面随访需进行电话随访并统计外出原因,。,每次随访后,均要填写记,录表,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第16页,四、服务要求,（一）在农村地域，主要由村医开展肺结核患者健康管理服务。,（二）肺结核患者健康管理医务人员需接收上级专业机构培训和技术指导。,（三）患者服药后，督导人员按上级专业机构要求，在患者服完药后在“肺结核患者治疗统计卡”,/“,耐多药肺结核患者服药卡”中统计服药情况。患者完成疗程后,要将“肺结核患者治疗统计卡”,/“,耐多药肺结核患者服药卡”交上级专业机构留存。,（四）提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患者随访服务统计表”，每个月记入,1,次，存入患者健康档案,并将该信息与上级专业机构共享。,（五）管理期间如发觉患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构汇报。,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第17页,五、工作指标,-4,个率,评价指标,1,：,肺结核患者管理率,要求：,90%,已管理肺结核患者人数,/,辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理肺结核患者人数,100%,关键：含有第一次入户随访统计,评价指标,2,：,肺结核患者规则服药率,要求：,90%,规则服药肺结核患者人数,/,同期辖区内已完成治疗肺结核患者人数,100%,关键：,在整个疗程中，患者在要求服药时间实际服药次数占应服药次数,90%,以上,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第18页,五、工作指标,-4,个率,评价指标,3,：,全人群结核病可疑者推介到位率,要求：,2,结核病可疑症状者转诊推,介,到位人数,/,当地人口,数,1000,关键：,结核病可疑症状者,到县级定点医院做结核病检验,评价指标,4:,肺结核患者规范管理率,要求：,90%,已管理肺结核患者中实际完成随访次数达标人数,/,同 期 辖区内应随访管理患者数,100%,：关键：在管理期内定时统计完成所要求随访评定次数，少,1,次则不达标,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第19页,20,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第20页,21,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第21页,肺结核患者治疗管理通知单（普通 两联）,耐药患者出院通知单（耐药 三联）,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第22页,耐多药肺结核患者服药卡（正面、后面）,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第23页,六、存在问题,1,、全人群结核病可疑者推介到位率低；,2,、部分乡、,村医,生工作责任心不强，业务知识缺乏；,一是,对入户随访统计表填写不全、错,项,，不清楚每个肺结核患者随访次数,；二是对无偿抗结核药品种类及服用方法不熟悉，不能反抗结核药品出现不良反应做正确识别；三是服药卡使用不规范；,3,、在实施三位一体工作后，疾控中心、定点医院、乡、村信息互通不畅，造成病人中止治疗后，各级都不了解原因。,4,、网络及报表各项考评数据均达标，但与实际督导情况不符，工作质量不高，部分村医存在弄虚作假现象。,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第24页,工作重点,1,、高度关注建档立卡贫困户随访管理工作，禁止弄虚作假。,2,、关注患者规范管理率和规则服药率两个主要指标。,3,、要求第,1,次入户必须面对面进行随访，随即假如病人服药规律，且无严重不良反应，则能够采取电话随访。不过假如病人出现严重不良反应，则必须面对面随访。但随访统计必须真实。,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第25页,七、下一步工作提议,1,、县级加强乡、村两级工作督导，深入规范填写随访表，加大村医随访工作真实性核查。乡、村两级医生加强对结核核患者健康管理服务规范内容学习，提升病人管理质量。,2,、规范填写服药卡，主要是正确填写服药次数，医院要在服药卡后面填写预约查痰时间，确保病人按时取药和及时随访查痰。,患者治疗结束后，服药卡需要返回由定点医院保留，并依据服药卡判定患者是否规律服药。,3,、定点医院、疾控中心、乡镇卫生院要依据本身工作职责，认真推行工作职责，加强机构间信息互通，确保三方都能及时掌握患者治疗管理情况。,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第26页,谢谢！,结核病基本公共卫生服务管理规范专家讲座,第27页,